末梢動脈疾患の超音波徴候

末梢動脈疾患診断におけるカラーデュプレックス超音波検査

末梢動脈閉塞症（OBPA）

アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる末梢動脈の閉塞疾患は、四肢の最も一般的な動脈疾患（95％）である。末梢動脈閉塞性疾患の臨床的疑念を有する患者をスクリーニングするため、および外科的処置後のモニタリングのために、着色二重鎖ソノグラフィーを使用することができる。人口の約10％が末梢循環障害を有し、そのうち10％は上肢動脈を有し、90％は下肢を有する（骨盤35％、脛骨55％）。多くの場合、いくつかのレベルの病変および両側性疾患がある。臨床的に潜在性のアテローム性動脈硬化症の最も早期の超音波徴候は、内膜および培地の肥厚である。閉塞性疾患は、Bモード（内腔、軟質または硬質プラークの狭小化）および乱気流および血流の色の変化による壁の変化によっても現れる。狭窄の定量的評価のための主なツールは、スペクトル分析およびピーク収縮期速度の比の決定である。

末梢動脈の慢性閉塞性疾患の病期

• ステージI：臨床症状がない場合の狭窄または閉塞
• ステージIIa：断続的跛行、痛みのない距離の長さ200m以上
• ステージII b：断続的跛行、痛みのない距離の長さ200m未満
• ステージIII：安静時の痛み
• ステージIV a：栄養障害および壊死を伴う虚血
• IV期：虚血、壊疽

レリー症候群

末梢動脈の閉塞性疾患の特定の形態は 、大動脈分岐の慢性血栓症であり、大腿動脈に脈動が存在しない二徴症候群である。閉塞を補うために、断続的跛行または勃起不全について検査された患者において、通常は無作為に検出される広範な側副網膜が発達する。末梢抵抗の減少は、下側上動脈の二相性波の出現をもたらし、これは担保として働くことに留意されたい。

真の動脈瘤、偽動脈瘤、剥離性動脈瘤

動脈瘤の診断における重要な側面は、定義である。灌流管腔の評価（血栓は潜在的なエミオリア源である）および血管壁の同定が含まれるが、これらに限定されない。真の動脈瘤は、血管壁の全ての層の延長である。それは膝窩動脈においてより一般的であり、単一または複数であり得る。

偽動脈瘤または擬似動脈瘤は、しばしば、動脈穿刺の医原性原因、この場合、外部腸骨動脈の遠位部分で生じる。また、血管手術後に縫合の場所に発生する可能性があります。擬似動脈瘤の主な合併症は、破裂および近くの神経の圧迫である。動脈瘤形成は、血管の内腔と連絡する血管周囲血腫を含む。カラーデュプレックス超音波検査の助けを借りて、動脈瘤の首の均一な片側流が通常検出される。一種の治療法として、専門医は、カラーデュプレックスソノグラフィーの制御下で、圧迫によって灌流血腫の血栓症を引き起こすことができる。禁忌は、臍帯靭帯に沿った動脈瘤、直径7cmを超える動脈瘤および四肢虚血の存在である。類似の結果は、空気圧装置（FempStop）による血管圧縮によっても得られる。疑似動脈瘤の自発的血栓症の発生率は約30〜58％である。

動静脈奇形（AVM）

AVMは、例えば、穿刺（動静脈瘻）または血管損傷（0.7％心臓カテーテル法）の結果として、先天性または獲得することができる。AVMは、高圧動脈系と低圧静脈系との間の異常な接続である。これは、動脈の近位および遠位の両方において、および静脈側からも、血流およびスペクトル変化の特徴的な障害をもたらす。血液の分流による末梢抵抗の減少とともに、スペクトルはフィステルの2相近位になり、それよりも詳細な3相になる。静脈部分への動脈の流入は乱流および動脈の脈動を引き起こし、これを視覚化することができる。重要なシャントは潜在的に心臓過負荷量のリスクを引き起こす。

動脈圧迫症候群

動脈圧迫症候群から生じる持続性または一過性（例えば、身体の位置の変化）による灌流遠位血管床の欠乏につながる多くの理由、の神経血管構造を狭めます。血管セグメントの圧縮は、狭窄、血栓症および塞栓症の素因となる内膜病変をもたらす。上肢の動脈圧迫の主な症候群は、胸郭の入口および出口開口部の症候群である。下肢の主な症状は、シンドロームハムストリングは、下肢の筋肉の収縮が膝窩動脈と動脈の圧迫の原因となる腓腹筋の中央ヘッドとの間のリンクを破るにはめ込まれています。これにより、30歳までに間欠性跛行が約40 ％発生する。カラーデュプレックス超音波検査の助けを借りて、運動中の血流の変化と、血管と筋肉の解剖学的相互関係を決定することが可能である。

重複吻合後の制御

カラーデュプレックス超音波検査は、オーバーラップした吻合の成功を評価し、早期にバイパス血管の狭窄および閉塞が繰り返されるなどの可能性のある合併症を特定することができる。血管の近位および遠位吻合部を評価して血流障害を検出することが必要である。ピーク血流速度は3点で測定する必要があります。 血管補綴物またはステントのエコー生成壁およびステント材料によって引き起こされる音響シェーディング。プラークや繰り返し狭窄と誤って認識されるべきではありません。

ステントと血管との接合部および吻合縫合糸のラインはゾーンである。繰り返される狭窄の素因がある。

スペクトルが低振幅、顕著な脈動および逆流の鋭い成分を示す場合、閉塞が存在する可能性が非常に高い。一般的な大腿動脈の閉塞は、カラー血流の破損およびバイパス吻合の直前にそれからのスペクトル信号がないことによって示される。

経皮血管形成術後のコントロール

成功した経皮的血管形成術後のフォローアップ検査では、正常な拡張期血流量でピーク収縮速度の有意な増加が示される。スペクトル窓の充填は、検査が手術直後に行われ、内膜を滑らかにするのに十分な時間が経過せず、乱流血が持続するという事実から生じる。

吻合を覆う基準狭窄

• ピーク収縮期速度<45cm / s
• ピーク収縮期速度> 250cm / s
• ピーク収縮期速度の比の変化が2.5より大きい（50％を超える最も信頼性の高いパラメータ）

繰り返される狭窄の原因

• 急性血栓症
• 内膜中央破裂による血管形成術後の血管切開
• 不十分に拡張されたステント
• バイパス容器またはステントとメインステントとの接続の不均一
• Miointimalynayagiperplaziya
• 根底にある病気の進行
• 感染

血液透析用フィステルの評価

血液透析アクセスのための動静脈瘻を評価するために、高周波リニアセンサ（7.5MHz）が使用される。カラーデュプレックス超音波検査のデータを解剖学的構造と相関させることの困難さのため、研究は透析または外科医が行う医者と一緒に行うべきである。以下のプロトコルは推奨しません。

1. 送達動脈を検査する際には、通常、上腕動脈からの研究を開始する。これは通常断面で視覚化される。スペクトルは、明確な拡張期血流を有する低抵抗の均一な画像を示すべきである。これが起こらない場合は、血液が瘻孔に自由にアクセスできず、狭窄によって血流が減少すると推測されるべきである
2. 動脈動脈では、いくつかの二重体積が得られるべきである（少なくとも3つ、好ましくは6つ）。これは、肘関節の数センチメートル上腕動脈で最も効果的です。これらの測定は、モニタリングと一般的な評価の両方に必要です。Ciminoフィステルで300ml /分未満の血流量またはGore-Tehカテーテルで550ml /分未満では、血流量は不十分であることを示している。したがって、「正常な」瘻についてのより低い値は、600および800ml /分
3. 動脈は、狭窄の兆候（血流および乱気流の増加）のためにその途中で検査される。狭窄を確認できる速度制限はありません。狭窄は、Bモードにおける正常前期および狭窄後セグメントに対する血管の断面積の減少を測定することによって決定される。これは、静脈瘻の狭窄にも適用される。静脈は非常に軽い圧力の「浮動」センサーで検査する必要があります。何らかの圧縮が重大なアーチファクトを引き起こすためです。アクセス静脈は、中心静脈のように、狭窄、動脈瘤、血管周囲血腫、または部分的血栓症について検査される。デジタルサブトラクション血管造影と同様に、狭窄の定量的評価は、アクセス内腔の幅の正常状態に関するデータがないことによって妨げられる。通常、狭窄は以下の領域にあります：
   • 動脈と排液静脈との間の吻合領域
   • アクセスが正常に行われるエリア
   • 中心静脈（例えば、中心静脈カテーテルを鎖骨下静脈または内頸静脈に配置した後）
   • Gore-Tex瘻孔：瘻孔と排液静脈との間の遠位吻合。

クリティカルアセスメント

非侵襲的な超音波検査とMPA duppleksnoy色の臨床的価値は薬、腎不全や甲状腺腺腫を対比するアレルギー患者で特に頻繁にコントロール研究で、及びそれらの利点に、起因する電離放射線の不在に増加しました。

デジタルサブトラクション血管造影法は、トポグラフィックマッピングのみに使用される侵襲的な方法であるが、カラーデュプレックス超音波検査は、狭窄病変、機能パラメータおよび周辺組織の応答に関するさらなる診断情報を提供することができる。動脈瘤の凝固も検出することができます。経験豊富な専門家の手には、カラーデュプレックスソノグラフィーは、周辺血管を研究するための高品質で非侵襲的な技術です。

深部に位置する血管または石灰化によって隠された血管の限定された視覚化などの、カラー二重像ソノグラフィーの欠点は、著しく減少している。これは、超音波造影剤の導入によって起こった。

エネルギードップラー超音波と組み合わせたSieScapeのパノラマ視覚化技術は、血管の長いセグメントに影響を及ぼす病理学的変化の記録を大幅に改善する。これらの技術の組み合わせは、長さ60cmまでの血管変化のトポグラフィ画像を与えることができる。

カラーデュプレックス超音波検査は、下肢の血管、特に小口径の血管の研究において、多斑を有し、多レベルの病変による血流が遅いという研究において、しばしば限られた役割を果たす。このような場合のデジタル減算血管造影法は、膝関節の下の動脈疾患の診断において選択される方法のままである。

カラー複式超音波検査に加えて、デジタルサブトラクション血管造影の代替法は、ガドリニウム含有薬剤の造影増強および末梢血管の位相造影MRAを伴うMRIである。CT血管造影は、長時間の検査中に静脈内投与し、高い放射線被曝時に起因する石灰化プラークが造影剤の高用量を必要とアーティファクトによる末梢血管の検査で大きな役割を果たしていません。中央血管の動脈瘤を検出するために使用する方が良いです。

血液透析用フィステルの評価

カラーデュプレックス超音波検査は、多くの面で血管造影よりも優れています。血流の体積を測定する可能性があるため、カラーデュプレックス超音波検査では、例えば血腫による圧迫による内腔の狭小化といった病因の原因が明らかになります。カラフルなデュプレックスソノグラフィーは、対照研究を行うことも可能にする。血流の量が分かっている場合、狭窄の重要性を血管造影よりも評価する方が簡単です。したがって、瘻孔内の血流が満足のいくものであると評価されれば、中程度から高い狭窄に対して観察および待機法を用いることができる。

初期の前向きおよび無作為試験では、狭窄の予防的拡大が50％を超える6ヶ月の定期的なCDS試験では、血液透析アクセスの可能性が大幅に延長され、費用が削減されることが示されています