新生児の頭部ケファロ血腫：原因、治療法、予防法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 新生児ケファロヘマトーマ
頭血腫の原因を理解するには、この概念が何を意味するのかを理解する必要があり、頭血腫とは骨膜下の骨の中に血液が溜まり、時間の経過とともに濃くなる状態を指します。血液が骨内に溜まり、それ以上広がらないことが非常に重要です。
新生児の頭部に頭血腫ができる原因は何でしょうか？血腫の主な原因は、打撃や物理的な衝撃といった外的要因です。したがって、頭血腫の形成原因は、ほとんどの場合、合併症を伴う出産です。しかし、ここでは必ずしも出産時の医師の介入について話しているのではなく、むしろその逆、つまり積極的な出産戦術の欠如が頭血腫の形成だけでなく、他の合併症を引き起こす可能性があるのです。
頭蓋血腫の形成原因は、骨盤構造の病変であると考えられており、外傷や胎児の不適切な向きによるものと考えられます。産科鉗子の使用や胎児の単純摘出の際に血腫がよく見られます。
明らかな原因がない場合でも、血管壁の単純な脆弱性によって頭蓋血腫が観察されることがあります。このような病変は、ほとんどの場合、未熟児に発生します。これは、骨構造の特性、すなわち胚芽層が高度に発達しており、非常に損傷を受けやすいためです。そのため、正常分娩であっても、未熟児に頭蓋血腫が発生する可能性があります。
病因
頭蓋血腫の形成は、骨に血液を供給する血管が破裂し、骨膜下から血液が自由に流出することで発症します。血管破裂部位の骨内に血腫が形成されます。このような血管破裂は、例えば分娩時の胎動が弱い場合、胎児の頭が骨盤の同一平面上に長時間留まっている場合など、頭部の組織が長時間圧迫された際に発生することがあります。これにより正常な血液の流出が阻害され、胎児の動きがさらに進むと骨膜下出血が生じる可能性があります。
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症状 新生児ケファロヘマトーマ
頭血腫の最初の兆候は出生後に現れ、非常に客観的です。母親でさえ、異なるサイズの腫瘍のために子供の頭の非対称性を見ることができます。このような非対称性は異なる場合があり、出血の場所によって異なります。ほとんどの場合、新生児の頭頂部の左側または右側に頭血腫が見られますが、出生時にこれらの場所が最も圧迫されやすいため、後頭部に見られることもあります。頭血腫の症状は、骨の大きさに対応する明確な寸法の腫瘍の存在によって特徴付けられます。このような腫瘍は、押すとわずかに変動し、青色になることがあります。それは子供の全身状態に影響を与えず、子供は容易に耐えることができます。唯一の不快な症状は、子供の頭の非対称性と考えられます。
ステージ
頭血腫の発達段階は、他の部位の血腫の発達段階と変わりません。当然のことながら、各段階の持続期間は組織内の血液量に依存します。発達初期には、頭血腫は周囲の組織に漏れ出した液状の血液の蓄積です。その後、数時間後には血液が徐々に濃くなり始めます。すると、「血液の変動」症状はなくなります。時間の経過とともに、この血液は徐々に溶解し、血腫は消失します。新生児の頭血腫はどのように消失するのでしょうか？このプロセスは中心部から始まり、まだ完全に溶解していない小さな血液の隆起が縁に沿って形成されます。この場合、血液は成分に分解され、ビリルビンが生成されます。これが乳児に一時的な黄疸を引き起こす可能性があります。そのため、新生児の頭血腫の症状の一つとして、吸収時に黄疸が現れることがあります。原則として、生理学的限界を超えることはありませんが、頭血腫が非常に大きい場合は、子供の状態を注意深く監視する必要があります。
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合併症とその結果
新生児の頭血腫は危険なのでしょうか？確かなことは言えません。しかし、小さな頭血腫であれば、症状は赤ちゃんに害を及ぼすことはなく、栄養状態を崩すこともなく、痛みもなく、体温も上昇しません。しかし、血腫がかなりの大きさになると、合併症のリスクが高まります。最も起こりやすい合併症は、出血量が多い、つまり血腫が大きい場合です。この場合、新生児は貧血を発症し、その後、重度の黄疸を呈する可能性があります。
新生児頭血腫の骨化も、その影響の一つと考えられます。これは、血液が完全に吸収されず、縁に沿って骨隆起が形成される場合に発生することがあります。骨化は小さい場合があり、特に問題となることはありません。唯一の懸念は、男児の場合、美容上の欠陥が生じる可能性があることですが、その場合でも頭蓋骨の成長とともに消失することが多いです。また、よくある合併症の一つとして、敗血症を伴う感染症があります。これは、穿刺による外科的介入によって発生する可能性があります。したがって、頭血腫の影響と合併症は、その大きさと治療方針に直接左右されます。
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診断 新生児ケファロヘマトーマ
新生児の頭血腫の診断は難しくありません。視覚的に非常に鮮明な画像であり、目に見える数少ない診断の一つだからです。ここでの主な役割は鑑別診断です。しかし、頭血腫が大きい場合は、患児の状態を注意深く観察する必要があります。重度の黄疸がある場合は、血中ビリルビン値を測定する検査を行う必要があります。
合併症を除外し、診断を明確にするために、機器診断を実施する必要があります。超音波診断では、血腫の位置を特定し、出血量を正確に判定することができます。動態観察では、吸収がどのように進行するかを観察でき、病変に対する積極的治療の必要性を判断することができます。
赤ちゃんが未熟児で頭血腫がある場合は、神経系の状態を評価するために脳の超音波検査を行うことも推奨されます。
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何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
頭血腫は頭蓋外出血であるため、他の同様の病状（帽状腱膜下血腫や分娩腫瘍）との鑑別診断を行う必要があります。
腱膜下血腫は、腱鞘の骨膜と腱膜の間の空間に血液が蓄積した状態です。この腫瘍は非常に大きく、眉毛から後頭部にかけて発生します。頭蓋内血腫の主な鑑別点は、腫瘍が一つの骨の中に発生することです。
出生腫瘍は、出血を伴わない頭蓋骨の軟部組織の腫れです。これは、胎児が長時間同じ姿勢でいることで発生し、頭部からの静脈血の流出が阻害され、このような腫れを引き起こします。したがって、出生腫瘍の特徴は、胎児の出生時の状態と一致することです。頭血腫よりも早く消失し、変化はありません。
連絡先
処理 新生児ケファロヘマトーマ
頭血腫の治療アプローチは非常に多様であり、今日ではこの病態を治療するための単一の戦略は存在しません。各診療科はそれぞれ異なる経験と独自のアプローチを持っているため、治療方法も異なる場合があります。また、症例ごとに異なるため、ある戦略が他の戦略より優れていると断言することはできません。
頭血腫の保存的治療では、腫瘍の大きさに関わらず、腫瘍の経過観察のみを行います。これは、追加の外的介入は必ず外部感染のリスクを高めるという事実に基づいています。そのため、血腫が完全に吸収されるまで経過観察を行う医師もいます。この場合、患児の状態、検査結果、黄疸の程度、その他の症状が観察されます。
小さな血腫のみを経過観察する治療法があり、血腫の大きさが大きい場合は自然吸収率が非常に低いため、外科的治療が行われます。この場合、新生児頭血腫穿刺が最もよく用いられます。これによりより多くの血液を吸い出すことができ、残った血液は自然に消失します。この場合、外部感染を最小限に抑えるためにあらゆる措置を講じる必要があります。
新生児の頭血腫の除去は、既に部分的に凝固し、自然に治癒しない大量の血液が貯留している場合に行われます。場合によっては、積極的な外科的介入以外に治癒できない非常に大きな血栓が存在することもあります。
頭血腫治療薬の有効性に関するエビデンスはまだ確立されていません。しかし、小児の体は、どんな大きさの頭血腫に対しても、外的要因よりも良好かつ迅速に対処できると言えるでしょう。しかしながら、血行を改善し、血腫の吸収を活発にするために、様々な軟膏、クリーム、ジェルが使用されています。新生児頭血腫の治療には、トロキセバシンが外用薬として広く使用されています。局所の血行とリンパの流れを改善し、腫瘍残渣の吸収を促進します。
いずれにせよ、頭血腫の治療戦略を選択する際には、母親は医師に相談する必要があります。医師が提示するすべての治療選択肢を明確にし、起こりうる結果について話し合うことが重要です。最終的にはご両親が決定を下しますが、お子様の頭血腫の治療におけるあらゆるニュアンスと可能性について知っておく必要があります。