子宮鏡検査装置（子宮鏡）

子宮鏡検査には高価な装置が必要です。子宮鏡検査を開始する前に、専門医は装置および医療処置の使用について特別な訓練を受けなければならない。内視鏡や内視鏡器具は非常に壊れやすく、損傷を避けるために慎重な処置が必要です。作業を開始する前に、スペシャリストがすべての機器を慎重に点検し、故障の可能性を特定する必要があります。

現在、さまざまな企業によって生成子宮鏡機器が、最も広く使用されているデバイスの会社«カールストルツ»光学付き（ドイツ）「ホプキンス»と«Hamou»、«ウルフ»システムズ（ドイツ）«ルミナ光学»光学系と会社 "オリンパス "（日本）。近年、会社「Circon-Acmi」（米国）の子宮鏡が登場しました。外来の子宮鏡検査のために直径が小さい剛性マイクロヒysteroscopesがあります。

子宮鏡

望遠鏡は、子宮鏡検査装置の主要な要素です。より多くの場合、レンズシステム "ホプキンス"でハードテレスコープを使用します。

従来の光学システムの前でのこの設計の利点は、視野の周辺および中心の両方において、より良好な解像度、コントラストおよび明瞭度である。異なる視野角（0,12,20,25,30および70°）は、物体の大部分を1つの視野内で見ることを可能にする。1つまたは別の視野角を有する望遠鏡の使用は、外科医の好みに依存する。

シンプルな診断用の子宮鏡検査を行うためには、30°の視野角を有する光学管がより便利である。なぜなら、子宮腔内をナビゲートすることをより容易にするからである。外科的介入では、30°の視野角を有する望遠鏡も好ましい。

レンズシステムは、«ホプキンス»は苦痛が少ないと、より管理し、それらを安全なエントリー作り、直径MAXIMALツール（2.4〜4mmで、直径望遠鏡）を低減することができ、より少ないスペースを占有します。

シンプルなパノラマ望遠鏡は、密接な接触でのみ3.5倍の画像を拡大し、パノラマビューでは増加しません。望遠鏡は鋼管で保護されているにもかかわらず、注意を払う必要があります。スチールケース内のレンズのわずかなずれでさえ、望遠鏡の損傷につながります。

Microlinkowscopes。1979年、羽生は望遠鏡と複雑な顕微鏡を組み合わせました。得られた光学系は、細胞の生体内染色後の接触法を用いて、子宮腔のパノラマ検査とインビボでの細胞構築物の顕微鏡研究の両方を行うことを可能にした。このデバイスは、マイクロカンファー顕微鏡（Hamo）と呼ばれた。

現在のところ、このタイプの子宮鏡は会社「Karl Storz」（ドイツ）によって製造されています。マイクロラインジャイロスコープにはIとIIの2種類があります。

マイクロ孔視鏡Hamou Iは、直径4mm、長さ25cm、2つの接眼レンズ（直線と側面）を有する。この装置は、異なる倍率での検査の可能性を提供する。直接接眼レンズを使用すると、単一の接触方式で60倍のパノラマ式検査が可能です。

第2（横）接眼レンズはパノラマ表示を可能にします。接触方式を使用する場合は20倍、150倍になります。可能な操作：

• 通常のパノラマ式の子宮鏡検査（単一倍率）。直接接眼レンズを通してパノラマの景色を見ることができます。無限遠から1mmまでの深度（装置の遠位端から）、視野角90°。子宮の腔の一般的なレビューでは、病理学的変化の局在を局在化させ、その後それらは増加する。
• サイドアイピースを使用したパノラミック巨視鏡検査（20倍の増加）は、子宮鏡検査、コルポスコピーおよび子宮内病理の巨視的評価に適している。
• Microhysteroscopy（60倍の増加）、いわゆる接触子宮鏡検査。まっすぐ接眼レンズを使用し、遠位端は子宮内膜に密着してください。80ミクロンの被写界深度は、正常な粘膜および非定型部位の構造を調査することを可能にする。
• 粘膜と接触しているサイドアイピースを使用した微小膀胱鏡検査（150倍の増加）は、細胞レベルでの研究を可能にする。

サイドアイピースで作業するときは、特別なネジを回してフォーカスを合わせます。子宮鏡検査では、直径6〜8mmの表面を検査することができるので、子宮腔の状態を完全に理解するには、子宮鏡を繰り返し動かす必要があることを覚えておいてください。あらゆるタイプのマイクロコルポスコープを組み合わせることで、子宮腔の状態を特徴付ける最も完全な画像を得ることができます。

マイクロカンファー顕微鏡Hamou II。可能な操作：

• パノラマ式子宮鏡検査（単一倍率）。
• 大腿頸部鏡検査（20倍増加）。
• 微小膀胱鏡検査（80倍）。

この子宮鏡では、細胞の構造を研究することはできません。子宮内手術を目的としています。

診断および手術用子宮鏡。子宮鏡検査のための望遠鏡は、外側の金属ケーシング内に配置される。ハウジングには診断用と手術用の子宮鏡の2種類があります。

• 診断用子宮鏡の場合は、直径が3〜5.5mm（製造業者によって異なる）であり、液体または気体の流れのためのクレーン、時にはそれらを取り除くための第2のタップが装備されている。液体の別々の供給および流出のための2つのルーメンチューブもある（図2〜6）。
• 子宮鏡ケースは、直径が3.7~9mm（製造業者に依存）であり、二重管腔がより多いことが多い。このチャンネルへのアクセスは、ラバーバルブを通してシールを作成することです。

遠位端（アルバルラン）に配置され、子宮腔の届きにくい領域への補助器具のアクセスを容易にするために役立つ特殊な偏向デバイスを備えたケースがある。

光学式操作器具（レクター）は、直径7mm（21Fr）の金属ケースです。その遠位端には、硬いはさみまたは様々な形状の咬合および鉗子がある。望遠鏡がケースの中に挿入されます。

望遠鏡は、レセプターと一緒に、液体の挿入および流出のためのクレーンを備えた外側ケーシングに挿入される。この外側の本体には閉鎖具が装備されている。作業の過程で、後者は取り除かれ、ツールを備えた望遠鏡が代わりに置かれる。

光学的操作ツールは、それらの作業の危険性および複雑さのために広く使用されていない。視野角が30°（最も頻繁に使用される）の光学系で作業する場合、ツールの切断部分が部分的にまたは完全に（作業部分のタイプによって）閉じられ、このツールで作業するのが困難になります。

子宮内視鏡

1. 診断ファイブログロススコープ - ファイバーオプティクスを備えたフレキシブルなヒステロスコープ（図2-10）には、いくつかの利点があります。
   • 線維輪内視鏡の遠位端の小さい直径（2.5mmから）は、外来患者の状態において、麻酔なしで子宮頸管を拡張させることなく子宮鏡検査を可能にする。
   • デバイスの先端の柔軟性により、子宮の角を検査することができます。検査の深さは1〜50mmであり、遠位端の変位に起因する大きな視野角である。

ファイバーヒステリシススコープの欠点は、画像の品質および精度を低下させる多数の光ファイバーからなる光ケーブルを通した光伝送の特徴に起因する画像のハニカム構造である。このため、子宮鏡画像の解釈に誤りがある可能性があります。

2. 診断に加えて、作動直径4.5mm、手術チャンネル2.2mmの手術中の線維性内視鏡がある。検査の深さ2〜50mm、視野角120°。しかし、低狭い動作チャネルとして子宮鏡の操作機能は、あなたが唯一の子宮内膜の生検、子宮内癒着の小さな繊細な解剖の子宮内膜ポリープの除去を行うことができたと繊細な楽器の唯一の特定の種類を、入力することができます。

小規模の操作能力と高コストのために、ファイブログロススコープスコープは、我々の国ではまだ広く適用されていない。海外では、外来患者診断用の子宮鏡検査に広く使用されています。

Resectoscope - 子宮腔内で発生する電気外科手術の主要ツール。レゼクトスコープ（«カールストルツ»）、miomarezektoskop（«狼»）、hysteroresectoscopy（«オリンパス»、«Circon-ACMI»）：別の名前の下での企業・メーカーの生産レゼクトスコープ。

Resectoscopeは5つの部分から成っています：望遠鏡、外管と内管、作動要素と電極。

望遠鏡は直径4mmのパノラマ製の剛性光学系 "Hamou"と "Hopkins"で表現され、視野角は異なる場合があります。視野角30°の最も一般的な望遠鏡。

レゼクトスコープチューブは、2つの部分から構成されています（ステンレス製）。流れの流れと液体の流出が分離される。外殻の直径は6.3〜9mm（19〜27Fr）であり、作用長さは18〜35cmである。遠位端の外管は、子宮腔からの流体の吸引を目的とする多数の孔を有する。最新世代のレセクトスコープの内部チューブには、チューブに対して作業エレメントの回転運動を可能にする回転機構が装備されている。このような構造は作業を容易にし、作業要素の位置が変化したときに多数の接続ホースの曲がりに困難を生じさせない。

異なる形状、大きさ及び直径のメンバー接続電極を操作することにより：切断ループ（直線と曲線）、ナイフgrablevidny、針、球状及び円筒電極、および電極を蒸発させます。

切断ループの直径が大きいほど、より安全で効率的です。小さなループは手術の持続時間を長くし、子宮の穿孔のリスクを高める。子宮腔の子宮内膜の壁のための切除 - 外科医の傾斜角を有する切断ループが子宮および角度における子宮内膜の切除のために使用され、外科医に傾斜してループします。

操作の迅速な完了のためには、球形または円筒形の電極の大きな寸法が好ましいが、それらを調べることは困難である。その結果、子宮の正常なサイズでは、より小さい電極が好ましい。

切除鏡の作用要素は、トリガー上のトリガーを押すことによって制御される。アクティブとパッシブの2つの作業メカニズムがあります。能動的な機構では、トリガーを押すことによって電極が本体から引き出される。受動的な機構では、圧力がトリガーで解放された後に電極が自動的に体に戻り、組織を切断したり凝固したりする。受動的機構はより安全である。操作要素の設計では、電極が、プローブが管の限界を超えて伸びると、電極の作用面が常に可視領域内にあるように配置される。

補助ツール

bougienage卵管用生検鉗子、生検ギア、励起鉗子、はさみ、内視鏡カテーテルとプローブ：外科的子宮内介入を行うためには、剛性、半剛性及び可撓性の器具のセットを備えた子宮鏡。これらの器具は、子宮鏡の手術チャネルを介して行われ、子宮内操作のために使用される。これらのツールは非常に壊れやすく、簡単に壊れて変形します。はさみは、小さなポリープと筋腫、時には微妙な病変子宮内中隔と穏やか子宮内癒着を切断するために使用されてもよいです。生検鉗子は、卵コーナーでポリープまたはポリープ小型脚を切除した子宮内膜生検を行うことを可能にします。

子宮鏡の手術チャンネルを通して、滅菌するために卵管の凝固のために隔離されたハウジング内で導電体を導くことも可能である。レーザ導体は、同じチャネルを通って伝導することができる。

ほとんどの場合、婦人科医は、波長1.064nmのNd-YAGレーザーを使用し、組織を4-6mmの深さまで破壊する。レーザーは、子宮内膜の切除、子宮摘出、子宮内膜の切開に使用されます。

子宮腔を拡張するために使用される器具

子宮腔は、液体または気体を導入することによって拡張することができる。

子宮腔に液体を供給するために、様々な簡単な装置ならびに複雑な電子装置が使用される。

子宮腔内への液体は、ジャネットの注射器で注射することができる。容量は、患者上1メートル（74ミリメートル水銀）または1.5 M（110ミリメートル水銀）の高さに流体を（JARまたは小袋）に配置することができ、この場合、液体は、重力下で子宮腔に入ります。別の選択肢は、液体（手動または自動）で容器にゴム製のナシまたは圧力カフを取り付けることである。この場合、一定の圧力が子宮腔内で維持され、腔を洗浄する余分な流体が、拡大した子宮頸管を通って流れる。これらは安価で手頃な方法であり、良好な画質を提供します。

しかしながら、長期の子宮内手術を行う場合、重大な合併症を避けるために、一定の速度および圧力で腹腔内に流体を供給する異なるポンプを使用することが好ましい。これに関して最も洗練されたのは、複雑な電子装置エンドマットである。

Endomatは、子宮鏡手術と腹腔鏡手術の両方で洗浄と吸引に使用される複合装置です。取り付けに適したパラメータの選択は、付属のチューブセットに従って自動的に行われます。モニタ上でのその表示は、外科医が介入中に子宮腔内の流量および圧力を監視することを可能にする。電子安全システムは、所定のパラメータからのパラメータの長い偏差の場合に、すすぎ/吸引を中断する。子宮内手術でのエンドマトームの使用は、合併症の可能性を有意に低減することができる。このデバイスの唯一の欠点は、その高コストです。

ヒステロフレーターは、子宮腔へのガス供給に必要な複雑な電子装置である。ガス流速は0〜100ml /分であり、子宮腔内の圧力は100または200mmHgに達する。（メーカーによって異なる）。

子宮鏡検査のための装置

内視鏡検査には光源が必要です。作業の質を向上させるには、非常に強い光源を使用する必要があります。診断用の子宮鏡検査を行う場合、150Wのハロゲン光源で十分である。しかし、ビデオカメラを用いて複雑な操作を行うには、250Wのハロゲン光源または175〜300Wのキセノン光源を使用することが好ましい。キセノンNOVAキセノン光源（ "Karl Storz"）が最も理想的です。キセノンランプのスペクトルは日光のスペクトルに近いため、写真の品質は最高です。ランプのスイッチを入れた直後に、照明の強度が最大になる。さらに、キセノン光源内の光束の強度は、内視鏡ビデオカメラによって自動的に制御されるか、または手動で調整されることができる。

光源から内視鏡への光の供給は、光ファイバーの柔軟なファイバーを介して行われ、光ガイドの直径は3.6と4.8mmである。

高周波電圧発生器。電気外科手術を行う場合、高周波電圧発生器が必要である。

電解質の濃度が高いために、生物組織は十分な導電性を有する。組織を切断して凝固させるには、高周波の電流を使用します。筋肉の収縮を引き起こすので、低周波電流は使用できません。100kHzを超える周波数では、この影響はごくわずかです。電流発生器は475~750kHzの周波数を有する。

高周波電流を用いて動作させる場合、次のような機器を使用します。

1. 単極動作技術。電流は、活性小電極から受動電極または中性大電極へと流れる。患者の体は常に閉鎖された電気回路の一部である。組織の切断または凝固は、活性電極上で起こる。
2. バイポーラ操作技術。2つの接続された電極間に電流が流れる。外科的処置のタイプ（切断または凝固）に応じて、電極は同じまたは異なる大きさである。この場合、電極間の組織のごく一部のみが電気回路に含まれる。

手術中の子宮鏡検査では、単極凝固が用いられる。

高周波手術は、人および患者にとって特定のリスク（例えば、組織に対する意図しない熱的損傷）と関連している。考えられる原因を知り、安全指導を観察することで、リスクを最小限に抑えることができます。

最先端の高周波電圧発生器は、「Autocon-200」と「Autocon-350」です。切開の深さおよび凝固の程度の自動制御および調節の機能があり、さらに、これらの装置は外科医および患者にとって高度の安全性を提供する。

ビデオカメラとモニター。ビデオモニタを備えた内視鏡ビデオカメラを使用して外科医の作業を大幅に容易にする。ビデオカメラの研究の進捗状況を記録し、写真を撮ることができます。これにより、手術室で同僚に手術手順を示す機会を提供し、さらにトレーニングを受けることができます。

ビデオモニターは、より大きな倍率、操作の自由を提供し、外科医の目の負担を軽減し、医師が快適な姿勢を取ることを可能にする。いくつかのタイプの子宮内手術は、ビデオモニタの使用のみで可能である。

近年、解像度が向上し、感光度が高まる結果、エンドビデオカメラは大幅に改善されました。子宮鏡検査では、高品質のシングルチップビデオカメラEndovision HYSTEROCAM SLとEndovision TELECAM SL（ "Karl Storz"）を使用することができます。最先端のビデオカメラは、さらに優れた解像度を備えたEndovision TRICAM SL（ "Karl Storz"）です。

コンピュータ技術の最新の成果の使用今運転中に画面に画像補正を行うことができます - 細部へのオブジェクト（DIGIVIDEO）の構造、ピクチャインピクチャを作成する（TWINVIDEO）、異なる面突起で画像を回転（反転表示）（«カールストルツ» ）、

内視鏡カメラおよびビデオモニターは国内のものを含む様々な会社によって製造されています。

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