副鼻腔の粘液嚢胞：原因、症状、診断、治療

副鼻腔のMucocele - 一種の保持嚢状嚢胞は、洞粘膜内の鼻充血及びダクトレスの閉塞および硝子分泌物および上皮細胞の剥離の結果として形成されたいずれかの副鼻腔洞です。副鼻腔のMucocele - まれな疾患、女性と男性の両方で発生し、15と25年の間の範囲で、多くの場合、後者。非常にまれに、副鼻腔の粘液腫は、10歳までおよび45歳までに起こる。ほとんどの場合、副鼻腔のmucoceleは、眼球突出を引き起こし、前頭洞、篩骨にして、迷路や、多くの場合、軌道上で「嚢胞」の浸透につながるそれらの間の国境に局在化され、 - 彼女の眼科医の頻繁な発見を説明すること。ごくまれに粘液瘤がくさびや上顎洞に局在する。しかし、後者では、しばしば局在化した歯状原性嚢胞が存在する。

副鼻腔粘液の病因 副鼻腔の粘液細胞の病因において、様々な著者は、その発生の様々な「理論」を考慮した：

1. 「単腺性の理論」は、1つの粘液腺を閉塞させることによって粘液腺の発生を説明し、その結果として、上皮層の増殖および粘液嚢の形成を延ばし、
2. 「形態形成理論」は、歯状嚢胞との類推によって、格子状の迷路の細胞の発生の先天性破壊に訴える。
3. 「圧縮説」は、流出管の恒常的な閉塞、粘液細胞の積極的な内容物の形成および骨破壊をもたらす破骨細胞の活性化を好む。

いずれにせよ、しかし、副鼻腔のmucoceleの明らかな原因は、炎症プロセス、損傷骨腫の影響または結果のいずれかから得られる、排泄水路の閉塞です。要因は、副鼻腔を含む顔の骨格の奇形の多様を含むことができます。そのVNSの毒性特性を有する異化代謝産物の形成をもたらす、正常機能粘膜洞およびその腺要素に対してそれほど必要洞及び蓄積そこ粘液およびその崩壊生成物の排水機能、無酸素環境を欠く、破骨細胞活性を増大させ、刺激性神経終末粘液腺の活動を増加させ、分泌分泌を増加させる。悪循環は、慢性無菌炎症mucoceleに寄与し、その感染 - 急性副鼻腔膿胸。このため、廃棄物の粘膜及び洞SE腺要素の漸進的な蓄積がmucocelesが空洞と隣接する解剖学的構造を貫通するその粘膜と骨壁での圧力の増加、彼らの萎縮や間伐Uzuryの形成につながります。

副鼻腔の粘液洞の病理学的解剖学。組織学的研究は、ムコセルの形成の結果として、線毛状の円筒状の上皮が毛様体のない多層の平面に変換されることを示している。副鼻腔の嚢胞形成が周囲の軟組織を去るとき、その膜は外側から繊維層で覆われる。粘液瘤の内容物は、粘性のゼラチン状の粘稠度を有し、黄色がかった白色であり、無菌、無臭である。骨の壁の萎縮とシンナー、一種の羊皮紙になり、再吸収して欠損を形成する。破骨細胞は骨組織で優勢である。

進化と臨床像。副鼻腔の粘膜の発達は非常にゆっくり進行し、3つの期間を経る：

1. 潜在期間;
2. 線維化の期間、すなわち洞の外側の嚢胞の出力;
3. 合併症の期間。

潜在期間は完全に無症状であり、主観的または客観的な徴候を示さない。まれに、前頭鼻管又はラビリンス細胞トレリス鼻腔と連通する貫通孔画期的粘液嚢胞コンテンツの一時的な開口によって引き起こされる片面周期鼻漏、があります。この期間に嚢胞の感染がある場合、臨床経過は通常の急性の膿性副鼻腔炎の経過を獲得する。

Exterritizationの期間は、主観的かつ客観的な症状によって特徴付けられる。圧倒的多数の症例では、嚢胞が軌道に突出しているので、粘液細胞の正面局在化では、ほとんどの場合、様々な眼症状が存在する。この場合には、患者と周囲の通知がしばらく眼球上の圧縮mucocelesの影響を示し、複視が存在する後眼窩verhnevnutrenney領域の腫れ。嚢胞が眼球の後頭部まで伸びると、視神経に圧迫が生じ、視力の低下および眼の末梢暗点の出現を引き起こす。嚢胞が前方および下方に伸びると、涙管の機能障害の結果としてエピファリーが生じる。プロセスのさらなる開発と神経痛痛覚神経圧迫嚢胞の結果として生じる最初眼窩、各側の上顎歯に照射してもよい三叉神経を、vegvi。

その結果、腫れた部分が滑らかで緻密で、周囲の骨との全体的な印象を作り出します。その上の骨が著しく薄くなると、痙攣の現象が起こり、骨の欠損が形成されると、その縁が不均一で、スカロップ状になり、外側に曲がってしまう。前鼻鏡検査では、ほとんどの場合、変化は検出されない。時には重要な脱に下向きの嚢胞は鼻中隔にミドル甲介は、正常粘膜で覆われ、中央の鼻腔の腫れを押し込む見ることができます。

合併症の期間は、様々な二次的病理的症状によって特徴づけられる。

Rengenograficheskomの頭蓋骨の研究は、他の機会に行われたときに潜伏期間の診断は、唯一のチャンスで上昇させることができます。mucoceleの存在のための直接的な証拠を提供していない大部分は副鼻腔の変化のこの時期に発見、唯一の経験豊富な放射線科医は、その合計シェーディングや丸い影を持つ、非常に大きなサイズとして根拠に（前頭葉の中で最も頻繁に）洞にあるプロセスの大部分の存在を疑うことができますその壁の洞、うつ病や間伐、ミッドプレーンを超えてmezhpazushnoyパーティションを相殺しました。時には、この期間中に、影響を受けた洞の輪郭が不明瞭、ぼやけています。時にはダウンtrellised迷路の領域に前頭洞をオフセット定義しました。X線の目的は、ある頭蓋骨の例えば、コンテンツ、および評価から医師をそらす脳疾患を示唆する任意の神経症状がある場合は特に「規範の個々の変異体」として解釈することができる場合は、これらすべての機能は、考慮に入れることができません鼻腔の状態。

ムコシャレの除外期間では、上記の特徴のみに基づいて、「ムコサール」の診断は既存の疾患のバージョンの1つとして現れることがあります。他のバージョンは、原発性先天性眼窩嚢胞、例えば、皮膚嚢胞、髄膜瘤、脳脊髄または任意の新生物の存在を排除しない。この場合、最終診断（必ずしもそうではない）は、X線（CT、MRI）検査の結果としてのみ確立することができる。

ほとんどの場合、mucoceles前頭洞破壊性骨変化はverhnemedialyyum軌道の角とX線撮影溢れ洞の存在により明らか上部壁に発生したときに均一な、滑らかな輪郭の影割り込み回路軌道及び骨破壊（骨gkaniの吸収）のある楕円涙。同時に嚢胞は、迷路のグリルセルの前面に浸透及び上顎洞の上壁の内側部分を破壊し、そして洞に浸透することができます。

しかし、トレリスの迷路の粘膜は、軌道の方向に伸び、紙の板にしぼり、この骨を破壊することが最も多い。視覚障害に関連し、その臨床症状の中で最も頻繁にで蝶形骨洞mucoceleの局在、視交叉で頭蓋底腫瘍やtrellised迷路、または嚢胞性クモ膜炎をシミュレートします。この場合、徹底したX線（CTを含む）検査またはMRIは、粘液腫の最終診断を確立することができる。X線撮影蝶形骨洞は、均質シェード病巣吸収の存在を洞容積を増加させ、mezhpazushnoyセプタムを含む洞の壁を薄く明らかmucoceles。

後者はまだ軌道、トレリス迷路または上顎洞に押し出さ軟化した骨の薄層で覆われている初期の骨腫のeksterritorizatsiiのmucocelesで鑑別診断。この段階では、粘液瘤の分化は、骨肉腫、梅毒性骨軟膜炎またはガム（主にその地域に局在する）に続く。eksterritorizatsii mucoceles軌道のその分化先天性嚢胞、例えば類皮嚢腫又はmucoceles脳ヘルニア、通常mucocelesを発現する同じ場所に局在する間。

髄膜瘤は、髄液が満たされたヘルニア嚢の形成を伴う脳頭蓋を越えた髄膜の突出によって特徴付けられる。その後、このバッグは徐々に脳の物質で満たされ、脳脊髄の形成が行われる。Menipgotseleは通常、前頭洞mucoceleからそれを区別前頭interorbitalスペースを取って、正中線に位置しています。放射線写真学的には、殻の脳ヘルニアは、鼻の根元に位置する鈍感な影として視覚化される。彼らは正面-格子鼻の領域に位置する変形した骨組織を成長させるので、supraorbito前面投影で撮影X線は、軌道との間の空間は、かなり高度なレンダリングさmucoceleとして、出生直後に生じます。輪郭の軌道は眼球突出と複視を引き起こし、ダウンと横、CE壁を変形させると、前方眼球をプッシュverhnemedialnye、そのローカライズmucocelesにカバーしています。X線写真ヘルニアオリフィスに前頭鼻突起は、滑らかな輪郭と同様に大幅に拡大裂開を発現する場合。

ムコセルの合併症は、炎症性および機械的に分けられる。粘液瘤の感染は窩洞を形成し、その結果、放射線学的パターンが変化する：以前の非感染の粘液瘤で発生したものよりも重大な骨折が増える。さらに、炎症過程は隣接する洞および組織に広がり、膿胸を引き起こす可能性があります。

場合によっては、粘液瘤の形成は外瘻の形成につながり、ほとんどの場合、軌道の右上隅に形成される。骨Uzuryは前頭洞の後壁に発生した場合、炎症プロセスは、1つまたはいくつかの頭蓋内合併症が細胞外または膿瘍subduralpy引き起こし、前頭蓋窩に及びます。精液性髄膜炎または髄膜脳炎、脳膿瘍または上矢状または海綿静脈洞の血栓症である。

Mucocelesはそれが及ぼすその圧力による機械的な合併症が直接接触して彼と一緒にされている解剖学的構造です。これらの構造の圧縮は、眼球や涙にmucocelesを上昇一定圧力（副鼻腔における骨変性-ジストロフィー変化、trigeminaliaya神経痛ら栄養失調それぞれの構造とzapustevanie血管。で形成Uzury）萎縮と変性につながります臓器（流涙、副涙嚢炎、複視、流涙ら）は、それらの変位、変形および機能不全をもたらします。注目V.Racovenu（1964）のように、これらの機械的合併症はしばしば鉛または膿瘍または蜂巣軌道panoftalmitomら伴います。

治療のみの外科手術。通常、粘膜および腺装置の残りの部分は再発mucocelesにつながることを恐れているこのアプローチをやる気に粘膜嚢をこすると削除フル前頭洞粘膜にPOを生産お勧めします。サイト抹消前頭鼻道内での鼻腔から副鼻腔の排液を作成してお勧めします。しかし、国内外の多くの著者の経験として、前頭洞mucoceleの手術の過度の急進は正当化されていません。これは、鼻腔に十分なだけ除去嚢状嚢胞形成および形成鼻腔方法広い吻合洞は、従って、一方では、総掻き取り洞粘膜の必要がない、一方、それは排水と通気を確保する義務endonasal開口トレリス迷路であります術後の空洞。

Mucoceleが前頭洞に浸透せずに鼻腔内に格子迷路と脱出にのみ展開、およびなおさら眼窩内場合、水疱を介しtrellised迷路の細胞の限られた開口は、細胞篩骨迷路の最も広い可能摘出とethmoidalis。

Mucoceles蝶形骨洞又は上顎洞開口場合はmucocelesを発信し、持続的な洞排水開口部を形成するから、これらの場所における粘膜掻爬限定粘膜でバッグを除去し、従来の方法でそれらを生産します。

術後の期間に、洞結紮は、新たに形成された吻合を経て鼻腔内経路によって消毒溶液で2〜3週間洗浄される。化膿性の合併症が発生すると、その位置、罹患率および臨床経過の性質に応じて、膿瘍手術の原則に従って広範な外科的介入が行われる。

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