肝臓および胆管疾患のX線徴候

肝臓および胆管の疾患の認識は、現在、セラピスト、外科医、放射線診断医、実験技師および他の専門家の集団的努力の結果である。放射線方法は、診断手段の複雑さにおいて重要な位置を占めている。

肝臓のびまん性病変。びまん性病変の正確な診断は、既往および臨床データ、生化学検査の結果および場合によっては肝生検を穿孔することに基づいている。Rayメソッドは通常、サポートする役割を果たします。例外は脂肪性肝炎です。脂肪は他の軟部組織よりも悪いX線照射を吸収するので、コンピュータ断層撮影上の脂肪性肝炎の肝臓影は低密度を特徴とする。

X線、超音波検査およびシンチグラム上の肝炎では、肝臓の一様な増加が判定される。ソノグラムとシンチグラムの両方で、小さな画像の異質性があるかもしれません。中程度に脾臓が増加した。

肝硬変の顕著に顕著な放射線症状。肝臓は拡大し、その縁は不均一である。将来、肝臓の右葉の減少および変形が存在する可能性がある。脾臓は常に顕著に増加しています。コロイド溶液によるシンチグラフィーでは、脾臓の放射能が有意に増加し、肝臓ではRFPの濃度が減少する。結合組織の増殖領域におけるRFP蓄積の減少の病巣、逆に再生部位における蓄積の増加が明らかにされている。特に明らかなことは、臓器の画像の多様性は、層状放射性核種研究 - 放射単一光子断層撮影法で決定されることである。hepatobiliscintigraphyは、肝細胞の機能障害の兆候を示した場合：肝臓放射能曲線のピーク後に、試験開始後20〜25分後、プラトー曲線が長くなると（肝内胆汁うっ滞に署名）、胆道は後で対比します。

ソノグラムは、肝臓の構造の異質性を確認します。そのイメージでは、異なるエコー原性の複数の病巣が明らかになります。MRIおよびCTは、硬変領域の間の再生領域の検出を可能にする。肝硬変が門脈圧亢進につながるので、肝臓の門脈の枝が狭くなり、門脈と脾臓の静脈が広がる。超音波検査およびCTでは、腹腔内の滲出液の存在が確立される。コンピュータ断層撮影および血管造影では、門脈高血圧の結果として、静脈瘤を拡張した静脈を検出することができます。

食道と胃の静脈瘤を拡張した静脈は、硫酸バリウムによる上消化管のX線検査で明らかに明らかにされている。食道の粘膜の折り畳みの背景およびより少ない程度ではあるが、静脈瘤の小結節は、丸みを帯びた楕円形の蛇行した悟りの充填バンドを形成する。

肝硬変を有する患者は、硫酸バリウムを用いた食道および胃のX線検査で常に示される。

肝硬変では、肝臓のすべての血管系がこの過程に関与している。肝動脈および特にその枝は急激に狭くなるが、胃および脾動脈は拡大する。これは血管造影を明確に示しています。血管造影の実質相において、肝臓は不均一に対比する。大部分の部位では、組織パターンは枯渇しているが、血管新生の領域は再生部位に記録されている。復帰時（静脈）相は、食道、胃、splenoportalnogo銃身延長部及び肝内ポータル容器の変形や狭窄を含む静脈瘤を、文書側副血流路を管理します。

肝臓の病巣。肝臓の病巣（体積）形成には、嚢胞、膿瘍および腫瘍が含まれる。液体で満たされた嚢胞は最も確実に認識される。超音波検査では、そのような嚢胞は、明確で輪郭があり、薄い壁を有する丸い形状のエコー陰性の形成のように見える。異なるサイズの単一および複数の嚢胞の両方が存在する。0.5〜1.0cm未満の直径を有する嚢胞は、それらのカプセル中に石灰沈着物がない場合には決定されない。周縁環状石灰化は、エキノコイ嚢胞で最も典型的である。嚢胞性肝障害の種類の1つは多嚢胞症であり、臓器実質の大部分が流体含有腔に置き換えられる。この病気では、嚢胞は腎臓や膵臓にも存在する可能性があります。

コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影では、嚢胞は液体を含む滑らかな輪郭を有する丸い形態として反映される。特に見えるのは、コンピュータ断層撮影の強化された嚢胞、すなわち、造影剤の投与後に得られる。CTとMRIの空間分解能は超音波検査よりもはるかに高い。これらの研究では、わずか2-3mmの直径を有する嚢胞形成を同定することが可能である。肝臓シンチグラフィーは、その低い空間分解能のために嚢胞を検出することはめったにない。

肝臓のアスベストは、嚢胞のように、超音波検査、シンチグラム、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影で、限られた画像欠陥を引き起こす。臨床データに加えて、追加の徴候は、これらの2つの病変を区別するのに役立つ。第1に、変化した組織の領域は、通常、膿瘍の周囲に位置する。第2に、膿瘍の輪郭は嚢胞よりも少なく、コンピュータ断層撮影上の密度測定密度は嚢胞よりも優れている。小さな火膿性膿瘍は、通常、グループに配置され、それらはしばしば、腔の縁部または中心部に沿ってシールを示す。

良性肝腫瘍は血管腫であり、腺腫および結節過形成はあまり一般的ではない。超音波検査では、それらは、明確な輪郭および均質構造を有する円形または楕円形の超錐体形成として見られる。コンピュータ断層撮影では、血管腫は、不均一な外形を有する異種構造の密度の低下した領域を生じる。増強されたCTでは、患部の濃度計濃度が増加する。コンピュータ断層撮影上の同様の画像は腺腫によって与えられるが、造影剤が強くなるとその影は肝臓の周辺組織よりも強くないことが判明する。結節性肥厚では、コンピュータ断層撮影は複数の小さな低強度病巣を検出する。特に常磁性造影剤と組み合わせた場合、血管腫はMRIで明らかに現れます。放射性核種イメージングでは、列挙された肝臓の可視化方法すべてに空間分解能が劣り、現在この目的のためにほとんど使用されていません。

肝細胞癌（肝細胞腫）は、不均一な輪郭を伴う不均一な密度の領域を超音波検査で引き起こす。腫瘍の崩壊は、不規則な形状の鈍化帯のように見え、腫瘍周囲の腫れ（ぼやけた縁のように）もエコー陰性である。コンピュータ上で、磁気共鳴断層撮影およびシンチグラム（放射断層撮影）肝腫は、不均一な輪郭を有する不規則な形状の欠陥を引き起こす。

肝臓における悪性腫瘍の転移像（および残念なことに、頻繁な病変）は、腫瘍ノードの数およびサイズに依存する。

転移の視覚化のすべての手段の中でも、CTは、特に拡張された技術によって実行される場合、特にMRIに続く最高の空間分解能を有し、超音波検査およびシンチグラフィーと呼ばれるグループを閉じる。

そのような患者の調査は、通常、最もアクセスしやすく安価な方法として超音波検査から始まる。腫瘍学の診療所では、確立された伝統に従って、ほとんどの悪性腫瘍患者は、転移を検出するために超音波検査に加えて肝シンチグラフィーを行う。しかし、徐々に、これらの医療機関の材料基盤の開発と強化として、CTスキャンは肝臓の転移を検出する上でますます重要になります。ならびに肝臓における他のバルク処理（原発性悪性または良性腫瘍、膿瘍）のような転移の存在にも留意されたい、ATおよび超音波検査は、照準穿刺病的な教育を行い、必要に応じて組織（または細胞学）研究のために組織を取り、入力することができます患部は必要な薬です。

放射線研究の管理下で、肝細胞が悪性の小さな腫瘍および単一の転移（特に、結腸直腸癌）の患者が治療される。腫瘍節にエタノールを経皮的に注入するか、腫瘍に経皮的に導入された光ファイバーを介してレーザー照射する。ソノグラムと断層像は、治療結果を評価するのに役立ちます。術中超音波検査は、肝臓の手術的介入において貴重な助けとなる。肝臓に導かれる滅菌超音波センサは、肝臓の血管および枝管の分岐の解剖学的変異体を精緻化し、以前に気付かれなかったさらなる腫瘍結節を検出することを可能にする。

胆道の疾患。近年、胆石症の発症頻度が著しく増加している。組成によって、コレステロール、色素、石灰質および混合（コレステロール - 色素石灰質）石が区別される。

胆石の診断では、超音波検査が決定的な役割を果たす。その感度は95〜99％に達し、石の検出限界は1.5〜2mmである。超音波検査上の石は、胆嚢の空洞に高エコーを形成する。石の背後には、音響の影が定義されています。これは「サウンドトラック」です。

通常の放射線写真では、石灰沈着物が含まれている場合にのみ胆石を認識することができます。残りの石は、胆嚢が通過し、造影された胆汁が膀胱に入ると、胆嚢摘出術で確認されます。石は胆嚢の影に欠陥を与える。欠陥の数、サイズおよび形状は、石の数、サイズおよび形状に依存する。CTで明らかに検出された石。超音波検査の開発により、膀胱内の石を検出する主な方法であった胆嚢摘出はその重要性を失った。

超音波検査を伴う胆管の石は、通常は小さいのでほとんど検出されない。さらに、総胆管の一部は十二指腸に覆われており、胆汁排泄システムのこの部分の超音波視覚化を悪化させる。この点で、胆管の石を可視化する主な方法はCTであり、その行為の可能性がない場合にのみ、コレオグラフィーに割り当てることができる。MRI上の胆管の結石を示す図。機械的黄疸では、ERCPHを用いて重要な診断データを得ることができる。近年、胆石症の治療法の普及がますます普及している。超音波またはCTの制御下で、胆嚢の経皮的穿刺、そのカテーテル挿入およびその後の石を溶解する薬物（脂肪族アルコール）の投与が行われる。実際には、体外衝撃波砕石法も導入された。胆道の咬合病変に使用されるX線手術介入の迅速な開発。肝臓投与特殊なカテーテルを経皮的アクセス、およびステップ胆石除去狭窄で放棄削除するためにそれらを介して必要なツール、胆道解凍および胆道の外部または内部の排水を目的とした排水管のチャンネルで配置。

臨床医にとって貴重な方法は、胆嚢炎の診断における放射線療法である。まず、それらはあなたがすぐにcalculosisを区別することを可能にします。第二に、彼らの助けを借りて、総胆管末端部の炎症性狭窄を有する患者群が分離される。第3に、胆嚢の開存性と、胆嚢の集中力および運動機能の崩壊の程度を確立することが可能であり、これは治療計画において非常に重要であり、特に外科的介入の問題を決定する際に重要である。

急性胆嚢炎では、主な検査方法は超音波検査である。それによって、膀胱の大きさの増大および壁の肥厚が見出される。膀胱周囲に浮腫のゾーンが現れる。超音波検査での非常に頻繁な発見は、膀胱内胆石である。それらは急性胆嚢炎患者の90〜95％に認められる。これらの症状はすべてCTで明らかに確認されていますが、陽性の超音波検査や臨床データではしばしば行われることはありません。超音波検査における胆嚢炎の間接的な徴候は、呼吸中に横隔膜の右半分の移動性が制限される可能性がある。この症状は、胸腔臓器（蛍光透視）のX線検査中にも明らかにされることに留意すべきである。

超音波検査を伴う慢性胆嚢炎は、同様の特性を発現する：バブルのサイズは、より増加未満、場合バブル萎縮、厚くその壁、しばしば膀胱結石又は沈殿胆汁の密な成分に見られる通常密封され、時には凹凸、気泡周囲の肝組織を、低減されます。いくつかのケースでは、硬化によるバブルが大きく変形periholetsistita。最後の症状は十分に注意して評価する必要があります。かなり奇妙な、時には、健康な人の8％に胆嚢の奇形があることを忘れてはなりません。これらの症状のすべてが識別され、放射線撮影の他の方法によることができる - CTとMRI。肝胆道シンチグラフィは、その濃度と収縮能力の機能の損失を完了するために、アップ、膀胱運動障害、様々な重症度を検出することができます。

放射線法と胆道手術は密接に関連している。超音波サーベイランスは、腹腔鏡手術の可能性を広げる。ERCPHの制御下で、乳頭切開術および括約筋切開術が行われる。経皮的経肝胆管造影は、胆道の経皮的排液の前に必須の予備的手順であり、特に、管の狭窄部の拡張のための様々な器具の導入である。手術中に残った胆石を検出するために、胆管造影法が排液管を通して使用される。静脈切開術の助けを借りて、肝硬変を有する患者に課せられた肝門門吻合の機能が評価される。肝臓移植には、主な放射線療法（超音波検査、CT、MRI）が必要であることは理解できる。

門脈圧亢進症の症候群。用語「門脈高血圧症は、」門脈内の圧力の増加を指します。高血圧症は、バレル自体の異常な発達、血栓症又は圧縮による圧縮または下大静脈の血栓症、肝静脈、収縮性心膜炎、主に肝硬変における肝内封鎖の血栓症、および閉塞遮断の結果として肝臓から障害血液流出によるものである副腎遮断を見分けます門脈。

門脈圧亢進症では、食道と胃の静脈瘤が観察され、出血によって複雑になる可能性があります。硫酸バリウム、endoezofagealnuyuの超音波検査または血管造影（CT又はMR血管造影法）と食道と胃のX線検査に使用される静脈瘤の位置および重症度を評価するために。経肝アクセスにより、カテーテルを門脈に挿入し、静脈瘤を拡張した静脈の塞栓術を行う。

腹部の傷害。腹部への鈍的外傷の場合の放射線検査の場所および性質、または銃砲または冷間鋼による創傷は、被害者の状態に依存する。平均重力の状態では、ラジアル診断の支店で費やされます。集中治療室では、臨床的に不安定な患者（重度の状態、ショック）を診察する必要があります。緊急手術が必要な犠牲者は手術台で直接検査されます。すべての場合において、以下のスキームに従う。

胸腔のX線検査は、胸腹部の複合損傷を除外するために重要である。胸部の骨折、肺の外傷性崩壊、肺炎を同定することもできる。

超音波検査では、罹患した臓器の増加、その輪郭の崩壊、嚢下または骨内血腫の存在、腹腔内の体液（血液、胆汁）の存在を判定することができます。CTは超音波検査よりも効果的である。なぜなら、後者は、腹部に外傷を伴って観察される鼓腸によって防止されるからである。腹壁の損傷もまた超音波検査を妨げる可能性があります。CTは、腹腔内の流体を検出する「敏感な」方法である。液体の存在は、腸または腸間膜への損傷が疑われることを示唆している。近年、水溶性造影剤の2-5％溶液500mlの経口投与後に行われるスパイラルコンピュータ断層撮影の大きな可能性が示されている。腹部臓器、血腫や腹腔内出血、胆汁の蓄積（ビル）、仮性、静脈血栓症などのけがや破裂を認識することができ、断層像の一連の助けを借りて 不明確な場合には、決定的な情報が血管造影で得られる。出血の原因、特定の血管の破裂を特定することができます。その助けを借りて、止血薬の導入や出血血管の塞栓などの治療活動を行うことができます。