胆管癌の治療

胆管癌の治療

胆管系の遠位のホテルの胆管癌の局在化により、摘出することができる。1年間の生存率は約70％である。より近位の位置では、腫瘍切除は、切除術までの肝切除と組み合わされる。一般的な胆管の分岐の切除と両側性肝炎のyunoanastomozを重ねる。

いくつかの著者は、尾状葉の除去を好む。なぜなら、この葉の2-3胆管は、その融合部位のすぐ近くの肝管に流れ込み、したがって腫瘍による破壊の可能性が高いからである。

専門センターにおける切除可能な胆管癌の割合は、1970年代の5〜20％から90年代の40％以上に増加した。これは、そのようなセンターへの患者の早期診断および紹介、より正確かつ完全な術前検査およびより根本的な手術によるものである。手術の複雑さは、健康な組織内の腫瘍を除去する必要があるためである。肝門の胆管癌による切除後の平均生存率は2〜3年であり、この期間のほとんどの間、かなり良い生活の質が達成されます。BismutによるI型およびII型の腫瘍の局所切除では、周術期の致死率は5％を超えない。III型の病変では、より高い死亡率および合併症の頻度を伴う肝切除が必要である。

胆管癌を伴う肝移植は、ほとんどの場合再発が術後早期に進行するため、効果がない。

緩和外科的介入には、肝臓の喉頭の腫瘍にもかかわらず、通常利用可能な左葉の第3セグメントの管路を有する空腸の吻合の形成が含まれる。75％の症例では、少なくとも3ヶ月間黄疸をなくすことができます。IIIセグメントの管路（萎縮、転移）との吻合の重なりの可能性がない場合、Vセグメントの管路を有する右側の肝内吻合が適用される。

胆管癌のX線および内視鏡的緩和治療法

手術前および切除不能な腫瘍では、黄疸およびそう痒は、内視鏡または経皮的ステントの配置によって排除することができる。

内視鏡ステント留置に失敗した場合、それは経皮的ステント留置と組み合わせられ、ほぼ90％の症例において成功を達成することが可能になる。早期合併症の中で最も頻度が高いのは胆管炎（7％）である。30日以内の死亡率は、肝臓の門の腫瘍の大きさに応じて10〜28％の範囲である。生存期間は平均20週間です。

経皮的経肝臓ステント留置も有効であるが、出血および胆汁流を含む合併症のリスクが高い。カテーテル5または7Fを通した後のステントおよび金属メッシュは、直径1cmにまっすぐにされる。彼らはプラスチックよりも多くの費用がかかりますが、周術期の狭窄では開存性が長くなります。これらのステントは、ゲートの領域で狭窄を伴って使用することができる。最初の研究では、この場合、プラスチックステントとほぼ同じ利点があることが示されていましたが、外科医から導入された場合、より多くの経験が必要です。

外科的および非外科的緩和的介入の比較評価は実施されなかった。両方の方法には長所と短所があります。期待される生存率が低い場合、高リスク群で非外科的方法を使用すべきである。

胆道の排水は、イリジウム192またはラジウム針を用いた導体を用いた内部放射線療法と組み合わせることができる。この治療法の有効性は証明されていません。細胞傷害性薬物の使用は効果がない。後ろ向き研究によると、遠隔放射線療法は、無作為化試験で確認されていないいくつかの有効性を有する。症状のある治療は、慢性胆汁うっ滞を矯正することを目的としている。

胆管癌の予後

予後は、腫瘍の局在によって決定される。腫瘍の遠位の位置では、肝臓のゲートにおける局在化よりも切除可能である。

より分化した腫瘍の予後は、未分化腫瘍よりも良好である。ポリープ状癌の最も良好な予後。

切除なしの1年以内の生存率は50％、2年以内 - 20％、3年 - 10％である。これらのデータから、いくつかの腫瘍はゆっくりと増殖し、後の段階で転移することが明らかである。黄疸は、内視鏡的または経皮的ステント留置によって外科的に除去することができる。生命に対する脅威は、その局在化に関して腫瘍の悪性度にあまり影響しないため、腫瘍を切除不能にする可能性があるためである。腫瘍の切除後、患者の平均余命が増加し、外科的介入のための徹底的な検査を行う必要がある。