脳血腫およびその結果
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因 脳の血腫
脳血腫の原因は次のとおりです。
- 重症度の異なる頭蓋冠損傷（転倒、事故、頭部への打撃）。
- さまざまな共存：
- 脳の新生物（腫瘍）、
- 脳の感染症、
- 脳の血管の発達異常（先天性および後天性動脈瘤、脳の動静脈血管の奇形が自発的に起こることがある）
- 増加した血圧を伴う心血管病理は、
- 動脈および静脈の種々の炎症（例えば、紅斑性狼瘡、結節性動脈周囲炎などの疾患）
- （血友病、白血病、ある種の貧血、ウイルス性出血熱を伴う）凝固障害を伴う血液疾患
- 重度の神経学的疾患、
- 敗血症（感染症の血流およびヒト組織、すなわち血液感染症に陥る）
- 身体の自己免疫変化、健康な組織の損傷または破壊、および炎症の発症（例えば、脳内）を伴う。
- 血液凝固能を阻害する抗凝固剤で治療し、血栓の形成を防ぎます。
脊髄の血腫の原因
- 脊髄の損傷：
- 脊柱の衝撃、落下、事故、発砲の傷;
- 出産;
- 診断穿刺（腰椎または腰椎穿刺）;
- 硬膜外麻酔;
- 脊髄手術
- 脊髄の血管奇形（動脈瘤、奇形）。
- 脊髄の腫瘍またはフィステル（結節性結腸）。
- 膿瘍（膿性炎症）の脊髄とその膜。
- 炎症性脊髄炎（感染性または外傷性の起源の脊髄の炎症）。
- 抗凝固剤の使用による血液凝固能障害、またはあらゆる疾患。
- 重力の持ち上げに伴う身体活動の疲れ。
- 動脈性高血圧。
症状 脳の血腫
脳血腫の症状は、その大きさ、局在、期間、および重症度に依存する（すなわち、どの時期に形成されたか）。臨床症状は、外傷後またはある時間後に現れ、自発的に（理由なしに）現れることがある。
脳の血腫の一般的な症状は、重症度の程度が異なる（血腫の位置、大きさ、およびプロセスの重症度に応じて）。
- 頭痛、
- めまい、
- 悪心および嘔吐、
- 動きの調整の変更、
- 音声障害（それの欠如または減速）、
- 生徒のサイズの変更（両方または1つ）、
- 歩行の違反、
- 痙攣があるかもしれませんが、
- 重度の程度の変化（意識の曇りからその損失まで）の意識の違反。
脊髄血腫の症状
臨床的な症状は、血腫の大きさとその位置（脊髄の長さに沿って、またはそれを横切って）に依存する。彼らは以下を含む：
- 頸部、胸部または腰部領域における疼痛症候群（血腫の位置に依存する）
- 手足の麻痺または麻痺（運動機能の部分的または完全な喪失）の形の神経学的障害、
- 脊髄の伝導の完全または部分的な障害によるものである。それらは非対称であり、不全麻痺および排尿障害を伴い、
- 温度と痛みの感受性の違反、
- 脊髄損傷後の脊髄ショックの可能性、意識喪失、血圧の低下およびすべての身体機能の低下、
- 眼瞼下垂（まぶた垂下）、縮瞳（瞳孔の収縮）、enophthalmos（内側に眼球軌道をオフセット） - - などの症状を伴うC8 Thのレベルの頸髄における出血、ホーナー症候群、
- C4セグメントの胸部のレベルの脊髄の血腫の位置では、（振動板の神経支配の違反に起因する）停止まで、呼吸の違反がある可能性がある。
- 腰部の出血は、骨盤臓器の機能の侵害（排尿、排便の違反）を伴う。
脈管病理の結果として生じた脊髄の血腫が疼痛症候群および神経障害を同時に呈すると、
別の理由のために発生した脊髄の血腫がしばしば疼痛症候群の漸進的な出現であり、神経障害が時間とともに発生する。
フォーム
脳と脊髄の血腫を区別する。
以下の種類の脳腫瘍を区別する。
- 髄腔内血腫（脳内） - 脳の領域のみに位置する血腫で、それを超えません。腋窩内血腫には、
- 脳の柔組織（組織）への出血（脳実質内）、
- 脳の心室系への出血（脳室内血腫）。早産児によくみられる。
- 腋下血腫は、顎顔面外血腫よりも治療が困難であり、したがって生命に対してより危険である。
- 顎下腔外血腫は、頭蓋骨の内側に位置するが、脳の外側に位置する血腫である。そのような出血には、以下の亜種が含まれる：
- 硬膜外出血 - 硬膜上に局在し、
- 硬膜下出血 - 硬膜とくも膜（くも膜）の間に位置し、
- くも膜下出血 - クモ膜と軟らかい脳膜の間のくも膜下腔に局在する。
- サイズに依存して、脳の血腫は以下のように分類される：
- 最大50mlまで - 小容量の出血、
- 51〜100ml - 平均容積血腫、
- 100ml以上 - 大きな出血。
- 脳の経過とともに、血腫は以下のように分類される：
- 急性 - 臨床症状は3日まで起こり、
- 亜急性 - 臨床症状は3日から21日に現れ、
- 慢性 - 21日以上後に出現する。
脳血腫
脳血腫 - 頭蓋内腔の圧力上昇、それに続く脳組織の血液循環の侵害、およびそれに関連する構造物の変位を伴った頭蓋内出血。脳の血液腫は、しばしばそれを抽出するために外科的介入を必要とする（出血が大きい場合、脳組織を圧迫し、人の生活を脅かす）。小出血（最大50 ml）の場合、時には保存的な方法の助けを借りて手術なしで行うことができます。頭蓋内血腫は、脳の血管壁の完全性が破壊されて形成される。
脊髄の血腫
脊髄の血液腫（hematomyelia） - 出血が脊髄組織に生じる脊髄血腫はまれです。この出血も人生にとって危険です。脊髄およびその根の圧迫を伴い、しばしば即時援助の専門家を必要とする。脊髄の硬膜外隙間において、出血は限られているか、または広範囲であり得、血液で満たされた巨大な空洞の形成により、神経組織の隣接構造を圧縮する。このような神経組織の圧縮は、内臓器官の機能における障害を伴う。
脳の硬膜下血腫
脳の硬膜下血腫は、血管の完全性の変化、通常は橋渡し静脈（破裂）に起因して、硬膜とくも膜（くも膜）の間で起こる。
臨床症状の出現率から、硬膜下出血の以下の形態が区別される：
- 急性形態 - 外傷後3日以内に症状が現れる、
- 亜急性型 - 症状は4日から2週間にわたって起こり、
- 慢性 - 臨床症状は、外傷後2週間または数ヶ月後に起こる。
硬膜下出血では、徐々に頭痛が増します。時間とともに吐き気や嘔吐があります。血腫が上がるにつれて、痙攣、てんかん発作、意識消失が可能です。
- コンピュータ断層撮影を行う場合、三日月形の血腫が認められる。
- 急性および亜急性の硬膜下血腫において、外科的介入が行われる - 血腫の抽出
いずれにせよ、血腫治療のための選択肢は、その量、プロセスの重症度、臨床症状の重症度に依存する。
硬膜外脳腫瘍
脳硬膜外血腫 - 硬膜と頭蓋骨の間に出血が起きた時。この場所の出血は、主に中門動脈の損傷（破裂）と関連している。硬膜外血腫は非常に危険で、動脈系からの出血が高圧下にあり、その結果短時間で頭蓋内圧が著しく上昇する（分、時間）。
- 硬膜外血腫の臨床症状は、以前の意識喪失の後に生じる軽い間隔の発達を特徴とする。点灯期間は数分から数時間です。その後、一般的な状態が急激に悪化し、顕著な頭痛が発症、嘔吐、神経モーター興奮、麻痺および麻痺に至り、その後意識消失に至る。
- 調べると、通常、拡大した瞳孔が出血の側に見られる（反対側の3倍以上）。
- 硬膜外血腫のコンピュータ断層撮影を行う場合には、その両凹形が注目される。
- 硬膜外血腫では、すぐに外科的介入が必要です。このような血腫は脳組織を強く圧迫し、不可逆的な障害を引き起こす。
硬膜外出血による死亡率は十分高い。
脳のくも膜下血腫
脳のくも膜下血腫 - くも膜と柔らかい脳の膜の間に位置するくも膜下腔に出血が起こる。くも膜下血腫は、脳卒中の構造において3位にある。
- くも膜下出血の典型的な症状は、頭部に深刻な打撃を与えるような急性頭痛である。、肩こり光と大きな音など（原因脳膜の刺激への）恐怖 - 。吐き気、嘔吐を繰り返し、攪拌、昏睡までの意識障害があります発生し、髄膜症状の成長を観察しました。
- コンピュータトモグラフィーを行う場合、くも膜下腔の血液がくも膜下腔の充填によって決定される。
くも膜下出血はしばしば外科的介入を必要とする。
脳の慢性血腫
脳の慢性血腫は、制限カプセルの存在によって区別される出血である。硬膜下慢性血腫が単離される。
慢性硬膜下出血は、脳の体積形成の場合の6％で起こる。血腫カプセルは、硬膜下出血の数週間後に機能し始める。この期間の期間は、慢性の血腫を急性および亜急性の形態から区別するために使用される。
- カプセル形成のプロセスはかなり長く、数ヶ月から数年続くことがあります。
- 硬膜下出血のカプセルは、結合組織繊維と新たに形成された血管からなる。
- このような血腫の容積は、新たな傷害が発生した場合に増加する可能性がある。平均して約100mlです。
慢性硬膜下血腫では、25％の人々がそれを引き起こした外傷（大部分は高齢者）を思い出さない。外傷は容易な性質のものであり、しばらくして（数週間、数ヶ月）
- 頭痛、その性質は、身体の位置の変化に伴って変化する可能性があり、
- リターデーション、
- 意識障害、
- 人格の変化、
- てんかん発作。
進行性認知症（認知症）と組み合わせた頭痛は、慢性硬膜下血腫を示唆している。
また、慢性的な脳血腫は、サイズが大きくなり、脳腫瘍をシミュレートすることができる。
このような血腫の治療は、主に外科手術である。
新生児の脳腫瘍
新生児の脳腫瘍は以下の原因で発生します：
- 出産のトラウマ、
- 子宮内低酸素症（酸素飢餓）、その結果として重度の血行動態障害、
- 血液凝固システムの違反。
新生児における頭蓋内出血の臨床像は成人とは異なる。新生児では、頭蓋内血腫は、増加した頭蓋内圧の背景に貧血しか現れない。
新生児の頭蓋内圧上昇の徴候：
- 不安;
- 頻繁な逆流、食事と関連していない;
- 大型フォントカードの張力と膨らみ。
- 叫び声を変える。
興奮と抑制の期間が続く新生児や安定厳しい条件の突然かつ進行性の悪化は、脳内血腫の存在についての懸念の原因である必要があります。これには専門家（神経科医、小児科医、神経外科医）と脳のコンピュータ断層撮影法を徹底的に調べる必要があります。脳内血腫の存在を確認すると、その除去が行われる。
新生児における血腫の別のタイプは、脳腫瘍である。ケファロゲマトーマは、出産中の頭蓋骨の外傷のために起こる。これは、頭蓋骨の平らな骨と骨膜（結合組織）との間の出血である。一般に、頭部腫瘍は頭頂部に位置する。人生の最初の2〜3日で徐々に増加します。脳腫瘍のサイズは、5〜140mlであり得る。
- セファロマトマ腫のサイズが小さい場合、徐々に溶解する（2〜4週間以内）。
- 大型または長大な頭部線維腫が消失すると、それは除去される。石灰化、貧血によって複雑になる可能性があります。
合併症とその結果
脳血腫の結果 - 最も多様なものは、損傷の重篤度、血腫の位置、大きさ、医療の適時性に左右されます。彼らは非常に重いか軽いことができます。軽度および中等度の脳腫瘍では、身体機能の回復および完全な回復が起こる。
重度の状態では、そのような血腫の結果が注目される。
- 慢性疲労症候群（無力症）、うつ病、睡眠障害。
- 認知障害：記憶障害（忘却、新しい物質があまり記憶されていない）、精神障害、精神活動の低下、おそらく新しい情報を獲得し同化する能力の混乱があるかもしれない。
- スピーチ障害には、発言や発言の理解の難しさ、読みにくさ、執筆とカウントの難しさ（左脳半球）などがあります。
- 運動障害、四肢の衰弱、完全または部分的な麻痺があり、運動の調整の崩壊が可能である。
- 知覚障害は、例えば、優れた視力を有する人が自分が見ているものを理解できない場合、すなわち 彼が見たものを再現することはできません。
- 行動は変化する可能性があります：涙、不安定な攻撃や恐怖の出現、苛立ち、感情的不安定性（不安定性） - 笑い、激しく泣いて、その逆に置き換えることができます。
- 外傷後痙攣（てんかん）が可能です。
- 排尿機能の障害（尿や便の遅延や失禁）。
- 嚥下障害、頻繁なピンチを指摘することができます。
新生児における血腫の影響
新生児における血腫の結果は好都合であり、完全な回復をもたらすか、または好ましくない。
血腫の有害事象（主にそのような小児は非常に痛い）。
- 精神的および肉体的発達の遅延。
- 運動技能の形成は遅れて起こる。
- 水頭症の可能性のある開発。
- 子供の脳性麻痺。
- 動きの調整の違反。
- 癲癇様の痙攣。
- 精神障害。
診断 脳の血腫
脳血腫の診断は、疾患の病歴（臨床病歴）、臨床症状および追加の調査方法のデータに基づいている。脳内の出血は人命を脅かすので、専門の医学的支援が必要なことがよくあります。
したがって、頭部外傷の存在下で、意識の喪失および他の出血症状を伴う場合、緊急に専門医（神経外科医、神経科医）に連絡する必要があります。その位置、大きさおよび頭蓋内圧を決定するために脳血腫の存在が疑われる場合は、以下を実施する：
- コンピュータ断層撮影（CT） - X線放射を用いたトモグラフィー研究;
- 磁気共鳴イメージング（MRI）は、磁界および電波を用いてコンピュータモニタ上に組織および器官の画像を作成する近代的な研究である。
- Echoencephalography（EEG） - 超音波を診断に使用します。
- 脊髄の血管の脳血管造影および血管造影。
- 必要であれば、特に脊髄の血腫がある場合には、腰椎穿刺が行われる。
処理 脳の血腫
脳血腫の治療はしばしば外科手術であり、より保守的ではない。血腫が小さく、生命を脅かさない場合、および手術後にも、保守的治療が行われる。
いずれにせよ、脳の血腫では、安静が必要です。脳血腫の保守的治療は、重要な身体機能の維持と支援を目的としています。症状のある治療が行われる。
- 重度の頭痛では、鎮痛剤（アナジン、ケトン）が処方される。
- 嘔吐がある場合 - 制吐剤 - cerucal（メトクロプラミド）。
- 強い刺激を与えると、神経弛緩薬、精神安定薬（フェナゼパム、ジアゼパム）が使用されます。
- 呼吸抑制の場合、人工呼吸を行う（IVL）。
- マンニトールは脳浮腫を軽減するために処方されています。
- 反復出血を防ぐために、抗線維素溶解療法（countercial、vicasol、aminocaproic acid）を処方する。
- 血管痙攣を予防するために、フェニキジン、ビタミンE、コルチコステロイドなどのカルシウムチャネル遮断薬が処方されている。
- 微小循環および血液特性を改善するために、ヘパリン、ペントキシフィリンが導入される。
- 回復期には、ノートロピック剤、すなわち、ピラセタム、アミナロンが処方される。
- グループBのビタミンおよびマルチビタミン（マルチタブ、多臓器）。
操作
脳血腫に手術が必要かどうかを判断するには、これを知る必要があります：
- 出血の原因;
- 人の神経学的状態;
- 必要な検査をする。
- 出血および臨床症状の動態を評価する。
- 硬膜下出血では、緊急の外科的介入が行われることが多い。
それは骨 - プラスチックまたは切除trepanationすることができます。トレフィンの穴が作られ、そこを通ってチアノーゼの色の脳の堅い殻が見え、淡く脈打つことができます。慎重に開封し、スパチュラ、等張性塩化ナトリウム溶液、湿った綿棒を使用して血液および血餅を除去する。出血の原因を取り除き、硬い殻を縫う（骨移植を施し、層を縫う、カバーを更新する）。血液および組織液の創傷流出を生じさせるために、以前に24時間排液を行った。硬膜下血腫は、小さな穴を通して、内視鏡的に取り除くことができます。
硬膜下血腫が小さく、患者が気分が良い場合、MRIまたはCTの制御下で、手術を控えることができる。通常、このようなサイズの血腫は、保存的治療の影響下で1ヶ月で溶解する。
- 硬膜外出血では、原則として、緊急手術も必要である。このような出血は、動脈出血のために最も危険です。
プロセスの非常に活発な流れ（脳圧迫の臨床的症状が増す）では、最初に粉砕穴が作られ、血腫が部分的に除去され、脳の圧迫が減少する。続いて、骨 - 血の肥大化が行われ（骨のフラップを切り取る）、血腫を完全に除去し、出血を止めることができる。
硬膜外出血の領域に傷があり、小さな骨の断片が多い場合は、切除が行われます。
脳血腫の除去
脳の血腫を取り除くことは、基本的に血腫治療の避けられない方法です。患者の生活を脅かす大きなサイズの脳血腫は除去される。神経外科医による全身麻酔下で脳の血腫を除去する。脳の血腫を除去した後には、複雑な治療とリハビリテーションが必要です。脳の血腫を適時に除去することで、患者の回復の機会が増えます。
脊髄の血腫の治療
脊髄の血腫の治療は複雑であり、しばしば保存的である。
- フルベッドレスト。
- 出血を止めるには：アミノカプロン酸、ビカソル（凝固剤 - 血液凝固能を高める）。
- 排尿障害（遅延）がある場合、膀胱をカテーテル挿入する。
- 回復期に抗コリンエステラーゼ薬（プロセリン、ガランタミン）を処方すると、神経筋伝導が改善され、回復する。
- グループBのビタミン - 細胞の代謝過程を改善します。
- 神経保護剤と向精神薬（ピラセタム、アミナロン、セレブロリシン）を割り当てます。
- しばしば、脊髄の血腫では、二次感染（膀胱炎、腎盂腎炎、肺炎）の発生を防ぐために抗菌剤が処方されています - セフトリアキソン、スラム。
- 回復期に - 治療的な運動、マッサージ。
防止
脳血腫の予防は以下のとおりである。
- 脳への負傷を避けてください（戦いに参加しないでください、外傷性スポーツを排除する、車にきれいに乗るなど）。
- アルコールを乱用しないでください。
- 管理されていない医薬品（アスピリンなど）は使用しないでください。
- 併存疾患の治療に従事する：高血圧を排除するために、貧血の発生を許さないために - よく、合理的に食べる。
- それにもかかわらず、脳の外傷が発生した場合は、できるだけ早く専門医（神経科医、神経外科医）の助けを求める必要があります。
- 毎年少なくとも1回、定期的な予防検査と全身の包括的な検査に合格します。
新生児の脳の血腫の予防。
- 妊娠中の女性と胎児の病的状態の迅速な検出と治療。
- 有資格の出産管理。