子供の栄養血管ジストニアの症状

血管ジストニアの主観的および客観的な症状の強さは、心臓血管系の機能障害の指標と豊富な苦情と展開パターンまで（苦情なしarterialnogodavleniyaを増やす）ことが多い血管ジストニアの高血圧タイプで観察monosemeioticから大きく異なります。

血管ジストニアの臨床像は、心の痛みの有病率と血圧や心臓の変形の変化であるの顕在化をリードする高血圧や高血圧のオプションを単離しました。

栄養血管性ジストニアの経過の重症度は、頻脈の重症度、栄養血管発作の頻度、疼痛症候群、身体的労作に対する耐性などの様々なパラメータの複合体によって決定される。

収縮期血圧の大きさが110〜80mmHg、拡張期-45〜60mmHgの範囲内で変化する場合、降圧型栄養血管ジストニアが確立される。慢性の血管不全の臨床的徴候がある。

患者の苦情、診断のための最も重要なのは - 手、足や起立性障害（めまい体の位置を変え、頭の突然のターン、胴体）、不寛容輸送への傾向を冷やします。精神的および身体的活動の急速な疲労、記憶喪失、注意集中、衰弱、疲労の増加などの弱い悪性化症候群の徴候がある。低血圧タイプの栄養血管性ジストニアを有する小児は、気分の不安定さ、高い不安、葛藤、嫌気性傾向を特徴とする。

見たときに無力体質、皮膚の蒼白、まだら、pastoznost組織、手足の皮膚温度低下、水分手のひらや足の裏、頻脈を決定しました。血管ジストニアの降圧型を有する患者の60％以上で心拍出量を減少させる特徴的な症状の列挙されたセット（運動低下血行動態とも呼ばれる）検出。そして、ほとんどの場合、血行動態の疾患の病原性の基礎 - 全身性低血圧の静脈、間接的にプレチスモグラフィーによって決定される - 起立時の血圧と心拍数のダイナミクスに。収縮期および脈動性の動脈圧の特徴的な低下および心拍数の有意な増加（時には期外収縮の出現）。通常、これらの場合、皮膚および筋肉の小動脈の音調は著しく増加する（循環の補償「集中」）。（asimpatikotonieyの患者で）不十分起立ストレス時の代償血管反応と成長率のハートビートは、その後、起立時に、特にパッシブ起立を有する実施形態では、患者は突然の脱力感、めまいの感覚を持っている場合。サンプル時間が停止しない場合は、通常の鋭い蒼白の皮膚、汗の彼女の小さな滴の出現に先行され失神し、そこに来ます。動脈性低血圧のよりまれな病原性変異体は、通常正常またはさらに増加した心拍出量での血流に対する末梢抵抗の減少と関連する。このバージョンでの循環障害は最小限であり、かつ患者の苦情がしばしば神経症の状態を反映してか、（ほとんどの場合、群発頭痛または血管性頭痛の他の種類の形で）地域循環障害主に対応しています。ときに起立性テストこれらの患者は、有利には、有意な追加は、血圧の低下はなく、それもわずかな増加を可能性がありますサンプルの初めにして心拍数を増加しています。

多くの場合、栄養血管ジストニアの降圧型を持つ子どもは、食欲不振、吐き気、再発性腹痛や便秘、痙攣性自然、時間的および前頭側頭領域における局在化とcephalgiaの片頭痛の文字、の食物摂取に関連していないを検出します。

栄養血管ジストニアの高血圧のタイプは年上の子供、青年および若年者における血圧の一過性の上昇を検出を設定すると症候性高血圧症や高血圧の診断のために不十分な根拠の他の形態。

血圧の上昇を除いて、愁訴の存在および性質ならびに疾患の他の徴候は、主に、動脈性高血圧症の鑑別診断および病原性分析に重要である。栄養血管性ジストニアの高血圧性変形を有する大部分の青年は、長い間不平を言うことはない。血圧が上がるだけで、頭痛、心臓の痛み、めまい、動悸、目の前のハエ、熱の気持ち、頭や首への紅潮が現れることがあります。頭痛は主に心理的精神的または肉体的過負荷で起こり、後頭部領域で主に局在する痛みを伴い、時には脈動し、頭部全体を覆うことはめったにない。高血圧タイプの栄養血管性ジストニアを患う小児は、激しい運動の後でより頻繁に現れる痛みのある心臓の領域の痛みをしばしば訴える。患者には、感情的不安定性、疲労感、過敏性、睡眠障害、灰色灰色、気象学が認められた。

ほとんどの患者では、計器皮膚動脈及び骨格筋の緊張は、しばしばわずかに標準から外れているが、彼は、血流に対する総末梢抵抗を低下させるに十分な生理の非存在下で心拍出量の増加（いわゆる多動性血行力学的タイプ）を決定しました。このような場合には、それは主に収縮期およびパルス圧力及びこれらの患者は、通常、よくhypersympathicotonicタイプに対応する許容clinoorthostatic試料中の血行力学的応答を増大させます。まれに、血管ジストニアの高血圧タイプは、正常または減少した心拍出量における全身性高血圧の動脈に拡張期血圧の優勢な増加を特徴とします。後者の場合には、疲労を訴え、寒冷に対する感受性、呼吸の時には息切れ、長時間放置後の目眩は（輸送中など、セキュリティ後にキュー）があります。このような患者では、試料起立性収縮期血圧の上昇は、2~3が低下することが立っての分、及び増加した後、通常は小さく、短い持続時間であり、並列増加に拡張期血圧パルスを減少心拍（simpatoastenicheskyタイプ）。

血圧の著しい変動、動悸または心不全の愁訴、心臓の痛み、呼吸困難（心筋損傷を伴わない）がなければ、心血管系の栄養血管性ジストニアが確立される。

客観的に心の仕事に逸脱を特定 - 頻脈、洞性不整脈（12歳以上の患者）、または上室性早すぎるビートや発作性頻拍をマークし、の存在は、ECGによって確認されました。

心拍出量を調査し、心周期の位相解析を実施して、病原診断にとって重要な、いわゆる超運動誘発型の血行動態を同定するのを助ける。栄養血管性ジストニアの心臓の変形の主な症状は、しばしば胸の痛みです。心筋梗塞の重症度は3段階あります。

• 私の度合 - 心臓の領域での痛みは、原則として、縫合はめったに起こらず、主に心理的ストレスの後に起こる。単独で、または心理療法後にパスしてください。
• II度の痛みは、しばしば20〜40分持続する騒々しい性格のものが週に数回出現し、首の左半分の肩甲骨に照射されます。精神療法の後、時には鎮静剤の後に渡す。
• III度 - 鈍い痛みが1時間以上続き、毎日、さらには1日中繰り返し表示されます。薬物治療後に合格。

最近分類自律神経障害[ウェインAM、1988]に記載の心血管系中の有機変更が存在しない主観的および客観的官能文字の臨床症状の様々な心血管系の障害は、二次的脳（suprasegmentar）栄養外乱であると仮定されます。

患者neurocirculatoryジストニアにおける臨床症状の分析（多くの場合、治療実際に使用される用語、および心血管上位概念の特別な実施形態を指定する - 自律神経失調症症候群）では、心の痛みは、患者の98％で観察されました。

心筋梗塞の研究における最新の科学的成果と考えられている冠状動脈造影は、米国の50万人の患者で毎年実施されており、これらの研究の10〜20％は正常な変化していない冠状動脈の存在を示している。冠状動脈の変化がない心臓領域の疼痛患者で実施された特別研究では、パニック障害の徴候の37〜43％が明らかになった。これらのデータは、心血管システムの障害の頻度を強調し、栄養的で、より正確には心理的栄養のある領域の違反に関連する。神経原性心血管障害の現象論的徴候の分析により、心理習慣性障害の枠組みにおいて、それらの様々な変種、すなわち、減退、体動異常、および不整脈を同定することが可能になる。

心臓病

知られているように、用語「痛み」は、すべての人間の身体感覚に既存の人々の心の中で最も人気の一つである（心は古代の「センスの中心臓器」です）。人間の生活を保証する主体を象徴する主なアイデアの1つである「心臓」の概念。これらの2つの見解は、自律機能不全の主要な症状の1つである「心臓の痛み」の形で患者の苦情に組み合わされています。慎重な現象論的分析は、様々な感覚することを示している（例えば、感覚異常、圧迫感、圧迫とt。D.）と、多くの場合、総称して「痛み」と胸の左半分の面積、一般的に胸の胸骨、時には右半分として、患者によって示されます「心臓」として患者によって指定される。

これらの現象を定義するために、「心臓の痛み」（心筋梗塞）、「心臓の痛み」および「胸痛」（胸痛）といういくつかの用語があります。後者の用語は、英語の出版物で最もよく見られます。

異なる概念は、通常、関連する研究者の特定の病原性表現を反映する。

心臓の痛みは、異なる起源を持つことができます。心理栄養症候群の痛みの一部として所与の領域への投影を有する「純粋に」精神障害（例えば、うつ病）の反射であるか、または心臓の自律神経機能の調節不全を反映し得ます。痛みは筋肉起源のものでもあります（呼吸の増加、過換気のため）。さらに、精神栄養および筋肉の機構の外では、心臓にも痛みを引き起こす状況が生じる。例えば、食道の病理学および胃腸管、神経根症候群spondylogenic文字の他の臓器には、肋間神経がpsychovegetativeメカニズムによって実現されているalgic症状を展開心臓や背景の痛みの原因となる可能性が敗北します。

心の痛みのvegetologicheskogo分析の観点から2つのクラスに分類されなければならない（この用語は、簡潔にするために、我々は「偽狭心症」の意味これと同じ感覚があるが、私たちが最も適切に思える）：cardialgiaを栄養ジストニア症候群、臨床心理栄養障害を明らかにする構造であり、心臓症候群であり、随伴性栄養障害は最小限である。

自律神経失調症の顕著な症状の構造における心臓痛

これらは、痛みの現象は、臨床像につながるの期間である、さまざまな感情や栄養障害の構造（psychovegetative症候群）、病原性関連の痛みで同時にあるという事実に私の心の痛みの最も一般的な変種されています心の中に 能力の医師はまた、定期的に彼女のpsychovegetative症候群、ならびにこれらの症状の構造解析を行う能力を伴うその適正な評価と治療のため、これらの疾患の病原性の自然の中で臨床段階ですでに洞察を提供し、偽の狭心症の現象に加えて、「見ます」。

心臓の領域における痛みの現象の分析は、分析されている基準に従って大きな現象学的範囲で患者の様々な変種を決定することを可能にする。

疼痛の局在化は、左乳頭領域および胸部領域の領域を伴う、心臓の頂点の皮膚上の投影ゾーンと関連することが最も多い。いくつかのケースでは、患者は痛みの場所に1本の指を指す。痛みは胸骨の後ろに位置することもあります。一部の患者では、疼痛の「移動」現象が観察され、他の痛みでは安定した局在が認められる。

痛みの性質はまた、大きな限界で変動し、痛み、縫合、穿刺、圧迫、灼熱、圧迫、脈動する痛みの存在によって表される。患者はまた、実際の痛みの評価から十分に離れている、鋭い鈍い、摘み取る、切れた痛みまたは拡散した、あまり描写されていない感覚を突き刺すことを示す。したがって、例えば、多くの患者が不快感を感じ、「心の感覚」という不快な感覚を経験する。感覚の範囲の緯度の変動は、異なる程度で表現することができ、多くの場合、痛みは十分にステレオタイプである。

心臓内科医は、神経循環性ジストニア患者の5つのタイプの心筋症を区別する：患者の95％で起こる単純な心筋梗塞（かゆみ、つまようじ、穿孔）。（圧迫、圧迫）痛み、その発生は冠状動脈の緊張の障害（25％）と関連していると仮定されている。（発作性、加齢、痛み、長引く疼痛）の心筋梗塞（32％）。交感神経性心筋梗塞（19％）; ストレスの疑似心筋症（20％）。

このような痛みの性質の分類は、内科医に焦点を当て、既知の心臓（有機）疾患との現象学的同一性の原則に基づいている。割り当てられた神経学的な位置に「共感kardialgiyaは、」原因現代の概念によると、末梢自律神経系の本当の関与に関連する「sympathalgia」の役割はごくわずかである、という事実にかなりの議論があります。臨床的意義は、しばしば疼痛の出現を直接決定する過換気障害の明るさの程度である。痛みの経過は波状であることが多い。自律神経機能不全の症候群では、ニトログリセリンの影響下でそれらを減少させることはあまり一般的ではなく、身体活動が止まると（歩くときなどには止まる）消失する。同様の現象が狭心症に典型的である。ジストニー起源の心臓麻痺は、原則として、Validolおよび鎮静剤の使用によって首尾よく減少する。

心臓領域の痛みの持続時間は、通常はかなり長いが、短期間の痛みもかなり頻繁に起こり得る。医師にとって最も「邪魔になる」とは、特に胸骨の後ろに3〜5分間持続する発作タイプの痛みです。狭心症の除外が必要です。心臓の評価には、40-50歳以上の人で最初に起こる長期の痛みも必要である：心筋梗塞を排除する必要がある。

考察中の心疾患の場合、肩甲骨、腋窩領域の下の左腕、左肩、左下垂体の痛みの照射は、かなり規則的な状況である。この場合、痛みは腰部にも、胸の右半分にも広がります。歯と下顎の痛みの特徴のない照射。後者の照射の変法は、より頻繁に、脈管内発生の痛みで観察される。心筋症の処方は、間違いなくその起源の診断に重要な役割を果たします。女性では、青年期から長年にわたって疼痛が存在することが、心臓の痛みが有機性疾患と関連していない可能性を高める。

重要かつ根本的な問題は、心臓領域の現象が演出される栄養的な、または心理的に栄養のある背景の評価です。心筋症の既存の症候群の「環境」の分析は、既に述べたように、心理学とデントロジーの両方の観点から非常に重要な、現実的な診断仮説を構築するために、診断のオリエンテーションは、これだけ、またはパラクラク的な研究方法は、この問題の正しいアプローチではありません。

患者の精神的（感情的、感情的）な障害は、さまざまな形で現れる。最も頻繁に - これは不安 - 気道支配的で恐怖の計画の症状です。心臓の痛みを伴う患者における不安、恐慌症状の存在、それらの人格の確立（多くの場合、神経障害）は、患者に存在する症状の心因性起源を診断するための基準の1つであることが強調されるべきである。

心臓の痛み現象を診断するための肯定的な基準は、基本的には腹部の痛みの症状を診断する基準と似ているので、心筋梗塞の場合に使用することができます。

Hypochondriacalの特性の妨害は重度の不安、パニックの状態に増加することがあります。このような状況では、栄養危機の不可欠な部分である死の恐怖の出現で、これらの症状の急激な増加が現れます。

これらの状況における感情的ストレスの重要な特徴は、疼痛および栄養徴候との密接な関連であると考えられている。原則として、彼らの苦情の患者は、痛み、情緒的および栄養的症状の3つの現象の1つまたは2つを区別しない。ほとんどの場合、彼らは同じ言葉と意味論の面で異なるタイプの感覚がある、独自の一連の苦情を作成します。したがって、これらの3つの主観的発現の「比重」を、それらの現象論において異なるが、心理的性質の共通の病因機構によって統一されたものとする能力は、心筋梗塞の臨床分析において重要なポイントである。事実、患者の症状を痛みの現象に「標的化」することができる医師との最初の会話の後でさえも、健康に多かれ少なかれ危険な症状の認知が大幅に変化する可能性があります。さらに、様々な症状から、患者は、心臓の「痛み」の現象を、「中心」器官としての心臓の重要性の概念に対応して独立して特定する。

彼の病気についての患者の見解（病気の内部の様子）を分析することも必要です。いくつかのケースでは、疾患の内部映像の「精緻化」の度合いを決定する、彼らの苦しみと彼らの行動にその実施の程度に関するアイデアのその幻想的な、神話、関係の程度は、私たちは、患者の特定の感覚の原因、求心性違反の構造における内因性のメカニズムの重症度を確立することができ、心理的な矯正療法の問題とポイントを概説する。

栄養障害は分析された苦しみの構造において必須である。また、特別な集中分析の対象にする必要があります。心臓領域の痛みを伴う患者における自律神経障害の核心は過換気症候群の兆候であることに注意することが重要である。自律神経機能不全に関連する心の痛みに対処するほとんどすべての出版物は、呼吸器系感覚の存在を強調：ように息切れ、不満を吸入、喉にしこり、肺に空気を受けるの失敗などを...

不安障害の微妙な指標である呼吸感は、ある程度の心不全を示す心臓の変化に関連していると誤って医師によって誤って認識されてきた。ほとんどの患者（そして、残念なことに、一部の医師）は依然としてこれを深く確信しています。当然ながら、これは不安 - 恐怖症の症状を劇的に強め、心臓の痛みの持続のための必要条件である高レベルの精神 - 栄養の緊張を維持する。呼吸器感覚のこの解釈を考慮して、呼吸困難は、J.アコスタの歴史的作業から始まって、心臓の問題の文脈において常に想起されてきた。1871年代まで

面上の遠位四肢の感覚異常（しびれ、うずき、ピンおよび針の感覚）、（鼻の先端、口周囲領域、言語）：離れて呼吸障害から心臓領域の痛みを有する患者において密接に過換気に関連付けられている他の症状があります意識の変化（気絶、失神）、手と足の筋肉の情報、消化管の機能不全。これらおよび他の栄養障害はすべて永続的かつ発作性であり得る。後者が最も一般的です。

非発現自律神経障害患者の心筋症

この場合、心臓の痛みはある種の特異性によって異なります。ほとんどの場合、心臓領域に「パッチ」の形で局在化されていますが、これらは永続的で単調です。痛みの現象の詳細な分析は、しばしば、用語「痛み」が患者が経験した感情に対して十分条件的であることを示す。それは、心臓領域における心調律の固視の中では、むしろ同義語の症状である。病気についての彼のアイデア（病気の内部の写真）の検出は、原則として、病気の発達した概念の存在を明らかにし、精神療法矯正が困難または不可能である。ほとんどの痛みは重要ではないにもかかわらず、患者は自分の行動、彼の生活様式、仕事の能力が大雑把に変わるほど、彼の感情に没頭している。

文献では、同様の現象は、心肥大症および心臓循環器症候群と呼ばれている。私たちの練習では、ほとんどの場合、そのような症状は若い男性に見られました。特別な分析は、原則として、症状形成の主要な精神的内因性メカニズムを確立することを可能にする。植生障害は、恐怖症が急激に悪化し、パニックを獲得し、パニック発作として現れる場合を除いて、臨床症状ではほとんど示されていない。

従って、自律神経失調症を伴う心臓の痛みは、かなり広い範囲の臨床症状を有し得る。痛みの現象だけでなく、この場合に観察される感情的および栄養的環境および伴奏も分析することが重要である。

ほとんどの場合、同じ患者に2種類の心筋梗塞が併存しているが、主要なタイプの分離はある種の臨床的意義がある。