出血のための医療内視鏡検査

消化管の上部からの出血のための医療内視鏡検査は、長い間使用されてきた。1956年に、硬性内視鏡が出血を止めるのに成功しました。1968年、Palmerは、出血の焦点とそれに対する温熱効果の視覚化について報告した。

80％以上の症例では、胃腸管の上部からの出血はそれ自体で止まり、したがって患者は通常の対症療法しか必要としない。通常、出血の自発的停止は、12時間以内に起こる。ほとんどの患者で出血は病院に入る前に止まる。出血の再発は、保存的な方法で止められた後、原則として最初の3日間に起こる。継続的な出血またはその再発の場合、内視鏡的停止方法が選択される方法である。彼らの有効性は十分高いです。出血を止めるために患者の10％未満しか緊急手術を必要としない。

内視鏡的出血の適応症。

1. 出血していない強さ。
2. 状態を安定化するための無条件の操作リスクを有する患者の重度の出血。

消化管出血の内視鏡的停止方法

1. 薬剤を標的にした血液タンパク質の凝固：96度アルコール、タンニン、collargolなど、出血性凝固を密封する目的。
2. 出血血管への低体温効果：クロロエチル、液化二酸化炭素など。これらの薬物の適用は、テフロン（登録商標）またはポリエチレンカテーテルによって行われる。カテーテルでは、遠位端の領域のこのカテーテルが炎の上に引っ張られるため、管腔は遠位端で狭められるべきである。多数の蒸気を適用する場合、生検チャネルを通って排気するために、カテーテルはそのサイズよりもはるかに小さく作られる。電気または光凝固のためにクロロエチルを適用した後、2回または3回の空気の交換が行われる。これは点火の警告である。亜塩素酸塩はシリンジで20ml以下で1回塗布します。止血効果は短命であり、固定が必要である。
3. 出血ゾーンにおける組織の油圧タンポナーデ。注射針で作られています。重要な状態 - 粘膜下層に流体が導入され、この層の血管が圧縮される。止血の信頼性は、血管収縮薬（エフェドリン、メセトン、アンドロキソン）の添加によって増強される。エフェドリンは、作用の持続時間が短いため、あまり望ましくない。顕著な鎮痙効果を有するノボカインを使用することは妥当ではない。水圧タンポナーデの場合、20〜70 mlの生理食塩水を使用します。遠位部からの浸潤を開始し、次いで近位部への浸透を開始する。タンポナーデは3-4回の注射で作られ、潰瘍の欠損はサイズが小さくなり、出血が止まる。十二指腸球球の潰瘍が球に入ることがないとき、タンポナーデは幽門の粘膜下層を介して実行され、4つのジャブからすべての壁に浸潤する。針の注射は、潰瘍の縁から0.5~0.6cmだけずれて行われるべきであり、タンポナーデの作用は2~2.5時間続く。
4. フィルム形成アプリケーションの適用による出血の中心への機械的影響。フィルム形成エアロゾル、および医療用接着剤が使用される：等BF、MK-6、MK-7、MK-8は、光及び電気凝固後の凝固組織を強化する手段として使用することができます.. それらはシリンジを用いてカテーテルを通して適用される。エーロゾル接着剤組成物は、最初に軽度の出血を止めるために、または粘膜侵食ゾーンを覆う出血性凝固物およびフィブリンを固定するために使用され得る。アプリケーションを適用するときは、次のようなルールに従わなければなりません。
   1. 粘膜欠損の表面上にフィルムが存在することを延長すべきである。これは、欠損の適切な準備によって達成される。すなわち、血液、塊の食物および粘液を水流で洗浄し、エーテルまたはアルコールで乾燥させる。
   2. フィルム形成溶液は、「上から下へ」、すなわち、欠陥の良好な充填を促進し、内視鏡の光学系に薬剤を防ぎ、 - 患者「患者」側（右側の位置で、例えば、胃潰瘍小さな曲率）に位置します。薬物はカテーテル内に適度な圧力下で注入され、広い領域に跳ね返らないようにすべきである。
   3. 溶液を塗布する際に、胃や十二指腸に空気があまりにも膨らんではいけません。なぜなら、器官が落ちると、フィルムの欠陥の底との接触が壊れてしまいます。
   4. カテーテルへの適用の直後に、アセトン1〜2mlを導入して、得られるフィルムの目詰まりを防止する。内視鏡を抽出した後、接着剤からカテーテルの端部をアセトンで洗浄し、カテーテルを内視鏡から取り除く。

このようにして、ポリマーフィルムによる内視鏡の生検チャネルのシールが防止され、装置が使用不能にされる。ポリマーフィルムは1日以内に断片化することができ、その後に欠陥が暴露されるので、毎日生産することが望ましい。

5. 接着組織の浸潤。柔軟な針または無針注射器の助けを借りて、接着剤が粘膜下層に導入される。この方法の危険性は、痰の可能性と関連している。
6. 電気凝固。単極および双極電極が使用される。血液が出血源に溢れないようにするには、出血ゾーンを氷水ですすぎ、必要に応じて患者の位置を変更する必要があります。単極電極による曝露は2〜3秒を超えてはならず、双極電極での曝露は4〜5秒であるべきである。曝露時間が増加するにつれて、穿孔の危険性が劇的に増加し、過剰な煙が形成され、これは内視鏡検査を複雑にし、より頻繁な嚥下を必要とする。視認性がない場合には常に出血の焦点を見る必要があり、凝固は許容されない。潰瘍の縁から2〜4mm離して4〜7個のゾーンから潰瘍の周囲に沿って組織を脱水することによって凝固を開始することが望ましい。その後、液体血液から潰瘍性欠損を除去し、方向性凝固を行う。潰瘍の底部の領域における血管の凝固は禁忌である。

2秒壊死領域についてモノポーラ凝固電極に4秒以内粘膜に延び - 粘膜下組織に、6-7秒以内 - 筋層に、10秒以内 - 漿膜に。バイポーラ凝固電極壊死領域に粘膜なく深い沿って走る - 凝固がより危険性の低いです。

7. レーザー光凝固。良好な止血効果を発揮します。欠損の底は凝固した血液の膜で覆われ、凝固壊死のゾーンは胃壁の粘膜下層に広がる。筋層および漿液層では、炎症性浮腫および小血管の停滞が観察される。さらに、組織からの液体の蒸発のためにレーザ放射が使用される場合、しわおよび損傷欠陥のサイズの減少が注目され、これが血管の圧迫および血栓症をもたらす。ネオジム（波長1.06μm）、アルゴン（0.6μm）および銅（0.58μm）のような短波長のレーザー放射が使用される。

レーザー照射の使用は、急性および慢性の潰瘍形成、粘膜損傷、静脈瘤、崩壊性腫瘍における継続的な出血である。レーザー照射をうまく適用するための義務的な条件は、出血源の良好な可視性である。血液およびその凝塊の存在は、血液によるエネルギーの吸収に関連して光凝固の有効性を劇的に低下させる。継続的な出血がある場合は、血液とその凝固物から放出源を放出する必要があります。電気凝固中のレーザービームの方向は、切断 - 垂直の間に接線方向でなければならない。有効な治療期間は、出血源の性質、血管の直径、放射能および他の因子に依存する。

8. 硬化治療。これは、食道の硬化性静脈瘤に使用されます。時には、十二指腸の胃および球の潰瘍性欠損の周辺の周りの組織に導入される。硬化性薬物（テトラデシル硫酸ナトリウム、殺鼠剤、トロンボバールなど）の導入は、内胚葉および脈管周囲を産生する。併用投与で最も顕著な効果。遠位部分から始まる針で入り、2回目の注射は近位に行われる。1回の操作の間に、最大5mlが投与される。浮腫がなくなり、痰の脅威が消える3〜4日後に再導入が可能です。
9. 出血ゾーンの血管および組織のクリッピングまたは結紮。
10. 食道、胃および十二指腸のバルーンタンポナーデ（ Blakemoreタイプのプローブを用いたもの）。

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