下肢深部静脈の超音波検査

下肢の深部静脈には、同名の動脈が伴います。通常、膝関節下の静脈は対になっています。前脛骨静脈を描出するには、脛骨前縁の外側にある触知可能な前脛骨筋にプローブを当てます。前脛骨静脈は伸筋の後方、骨間膜のわずかに前方に位置します。経験の浅い医師は、しばしば深すぎる位置までスキャンしてしまいます。脛骨と腓骨の骨間縁は骨間膜の高さを示しており、超音波を用いて直接観察することができます。

後脛骨静脈と腓骨静脈は、上腕三頭筋と深屈筋の間の屈筋領域に位置しています。骨の指標が目安となります。脚を中立位に保った状態では、脛骨の後面は腓骨の後面よりも前方に位置します。後脛骨静脈は脛骨の後面の中央に位置し、腓骨静脈は腓骨に非常に近い位置にあります。

膝窩静脈は、その前を走る同名の動脈によって参照されます。静脈は口径が大きく浅い位置にあるため、簡単に見つけられます。センサーで軽く押すだけでも、静脈を完全に圧迫することができ、画像が消えることがよくあります。膝窩静脈は、20％の症例で対になっており、2％の症例で3本になっています。大腿静脈は、内転筋管内の動脈の後ろ、動脈のより近位レベルで内側にあります。腸骨静脈は、同名の動脈の後方および内側を走っています。深大腿静脈は、鼠径靭帯の下4〜12cmの距離で浅静脈に流れ込みます。それは同名の動脈の前を走っています。浅大腿静脈は約20％の症例で対になっており、14％の症例で3本以上の静脈が見つかります。

血栓症の検査

下肢深部静脈血栓症の診断に最も簡便な超音波検査法は圧迫試験であり、鼠径部から足首まで実施できます。カラーモードは血管の描出が容易なため、ガイドとしてのみ使用します。Bモードの画像品質が良好な場合は、圧迫試験にカラーモードを使用する必要はありません。重要な基準は「色の圧縮」ではなく、血管腔の完全な圧縮性です。Bモード画像の品質が低い場合は、カラーモードを使用し、必要に応じて遠位圧迫と併用する必要があります。

最も優れた圧迫検査は、トランスデューサーを持った手を揺らすことです。血流の増加により、検査者は静脈を特定し、少なくとも部分的に開通していることを確認できます。次に、手を前に進め、トランスデューサーを押します。非圧迫検査では、これらの静脈に血流は検出されません。遠位部を圧迫すると、血流が加速します。その後、トランスデューサーを完全に圧迫します。圧迫された静脈部分のみを正確に評価できます。様々な圧迫条件を用いて、下肢静脈（総大腿静脈、浅大腿静脈、深大腿静脈、膝窩静脈、前脛骨静脈、後脛骨静脈、腓骨静脈）の全長にわたって、複数の横断画像を取得する必要があります。

ほとんどの場合、腸骨静脈は下層の緻密な組織がないため圧迫することができず、評価はカラーモードで実行されます。

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調査方法

下肢静脈のデュプレックススキャンでは、患者を仰臥位にし、体の上端をわずかに挙上させます。4～7 MHz のリニア トランスデューサーを使用して鼠径部から検査を開始します。大腿静脈を大腿骨上顆から遠位に、様々な圧迫を加えてトレースします。深大腿静脈の走行にも注意してください。下肢を下方に移動して前脛骨静脈をスキャンし、患者をうつ伏せにします。小さなクッションを置き、膝を軽く曲げます。膝窩静脈の断面を描出します。最初に、血管を近位にトレースし、様々な圧迫を加えます (多くの場合、内転筋管の遠位部は前方アプローチよりも後方アプローチからの方がよく観察できます)。次に、血管を遠位にトレースし、後腓骨静脈と脛骨静脈を個別に評価します。

腓骨静脈近位部を検査する際は注意が必要です。腓骨頭上の生理的拡張と正常な皮膚張力のため、これらの静脈を圧迫する際には強い圧力（しばしば痛みを伴う）をかける必要があります。専門医の診断は、この時点で得られたデータと臨床症状に基づいて下されます。バルサルバ法を実施中の大腿静脈の検査、または4～7MHzのコンベックスプローブを用いた腸骨静脈のカラースキャンデータに基づいて診断を下します。

この標準的なプロトコルを用いて下腿の静脈を適切に評価できない場合は、膝を曲げ、下腿をテーブルやベッドの端に乗せてみてください。左手で下腿を支え、右手でスキャンしてください。静水圧が高まることで静脈への血流が改善され、より正確な識別が可能になります。一方、血流が遅く、仰臥位よりも静脈を圧迫するのに大きな力が必要となるため、色のスキャンは困難になります。