下肢静脈疾患の超音波徴候

下肢静脈疾患の診断における超音波ドップラー検査

病理学的変化

圧迫試験で異常な結果が得られた場合、血栓症の存在が確認されます。不完全血栓症血栓は部分的に圧縮可能です。血栓の範囲は、近位端の位置を特定し、縦断像と横断像で記録することで決定されます。近位端の正確な解剖学的位置は、追跡調査に必要です。新鮮血栓の近位端は通常、血管壁に付着していませんが、「遊離浮遊血栓」という用語は曖昧であり、臨床的意義が不明瞭であるため使用すべきではありません。血栓の年齢を推定する最良の方法は、血栓が形成された静脈の直径を、同名の動脈と比較して測定することです。下肢における新鮮血栓（10日未満）の横径は、付随する動脈の直径の2倍以上です。古い血栓は、血栓の退縮により直径が小さくなります。これらの測定結果は画像に記録されます。血栓のエコー輝度は、血栓の年齢を示す信頼できる指標ではありません。

深部静脈血栓症が疑われる患者に対する標準的な検査方法は、下肢だけでなく骨盤内の静脈も検査することです。骨盤内に血流閉塞につながる病的な形成物がある場合など、深部静脈血栓症の原因が明らかになることもあります。筋性静脈内の血栓のような小さな形成物でさえ、鋭い痛みを引き起こすことがあります。ベーカー嚢胞は関節リウマチの患者によく見られます。

診断上の問題と解決策

大腿静脈は内転筋管内では見えにくい

検査中は左手で大腿部を支えるか、遠位内転筋管への後方アプローチを試みる。

下肢の腫れ

まず他の診断方法を試してください。それが不可能な場合は、鼠径部にある大腿静脈を特定し、膝窩静脈を採取してください。どちらも超音波検査で評価できます。結果はごくわずかですが、特に血栓症が検出された場合、治療の指針として役立ちます。

血栓症はあるが、骨盤血管の評価は難しい

浅腸骨静脈は遠位部から評価できますが、血栓の近位端は観察できない場合があります。通常、下大静脈の圧迫は問題になりません。超音波検査で骨盤レベルの病変が明らかになった場合、下大静脈の血栓症を除外できるため、保存的治療を計画する際には、この点が重要です。

付随する動脈の重度のアテローム性動脈硬化により、静脈が隠れる音響陰影が生じる。

センサーの位置を変えて、動脈の後ろから静脈までまっすぐスキャンしてみましょう。

脚の静脈を正確に識別できない

ふくらはぎが太い患者の場合、対象静脈までの表面距離が最短になるようなプローブの位置を選択してください。それでも正確に描出できない場合は、足を曲げて検査台の端から下ろしてみてください。