慢性膵炎：診断

慢性膵炎の診断は膵臓の解剖学的位置、消化管の他の臓器との密接な機能的な関係、調査のシンプルで信頼性の高い方法が不足しているため、かなりの困難を伴います。

（3-4-5倍、より頻繁に）繰り返し行う場合は特に、その値メソッドcoprological研究を失っていない - この場合には研究の結果は、より信頼性があります。研究coprologicalの結果によると、膵臓の機能に大きく依存している消化プロセスの状態を判断することができます。kreato-とamylorrhea - pancreatogenic消化器系疾患が最も邪魔脂肪の消化（それが原因膵リパーゼにのみ発生するよう）している場合は、これらのケースでそうcoprological研究では、より少ない程度に、主に脂肪便を見つけました。

血清および尿中の膵酵素の測定法は、膵疾患の診断のための実用的な医療に広く用いられていた。

これらの方法の主な利点は、それらの相対的な単純さおよび労力を要することである。

膵臓の酵素は、いくつかの方法で血流に入る：まず、分泌移動および管の、第二に、組織液中及びそこからリンパ及び血液（酵素偏差の現象と呼ばれる）への腺房細胞の、第三に、酵素の吸収があります小腸の近位部分にある。

血液および尿中の酵素レベルの増加は、膵臓分泌物の流出に障害があり、分泌細胞の死をもたらす膵管内の圧力が上昇した場合に起こる。慢性膵炎の悪化の兆候は、腹腔の他の急性疾患においてこの指標のわずかなまたは中程度の増加が起こるため、尿アミラーゼの活性の有意な増加でしかない - 数十倍である。多くの著者は、血清中の酵素の決定、より頻繁にアミラーゼのレベル、より少ない頻度でトリプシン、トリプシンおよびリパーゼの阻害剤のレベルの研究を重視している。

それは尿中のアミラーゼ含有量は腎機能の状態に依存することに留意すべきである、しかし、疑わしい場合に、腎機能および慢性膵炎の急性症状場合、いわゆるamilazokreatinovyは、クリアランス（又は比）を決定しました。

慢性膵炎における膵臓の状態を評価する上で非常に重要なのは、外分泌機能の研究であり、障害の程度および性質に関して、疾患の重篤度を評価することができる。

今日まで、最も一般的な方法は、膵臓分泌の様々な覚醒剤（セクレチン、パンクレシミンまたはセルレリン（タカス））を使用して十二指腸の音を持続させる方法である。慢性膵炎では、重炭酸塩およびすべての酵素が、特に重度の形態では減少する。

正常な空腹時血糖における膵臓の分泌機能を試験するために、耐糖能試験が用いられる。空腹時血糖値が上昇すると、いわゆる砂糖プロファイルが血液中で検査される。

X線法は、膵炎の診断に広く用いられている。時々、膵臓領域の石灰化の小さなパッチ（旧壊死領域の石灰化領域、腺管結石）は、通常、腹腔の調査画像上で検出することができる。

十二指腸の人工低血圧の条件下での十二指腸造影は、BSDの変化の膵頭部の増加を検出することができ、現在の診断値を失っていない。

十二指腸造影中の膵頭部の敗血症のX線写真の特徴：

• 十二指腸のループの展開を増加させ、
• その下降部分の内壁の凹みは、
• フロストベルグのサイン - 十二指腸の下行部の内部輪郭の鏡面反射桁3の変形、
• 内壁の2輪郭化（「洞房の症状」）と十二指腸の内部輪郭の鋸歯状化が含まれる。

膵炎とは対照的に、膵頭部腫瘍は、十二指腸の内側輪郭の制限された部分、その壁の硬度および潰瘍に印象を示す。

ERSGGは、BSDの領域、総胆管末端部および膵管の状態のより詳細な研究に用いられる。この方法は、技術的に複雑かつセキュアではありません。しかし、それは（。鑑別診断腫瘍とAlの間）のみの深刻な兆候下で使用する必要があり、1から2パーセントが重篤な合併症を与える、しかし、非常に重要である場合は特に慢性膵炎と膵臓癌の必要な鑑別診断腺。悪性病変の75-88,8％に - - 90％文献において、ERPHGは、症例の94％で慢性膵炎に狭窄BANを信頼性の高い情報を与えるという証拠があります。

Pankreatogrammyに従って慢性膵炎の徴候は、主ダクトの回路の変形、狭窄および拡張の部分とその内腔の凹凸（ビーズ）、横ダクトの変化、嚢胞性拡張異質コントラスト腺セグメントの形成を伴う小ダクト（第1及び第2次）の閉塞を含みます、メインフローの吐出の乱れ（速い - 2分未満、遅い - 5分以上）。

膵管内の造影剤には、十二指腸肥大器を3〜6mlのカニューレを通して注入する。より大きな容積の導入は、壊死の発生まで、膵炎を悪化させることがある流れ内圧力を増加させるので、避けるべきである。

診断上複雑な症例は選択的血管造影を示す。相当な情報性にもかかわらず、この方法は、主に腫瘍性プロセスを伴う鑑別診断および慢性膵炎の重度の痛みを伴う形態の研究の複雑さに起因して、臨床において非常に限られた用途を有する。現在、慢性膵炎の主な血管造影徴候のいくつかが同定されている：動脈および静脈管腔の不均一狭窄、動脈破裂; 周囲の組織に生じる腺の大きさおよび接着プロセスの増加に起因する動脈および静脈の置換; 膵臓の血管パターンの強化または弱化; 造影剤の膵臓への蓄積; 器官の一部または全部の増加。血管造影上の膵臓の嚢胞では、血管を完全に欠如した部位が検出される。

膵炎の診断および鑑別診断において非常に重要なことは、CTを有することである。その助けを借りて、膵臓の腫瘍および炎症プロセスが最高85％の精度で認識されます。慢性膵炎では、CTの感度は74％です。

近年、臨床実習で広く膵臓の超音波を使用しています。これは、患者にとって面倒ではなく、容易である少数の方法の1つであることを強調すべきである。超音波に基づいて確立された慢性膵炎の診断は、60〜85％の症例において最終的な臨床と一致する。

超音波膵臓病変の主な特徴は、（これは実質浮腫に）構造、エコーが低くてもよいの変化または強度（繊維調整実質を犠牲にして）増加します。サイズの変化（限定的または拡散的）。（による炎症、浮腫）ぼかすことができ、回路変更、ラフ、鋸歯状（慢性炎症、腫瘍）、描写（嚢胞、膿瘍、腫瘍）。

器械的研究方法は、膵臓疾患の性質および程度を決定する際に非常に重要である。それぞれに独自の診断機能があり、特定の情報を提供します。したがって、患者の検査は、これらの方法の統合された適用に基づくべきである。

人工低血圧下での超音波、十二指腸造影などの簡単で使いやすい研究で診断を開始する必要があります。超音波とCTは実質的に同一の情報を提供することに留意すべきである。膵臓の明確な超音波イメージングでは、CTは実用的ではありません。BSDの容積病変および総胆管末端部の疑いがある不明確な症例では、ERCPHおよび選択的血管造影を検査計画に含めるべきである。

検査室検査

強制的な検査方法

• 血液の一般的な分析：ESRの上昇、悪化して左へのシフトを伴う白血球増加。
• 尿の一般的分析：ビリルビンの存在、シュードトモローズ（異系）変異体におけるウロビリンの不在、悪化の間のα-アミラーゼの増加、外部分泌機能（ノーマル28-160mgDch-ml）の障害を伴う硬化性形態の減少が含まれる。
• 血液の生化学的分析：増悪 - アミラーゼの量の増加（G /例16-30の速度）、リパーゼ（通常22から193 U / L）、トリプシン（10〜60グラム/リットルの割合）、Yグロブリン、シアル酸、セロムコイド（seromucoid）、ビリルビン（bilirubin）増強機能（硬化性形態）に違反してグルコース; 硬化性形態の長期的経過におけるアルブミンのレベルの低下をもたらす。
• 膵臓の外分泌機能の検査：

酵素（リパーゼ及びアミラーゼ、トリプシン）、十二指腸内容物に炭酸水素アルカリの決意前及び12-十二指腸0.5％塩酸30mlを投与後：6部、通常最初に塩酸の投与後10分毎に、回収しましたジュースの2サービング、酵素の濃度は、3-4サービングの増加から、6に - 最初に達するか、それを超えて減少します。外分泌不全を伴う慢性膵炎では、酵素および重炭酸塩のアルカリ度はすべての部分において著しく低下する。この試験は、胃および十二指腸の内容物を別々に吸引した2チャンネル胃十二指腸プローブを用いて実施する。

ラウス試験：高アミノサリドリア尿症検査。外分泌膵臓不全は、肝臓におけるそれらの使用のために必要であるアミノ酸の小腸で吸収生理的比率を妨げ。その結果、アミノ酸は消化されず、尿中に高められた量で排泄される。次のようにサンプルが実行される： - 尿30mlの2％硫酸亜鉛溶液30mlを加え、黒灰色紫色にまたは黄色の尿沈渣多形結晶で検出された24時間の尿顕微鏡検査後にしました。

糖脂質検査：グルコース50gを負荷した後の3時間前後の血液中のα-アミラーゼのレベルの測定。血液中のα-アミラーゼの濃度が25％以上増加すると、膵臓の病理が示される。

プロゼリン試験：プロセリン0.06％溶液1ml投与前の尿α-アミラーゼ含量（標準28-160g / chl）および投与後2時間0.5時間ごとの測定。プロリリンの導入後の尿α-アミラーゼのレベルは1.6〜1.8倍上昇し、2時間後には初期レベルに戻る。軽度および中等度の慢性膵炎では、α-アミラーゼの初期レベルは正常であり、プロゼリン添加後は2倍以上に上昇し、2時間後には正常に戻らない。再発形態が悪化すると、α-アミラーゼの初期濃度は正常よりも高くなり、プロゼリン添加後はさらに上昇し、2時間後には正常に戻らない。硬化性の形態では、α-アミラーゼの初期レベルは正常以下であり、刺激後には増加しない。

セクレチンpankreoziminovy試験：重炭酸アルカリ度と酵素、アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン玄武岩十二指腸内容物、および次いで1.5 HP / kg体重の用量で静脈内投与順次セクレチン後の濃度の決意は、（それが膵液リッチ炭酸の液体部分の放出を刺激します。 30分以内に投与十二指腸内容後に回収）。pancreozyminおよび1.5 U / kg体重（それは、膵臓酵素の分泌を刺激する）の用量および十二指腸内容物を20分以内に得られます。基礎10-11倍に比べてセクレチン数の投与は、速度の増加を重炭酸塩後、投与pancreozymin後に増加され、20分（流速）中の酵素の量は、以下のとおりでアミラーゼ6~9回、4~5回、リパーゼ、トリプシン7-8回。慢性膵炎の初期段階での性能の増加（過剰分泌型）であり、以下、通常（giposekretornyytip）を減少させます。

• 膵臓の増分機能の研究 - 糖耐性の試験：病気の長期間、特に硬化性変異体では耐性が低下する。
• コプロトロトロンマ：脂っこい質感、消化されていない繊維、創傷房、脂肪肝、脂肪分泌不全を発現しているアミロホア。

一部の医師は、慢性膵炎のスクリーニング検査としてヨードリピドリド試験を使用することを推奨しています。これは、リパーゼがヨードリポールを分解する能力に基づいており、ヨウ化物が放出され、尿中に排泄される。試験は以下のように実施する。患者は朝の6時に尿を吐き、その後100 mlの水を飲んだ30 mlのヨードリポール溶液5 mlを取ります。さらに、尿の4つの部分が収集:. 1、1.5、2、2.5時間で、各バッチチャージから尿5mlのを、それが酸化され、1ミリリットルの10％-rastvorasernoy酸を1mlに添加し、2％の硝酸ナトリウムとクロロホルムの溶液を、十分に振盪しました。クロロホルム中の赤色（遊離ヨウ素）の出現の強さおよび速度は、リパーゼ活性の指標として役立ち、半定量的に1-4プラスで示される。膵リパーゼの正常な活性では、以下の結果が観察される：1サービング+または±; 2部分++または+; 3部分+++または++; 4部分++++または+++。

リパーゼの活性が不十分であり、その結果、膵臓の機能が不十分であるのは、色の強度が著しく低下することによって明らかになる。

• 膵臓炎試験。 健康な人では、膵臓の外分泌機能を刺激するとき、血清中の膵臓酵素のレベルは正常値の上限を超えない。膵臓の病理学では、酵素が血液に過剰に浸透するための条件が作り出されるので、その活性の増加および多数の酵素の形成は発酵血症のレベルの上昇を引き起こす。これは、血清膵臓分泌抗原検査の基礎である。空腹時の朝、静脈より10mlの血液を採取し、5単位/ mlの濃度で同じ針を用いて2kg /体重1kgの割合でパンクロシミンを投与する。薬物投与速度は5分間20mlである。pancreosimin後すぐに、体重1kg当たり2単位の割合でセクレチンを同じ速度で注射し始める。刺激の1時間後および2時間後に、患者からの静脈から10mlの血液が採取される。得られた3つの血液部分において、トリプシン、その阻害剤、リパーゼ、アミラーゼが決定される。

オリジナルと比較して発酵血症のレベルが40％上昇することは、陽性の試験結果と考えられる。

インストゥルメンタルデータ

膵臓の超音波検査。慢性膵炎の特徴的な徴候は：

• 膵臓構造のエコー源性の増加した領域との異質性;
• 膵臓管の腺および結石の石灰化;
• 不均一に拡張されたvirsungダクト;
• 偽腫瘍性疾患を有する膵頭部の拡大および合併症;
• 膵臓の不均一な輪郭;
• 膵臓の大きさの増減。
• 膵臓のエコー原性のびまん性増加;
• 呼吸中の腺の変位の制限、触診中のその剛性;
• 腺の投影においてエコースコープで制御された触診を伴う罹患率;
• 慢性膵炎の初期段階では膵臓の超音波に変化はない。

X線検査 （低血圧状態における十二指腸造影）により、以下の特徴的な徴候を検出することができる：

• 全身放射線写真（慢性石灰化膵炎の徴候）における膵臓の石灰化;
• 十二指腸の弓の広がりまたはその狭窄（膵臓の頭を上げることによって）;
• 十二指腸の下行部の内壁のうつ病; フロストベルグの徴候 - 十二指腸の下行部の内部輪郭が鏡面反射桁の形で変形3。後壁の二重輪郭（「翼の症状」）、十二指腸の内側輪郭の鋸歯状部、
• 後胃空間の増加（膵臓の体の大きさの増加を示す）;
• 膵管のコントラストの逆流（圧迫下の十二指腸造影）。

内視鏡的逆行性膵臓膵管造影で は、以下の慢性膵炎の徴候が明らかになった。

• Virsungダクトの不均一な拡張、その壊れた性質、輪郭の変形;
• 膵臓の管の中の石。
• 腺の対照部分の異質性;
• 膵臓の主ダクトを空にすることの違反。

膵臓のコンピュータおよび磁気共鳴断層撮影法は、 サイズの減少または増加、腺密度の変化、石灰化、偽嚢胞を明らかにする。

セレン75で標識されたメチオニンを用いた膵臓の放射性同位体スキャニングは、同位体の拡散した不均一な蓄積、その寸法の増加または減少によって特徴付けられる。

慢性膵炎の鑑別診断

消化性潰瘍疾患：特徴的な壊死、食物摂取との痛みの関連、悪化の季節性、下痢の不在。

胆石症と胆嚢炎は：右の肩甲骨の下に、後ろに右最大に放射右上腹部の痛みによって特徴付けられる、右上象限における触診で痛み、ケラ症状オルトナー、マーフィー。結論を検出するために超音波検査と胆嚢検査を行います。

小腸および大腸の炎症性疾患：膵臓のエキソおよび内分泌機能の顕著な違反がないことを特徴とする。鑑別診断、放射線写真、厚い内視鏡検査、適応症、小腸によると、糞便の細菌学的検査が用いられる。

腹部虚血症候群：上腹部の収縮期雑音、および大動脈瘤の大動脈瘤による腹腔幹または上腸間膜動脈の変化または閉塞。

膵臓癌：対応する変化は、超音波、選択的血管造影、CT、生検を伴う腹腔鏡検査に典型的である。

他の専門家の相談の兆候

• 外科医：必要であれば、外科的処置。
• 腫瘍専門医：膵がんが検出された場合。
• 内分泌学者：内分泌不全および真性糖尿病の発症。

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