下肢表在静脈の超音波検査

表在静脈の超音波ドップラーグラフィー

静脈不全の検査

静脈弁は超音波で観察できますが、静脈不全の診断は間接的な徴候に基づいています。患者がバルサルバ法や用手圧迫を行うと近位圧が上昇するため、医師は遠位逆流信号を記録しようとしますが、通常は静脈弁によってこの逆流は阻止されます。完全伏在静脈瘤は末端弁レベルでの機能不全から始まり、時間の経過とともに遠位レベルに進行します。その結果、表在の弱くなった静脈を満たす血液は深部静脈系から供給されます。近位圧が上昇すると（たとえば、バルサルバ法中）、深部静脈系が損傷されていない場合は深部静脈弁が閉じ、表在静脈と最も近い近位の深部静脈弁の間でのみ逆流が発生します。この部分は大伏在静脈の場合はかなり大きくなりますが、膝窩静脈には弁が非常に多く存在するため、逆流量は非常に小さくなります。その結果、小伏在静脈の静脈瘤は大伏在静脈の静脈瘤よりも検出がはるかに困難になります。

最も近位の機能不全な弁は、近位逆流点、または静脈不全の近位限界です。静脈瘤の最初の機能弁は遠位逆流点です。近位および遠位逆流点により、伏在静脈静脈瘤を分類できます。近位逆流点は通常、機能不全の伏在大腿弁（完全伏在静脈瘤）で構成されます。遠位逆流点のレベルにより、ハッチ分類に従って静脈瘤の重症度と位置が決まります。グレード I - 大腿近位、グレード II - 大腿遠位、グレード III - 脚近位、グレード IV - 脚遠位。同様の 3 段階分類が小伏在静脈に使用されます。近位逆流点が末端弁より遠位にある場合、伏在静脈瘤は不完全静脈瘤に分類されます。

超音波解剖学

大伏在静脈は足の内側縁から始まり、内果の前方を上昇し、鼠径靭帯の約3cm下で大腿静脈に合流します。大伏在静脈が浅腹壁静脈に合流する（近位終末異常）場合と、静脈合流点より下で大腿静脈に合流する（遠位終末異常）場合があります。

小伏在静脈は足の外側縁から始まり、内果の後ろを上昇し、膝関節線から3～8cm上方で膝窩静脈に注ぎます。小伏在静脈の末端は筋膜下層に位置し、検査ではアクセスできません。通常、大伏在静脈と小伏在静脈は末梢に向かって狭くなります（「テレスコープ」徴候）。管状の狭窄していない血管に血流が直接流れている場合は、深部静脈血栓症における筋膜外側副血行路の徴候であり、管状の血管に逆流血流がある場合は、静脈不全を示唆します。不全静脈における血流速度の著しい低下は、自発的な管腔内エコーの原因となることがあります。これらのエコーは、探触子で圧迫すると消失します。

研究方法

患者は、足をリラックスさせた標準的な姿勢で検査されます。あるいは、足を曲げてテーブルの端から下ろし、膝下の静脈瘤を検査することもできます。伏在静脈の末端部分が特定されると、トランスデューサーの近位圧力が増加し、弁の機能状態が評価されます。このテストは、静脈不全の遠位境界を決定するためにいくつかのレベルで繰り返されます。バルサルバ法中に近位で静脈圧迫が実行され、伏在静脈自体の不全があるかどうか、または追加の側面（側枝および穿通静脈の不全）があるかどうかが判断されます。伏在静脈の不完全静脈瘤の患者では、この方法で静脈不全の近位境界が決定されます。穿通静脈の不全は、超音波ドップラーグラフィーを使用して視覚化できます。連続波ドップラーグラフィーのように包帯をする必要はありません。不全穿通静脈を探すために四肢全体をスキャンするのは現実的ではありません。検査は臨床的に疑わしい部位（例：腫脹部位、典型的な皮膚変化）に限定する必要があります。