心機能のX線検査

健康な人では、毎秒約1回、心筋を介して興奮の波が広がっています。心臓の収縮とその後の弛緩があります。それらの登録のための最も簡単で最もアクセス可能な方法は、蛍光透視法である。心臓の収縮と弛緩、大動脈と肺動脈の脈動を視覚的に評価することができます。この場合、患者の位置を画面の後ろで変えれば、回路に移動することができます。心臓と血管のすべての部分を、限界のあるものにする。しかし、近年、超音波診断の開発と臨床実習への広範な導入により、十分な放射線負荷による機能的心臓活動の研究における蛍光透視法の役割が顕著に低下している。

心筋の収縮機能を研究する主な方法は超音波（超音波）である。

心臓学では、いくつかの超音波技術が使用される：一次元心エコー検査法（M法）; 二次元心エコー検査（超音波検査） - B法; 1次元ドップラー心エコー検査; 2次元カラードプラマッピング。心臓を研究する効果的な方法は、超音波検査とドプラ法を組み合わせた二重盲検法です。

一次元心エコー図は、心臓の特定の構造、すなわち心室および心房壁、心房および心室中隔、弁、心膜などに対応する一群の曲線の形態を有する。心エコー図の曲線の振幅は、記録された解剖学的構造の収縮運動の範囲を示す。

超音波検査は、表示画面上で心臓および弁の壁の動きをリアルタイムで観察することを可能にする。画面上に、心臓の機能を特徴づける指標の数の研究のための超音波設定で利用可能な、心電図のR波と下方膝T.歯特殊なコンピュータプログラムの先頭に記録された静止画像に心臓の輪郭に概説されている、それが比較および分析する2枚の画像を、および取得することができ左心室と心房のパラメータ収縮末期及び拡張末期容積、右心室の大きさの表面サイズ分画心室駆出率 orozhneniya心房収縮期と分のボリューム、心筋の壁の厚さ。地域の左心室壁の間指標は冠状動脈性心臓病や心臓の筋肉の他の疾患の診断に非常に重要である、得られることが非常に貴重。

心臓のドプラ法は、主にパルスモードで行われる。その助けを借りて、心臓サイクルの任意の段階で心臓の弁および壁の動きを研究するだけでなく、選択された制御量で血液運動の速度、その過程の方向および性質を測定することも可能である。心臓の機能的パラメータの研究において特に重要なことは、ドプラ超音波の新しい方法：カラーマッピング、エネルギーおよび組織ドプラを取得したことである。現在、超音波のこれらの選択肢は、特に外来患者の診療において、心臓患者を検査するための主要な器具技術である。

超音波診断と並んで、近年、心臓および血管の研究のための放射性核種の方法が急速に発展している。これらの方法の中で、平衡心室造影（動的心臓造影）、放射性核種心血管造影および灌流シンセグラフィーの3つを区別することが必要である。彼らは、心臓の機能に関する重要な、時にはユニークな情報を得ることができ、血管のカテーテル検査を必要とせず、安静時および機能負荷後の両方で行うことができます。後者の状況は、心筋の予備能力を評価する際に最も重要である。

平衡心室造影法は、心臓を検査する最も一般的な方法の1つである。その助けを借りて、心臓のポンピング機能と壁の動きの性質を決定します。研究対象は、原則として左心室であるが、心臓の右心室を研究するための特別な方法が開発されている。この方法の原理は、一連の画像をガンマカメラのコンピュータメモリに登録することにある。これらの画像は、RFPのガンマ線から得られ、血液中に導入され、血流中で長期間、すなわち、血管壁を通って拡散しない。このようなRFPの血流中での長期間の濃度は一定であるため、血液プール（英語のプールプールから）が調査されていると言える。

血液プールを作る最も簡単な方法は、アルブミンを血流に注入することです。しかし、タンパク質はまだ体内で分解され、放出された放射性核種は血流を離れ、血液の放射能は徐々に低下し、検査の精度は低下する。安定した放射性プールを作成するためのより正確な方法は、患者の赤血球のラベルであった。この目的のために、少量のピロリン酸を約0.5mgの静脈に注射する。それは積極的に赤血球に吸収されます。30分後、600MBqの99mTc過テクネチウム酸塩を静脈内に注入し、ピロリン酸によって吸収された赤血球に直ちに接続する。これは強いつながりを与えます。最初に、RFPが患者の体内に「準備」されている放射性核種の研究方法に遭遇したことに注目してください。

心臓の室を通る放射性血液の通過は、トリガと呼ばれる電子デバイスを使用してコンピュータのメモリに記録される。ガンマカメラ検出器からの情報収集を心電計の電気信号に「束縛」する。（血液中の完全な希釈RFP後、すなわち血液プールの安定化）情報約300~500心周期を収集したが、コンピュータは、一連の画像、収縮末期及び拡張末期相を反映しているの主を含みます。同時に、心臓のいくつかの中間画像、例えば、0.1秒毎に心臓周期の間に作成される。

得られる画像が分析に必要な十分に高い品質を有する十分な「統計の統計量」を得るためには、大きなシリーズから医用画像を形成するための同様の手順が必要である。これは、視覚とコンピュータの両方の分析に適用されます。

放射性核種診断では、すべての放射線診断と同様に、できるだけ多くの情報（量子、電気信号、サイクル、画像など）を収集することが「信頼性の品質」の主なルールです。

心臓画像の解析、駆出率、心室の充填率および空腹率、収縮期および拡張期の分析に基づく統合された曲線コンピュータを使用する。駆出率（EF）は、式：

ここで、D0およびCOは、心筋サイクルの拡張期末期および収縮期末期における計数率（放射能レベル）である。

排出分画は、心室機能の最も敏感な指標の1つである。通常、右心室は約50％、左心室は約60％変動します。心筋梗塞の患者では、病変の程度に比例してPVが常に減少し、予後の値が既知である。心筋梗塞、心筋症、心筋炎など数多くの心筋病変でもこの数字は減少しています。

平衡心室造影法を用いて、左室の収縮性の限られた違反、すなわち、局所ジスキネジー、低体運動、無動症を検出することができる。この目的のために、心室の画像は、8〜40のいくつかのセグメントに分割される。各セグメントについて、心室壁の変位を心収縮で調べる。心筋の機能的貯留を減少させた患者の検出のための平衡心室造影によって、相当な価値が表される。そのような人々は、急性心不全または心筋梗塞を発症する危険性の高いグループを形成する。彼らは、負荷に対処していない心室壁の部分を検出するために、投与された自転車エルゴノミクス負荷の条件下でこの研究を実施するが、患者の静穏状態に異常はない。同様の状態をストレス誘発性心筋虚血と称する。

平衡心室造影により、逆流画分、すなわち、心臓の欠陥における血液の逆放出の大きさは、弁装置の不足を伴う。この方法の利点は、例えば心臓の活動に対する薬物の効果を研究して、研究を数時間にわたって長時間行うことができることである。

放射性核種心血管造影法は、RFPの最初の通過を、心臓の小室（ボーラス）への急速静脈内注射後に交互に行う方法である。

典型的には、99m Tc-過テクネチウム酸塩は、体重1kgあたり4〜6MBqの活性を0.5〜1.0mlの量で使用する。研究は、高性能コンピュータを備えたガンマカメラで行われます。心臓の一連の画像は、RFPの通過中にコンピュータメモリに記録される（30秒以内に15-20フレーム）。次に、「関心領域」（通常、肺または右心室の根の領域）を選択して、放射線RFPの強度を分析する。通常、RFPを心臓の右室および肺を通過させる曲線は、1つの高い急峻なピークのように見える。病理学的状態では、曲線は平坦化され（RFPが心腔内で希釈される場合）、または延長される（RFPが腔内で遅延される場合）。

いくつかの先天性心疾患では、動脈血が心臓の左室から右に排出される。そのようなシャント（彼らはlevopravshiと呼ばれています）は、心臓の中隔に欠陥があります。放射性核種心血管像では、左手シャントは、肺の「関心ゾーン」における曲線の反復的な上昇として現れる。他の先天性心不全では、酸素を豊富にしていない静脈血は再び肺を通って大循環の血液循環（右脇のシャント）に入る。このようなバイパス放射性核種angiokardiogrammeための特性 - 左心室における放射能のピークの出現と放射能の最大前大動脈、肺に登録されています。取得された心不全では、心臓血管図は、僧帽弁および大動脈弁を通る逆流の程度を確立することを可能にする。

心筋血流シンチグラフィは心筋の血流を研究するために主に使用され、ある程度まで-それは、薬を用いて行われる心筋における代謝のレベルを判断するために^{99メートル} T1-塩化物と^{99メートル}のTc-sesamibi両方RFPは、心臓の筋肉を養う血管を通過し、急速に周囲に拡散します筋肉組織であり、代謝プロセスに含まれ、カリウムイオンを模倣する。このように、強度は心筋および心筋における代謝過程のレベルを反映する血液量の放射性薬剤の蓄積を言います。

心筋におけるRFPの蓄積はかなり速く起こり、5〜10分で最大に達する。これにより、さまざまな予測で研究を行うことができます。シンチグラム上の左心室の正常な灌流画像は、心室腔に対応する中央欠陥を有する一様な馬蹄形の影のように見える。梗塞において生じる虚血の領域は、RFPのより低い固定を有する領域として表示される。心筋血流の研究におけるより鮮明で、最も重要なことに、信頼できるデータは、単一光子放出断層撮影を用いて得ることができる。近年、心筋の機能に関する興味深く重要な生理学的データは、RFPとして超短時間作用型の陽電子消滅核種、例えばF-DGを使用することによって得られ始めた。2光子放出断層撮影法を使用する場合には、しかし、これは依然としていくつかの大きな科学センターでのみ可能です。

放射線不透過性物質のボーラス注入の背景に対して短い曝露で一連の断層撮影を行うことが可能になったとき、心臓の機能を評価する新しい可能性がコンピュータ断層撮影の改善と関連して現れた。自動注射器を用いた尺骨折の静脈に、50-100mlの非イオン性造影剤 - オムニパクまたはウルトラビススチンを注入する。コンピュータ化されたデンシトメトリーを用いた心臓切片の比較分析は、心臓周期中の心腔内の血液の動きを決定することを可能にする。

特に、電子ビームコンピュータトモグラフの作成に関連して、心臓の研究における著しく進歩したコンピュータ断層撮影。このような装置は、非常に短い露出で多数の画像を受信するだけでなく、リアルタイムで心拍動の模倣を作成し、移動する心臓の3D再構成を実行することさえも可能にする。

心臓の機能を研究するための同様に動的に発展する別の方法は、磁気共鳴イメージングである。磁場の高い強度、高性能コンピュータの新世代にリアルタイムで心周期の収縮末期及び拡張末期の位相を分析するために、特に、非常に短い時間で画像を再構成するために必要な情報を収集する機会を持っています。

医師の処分には、心筋の収縮機能および心筋血流を評価するための多くの光線法がある。放射線心室と冠動脈造影 - しかし、関係なく、非侵襲的な技術が求めて医師を制限する方法、患者の数は、血管カテーテル法に関連した、より複雑な手順を使用して、心臓と冠状血管、人工の空洞を対比する必要がありません。

左心室機能を評価する他の方法より高い感度と精度を有するため、心室造影が必要である。これは、特に、左心室の局所収縮性の違反の検出に当てはまる。局所心筋障害に関するデータは、冠動脈性心疾患、外科的介入の適応の評価、血管形成術、心筋梗塞における冠動脈血栓溶解の重症度を判断するために必要とされています。さらに、心室造影では、虚血性心疾患（心房ペーシング検査、速度検査検査など）の運動および診断テストの結果を客観的に評価することができます。

放射線不透過性物質を50mlの容量で10〜15ml / sの速度で投与し、フィルミングを行う。フィルムショットは、左心室の腔におけるコントラストの影の変化を明瞭に示す。フィルムフレームを詳細に調べると、心筋収縮性の顕著な違反に気づくことが可能である。すなわち、壁の動きがない部分または逆説的な動き、すなわち、収縮期に膨らむ。

重症度が低く局所的な収縮性障害を特定するために、左心室シルエットの5〜8の標準的なセグメント（30の角度で右前斜位投影の画像について）を別個に分析することが一般的である。図2 111.66は、心室を8つのセグメントに分割することを示す。セグメントの収縮性を評価するには、異なる方法を提案した。それらの1つは、心室の長軸の中央から、心室の影の輪郭までの60の半径が実行されることである。心拡張期の各半径、したがって心室の収縮による短縮の程度を測定する。これらの測定値に基づいて、局所的な収縮障害のコンピュータ処理および診断が行われる。

冠状動脈の血流を研究する代替不可能な直接的方法は、選択的冠動脈造影法である。左冠動脈に挿入されたカテーテルを通して右冠動脈に挿入され、X線造影剤が自動注射器によって注入され、撮影が行われる。受信された画像は、冠状動脈の全システムの形態と、心臓のすべての部分における血液循環の特性の両方を反映する。

冠動脈造影の適応症はかなり広い。まず、冠動脈造影は、冠状動脈性心臓病、急性心筋梗塞、心筋梗塞や心筋症の鑑別診断のための治療の選択を検証するためのすべての場合に十分に明確です。同様の再生検の心との組み合わせのように - 彼の移植での拒絶反応の疑い。これらの労働者における急性心筋梗塞の開発は乗客と自分の周りの人々に脅威を与えるよう第二に、厳しいプロの選択の例で冠動脈造影に頼ることは、パイロット、航空交通管制、長距離バスや電車のドライバー、冠状動脈の可能性が疑われています。

冠状動脈造影に対する絶対禁忌は造影剤の不耐性である。相対的禁忌は、重度の臓器:.肝臓、腎臓および他の冠動脈造影のみ心臓活動を復元すべての手段によって提供される特別装備rentgenooperatsionnyhブロックで行うことができると考えました。いくつかのケースでは、造影剤の導入は、（それが機能テストを適用した場合、冠状動脈の各々に数回投与しなければならない）bratsikardieyを伴うことができる、ビート、時には横心臓ブロック、さらに細動。コロナプログラムの視覚的分析に加えて、コンピュータ処理されています。動脈の陰影の輪郭を分析するために、動脈の輪郭のみがディスプレイ上で選択される。狭窄の場合、狭窄スケジュールが構築される。