バレット食道はどのように子供の治療を受けていますか？

バレット食道の子供を治療するためのプログラムは、通常、非薬物、薬用、場合によっては外科的治療法の使用を組み合わせている。そのようなプログラムの論理は、そのような患者における胃食道逆流の最も重要な病因的役割を理解することにある。言い換えれば、バレット食道とGERDの基本的な治療法は事実上同じです。

バレット食道の非薬物治療。バレット食道の治療における非薬理学的作用のリストは、標準化されており、伝統的な食事および食事の推奨が含まれている。患者にとって最も重要なのは、特に夜間の位置による治療であることに留意すべきである。この最も単純な手段は、胃（または胃腸）内容物の食道への逆流を水平位置で防止する。この点で、赤ん坊のベッドの頭端を上げることは、義務的な勧告となる。枕の数やサイズを増やしてこれをやろうとするのは誤りです。15センチメートルのベッドの脚の下にbruskiの高さを置くために最適。

それは他の特定の抗逆流対策を遵守する必要があります：ベッドの前に食べてはいけません、食べてから寝ないでくださいタイトなベルトを避ける、喫煙しないでください。食生活は脂肪がなくなり、タンパク質が豊富になるはずです。刺激性のある食べ物、炭酸飲料、暑さや温度調節食などを避ける必要があります。

GERDを持つ子どもに食事療法のプログラムを描画するには、ほとんどの場合、疾患が胃炎、胃十二指腸炎、胆管系および膵臓、腸の疾患と組み合わされていることに留意すべきです。したがって、 "基本的な"食事として、適切な食事表を推奨する必要があります：第1、第5、第4。

バレット食道の薬物治療。小児のGERDおよびバレット食道の薬物治療は、現時点では十分に開発されていない。これらの問題とセラピストとの結束はありません。

ほとんどの研究者は、H _{2 -} gistaminoblockers（H ₂ -GB）またはプロトンポンプ阻害剤（PPI）を、標準を1.5-2倍および3ヶ月までの標準で超える推奨量にすることを推奨している。高用量の目的は、胃食道逆流の適切な抑制の必要性に起因する。食道への酸の「攻撃」の抑制。

オメプラゾールを20mgの用量で1日2回、少なくとも3ヶ月間投与すると、バレット区域の扁平上皮領域の出現を示すデータがある。同時に、この療法は有効ではなく、バレットの上皮の再生を促進することができず、食道の腺癌を発症するリスクを低減することができないという意見がある。メインコース後の維持療法用量における抗分泌療法の長期投与も推奨されているが、これは小児科ではほとんど推奨されない。

バレット食道の治療法は、主に、異形成の事実および程度に依存するという意見がある。換言すれば、バレット食道患者の投薬矯正は、食道上皮の形成異常の程度が低い場合にのみ有効であり得る。異形成の程度が高ければ、投薬は事実上より緩和的であり、炎症の程度を軽減し、運動能力を正常化するなどである。そのような場合の選択方法は外科的矯正である。

抗精神病薬と並んで、多くの著者は、（GERD治療アルゴリズムの構造における）動力学、制酸薬および関連薬剤、ならびに異なる持続期間の様々な組み合わせおよびコースの使用を推奨する。

この勧告は、主に成人偶発事象に関連しており、基本的には互いに異なるものではないことに注意してください。

GERDを有する小児における治療および「バレット変換」は、バレット食道の形態学的形態および異形成の存在に依存しない。しかし、いずれの要因も、病理を与えられた小児の健康診断および予後の計画を決定する上で決定的なものではない。実際には、以下の治療レジメンが使用される：

1. 抗分泌性薬物 - H ₂ - ガストアミノブロッカーまたはプロトンポンプ阻害剤（12歳以上の小児） - 4週間の降圧システム;
2. 制酸剤 - 好ましくはアルギン酸の調製物（トパーパン、トープル） - 3週間; ある場合には、組み合わせた制酸薬（ホスファルゲル、マアロクス）の使用;
3. プロキネティクス - モチウム、ドンペリドン - 3〜4週間でコースの望ましい反復を伴う3-4週間（制酸薬と共に）。
4. （食道のびらん性および潰瘍性病変を伴う）再灌流液 - スクラルファート、ソココセリルの調製物;
5. 間接的に自律神経系の活動を正常化する薬物 - 血管作用薬、向知性薬、ベラドンナの製剤。

バレット食道の外科的治療。小児のバレット食道の外科的矯正のタイミングと戦術についての統一的な勧告はない。成人の外科医のこの問題に関する見解には完全な統一はありません。

Ezofagoektomiyuでも、複数の生検の結果は早期腺癌と高度異形成を区別することは必ずしも可能ではないようkoloplastikoyは、異形成の高い行われるべき続くと考えられています。使用することが想定され、fundoplication。他の人によると、逆流防止手術は、バレット食道の回帰ではなくtsilindrokletochnom上皮における化生の発症の予防には影響を与えませんが、少しだけのために胃食道逆流を排除しながら。

高度異形成の患者の外科的治療の必要の意見とともに、外科的治療もバレット食道のための介入の後に発症することが食道の食道及び腺癌の残りの部分に腫瘍性病変のさらなる発展を妨げるものではないという証拠があります。

悪性腫瘍のリスクが高いことを考えると、多くの著者はより根本的な治療法、すなわち食道切除術を提案している。著者によると、この操作の絶対的な指標は次のとおりです。

1. 高度異形成
2. 深い浸透。
3. 悪意のある疑いを説得する。
4. 複数の失敗した以前の抗還流手順。

相対的な指標もあります。

1. 厳密には、ブギーには向かない。
2. 長期間観察を拒否する若い患者。

多くの刊行物にかかわらず、食道腺癌開発tsilindrokletochnom上皮の高いリスクに関連した異形成ezofagogastroektomii法の有無の、バレット食道の外科的治療を行う必要があるビューの複数のラジカル点を示しました。H.Othersen et al。4ヵ月間の保存的治療の効果がない場合には、根本的な手術（バレット食道の切除）を行うべきである。

ロシア文学では、食道の長い狭窄を持つタイプの食道の腸上皮化生とバレット食道の小児における1段koloezofagoplastikoyと食道の摘出の実施に関する推奨事項があります。広範な狭窄がなければ、薬物治療と一緒に子宮摘出を行うことが可能である。

子供におけるバレット食道の一部issledvateley存在によれば、同時逆流防止保護（NOニッセン又は北寺）で結腸または局所組織をグラフトまたはグラフト続く食道切除部分を変更され、外科的処置、絶対指標です、

一部の医師は、どちらも保守的でも外科的治療は、病気の進行を妨げるものではないと信じている、と食道の腺癌を発症する可能性は、病変の大きさや異形成の程度に依存しません。

いわゆる実験的治療を含む、バレット食道を治療するための代替方法は、異所性上皮を排除することを目的としている。その種類の1つは、切除または凝固によって表面上皮を破壊するレーザービームを使用する温熱療法である。ネオジムYAGレーザーまたは電気焼灼を用いて異形成上皮を早期に除去しようとする試みは、その後の疾患の再発により成功しなかった。酸抑制と組み合わせたアルゴンレーザーメタプラスチック粘膜による経内視鏡的破壊は、上皮の修復につながる可能性がある。塩酸が存在しないことにより食道の露出した表面がほぼ80％の症例で正常上皮に曲がることができるので、これらの場合の抗分泌療法は熱アブレーションの前後の両方で行うべきである。しかし、孤独や食道の穿孔などのこの手技の合併症も覚えておく必要があります。

別のタイプのレーザー治療は、光線力学療法である。それの臨床的使用は80年代に始まった。患者は、異形成上皮に選択的に蓄積されていない感光性ポルフィリンが予め選択される。ポルフィリンと相互作用する粘膜には、特殊な波長の光線が作用し、光化学反応の結果、光照射領域のバレット上皮が破壊される。

米国とフランスの一部の診療所では、この治療法はさまざまな程度の成功を収めてテストされています。

光線力学療法の使用に対する単一のアプローチは存在しない。いくつかの科学者は、この療法は、外科治療に対する禁忌を有する患者において高度の異形成または食道の腺癌でのみ使用されるべきであると考えている。低悪性度の形成異常に対する光線力学療法の使用は、より良い結果をもたらす。しかし、現時点では、これらの両方の形態のレーザー療法の使用が食道の腺癌を発症する危険性を低下させることは確かに言えない。腐食損傷は扁平上皮癌の危険因子であることが知られているため、レーザー治療の結果を覚えておく必要があります。

光力学療法の主な欠点の1つは、その高コストである。高感度ポルフィリンの投与量は約3千ドル、専用レーザーは375千ドルである。これは、もちろん、このメソッドの幅広い使用を制限します。

臨床検査

バレット食道を有する患者の臨床検査の主要タスクの1つは、食道の腺癌の発症の予防である。複数の生検を用いた動的内視鏡観察のみが、化生上皮における異形成の変化を適時に診断し、治療の戦術を決定することを可能にする。

私たちの意見では、動的観察の性質は、異形成の存在、その程度、化生部位（短いまたは長いセグメント）の程度によって決定されるべきである。

異形成を伴わない短いセグメントが検出された場合、内視鏡検査の頻度は2年で1回以下であるべきである。長いセグメントの検出は、1年に1回生検を伴う内視鏡検査を示唆している。

低悪性度の異形成では、PHAGSは6〜12ヶ月に1回行われます。積極的に行われている治療の背景にある。バレット食道の高度異形成は、3-6ヶ月に1回、生検による内視鏡検査を示唆している。外科的処置を行うことが不可能であるか、または外科処置を実行したくない場合。

また、内視鏡的制御の規則性にかかわらず、患者の平均余命に有意差がないと主張する悲観主義者の意見を導くべきである。

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