下肢の超音波

下肢の深い静脈には、同じ名前の動脈が付随している。通常、膝関節の下の静脈は対になる。前脛骨静脈を実証するために、脛骨の前縁の側面に触診可能な前脛骨筋にセンサーを置く。前脛骨静脈は、伸筋から後方に位置し、骨間膜のわずかに前方に位置する。経験の浅い医師はしばしば深くスキャンする。脛骨および腓骨の骨間縁は、骨間膜のレベルを示し、これは超音波によって直接可視化することができる。

後脛骨および腓骨静脈は、三頭筋と深部屈筋の間の屈筋領域に位置する。指針のために、骨のランドマークが使用される：脚が中立位置に保持されるとき、脛骨の後面は腓骨の後面の前方である。後脛骨静脈は脛骨の後面の中心に位置し、腓骨静脈は腓骨に非常に近い。

膝窩静脈の基準点は、同じ名前の動脈で、その前に走っています。静脈は、その大きな口径および表面位置のために容易に見つけることができる。センサをわずかに押し下げても、しばしば静脈が完全に圧縮され、その画像が消える。20％の膝窩静脈は1対であり、2％は3倍である。大腿静脈は、より近位のレベルで動脈の内側にある内転筋における動脈の後ろに位置する。腸骨静脈は、同じ名前の動脈から後方および内側に向かっている。深部大腿静脈は、鼠径靭帯の下4~12cmの距離で表静脈内に延びている。それは同じ名前の動脈の前に行く。約20％の表在性大腿静脈は対であり、14％の症例で3つ以上の静脈が見出される。

血栓症検査

下肢の深部静脈血栓症の診断における超音波の最もアクセス可能な技法は、鼠蹊部から足首まで行うことができる圧縮による検査である。カラーモードはガイダンスのためにのみ使用されます。なぜなら、船舶は視覚化しやすいからです。Bモードの品質が良好な場合は、サンプルを圧縮してカラーモードを使用する必要はありません。重要な基準は、「カラーの押し出し」ではなく、血管内腔の完全な圧縮性です。Bモードの画像の品質が悪い場合は、カラーモードを使用し、必要に応じて遠方の圧縮と組み合わせてください。

圧縮を使用した最も洗練されたテストは、センサーを保持している手のスイング動作です。血流の増加は、医師が静脈を識別し、それが少なくとも部分的に受動的であることを確認することを可能にする。その後、センサーを押すことによって手が前方に移動します。圧縮せずに検査するとき、その中の血流は決定されない。遠位圧迫では、血流が加速される。その後、センサーは完全に圧縮されます。圧迫を受ける静脈セグメントを正確に評価することのみが可能である。従って、可変圧縮の応用における下肢静脈（大腿、浅大腿深大腿、膝窩、前脛骨筋、後脛骨静脈と腓骨）のそれぞれの全長に複数の横方向の画像を取得すべきです。

ほとんどの場合、腸骨静脈は、密な基礎組織がないために圧迫を受けないため、評価はカラーで行われます。

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審査の方法

下肢の静脈の二重走査のために、患者は背中に位置し、身体の上端はわずかに上昇する。鼠径部から4〜7MHzの線形センサーで試験を開始します。大腿静脈を腿の上顆から遠位に、様々な圧迫で追跡する。深部大腿静脈の経過にも注意してください。四肢を下ろし、前脛骨をスキャンし、患者を腹部に回します。膝を容易に曲げるために、小さなローラーを置く。横断面の膝窩静脈を取り除く。最初に血管を近位に追跡し、次に可変圧縮を行う（しばしば、リードチャネルの遠位セクションは、前方アクセスよりも後方アクセスからよりよく視覚化される）。血管をさらに遠位に追跡し、後方の腓骨および脛骨を別々に評価する。

腓骨静脈の近位部を調べるときは注意してください。腓骨上の皮膚の生理学的拡張と正常な緊張のために、これらの静脈を圧迫するために強くてしばしば痛いうつ病を使用します。専門家の結論は、この時点で得られたデータおよび臨床症状に依存する。患者がバルサルバ試験を行っている間に一般的な大腿静脈を検査するか、または4-7MHz対流センサを用いて腸骨静脈のカラースキャンに基づいて結論を下す。

この標準プロトコールを使用して脚の静脈を適切に評価できない場合は、膝関節の脚を曲げて、脚や脚の緩やかな部分をテーブルやベッドの端にかけて下げてみてください。あなたの左手で脛を保持し、右のものをスキャンします。静水圧の上昇は静脈のより良好な充填をもたらし、静脈のより良好な識別が可能になる。一方、血流が遅くなり、静脈を圧迫する力が必要となるため、寝かせた位置よりもカラースキャンが悪化する。