子宮鏡検査の方法

ガスの子宮鏡検査

膨張媒体

ガス子宮鏡検査では、二酸化炭素を使用して子宮腔を拡張する。COの使用に初めて₂ 子宮中gisteroflyatorを使用して子宮腔内にガスを供給するために1925年にルービンを述べています。以上50〜60ミリリットル/分-子宮腔に診断子宮十分な圧力を行う場合は40〜50ミリメートル水銀、及びガス流量です。最も重要な指標は、ガス供給速度である。無害50〜60ミリリットル/分の速度でガスを供給する際に二酸化炭素を容易に血液中に溶解されているためにも、静脈内に落下します。COの供給速度とき₂ 400上ミリリットル/分アシドーシスは、COの、しかし明らかな毒性効果生じる₂ 心機能不全の形態では、1000ミリリットルの空間速度/分死（リンデマンら、1976 ;. Galliant、1983）が発生します。100mmHgを超える圧力で。CO ₂供給速度が100ml /分を超える場合、ガス塞栓の場合が記載されている。したがって、子宮へのガス供給は、腹腔鏡通気又は子宮のために設計されていない他のデバイスを使用することは受け入れられません。これは、制御されないガスの供給を高速で引き起こし、上記の合併症を引き起こす可能性がある。

診断的な子宮鏡検査は通常数分間続き、腹腔に入る少量のガスは通常合併症を引き起こすことなく迅速に吸収される。時には、卵管の開存性が良好でガスが腹腔に入り、しばらくしてから自己癒合している右肩にわずかな痛みが生じることがあります。ガス性子宮鏡検査は、実行が容易であり、特に閉経後の女性および月経周期の増殖期において、子宮腔の非常に良好な概観を与える。子宮腔内に血液が存在すると、CO ₂は視力を制限する小胞の形成を引き起こす。この状況では、液体の子宮鏡検査への移行が必要である。

CO ₂は燃焼をサポートしないので、子宮管の凝固による子宮鏡滅菌の導入中に行われたように、電気外科手術で安全に使用することができる。

しかし、長期的な操作の場合、二酸化炭素は、卵管、頚管および手術用運河を通る有意な漏出のために適切な状態を提供しないため、容認できない。

また、ガス子宮鏡は、十分なシールを作成し、子宮の完全な拡大を達成することは不可能であるとき、頚椎の歪みを遂行することは望ましくない、とあなたは子宮頸キャップアダプタを使用しようとすると、子宮頸損傷の危険性があります。発芽時に子宮筋の癌、子宮頸部の気密閉鎖アダプタは、低ガス圧で子宮体の破裂を促進することができます。

ガス塞栓症の危険性があるため、CO _2は 子宮腔を掻爬するために使用されない。ガス子宮鏡検査の欠点は、CO _2を採取することの困難さに起因する可能性もある。

二酸化炭素の使用は、診断的子宮内視鏡検査の実施および出血のないことが推奨される。

したがって、ガスの子宮鏡検査は以下の欠点を有する：

1. 子宮腔内における外科的介入の不可能性。
2. 子宮出血による子宮鏡検査の不可能
3. ガス塞栓症のリスク。
4. Expensiveness。

テクニック

ガスの子宮鏡検査を行うときは、頚管を拡張しないほうがよいが、必要であればNo.6-7までのGegar拡張器を頚管に挿入する。

子宮頸部の大きさに応じて、適切なサイズのキャップアダプターが選択される。Gegaraにチャネルアダプタ投与エキスパンダーは6-7、№それを通して特別なシリンジまたは真空吸引によってキャップ内に負圧を作成することにより、子宮頸部上に置き、その上に固定されたキャップ（弾丸鉗子子宮頸部の除去後）。

エキスパンダーをアダプターカニューレから取り外すと、子宮鏡の本体が光学管なしで子宮腔に挿入される。体内の通路を通して、（血液から子宮腔を洗浄するための）40〜50mlの等張性塩化ナトリウム溶液を子宮腔に注入し、次いで溶液を吸引除去する。

光チューブは、子宮鏡の光学チューブに接続され、光学機器は、子宮鏡本体に固定される。ハウジング内の弁の1つに、子宮腔内の圧力が40〜50mmHgを超えないように、ヒステリシスからのCO ₂を50〜60ml /分の速度で受けるように管を接続する。

流体性子宮鏡検査

膨張媒体

大部分の外科医は液体子宮鏡検査を好む。十分に明確な可視性を有する液体の子宮鏡検査法は、子宮鏡手術の流れを制御することを容易にする。

液体は、ある圧力で子宮腔に供給される。非常に低い圧力は、レビューを悪化させ、子宮腔およびタンポンで損傷した血管を十分に拡張させないようにする。圧力が高すぎると、優れた視認性が得られますが、液体が圧力下で循環系に侵入し、重大な流体過負荷や代謝障害の危険があります。したがって、子宮腔内の圧力を40〜100mmHgのレベルに制御することが望ましい。子宮内圧の測定が望ましいが、必要ではない。

流出の蛇口または拡大した子宮頸管を通って流れる流体は、その体積を収集し、絶えず測定するために必要である。液体の損失は1500 mlを超えてはならない。診断的な子宮鏡検査では、これらの損失は通常、小手術500mlに対して100-150mlを超えない。子宮の穿孔では、流体の損失はすぐに劇的に増加し、腹部に残っている蛇口または子宮頸部を通って流れなくなります。

子宮腔の拡張のための高および低分子流体がある。

高分子量媒体：32％デキストラン（giscon）および70％デキストロース。彼らは、子宮腔の必要なストレッチをサポートし、血液と混じり合わず、良い概観を提供します。子宮腔に注射器を導入すると、そのような溶液の10〜20mlでさえも、鮮明な視界を与えるのに十分である。しかし、高分子溶液は非常に高価で粘性が高いため、作業が困難です。これらの溶液が乾燥したときに液体の供給および排出のためのクレーンの閉塞を回避するためには、ツールの注意深い洗浄および洗浄が必要である。これらの媒体の最も重要な欠点は、アナフィラキシー反応および凝固障害の可能性である。子宮が遅れた場合は、デキストランを腹腔内に取得し、肺水腫、またはDICにつながる可能性があり、それが過負荷になり、その高浸透圧性の特性の結果として、血流に吸収することができます。Clearyら （1985）は、研究の結果、血管床に入る高分子量デキストラン100mlごとに、循環血液量が800ml増加することを示した。さらに、これらの溶液の腹腔からの吸収はゆっくりと起こり、3-4日目にのみピークに達する。

これらの欠点をすべて鑑みて、高分子量の液体媒体は現在ほとんど使用されておらず、一部の国（例えば英国）では子宮鏡検査で使用することが禁じられています。

低分子溶液：蒸留水、生理食塩水、リンガーおよびハルトマン溶液、1.5％グリシン溶液、3および5％ソルビトール溶液、5％グルコース溶液、マンニトール。これらは現代の子宮鏡検査で使用される主な拡張媒体です。

1. 蒸留水は、診断および外科的子宮鏡検査、短い操作および操作に使用することができる。500ml以上の蒸留水が血管床に吸収されると、血管内溶血、ヘモグロビン尿症、ひいては腎不全のリスクが増加することを知っておくことが重要です。
2. 生理学的生理食塩水、リンガーとハルトマンの解決可能なソリューションと安い環境。これらの液体は血漿と等張であり、重大な問題を生じることなく血管系から容易に除去される。それらは容易に子宮から溶出した血液中に溶解される等張溶液が正常に十分な視認性を提供し、血液および組織断片を切断することが、背景に出血子宮の子宮中に使用されます。これらの溶液は電気伝導性のために電気外科手術では受け入れられず、診断用の子宮鏡検査、機械的組織切開およびレーザー手術による手術のためにのみ推奨される。
3. 電気外科手術のために、グリシン、ソルビトールおよびマンニトールの非電解質溶液が使用される。5％グルコース溶液、レオポリグルカンおよびポリグルカンを使用することが許容される。彼らは非常に安く手頃な価格ですが、それらを使用する場合は、注射液の量を慎重に監視する必要があります。その差は、循環血液量の有意な増加を避けるために、1500-2000mlを超えてはならず、電解質障害、肺水腫および脳に至る。
   • グリシンは、アミノ酸グリシンの1.5％溶液であり、その最初の使用は1948年に記載されている（NesbitおよびGlickman）。吸収されると、グリシンは代謝され、腎臓および肝臓によって排泄される。したがって、グリシンは、肝臓および腎臓機能の障害の場合には注意して投与される。前立腺の経尿道的切除および子宮内再切除の両方において、希釈の低ナトリウム血症の症例が記載されている。
   • 5％ソルビトール、5％グルコース - 等張液、血液との混合が容易で、かなり良好な視認性を提供し、素早く体内から取り除かれます。多数のこれらの溶液が血管床に入る場合、低ナトリウム血症および術後の高血糖症が可能である。
   • マンニトール - 強力な利尿作用を持つ高張液で、主にナトリウムとごく少量のカリウムが除去されます。その結果、マンニトールは、著しい電解質障害および肺水腫を引き起こす可能性がある。

したがって、子宮腔を拡張するために使用される液体培地は、以下の欠点を有する：

• 視野を30°縮小する。
• 感染性合併症のリスクが増加する。
• 高分子量溶液を使用した場合のアナフィラキシーショック、肺水腫、凝固障害のリスク。
• その後の結果で血管床を過負荷にする能力。

テクニック

流体供給のために様々な機械的装置を使用して液体の子宮鏡検査を行う場合、流体のより良い流出のために頚管を最大限に拡張することが望ましい（Gegar dilators No. 11-12）。

流体の供給と流出が一定で、子宮鏡を手術する場合（連続流）のシステムを使用する場合は、頚管をNo.9-9.5に拡張することをお勧めします。

望遠鏡は、子宮鏡の本体に配置され、ロック錠で固定される。子宮鏡には、光源、子宮腔を拡張するための媒体とデバイスを接続する導体、およびビデオカメラを備えた可撓性光ガイドを接続する。子宮腔に子宮鏡を導入する前に、子宮腔の拡張を目的とした流体の流れをチェックし、光源をオンにして、カメラに焦点を合わせる。

子宮頸鏡は、子宮頸管に挿入され、視力制御下に徐々に進入する。彼らは、子宮腔の十分な拡張に必要な時間待つ。子宮鏡が空洞内に配置されていることを確認するオリエンテーションは、卵管の卵管に役立つ。検査が気泡や血液によって妨害されている場合は、漏れ液がそれらを取り除くまで少し待たなければなりません。

まず、液体流入の半開タップと流出のための全開タップを備えた子宮鏡を導入する方がよい。必要に応じて、これらの弁を部分的に閉鎖または完全に開けて、子宮腔の程度を調節し、視界を改善することができる。

子宮腔のすべての壁、卵管の領域、および出口 - 頚管を注意深く慎重に検査する。検査で色および子宮内膜の厚さ、そのマッチング日卵巣月経周期、子宮腔の形状及びサイズ、介在物および病理学的地層の存在下、レリーフ壁、卵管の口の状態に注意を払う必要があります。

局所病理が見出された場合、子宮内膜は、子宮鏡の手術チャネルを通って行われる生検鉗子を用いた生検によって誘導される。局所病理がない場合には、望遠鏡を子宮から取り出し、子宮粘膜の別個の診断用掻爬術を行う。掻爬は、機械的および真空にすることができる。

可視性が低い主な原因は、気泡、血液、不十分な照明である可能性があります。液体子宮鏡検査法が使用される場合、加圧空気の侵入を避けるため、および血液から子宮腔を洗浄するための最適な液体送達速度を維持するために、液体送達システムを注意深く監視しなければならない。

マイクロ手術

現在、マイクロハステロスコープHamou - IとIIの2種類があります。その特性は上記に示されている。

Microhysteroscope Iはオリジナルの多目的ツールです。助けを借りて、マクロおよび顕微鏡の両方で子宮の粘膜を検査することが可能である。肉眼的には、パノラマビューを用いて粘膜を検査し、細胞の生体内染色後に接触法を用いて細胞の顕微鏡検査を行う。

第1に、通常のパノラマ検査が行われ、可能であれば、一定の視力制御下で頚管を通る非外傷性の通過に特別な注意が払われる。

徐々に子宮鏡を促進し、子宮頸管の粘膜を検査し、次に内視鏡を回転させながら子宮の全腔をパノラマ表示する。子宮内膜の異常な変化の疑いがある場合、真っ直ぐな接眼レンズが側方で変化し、子宮腔の粘膜のパノラマ検査が20倍増加する。このような増加で、子宮内膜の腺構造の密度、ならびにジストロフィーおよび他の変化の有無、脈管の位置の特徴を評価することが可能である。同じ倍率で、子宮頸管の粘膜、特にその遠位部分（頸部鏡検査）の詳細な検査が行われる。その後、マイクロリソグラフィー検査を行います。

マイクロヒステリシスを伴う子宮頸管検査の第1段階（20倍の増加） - コルポスコピー。次いで、子宮頸部をメチレンブルーの溶液で処理する。倍率を60倍に変更し、頚部組織の先端に触れることにより直進接眼レンズで顕微鏡検査を行う。画像をねじ込みます。この増加は、細胞構造を調査し、非定型部位を同定することを可能にする。変換ゾーンには特に注意が払われます。

マイクロコルポスコピーの第2段階は、画像の150倍の増加を伴う子宮頸管の検査であり、細胞レベルでの検査である。検査は側方接眼レンズを介して行われ、遠位端は上皮に押し付けられる。このような増加とともに、病理学的領域（例えば、増殖領域）のみが検査される。

マイクロコルグスコピーの方法はかなり複雑で、細胞診や組織学のように子宮鏡検査であまり多くの経験を必要としません。画像を評価することの難しさは、細胞の検査が生体内染色の後に行われるという事実にもある。上記の理由から、マイクロヒステロスコープIおよびマイクロキャンパー内視鏡検査は広く使用されていない。

マイクロヒステロスコープIIは、手術的な子宮鏡検査で広く使用されている。このモデルは、拡大せずに子宮腔のパノラマ検査を可能にし、20倍の巨視的な膀胱鏡検査および80倍の微小膀胱鏡検査を可能にする。適用の方法は上記と同じです。マイクロヒステロスコープIIを使用して、半硬質および硬質外科内視鏡器具を用いて外科的子宮鏡的介入を行う。さらに、同じ望遠鏡では、レクトスコープが使用されます。

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