診断用気管支肺胞洗浄
最後に見直したもの： 23.04.2024
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内容を空にして気管支を紅潮させる考えは、実験的肺炎でBALを行ったKlin and Winternitz（1915）に属しています。診療所では、気管支肺胞洗浄は、1922年にYaleによって治療的操作、すなわち大量の分泌物を除去するためのホスゲン中毒の治療のために最初に行われた。Vincente Garciaは、1929年に気管支拡張症、肺の壊疽、気道の異物で500mlから2リットルの流体を使用しました。Galmayは1958年に術後の無気肺、胃内容物の吸引および気道内の血液の存在において大量の洗浄を適用した。1960年のBroomは、挿管チューブを通して気管支を洗い流しました。次に、二重ルーメンチューブが使用され始めた。
1961年に、QN Myrvik et al。実験では、重要な診断法 - 気管支肺胞洗浄の誕生と考えられる肺胞マクロファージを得るために気道紅潮を使用した。硬質気管支鏡を通して得られた洗浄液の研究は、RI Keimowitz（1964）によって免疫グロブリンの測定のために行われた。TN Finley et al。（1967）は、バルーンカテーテルMetraを使用して慢性閉塞性肺疾患の患者に秘密を尋ね、それを研究しました。1974年、HJ ReynoldsとHH Newballは、局所麻酔下で行われた線維症検査中に最初に研究用液体を受け取りました。
気管支肺胞洗浄は、肺疾患の性質を確立するための追加の研究です。バイト ronhoalveolyarny洗浄液は、気道の気管支領域は等張塩化ナトリウム溶液で洗浄した手順です。これは、肺組織の深部に座った領域から細胞および体液を得る方法である。気管支肺胞洗浄は、基礎研究と臨床目的の両方に必要です。
近年、息切れの主な症状である病理学的プロセスの頻度が著しく増加している。
診断の気管支肺胞洗浄は、胸部器官の撮影時に肺の変化が不規則で、びまん性の変化を有する患者に適応する。びまん性間質性肺疾患は、病因が未知であることが多いので、臨床医にとって最も困難である。
気管支肺胞洗浄の適応は、間質浸潤（サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎、特発性線維症、ヒスチオサイトーシスX、塵肺症、コラーゲン、癌性リンパ管炎）および肺胞浸潤（肺炎、肺胞の出血、胞蛋白、好酸球性肺炎、閉塞性細気管支炎）の両方です。
不明確な変化は、感染性、非感染性、悪性病因であり得る。洗浄が診断ではない場合でも、その結果は診断と見なすことができ、医師の注意は必要なさらなる研究に焦点を当てます。例えば、正常な洗浄液中でさえも、様々な障害を検出する可能性が高い。その後、気管支肺胞洗浄は、疾患活動の程度を決定し、予後および必要な治療法を決定するために潜在的に使用される。
毎年、気管支肺胞洗浄は、嚢胞性線維症、肺胞微石症、肺胞蛋白症、およびリポイド肺炎などの様々な肺疾患の治療にますます使用されている。
すべての気管支を検査した後、気管支鏡を分節または部分的な気管支に注入する。プロセスがローカライズされている場合は、対応するセグメントが洗浄されます。びまん性疾患では、中葉または靭帯の気管支に流体が注入される。これらの切片を洗浄することによって得られる細胞の総数は、下葉の洗浄よりも高い。
手順は次のとおりです。気管支鏡は、副分節気管支の口に導かれる。洗浄液として、滅菌等張性塩化ナトリウム溶液を使用し、36〜37℃の温度に加熱する。液体は、気管支鏡の生検チャネルを通って挿入された短いカテーテルを通して挿入され、直ちにシリコーンタンクに吸引される。肺胞マクロファージが壁に付着するので、通常のガラスカップを使用することは推奨されません。
通常、20〜60mlの液体を繰り返し注入し、100〜300mlのみを注射する。得られたフラッシュの容積は、注入された生理食塩水の容積の70〜80％である。得られた気管支肺胞洗浄液は直ちに研究所に送られ、そこで1500rpmで10分間遠心分離される。乾燥後のスワブを沈殿物から調製し、メチルアルコールまたはニキフロフの混合物で固定し、Romanovskyに従って塗装する。油技術を用いた光学顕微鏡では、500-600個の細胞が計数され、肺胞マクロファージ、リンパ球、好中球、好酸球および他の細胞を区別する。
それは細胞の破片、好中球、細胞内酵素および組織崩壊の他の構成要素の多くを含むため、分解の源から採取された気管支肺胞洗浄は、疾患の発症機序を研究するには適していません。したがって、ALSの細胞組成を研究するためには、破壊に隣接する肺セグメントから洗浄を行う必要がある。
気管支上皮の5％を超えるALS、および/または0.05 x 10細胞/ mlを含有するALSの分析は、W.Eschenbacher et al。（1992）、これらの指標は、気管支肺胞の空間からではなく、気管支由来の紅潮に特徴的である。
気管支肺胞洗浄は、単純で非侵襲的で耐容性の高い研究です。気管支肺胞洗浄による急性肺水腫および敗血症ショックの背景で死亡した患者についての報道には、ただ1つの報告しかなかった。著者らは、この患者の状態の軽度化の悪化が、炎症メディエーターの大量放出に関連しており、その結果、肺水腫および多臓器不全が生じることを示唆している。
気管支肺胞洗浄の合併症の報告の大部分は、気管支鏡検査における合併症と関連しているか、または投与される流体の容量および温度に依存する。BALに伴う合併症には、手術中の咳、試験の数時間後の一時的な発熱が含まれる。気管支肺胞洗浄の合併症の全割合は3％を超えず、気管支生検では7％に上昇し、開放肺生検では13％に達します。
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