上肢静脈超音波検査

上肢静脈血栓症の検査

血栓症は鎖骨下静脈に最もよく起こります。静脈は鎖骨の後ろに位置しているため、圧迫試験を行うことができません。また、腋窩静脈の近位部と中部の3分の1を圧迫することも困難です。したがって、上肢静脈血栓症の診断の主な基準は、色の血流がないことを確認することです。ただし、色のアーティファクトが発生する可能性があります。圧迫を使用し、血管を縦方向にスキャンすることで、血栓症の実際の範囲を判断できます。首、肩、上肢遠位部の他の静脈も、上記のようにスキャンおよび圧迫できます。この検査は、下肢などの誘発試験によって補完することができます。遠位圧迫は、下肢静脈を検査する場合と同じ方法で行います。上肢が下肢と異なるのは、深呼吸をすると胸腔内圧の低下により静脈血流が加速されることです。

ドップラー超音波データの誤った解釈

エコー源性内腔（血栓症の疑い）

血管内エコーは、Bモードゲインが高すぎる（ゲインが高すぎる）か、音響条件が許容できないことによって引き起こされる可能性がある。

エコーのない内腔（血栓症の兆候なし）

新鮮な血栓は超音波では透明になる場合があります。

血管内腔の血流からの信号が検出されない（血栓症の疑い）

非常に遅い血流は、最適なトランスデューサー設定であっても検出閾値を下回る場合があります。血栓の近位部または遠位部、脚の静脈、立位では、色信号が得られないことがよくあります。石灰化プラークの影が色検査を妨げる可能性があります。

血管内腔における色信号の検出（血栓症の兆候なし）

不完全または部分的に再開通した血栓は色信号を示すことがあるため、血栓を除外する前に、色が内腔を完全に満たしていることを確認してください。健康な人でもこれを達成するのが難しい場合があり、そのため遠位圧迫法が用いられます。この方法は、部分的な血栓のエコー像を呈する可能性があります。

批判的評価

深部静脈血栓症の疑い

静脈造影と超音波ドップラーグラフィーの 2 つの方法が利用できる場合は、連続波ドップラーグラフィーは使用されません。超音波ドップラーグラフィーは非侵襲的で静脈造影よりも時間がかからないため、推奨されます。経験豊富な専門医であれば、5 ～ 10 分以内に下肢全体を完全に検査できます。診断が難しい状況では (約 5 ～ 10 % の症例)、検査に時間がかかることがあります。下肢のすべての深部静脈が B モードで見える場合、検査条件は良好です。これらの場合、脚の深部静脈血栓症も除外できます。ただし、10 % の症例では、脚の超音波ドップラーグラフィーの結果が偽陰性になる可能性があります。静脈造影は、注入テクニックの特殊性により脚の 3 つの静脈系の可視化が不完全であり、脚の超音波ドップラーグラフィーよりも情報量が少ない場合があります。静脈造影像では筋肉群が偶然に可視化されるため、筋肉静脈の孤立した血栓症の検出には超音波が適しています。

脚に加えて、超音波の難しい領域として骨盤があります。健常者における骨盤静脈造影は最良の方法ですが、深大腿静脈、大伏在静脈、内腸骨静脈からの非造影血液によって引き起こされる「偽血栓アーチファクト」によって解釈が複雑になる場合があります。このような場合、ドップラー超音波は静脈造影の良い補助となります。大腿部および脚の広範囲にわたる血栓症がある場合、骨盤レベルでの造影増強では通常、この領域の静脈障害を確認または除外するには不十分です。この場合も、ドップラー超音波は補助となります。結果が同じ場合、または外科医が高品質の造影パターンを得たい場合、血栓症の近位の位置を CT で明らかにすることができます。血栓後症候群における再発性血栓症の存在を超音波で評価することは非常に困難です。静脈造影は、静脈幹の血栓後変化を判定し、側副血行路を視覚化し、新鮮変化と古期変化を区別するための標準的な手法です。

血管不全の疑い

大伏在静脈の静脈瘤の範囲は、小型の連続波センサーを用いて評価できます。連続波ドップラーグラフィーとは異なり、超音波ドップラーグラフィーは、下肢深部静脈および穿通静脈の二次性または血栓後不全をより正確に特定できます。しかしながら、後者の不全を検出するには、依然として静脈造影法が最適な方法です。

上肢静脈血栓症の疑い

上肢浮腫の原因を特定するための最良の方法は超音波ドップラー法です。超音波ドップラー法または静脈造影が利用可能な場合は、連続波ドップラー法は使用しません。静脈造影法は側副血行路をより正確に特定できますが、急性上肢浮腫および静脈造影で鎖骨下血栓症の所見が認められる患者では、超音波ドップラー法によって側副血栓症が急性浮腫の原因として特定される可能性があります。Bモード診断では、頸静脈血栓症を特定または除外することができます。