慢性腸間膜虚血

慢性腸間膜虚血（「腹部狭心症」）

ゆっくりと徐々に進行すると、内臓動脈の閉塞は側副循環の発達につながり、顕著な障害を伴わず、明確な症候学によって明らかにされない。これは病理学者のデータによって確認される。

内臓循環の慢性障害につながる2つのグループの要因がある：

1. intravazalynыe;
2. 溢出。

血管内の原因のうち、アテローム性動脈硬化症および非特異的大動脈周囲炎の消失が第1位である。大動脈およびその枝の不全形成、不織内臓血管の動脈瘤、線維筋症の形成異常はあまり見られない。

血管外の理由 - 圧縮不対内臓枝偃月形の靭帯開口部または内側の脚、neyroganglionarnoy布太陽神経叢腫瘍、膵尾または後腹膜臓器。この圧縮では、腹腔幹は最も頻繁に圧縮される。

上記のすべての理由のうち、主なものはアテローム性動脈硬化症である。

A. Marston（1989）は、慢性腸虚血の現在の考え方を以下のように述べている：

1. 主な原因は内臓動脈のアテローム性動脈硬化症である。

病変の発生率は年齢とともに増加する。ほとんどの場合、そのような病変は発現が不十分であり、「重大な狭窄」はまれであり、症例の約6％である。

2. セリアック幹および上腕動脈の敗血症の発生率はほぼ同じであるが、下腸間膜動脈の病変はそれほど頻繁ではない。
3. 巨視的形態の腸は動脈閉塞の存在に依存しない。
4. 剖検で検出された動脈閉塞の程度と、生命の間に言及された胃腸管の症状との間に相関はない。

したがって、慢性病変における内臓動脈の狭窄および閉塞は、臨床的ではなく、海綿体のより頻繁な所見である。代償機構に腸壁の血流を再分配するという事実であってもよい腸の慢性虚血の早期検出の難しさを説明し、吸収を含む腸機能は、損傷が不可逆になる時間近くに正常のままです。側副血行路も、腸内の内臓動脈の完全閉塞と血管不全の症状が現れないという事実に貢献しています。血流が強化された運動誘発食物摂取量を提供するには不十分であるため、しかし、さらに動脈流入を減らし、腸の虚血、筋層および関連する痛みを発生します。粘膜循環は正常なままであり、腸の吸収排泄機能は妨げられない。このプロセスがさらに進行すると、血流が細菌の損傷から粘膜を保護するのに必要なレベル以下に減少し、局所的または大規模な心臓発作が発生する。

極めて実用的に重要なのは、慢性腸間膜虚血の分類である（Petrovsky et al。（1985）によれば、3つの段階が区別される：

• / ステージ相対補償。この段階では、胃腸管の機能障害は重要ではなく、何らかの他の機会に患者を検査する際に偶発的に疾患が検出される。
• // ステージ（副補償） - 重度の腸機能障害、食後の腹痛、
• /// 段階（代償不全） - 腸の機能不全、腹部の一定の痛み、進行性の体重減少によって現れる。

A.マーストン（Marston）は、腸虚血の発症の次の段階を区別する：

• 0は正常状態です。
• I - 動脈の代償性病変であって、安静時および食後に血流の障害がなく、症状がないもの;
• II - 動脈の敗北は、静止時の血流が正常であるが、反応性充血は存在しない程度まで進行する。これは食後の痛みによって示される。
• III - 安静時の血流量の低下を伴う血液供給の欠如。手足の虚血に苦しんでいる痛みに類似した状態;
• IV - 腸の梗塞。

腸虚血の症状：

慢性腸間膜虚血の最初の臨床症状は、ペトロフスキーの分類に従ってII期に現れる。

主な臨床症状は次のとおりです。

1. 腹部の痛み。慢性腸間膜虚血の疼痛は、しばしば「腹部肥大症」、「腹部間欠性跛行」と呼ばれる。主な機能は次のとおりです。

• 明らかに食物摂取と関連しており、食後20〜40分で発生する。
• はっきりとした局在を示さない（上腹部、臍の周囲、大腸の投影において感じることができる）。
• 痙攣的で痙攣的な性格を有する。
• それは最初の期間に硝酸塩と鎮痙薬によって止められる。
• 腸間膜動脈における病理学的プロセスの進行とともに有意に増加する。

2. 腸の機能不全。腸の慢性虚血は機能不全に至り、これは便秘の著しい鼓腸や胃の痙攣により発現される。この病気の長期経過とともに、下痢が現れる。
3. 腹腔虚血の聴診徴候。腸間膜虚血の特徴的な徴候は、腹部聴診で認められる：

• 剣状突起と臍の中間（上腸間膜動脈の投影）にある収縮期の雑音。
• 食後に腸の蠕動ノイズが増加した。

4. 進行性の体重減少患者。顕著な腸間膜虚血では、患者の体重が減少する。
   これは、（食事は腹部に重大な痛みを引き起こすので）食べることを拒否し、腸の吸収能力に違反するためです。
5. 大動脈造影のデータ。大動脈造影は、腸間膜虚血（狭窄および前狭窄拡大、上または下腸間膜動脈の変形）の診断を検証することを可能にする。

腹部の聴診は、慢性虚血の特徴的な症状を特定することがしばしば可能である：上部brizheechnoy動脈定位に対応し、腸の増強が食後音剣状突起の間の点の中間と臍に定義された収縮期雑音、。

この病変に対する大動脈造影の所見には、内臓動脈の狭窄および前狭窄拡大、閉塞および変形が含まれる。

病気の進行を止める効果的な保守的治療はありません。その結果、内臓の血流の急性障害の脅威は常にあります。この与えられた、私たちの国で慢性虚血の問題に関与外科医は、II（subindemnification）と疾患のIII（代償）段階の外科的治療を行うために推奨されます。I（補償）ステージ用として、内臓枝の血流相関はこの場合のみ、内臓枝における血行動態状況を悪化させてもよいように、患者は、腹部大動脈およびその他のブランチの敗北で動作の場合に推奨されます。内臓動脈手術の血管造影検出可能な病変の背景によく発達した側副血行の流れで延期されなければなりません。

外科的介入は、確立された動脈閉塞の存在下で患者が疼痛症候群を有する場合、および完全な臨床検査で症状の他の発生を排除する場合にのみ使用される。

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