腎臓の超音波ドプラ法

超音波ドップラー法は、腎臓の超音波検査に重要な追加手段です。超音波ドップラーグラフィの助けを借りて、腎動脈の狭窄を検出することができ、その結果、医師は「血管腎臓萎縮」の合理的な診断に頼る必要がなくなります。ドップラー法は、構造的組織変化を引き起こす前でも病的状態を明らかにすることができる。

超音波による腎臓同種移植片は、腸骨窩にそれらの位置を明瞭に視覚化することができる。移植片の拒絶は、初期段階で決定することができる。さらに、移植の動脈および静脈が正確に検出される。超音波ドップラー超音波は、移植された腎臓を評価する際の放射性核種および血管造影研究のほとんどすべてに代わることができる。

超音波ドプラノグラフィーは、泌尿器科および泌尿器科の研究においても重要な役割を果たす。その速度のために、それは急性陰嚢病の鑑別診断において行われ、手術または保守的治療についての正しい決定を容易にする。超音波ドップラー超音波はまた、勃起不全を評価する際に重要な病因学的情報を提供する。この方法は、侵襲的な診断手順をますます置き換える。

超音波ドップラー法が示される状況：

• 30歳未満の高血圧
• 右と左の腎臓のサイズの違いは1.5cm以上です
• 最低血圧は105mmHgより高い。3つの薬物による抗高血圧治療にもかかわらず、特に重度の全身性アテローム性動脈硬化症
• | AT-1受容体のACEブロッカーまたはアンタゴニストの治療におけるクレアチニンの増加

腎動脈の超音波ドップラー法に関する適応症

超音波ドプラ超音波は、血管新生高血圧を疑う臨床データのみが示されている。高血圧を有するすべての患者を検査することは意味をなさない。これは、不当な数の偽陽性の結果につながる。

腎臓検査：テクニックと通常の超音波解剖学

患者は空腹時に検査される。腎動脈は通常深いところを通るため、周波数2.0〜3.5MHzの低周波センサー

センサの構造と位置

右腎動脈は、上腸間膜動脈の部位のわずかに下から始まる10時の位置（断面）の大動脈から離れる。それは背中に行き、下大静脈の後ろを右の腎臓の門に通す。左腎動脈は大体から4時の位置にあり、通常は右の動脈と同じレベルにある。大動脈から門に向かって約3cmの距離をたどることができます。左腎動脈の視覚化は、小腸の結紮ループのガスによってよりしばしば隠されるため、通常、右腎動脈よりも困難である。

角度矯正を用いた速度測定は、主要な腎動脈に沿った5点で行われる。通常のピーク速度は50〜160cm / sです。

追加の腎動脈が被験者の20％に認められる。それらを見逃さないために、大動脈は、主要な腎動脈の部位から頭蓋および尾の方向にスキャンされるべきである。

腎動脈は、センサが右中央値線に沿って、または腹腔を走査するときに横方向位置に配置されたとき、斜めの冠状の縦方向断面で視覚化することができる。

最善の画像は、剣状突起と臍の中間点にセンサを配置することによって得られる。大動脈の視覚化が消化管内のガスを妨害する場合は、センサーをより低いレベルまで動かし、下方に傾けるか、より尾側のレベルでスキャンし、センサーを上方に傾ける。最良の音響ウインドウは、研究中のガスの位置に応じて選択される。

腎臓の通常の超音波画像

カラーレジームにおける右腎動脈の位置を調べる際には、しわを帯びた血管の色反転ゾーンがしばしば決定される。比較的暗い色調は、この正常な現象を、腎動脈の近位の狭窄に起因するぼかしによって引き起こされる明るい色の変化と区別することを可能にする。

斜めのコロナル縦画像の取得は、左側の被写体の位置で行われる。センサは、中央値を含む線に沿って長手方向に配置される。中空静脈が縦断面に現れるまで斜めに傾いている。腸内のガスで可視化が困難になる場合は、満足できる音響窓が選択されるまでセンサを移動させて傾けます。大動脈は大静脈の後ろで視覚化される。右腎動脈は、大動脈からセンサの方向にまっすぐ進む。センサに向かう血流は、ドップラー周波数および明確なドップラースペクトルの著しいシフトを引き起こす。大動脈から遠ざかる左腎動脈は、センサーの反対側に向けられる。この平面は、複数の腎動脈の検出に最も適しています。

肋間間動脈からのドップラースペクトル

腎臓は、患者の左右の位置でBモードで最もよく見られる。ほとんどの患者では、背中の標準的な位置で視覚化することができます。Bモードで最適な画像を得た後、カラーモードおよび二重スキャンを作動させ、3つの葉間動脈の近位、中間および遠位の3分の1の抵抗指数の値を連続的に測定する。健康な人では、抵抗指数の値は、1つの腎臓と2つの腎臓の間で小さな違いがあります。平均値は各腎臓の抵抗指数から計算されます。

健康な個体における抵抗指数の値は、年齢および測定される面積に依存する。主動脈では、より遠位の小動脈よりもゲートで高く（0.65 + 0.17）、葉間動脈では最も低く（0.54±0.20）ある。同等のオーダーの動脈を検査する場合にのみ、同等のデータを得ることができる。これらの血管は腎盂と実質組織の領域で容易に視覚化することができるので、分節血管および葉間動脈を選択することが最良である。それらは通常、センサの下に位置し、ドップラー周波数の大きなシフトを引き起こし、良好な品質のカラーおよびスペクトル画像を得る。

腎臓の動脈における耐性指数の年齢に関連した変化

抵抗指数の値は年齢によって異なります。年齢が高ければ高いほど、高いほどです。高齢の患者では、血流がより「脈動する」。間質線維症のために、腎血流の抵抗が増加し、濃度関数が減少する。

腎灌流に影響を与える因子

腎臓の血管の抵抗指数に影響する唯一の要因は年齢ではない。この表には、抵抗指数の値を解釈する際に考慮しなければならない腎臓内および外腎の要因が記載されています。これらの要因は移植腎臓では自らよりもはるかに一般的です。両側に存在する場合、それらは腎動脈狭窄（SPA）の診断における左右の腎抵抗指数の比較に影響しない。

増加の理由	血流抵抗性の病態生理
急性腎不全	間質性浮腫による腎臓腫脹、メサンギウムの収縮を伴う尿細管傍糸球体後方電流および血管収縮剤の狭窄
腎盂の閉塞	間質における管内の流体の逆濾過による間質浮腫
腎臓外圧	莢膜下血腫または他の形成による間質圧の増加
低拡張期血圧	拡張期における推進力の不足（例えば、大動脈弁不全のため）
ブラダリア	細長い拡張期の終わりに不十分な血流
Interstitsialynoerublevanie	小動脈の間質性線維症または硬化症は、増加した血流抵抗を有する末端動脈分枝の菲薄化を導く
急性拒絶反応	間質性拒絶：リンパ球間質浸潤による移植片の増加 血管拒絶：小細胞内動脈の狭窄による抵抗の増加
有毒作用シクロスポリンA.	シクロスポリンAは、送達血管に血管収縮作用を有する

動脈管腔の狭窄は、通常、血流の加速につながる狭窄は50％未満ではわずかな加速しか生じず、その程度の増加に伴って急激に増加し、狭窄が100％に近づくと急激に低下する。この血流の促進のために、超音波ドプラ法による狭窄は明るい色で符号化される。高解像度スキャニングにより、遠位方向の狭窄部から延在する黄緑色のモザイクの形で乱気流を決定することができます。しかし、カラーレジームの助けを借りて、狭窄を診断することは不可能です。疑わしい領域では、血流速度を決定できるスペクトル画像を取得する必要があります。

現代の装置を使用する経験豊富な専門家（腎動脈の超音波ドプラ法を500回以上実施している）は、腎動脈の70〜90％を視覚化することができる。追加の腎動脈の視覚化はより困難な作業であり、症例の20〜50％でのみ成功する。経験豊富な医師は30-45分で完全な検査を行うことができます。

典型的な特徴ultravzukovymi腎動脈狭窄、高流量加速は20cm以上/秒（この図では438センチメートル/秒）と、影響を受けた腎動脈の内腔における狭窄後乱流です。

腎動脈の狭窄の診断基準：

• ピーク血流速> 200cm / s（直接指示）。
• 右と左のポイントの抵抗指数の差> 0.05（間接的なサイン） - 低抵抗指数を有する腎臓における腎動脈の狭窄。
• 両側の抵抗指数は、腎動脈の対応する年齢 - 両側狭窄（間接的な徴候）よりも低い。
• 成長時間は> 70msである（分節動脈で測定）。

腎動脈狭窄の診断基準

腎動脈の狭窄の直接的な徴候は、主腎動脈における血流速度の200cm / s以上の増加である。間接的な徴候は、各狭窄が70％を超えると血管の術後骨折部分に血流障害を引き起こすという事実に基づいている。ポストヒステロティックピークは丸い）、この場合のピーク血流速度はわずか8cm / sである。これにより、狭窄後のセグメントにおける抵抗指数の値が低下する。反対側の腎臓との比較は、右葉間葉動脈のうちの1つの正常な波を示す。

遠位狭窄は加速時間の増加によって測定することができる。これは、収縮期加速の開始から曲線が平坦になる瞬間までの時間である。狭窄のこれらの間接的徴候の探索は、腸内に大量のガスが存在するために腎動脈を視覚化できない場合でも腎動脈狭窄の検出を改善する。

心房細動を有する患者では、収縮から収縮までの一回拍出量の変化により、ピークの血流速度が異なる心周期で著しく変化し得る。この場合の患者の肥満の各側にカラーizobrazhnenyフローの品質が不良であったが、ピーク血流速度は、右および左の腎動脈に約410センチメートル/秒まで約395センチメートル/秒に増加することがわかります。

移植された腎臓 - 研究の技術

移植された腎臓の研究の方法を考慮に動脈とウィーンのグラフトは動脈および外科吻合の位置や形状によるウィーンの自身の腎臓移植よりも奇妙な形状を有することができるという事実を取る必要があります。現代の装置では、移植の動脈の95％以上を完全に視覚化することができます。

移植動脈狭窄

この移植は、代償性肥大を受けることができる機能する単一の腎臓である。腎臓の血流は主に腎機能に依存するため、腎臓動脈狭窄の診断に十分な血流速度の閾値レベルを決定することは不可能である。肥大機能グラフトがある場合、非狭窄性動脈における血流速度は250cm / sよりも高くなり得る。脳底動脈の他の領域における流速がわずか50センチメートル/秒である場合、有意な腎動脈狭窄を示すことができる250センチメートル/秒へのサイズアップを減少移植腎臓の慢性局所不全改善血流の場合。

したがって、前尖または遠位のポストステロン（例えば、260cm / s対100cm /秒）から2.5倍の血流の局所的加速は、移植された腎臓の動脈における狭窄の第5の徴候である。狭窄の検出における超音波ドップラー法の感度および特異度は90％を超える。移植のための腎臓とは異なり、左右の腎臓を比較することは不可能であり、血流の抵抗性は他の多くの要因に左右されるため、間接的な狭窄の兆候はありません。

移植静脈血栓症

移植静脈の完全な血栓症は、門脈領域の静脈および腎臓内動脈の病的な双方向血流を検出することが不可能であることによって認識される。

この画像は、腎静脈の完全な血栓症によって引き起こされる血流抵抗の最大増加の結果である。腎動脈に沿って収縮期に流れる血液は、拡張期に戻る。腎動脈への血流はゼロに減少し、1心周期における平均血流速度もゼロになる。これは、収縮期血流の期間中のベースの上の領域のドップラースペクトル上では、ベースの下の拡張期の逆流の領域に等しいことを意味する。このパターンは静脈血栓症に非常に特異的であり、画像化する場合、追加の研究なしで即座に外科的介入が必要となる。

移植腎における動静脈瘻

その発生の最も一般的な原因は生検である。カラードプラノグラフを有する瘻孔は、赤と青の非特異的なモザイク模様のように見える。給餌動脈において、拡張期の血流の増加に伴って抵抗の減少が決定され、増加した血流の脈動的な画像が排液静脈に現れる場合、診断が確認される。大きな瘻孔を有する患者は、繰り返し生検中に出血性合併症のリスクが高い。

移植片拒絶

超音波ドップラー法は、移植された腎臓の拒絶反応の早期兆候を明らかにする際に特に重要である。血流に対する耐性の増大は、拒絶反応の初期の兆候であり、腎機能（クレアチニンレベル）の侵害にほぼ2日間掛かる。抵抗性の増加は、様々な細胞内外の要因が移植腎臓における抵抗指数および脈動指数を増加させる可能性があるため、特定の兆候ではない。

増加した抵抗指数の単一の検出では、これが急性虚血後腎不全または移植片の拒絶に起因するものであるかどうかを判定することはできない。一連の研究（3〜4日ごと）中の増加した抵抗指数の定義は、その値の単一の変化よりも信頼できる拒絶の徴候である。ほとんどすべての研究は、抵抗指数と脈動率のほぼ同じ診断値を示しているので、より良好な永久ゼロ拡張期患者における脈動指数は抵抗指数よりも収縮期流入の小さな変化を反映するように、脈動指数の毎日の増加は、抵抗率よりも拒絶のための最高の基準であります。

リップル指数の増加がある場合は、移植の生検を行うことをお勧めします。生検を用いて移植拒絶を確認し、治療を処方することができる。

増加したリップル指数が治療に応答して減少しない場合、治療は不十分である可能性がある。そのような場合、さらなる免疫抑制の必要性を評価するために反復生検を行うことが推奨される。