胆石症：治療

胆石症の治療の目的

• 胆石の除去（胆管から石自体、または結石と共に胆嚢）。
• 外科手術介入なしで臨床症状の閉鎖（外科治療に対する禁忌の存在下で）。
• 最も近いもの（急性胆嚢炎、急性膵炎、急性胆管炎）、遠隔（胆嚢癌）の合併症の予防。

胆石症の患者の主要なエラーの原因は、胆石症、胆石症患者の高い死亡率の急性および慢性合併症の発症につながる疾患の外科的治療のための深刻な適応症として、疝痛のzholchnoy繰り返しエピソードを過小評価しています。

入院の適応

外科病院では：再発性の胆道疝痛; 急性および慢性胆嚢炎およびそれらの合併症; 急性胆道膵炎。胃腸病院に：

• 慢性結石性胆嚢炎 - 術中または保守的治療の詳細な検査および準備;
• 胆石症の悪化および胆嚢摘出後の状態（慢性胆道膵炎、オッディの括約筋の機能不全）。

入院患者の治療期間：慢性結石性胆嚢炎 - 8-10日、慢性胆道膵炎（病気の重症度による） - 21-28日。

治療には、ダイエット療法、医薬品の使用、遠隔砕石術の方法および手術介入が含まれる。

非薬物胆石症

食事療法：すべての段階で、胆汁分泌、胃および膵臓の分泌を増加させる食物を除いて、1日4〜6回の食事を推奨します。燻製、難治性脂肪、刺激性調味料を除く。ダイエットには、腸の運動性を正常化するだけでなく、胆汁の生殖原性を低下させるふすまを加えた多量の植物繊維を含める必要があります。胆汁疝痛では、2〜3日間は飢餓が必要です。

胆石症の薬物治療

経口摘出療法は、胆石症に対する唯一の効果的な保存的治療である。

胆石症の患者では、胆汁酸のプールが減少する。この事実は、胆汁酸の経口投与による胆石の溶解の可能性を研究するインセンティブとして役立ち、その結果は成功した。胆汁酸の含量を増加させるのではなく、胆汁中のコレステロールレベルを低下させることである。Chenodeoxycholic酸は、コレステロールの腸吸収および肝臓におけるその合成を抑制する。ウルソデオキシコール酸はまた、コレステロールの吸収を減少させ、コレステロール生合成の正常な代償的活性化を抑制する。これらの薬物の治療において、胆汁酸の分泌は有意に変化しないが、コレステロール分泌の減少は胆汁の不飽和化につながる。さらに、ウルソデオキシコール酸は、コレステロールの沈着時間を増加させる。

胆石症の薬物治療

胆石症の外科的処置

無症候性の胆石症の経過および胆道疝痛および稀な痛みを伴うエピソードの1つのエピソードと同様に、最も正当化された待望の戦術である。これらの症例に証拠がある場合、口腔砕石術が可能です。

胆石結石症に対する外科的処置の適応症：

• 胆嚢に大小の括約筋が存在し、その体積の1/3以上を占める。
• 石の大きさにかかわらず、胆道疝痛の頻繁な発作を伴う疾患の経過;
• 切断された胆嚢;
• 胆嚢炎および/または胆管炎により複雑化される胆石症;
• 結石石症との組み合わせ;
• Mirizzi症候群の発症により複雑化した胆石症;
• 胆石の水腫、水疱性嚢胞で複雑な胆石症;
• 穿孔、貫通、瘻孔によって複雑な胆石症;
• 胆石症により複雑化する胆石症;
• 胆石病、一般の開通性に反する
• 胆管。

胆石症の外科的処置

治療に関する専門家の相談

• 外科医の診察 - 胆石症の手術治療に関する決定。

さらなる管理

胆石症を有する全ての患者は、外来患者および外来患者の状況をフォローアップする必要がある。無症候性の石を患う患者を観察することが特に必要である。性行為および身体的徴候の注意深い臨床評価が示されている。ダイナミクスの発生時に検査室検査と米国を過ごす。胆道疝痛の1回のエピソードの履歴がある場合、同様の活動が行われる。

口腔石灰化療法を行う場合は、超音波で石の状態を定期的に監視する必要があります。ケノデオキシコール酸療法の場合、2〜4週間に1回、機能性肝臓サンプルのコントロールが推奨される。

患者の教育

患者は、病気の性質および合併症の可能性について知らされるべきである。特定の体制と栄養の性質をお勧めします。治療の持続時間とその失敗の可能性を正当化するためには、経口摘出療法が必要です。患者にタイムリーに予定された手術が必要であることを納得させ、腹腔鏡検査の可能性に関する情報を提供することが重要である。

予測

保守的治療の有効性は非常に高い：患者の適切な選択では、患者の60〜70％において18〜24ヶ月後に石の完全溶解が観察されるが、この疾患の再発は珍しいことではない。

予防

最適なBMIと十分なレベルの身体活動を維持する必要があります。座りがちな生活様式は、胆嚢の結石形成に寄与します。

（4週間以上2より大きいkg /週）は、患者の体重の急激な減少の推定確率が結石形成の予防のための8-10 / kg /日の用量で割り当てウルソデオキシコール酸の調製を可能性がある場合。このような運動は、適切な結石の形成だけでなく、コレステロールの結晶化および胆汁の生殖原性指数の増加も防止する。

長期完全非経口栄養にしている患者では、58 ngの/ kg /日コレシストキニンの用量でコレシストキニンの静脈内投与の実現可能性を評価する必要がある深刻なこの患者群では汚泥現象（胆石の形成の素因）の開発を防ぐことができます。

胆石症や胆嚢癌の臨床症状の発症を予防するために、無症候性石の存在下で腹腔鏡下の胆嚢摘出が可能である場合もあります。

無症候性石灰化を伴う胆嚢摘出術の適応症：

• 石灰化した（「磁器」）胆嚢。
• 3cm以上の石。
• 適格医療の不足で今後の長期滞在。
• 鎌状赤血球貧血;
• 切迫した臓器移植。

SCIの合併症の最良の予防は適時の外科的治療である。

胆石症のスクリーニング

胆石症および胆嚢癌を発症する可能性が高い人には、超音波の伝導が示される。右下垂体および上腹部領域における不快感を訴える患者、ならびに胆石症の危険因子を有するすべての患者に投与する。

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