子宮鏡検査は異常なし

通常の月経周期と閉経後の子宮鏡写真

増殖期の子宮内膜。増殖期の子宮内膜の子宮鏡画像は、月経周期と卵巣周期の日付によって異なります。増殖期初期（周期7日目まで）では、子宮内膜は薄く滑らかで、淡いピンク色をしています。一部に小さな出血が見られ、淡いピンク色の子宮内膜の未拒絶部位が1つ見られます。卵管口は、視野角30度の望遠鏡で簡単に観察できます。望遠鏡を卵管口に近づけると、像が拡大します。卵管口への圧力が高まるため、卵管が開いたり閉じたりします。若い患者では、子宮底が子宮腔内に突出しているように見え（膨らみ）、子宮の角の領域が陥没しているように見えます。これは、鞍型子宮または双角子宮と誤って診断されることがよくあります。実際、双角子宮では、隔壁は通常は下方に下降し、時には内子宮口付近に達することがあります。子宮鏡がすぐに子宮腔の右側または左側に入ってしまうと、診断が誤る可能性があります。

徐々に（月経周期の9日目から10日目にかけて）、子宮内膜は厚くなり、水分を含み、淡いピンク色になり、血管は見えなくなります。増殖期後期には、子宮内膜は部分的に肥厚したひだとして確認することができます。卵管の入り口も観察できます。正常な月経周期では、増殖期の子宮内膜の厚さは場所によって異なる場合があることに注意することが重要です。子宮の底壁と後壁では厚く、前壁と子宮体下部では薄くなります。

月経の2～3日前になると、子宮内膜が赤みを帯びてきます。子宮内膜が著しく肥厚し、襞ができるため、卵管の開口部が必ずしも見えるとは限りません。

この段階では、子宮内膜はヘガー拡張器や子宮鏡によって簡単に損傷を受け、子宮内膜からの出血につながる可能性があります。

子宮鏡の先端を子宮内膜に近づけると、腺の管が見えます。

月経前夜には、子宮内膜の外観が子宮内膜病変（ポリープ状増殖症）の所見と誤診される可能性があります（図5-13）。そのため、病理医のために子宮鏡検査の時刻を記録しておく必要があります。

月経中の子宮内膜。月経の最初の2～3日間、子宮腔は、特に子宮の上部3分の1に、淡いピンク色から濃い紫色までの多数の子宮内膜片で満たされます。

子宮腔の下部と中部では、子宮内膜は薄く淡いピンク色で、小さな点状出血と古い出血の跡が見られます。月経周期が満了すると、月経2日目までに子宮粘膜のほぼ完全な拒絶反応が起こり、特定の領域（通常は子宮底部）にのみ小さな粘膜片が認められます。

子宮内膜萎縮は、閉経後の女性によく見られる症状です。粘膜は薄く青白く、卵管の開口部は丸みを帯びたり、切れ込みのような形になったりして、よりはっきりと見えます。

子宮内膜が薄くなった部分から静脈瘤が見える場合もあります。また、子宮内膜萎縮を背景に、主に卵管口と子宮底部に子宮内癒着が認められる場合が多くあります。

閉経後期における血性分泌物の原因として、高血圧を背景とした子宮内膜血管の破裂が挙げられます。この場合、子宮鏡検査では、萎縮し、薄く、青白くなっている子宮内膜を背景に、出血領域が観察されます。出血領域の大きさと色は、破裂した血管の大きさと出血からの経過時間によって異なります。

閉経後糖尿病患者における萎縮性子宮内膜は非常に特徴的な外観を呈します。薄い子宮内膜を背景に、暗紫色から褐色（大理石状）の小さな点状出血が多数認められます。このような変化は、血管壁の栄養障害によって説明できると考えられます。子宮鏡によるわずかな外傷でも、子宮内膜からの出血が始まります。

子宮頸管。子宮頸管は紡錘形をしており、外子宮口を介して膣と、内子宮口を介して子宮腔と繋がっています。内子宮口には明瞭な筋輪があります。

子宮頸管粘膜は主に立方上皮から構成され、間質にまで浸透して深く分岐した管状腺を形成します。粘膜表面には深い裂け目や溝が形成されます。

閉経後には、粘膜のひだは消失し、表面はより滑らかになります。線維性の線維が目立ち、時には白っぽい癒着が見られることもあります。また、透明な白っぽい壁と青灰色の粘液内容物を持つ小さな嚢胞（ナボチウス嚢胞）も見られます。

子宮頸管粘膜は、小さなポリープ状の腫瘍として現れることがあります。子宮頸管にポリープが1個だけ存在する場合、ポリープの茎の位置を正確に特定し、標的を定めて完全に切除する必要があります。内視鏡は、損傷や偽腔形成を避けるため、視認性を確保しながら、特別な注意を払って子宮頸管に挿入する必要があります。

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