肝性脳症：症状

肝性脳症の症状には、精神障害の非特異的症状、神経筋症状、アステリシス、脳波の変化が含まれる。

うつ病の重篤度の評価は、グラスゴースケールに従って行われる。

機能テスト	反応の性質	点数によるスコア
目を引き裂く	自発的な開放	4
	口頭での注文に応じて	3
	痛みを伴う刺激に応答して	2
	行方不明	1
運動活動	口頭発注に応じて目的	6日
	痛みを伴う刺激（四肢の「撤退」）に対応する目的で、	5
	痛みを伴う刺激（肢の屈曲による「撤退」）に対応して選択されていない	4
	疼痛刺激に対する病理学的緊張緩和	3
	痛み刺激に対する病的伸展運動	2
	痛みを伴う刺激に対する運動反応の欠如	1
口頭の応答	保存方向、速く正しい	5
	アンサー
	混乱したスピーチ	4
	いくつかの曖昧な言葉、不十分な回答	3
	無声音	2
	スピーチの欠如	1

3つの機能テストの結果を要約する：目の開き、運動活動、口頭の反応。総計はポイント単位で計算されます。

肝性脳症が脳のすべての部分に影響を及ぼす場合、臨床像は異なる症候群の複合体である。これには、神経学的および精神的障害が含まれる。肝性脳症の特徴は、様々な患者における臨床像の変動性である。検査に混乱し、「フラッピング」振戦を明らか肝硬変、消化管出血や敗血症患者と病院に入る時に、たとえば、簡単に脳症の診断。歴史は未知であり、病気の悪化に貢献する明白な要因が存在しない場合は、症候群の微妙な症状に起因する重要性を与えていない場合、医師は、肝性脳症の発症を認識しない場合があります。この場合の大きな価値は、患者の状態の変化に気づいた家族から得られたデータを有することができる。

神経精神疾患と肝硬変患者を調べると、特に彼らが突然登場している場合には、医師が医療を受けた結果、頭蓋内出血、外傷、感染症、脳腫瘍、だけでなく、脳損傷とまれ患者における神経症状の可能性を検討すべきです薬物または他の代謝障害が含まれる。

肝性脳症の患者の臨床徴候および検査データは、特に慢性疾患の長期経過において、それ自体で異なる。臨床像は、悪化を引き起こした要因の性質および重症度、ならびに疾患の病因に依存する。子供は精神運動を伴うことが多い、非常に急性の反応を起こすことがあります。

臨床像において、肝性脳症の特徴は、説明の便宜のために、意識障害、人格障害、知覚障害、発語障害を区別することができる。

肝性脳症では、睡眠障害に対する意識障害が特徴的である。患者の眠気は早期に現れ、その後、通常の睡眠リズムと覚醒状態が逆転する。意識障害の初期の徴候には、自発的な運動の数の減少、固定された外観、抑制および無関心、回答の簡潔性が含まれる。状態のさらなる悪化は、患者が強烈な刺激にのみ反応するという事実につながる。昏睡は最初は普通の夢に似ていますが、重くなると患者は完全に外部刺激に反応しなくなります。これらの違反は、どのレベルでも中断することができます。意識レベルの急速な変化はせん妄の発生を伴う。

人格変化は、慢性肝疾患患者において最も顕著である。彼らには、幼稚さ、過敏性、家族への関心の喪失などが含まれます。このような人格の変化は、寛解状態の患者においてさえも検出され得、これは、病理学的過程における脳の前頭葉の関与を含む。これらの患者は、原則として、社会的接触を促進する社交的で親切な人々である。彼らはしばしば楽しい気分、幸せを持っています。

インテリジェンス障害は、この精神プロセスの組織の軽度の混乱から、顕著で混乱した意識に至るまで重症度が異なります。単離された障害は、明確な意識の背景に対して生じ、視空間活動の違反に関連する。最も簡単にそれらは、患者がキューブまたはマッチの単純なパターンをコピーすることができないことで表される建設的な失行症の形で明らかになる。病気の進行を評価するために、数を接続するためにReitanテストを使用して患者を一貫して検査することができます。手紙の障害は手紙の違反の形で現れるので、患者の毎日の記録は病気の発症を反映する。宇宙での大きさ、形、機能および位置が類似している物体の認識の違反は、不適切な場所での排尿および排便などの障害につながる。このような行動障害にもかかわらず、患者はしばしば重大なままである。

患者の発言は遅く、不明瞭で、声は単調になります。深い比較では、嚥下障害が顕著になり、常に苦痛を伴う。

一部の患者は口から肝臓の臭気を経験する。この酸性糞便は、通常は細菌によって便中に生成されるメルカプタン - 揮発性物質によって呼吸が引き起こされたときに臭いがする。メルカプタンが肝臓を通して除去されない場合、それらは肺によって排泄され、呼気中に現れる。肝性臭気は脳症の程度または持続期間とは関連がなく、肝性脳症を除外することはできない。

肝性脳症における最も特徴的な神経学的徴候は、「拍手」の振戦（アスタリスク）である。これは、筋骨格系の関節および他の部分からの求心性衝動の脳幹への流入の侵害に関連しており、これはポーズを保持することができなくなる。「羽ばたき」の振戦は、固定された前腕を有する患者の手の最大の伸長または指が配置された細長い腕で示される。同時に、急速な屈曲 - 伸筋運動は、しばしば側方の指の動きを伴って、中手指節間および橈骨手根関節に観察される。時には運動過剰が、腕、首、顎、舌が突き出ている状態、引っ張られた口、しっかりと閉じたまぶたをつかむ時、歩くときに運動失調がある。振戦は、一定の姿勢を維持しながら最も顕著であり、運動中は目立たず、休息中は不在である。通常、それは両面ですが、同期的ではありません。振戦は、身体の片側で、他の側よりも顕著になることがあります。慎重に手足を持ち上げたり、患者の手を医師に振ったりすることで評価することができます。昏睡状態では、震えは消えます。「羽ばたき」の振戦は、肝臓の前胸に特異的ではない。それは尿毒症、呼吸器および重度の心不全で観察される。

深部腱反射は通常上昇する。肝性脳症のいくつかのステージでは、筋緊張が高まり、筋肉の剛性はしばしば足の延長されたクローヌスを伴う。昏睡状態では、患者は弛緩し、反射は消える。

深部コプラまたは昏睡状態における撓曲性足底反射は、伸筋反射に変わる。終末状態では、過換気および温熱が起こり得る。肝性脳症における脳障害の拡散性は、過度の患者の食欲、筋肉の痙攣、把持および反射の反射によっても証明される。視覚障害には、可逆的な皮質失明が含まれる。

患者の状態は不安定であり、続いてサーベイランスが増加する。

肝性脳症の臨床症状は、その段階および種類（急性、亜急性、慢性）に依存する。

急性肝性脳症は、数時間から数日間持続する突然の発症、短期および極めて重篤な経過を特徴とする。肝性の昏睡はすぐに起こり得る。では、急性肝不全の予後は、10歳未満の人とより古い40年で不利な（年齢によって決定され、病因薬と病気のウイルスの自然と比較（予後不良）;以前脳症前の週より登場黄疸の存在、。

急性肝性脳症、急性壊死は、疾患の終末期における肝硬変変化に積層して急性ウイルス性、毒性、薬物性肝炎、及び肝硬変患者に発症します。麻薬性鎮痛薬、催眠薬、毒性物質肝親和性感染への暴露のアルコール過剰投与：一般的に、肝臓の肝硬変患者における急性肝性脳症は、同様の要素を誘発の影響下で、疾患の急激発現悪化して起こります。

亜急性肝性脳症は、徴候の発症の持続期間が急激でなく、昏睡状態の発達が遅れている（1週間以上）。亜急性脳症は、脳症の症状が顕著に低下するにつれて、寛解期の患者が満足できると感じる時に、繰り返しの経過を得ることもある。

慢性肝性脳症は、門脈圧亢進症の肝硬変患者で主に観察される。

脳症の慢性的な反復的かつ連続的な流れを分離する。慢性肝性脳症のために定期的に増加（文字、感情、気分、注意欠陥、記憶、知性の変更）することができますさまざまな重症度の精神的な分野で一定の変更ができパーキンソン振戦、筋硬直、障害注意、記憶することを特徴とします。慢性肝性脳症の診断の重要な基準は、正確でタイムリーな治療の有効性である。

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