結腸憩室：症状

臨床的特徴に基づいて、無症候性憩室、合併症のない憩室疾患および合併症を伴う憩室疾患が区別される。

大腸の合併しない憩室疾患。長い間、大腸の合併していない憩室疾患は無症状であったという認識があった。最近の数十年間の研究は、ほとんどの患者において、単純化されていない憩室の臨床症状の存在を示している。憩室は、合併症のない憩室症の症例のわずか14％であり、検出されたすべての症例の5％において無症候性であった。

結腸の単純化されていない憩室症の特徴的な症状は、疼痛であり、その局所化は、一般に、憩室の位置に対応する、すなわち、より頻繁に左下象限に対応する。痛みは通常、短く、再発し、前後に放射することがあります。便やガスの後には、しばしば安心です。便秘は頻繁に観察され、主に持続性の一過性下痢の性質を有しておらず、しばしば置換えられる。多くの患者に鼓腸があります。排便後に腸が完全に空になっていく感覚がないという不満が患者に少ない。多くの症例において腹部の触診を行うと、罹患した腸部位の痙攣性収縮および痛みが判定される。

したがって、結腸の合併していない憩室疾患は機能障害の症状を有する。比較的まれですが、無症候です。

結腸の憩室疾患の合併症。Diverticulitisは特別な場所を占めています。結腸の憩室にはすでに検出時にほとんどの場合憩室炎の徴候があります。時には、疾患の最初の徴候は、憩室における炎症過程の発達のみで現れる。

憩室炎の臨床像では、主症状は腹痛、特に左下腹部であり、これは実際にすべての患者によって示される。頻繁な一過性または永久的な便秘、断続的な下痢またはそれらの変化。鼓腸はしばしば観察される。複数の便、tenesmus、糞便憩室炎の患者が便の後に腸が完全に空になるという感覚がない。糞便中の病理学的不純物（粘液、血液、膿の頻度は低い）。時には、排尿障害があり、これは、結腸から膀胱への炎症の拡散または膀胱への癒着の形成によって引き起こされる。

炎症の特徴的な共通発現：発熱、悪寒、ESRの加速、スタブシフトを伴う高白血球増加症。

慢性憩室炎の悪化には、吐き気、嘔吐、全身衰弱、食欲不振、体重減少が伴うことがある。

悪化の間の慢性憩室炎での身体検査では、限られた部位での痛みの痛みの症状が現れ、筋肉の緊張が明らかになる。殆どすべての症例において深部触診が行われ、悪化の外側でさえも、腸の患部の痛みが決定される。しばしば、腸の圧迫が感じられ、時には表面が不均一な腫瘍様の形態が不明瞭に区切られている。

慢性憩室炎の悪化の期間外に、患者の仕事能力は保存されています。

慢性憩室炎の臨床経過には潜在性、大腸炎様、および「腹部危機」の3つの変種がある。

潜在的な変種。Diverticulitisは、顕著な障害なしに長時間続くことができます。しかし、特定の既往歴および診断上の兆候があります：エピソード疼痛、便障害、鼓腸。

大腸炎様の変異体。腹部の痛みはしばしば心配です。観察された便秘または下痢が観察され、しばしば膨満感を覚える。糞中に粘液、血液が混在していることがよくあります。ときには体温が上昇し、通常は亜熱帯になることがあります。結腸の患部の触診時の痛みが顕著になる。

「腹部危機」の形のオプション。ほとんどの場合、慢性憩室炎は急性腹症に似た腹痛の発症で起こる。特徴は、疾患の突然の「発症」であり、その後の悪化である。局所的な腹痛があり、強度が増し、後に一般的になる。温度は数時間〜2日間上昇し、しばしば寒さ。便秘はより頑固になり、下痢が起こり、鼓腸が起こります。粘液、糞便中の血液、時には膿が混在しています。腹膜の刺激の症状を判定することができる。腸の患部は触診時に激しく痛みを伴う。将来、浸潤を探ることができます。炎症過程の逆進的な進展により、臨床症状は徐々に低下する。

憩室炎のこの変種は、その症状と虫垂炎の症状との類似性のために、「左虫垂炎」と記載されている。慢性憩室炎のこの変法では、しばしば憩室の微細穿孔または腸の微小切開部の形成がある。

慢性憩室炎は持続的な電流によって特徴付けられる。慢性憩室炎の急速な進行は、適時の治療で止まるが、典型的な再発傾向がある。

結腸の憩室疾患における腸管出血は、9〜38％の症例で起こる。この合併症の頻度が高いのは、憩室の血管への近接によるものである。出血源はまた、腫れた粘膜および肉芽組織であり得る。とき憩室炎のほとんど出血が起こるが、それは外傷性出血血管フォスターのアテローム性動脈硬化症や高血圧、しばしば関連憩室疾患に炎症が存在しない場合に可能です。

腸の出血は、変化のない血液およびタール便、単一および再発の形態で、巨額（2〜6％）および（より頻繁に）貧弱であり得る。しばしば、出血がこの疾患の最初の症状である。

腸閉塞。さまざまな著者によると、腸閉塞の頻度は4〜42％です。腸閉塞の原因は、消化管の狭窄または圧迫、腸または腸間膜の変形をもたらす接着過程である炎症性浸潤の発生であり得る。時折、腸壁の可逆的な炎症性変化と相まって平滑筋の攣縮の結果として慢性憩室炎で起こる。

憩室炎による腸の狭窄の進行に伴い、新生物との鑑別診断が困難な場合がある。腫瘍には、時には小腸のループも含まれるので、場合によっては小腸閉塞を発症する。

憩室の穿孔。大部分の研究者によると、憩室炎の合併症として最も多いのが憩室の穿孔である。その原因は、憩室壁の深さへの炎症過程の広がりと腸内圧の上昇である。非常に重要なのは、便の圧力であり、憩室の壁の壊死を引き起こす可能性があります。穿孔はまた、腸内腔の圧力の突然の上昇のために憩室に炎症がない場合にも可能である。

憩室には無料で覆われた穿孔があります。炎症の進行が遅い場合、漿膜は周囲の器官と「接着」し、覆われた穿孔がある。慢性憩室炎では、微小穿孔がしばしば頻繁に行われ、再開されることが多いが、腹腔鏡検査であっても常に診断されるとは限らない。そのような小さな穿孔は、慢性憩室炎の急性または悪化として臨床的に現れる。

腹膜炎。腹膜炎の原因である憩室炎は、虫垂炎、胃および十二指腸およびイレウスの穿孔穿孔後の4位にある。腹膜炎の発症は、憩室の穿孔、膿瘍の破裂、結腸の外への炎症の広がりと関連し得る。

膿瘍（頻度3〜21％）は、不完全な偽脊柱の頸部の炎症および浮腫およびその閉塞を伴う腸壁内で起こり得る。より多くの場合、それらは憩室の覆われた穿孔の結果として形成される。憩室膿瘍がしばしば癌様と区別されなければならない腫瘍様の形成を調べられる場合。

瘻孔（頻度1〜23％）は、憩室の穿孔中および膿瘍の破過とともに形成される。最も一般的な腸管瘻。ほとんどの場合、腸と膀胱の間の女性が子宮であるため、男性に認められます。あまり一般的でないのは、尿管、膣、子宮、結腸の他の部分、小腸、腸管瘻の瘻孔である。大腸の右半分の憩室炎は、胆嚢を伴う瘻孔の形成によってめったに複雑化されない。

Perivistserite。慢性憩室炎は、多くの場合、ペリビスタイトの発達につながる。これは、誤った憩室の薄い壁によって促進される。しかしながら、器械検査や開腹術によるペリコリット現象は比較的まれであるため、この合併症の本当の有病率を判断することは不可能である。

まれに発生する合併症。憩室炎は時折、門脈と肝膿瘍、肺、脳、敗血症、ねじり憩室、arrozirovannoy憩室膿瘍腸骨動脈からの大量出血とその枝の化膿性静脈炎を発生した場合。

付随する疾患。結腸の憩室疾患は、多くの場合、前腹壁のヘルニア、静脈瘤、小腸憩室炎、膀胱、痔と組み合わされます。結石性胆嚢炎と横隔膜の食道ヘルニアとの組み合わせがよく見られました。明らかに、これらの疾患のそれぞれの発生を素因とする共通の要因がある。胆汁うっ滞、結石の形成を促進する-これらは、一方で、他の、上、開発、憩室、および食道裂孔ヘルニアを促進し、腹圧を高めています。多くの研究者によると、憩室疾患と結腸癌との組み合わせは、高齢者および老年期の人々の最後の頻度を超えない。個々の著者は、結腸の憩室疾患と多発性嚢胞腎の病気と気管支拡張症の組み合わせについて記述した。

ほとんどの場合、憩室疾患の予後は良好であるが、それは重度の、さらには生命を脅かす合併症の発症につながる可能性がある。これは、合併症自体の重症度だけでなく、高齢者や老人の主な病変（これにはしばしば付随する疾患があり、この年齢層では抵抗力が低いため）にも起因します。

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