心因性嚥下障害

心因性嚥下障害は、食道の緊張および運動性の心因性障害の枠内での嚥下障害の症候群である。臨床像は、喉頭または胸骨の後ろの昏睡の感覚を特徴とし、その結果、食事中に食べ物が詰まり、ほとんど通過しないか、または全く通過しない。嚥下困難に加えて、通常は胸やけ、胸骨の痛みおよび様々な栄養障害がある。概して、2つのタイプの嚥下障害は、口腔咽頭および食道の局在に応じて区別される。

二徴性障害は、神経系、消化管および他の疾患の有機疾患を排除するために、慎重な臨床およびパラクリン学的分析を必要とする。

嚥下障害は、精神生理学的成分が苦痛の病因に大きな役割を果たす食道の運動障害の様々な徴候の重要な現象である。

主食道運動障害の一つは、アカラシア、またはcardiospasmある - 変更なし噴門の正常な反射緩和の能力の喪失は、病気の（時には以上20〜30年）非常に大きな、期間にもかかわらず、有機食道、胃および縦隔の臓器ました。特別な研究のための蠕動運動の変化と安静時の下部食道括約筋の圧力の上昇（圧力計によって決定される）を示しています。cardiospasmの特徴 - アトロピン、亜硝酸アミル、ニトログリセリン、又は非経口投与seduksena（Relanium）をトリミング左肩に放射嚥下障害、胸骨の後ろの痛みに加えて存在します、。一部の患者では、痛みは（アップ吐き）または胃の中の食物の停止塊を渡して逆流した後に減少しています。

食道の拡散性痙攣（コルクスクリューの形の食道）は、嚥下障害、胸骨の痛みに加えて、高齢者およびマニフェストにおいて最も一般的である。マノメータ測定の助けを借りて行われた特別研究では、食道の高振幅非静圧性収縮が明らかになった。嚥下すると、互いに下に位置する食道の同心の収縮が数多く現れ、場合によっては一種の渦巻きを形成する（したがってコルクスクリューとの比較）。

嚥下障害は、増加だけでなく、食道の緊張緩和の減少でもあります。したがって、食道の萎縮は、全体的または部分的に、嚥下困難は主に固体食品の通過によるものであり、液状食品は自由に通過するためである。さらに、内視鏡検査（食道鏡検査、胃鏡検査）には何の障害もありません。患者は食道に沿った異物の感覚を経験する。原則として、激しい無力症および抑うつ障害もある。X線検査では、胃腸管の他の部分で低音が明らかになり、蠕動の減少が見られる。食道の音の違反の特殊なケースは、逆流の存在を伴う食道の心臓部分における筋緊張の減少または消失である心筋の機能不全である。

主に嚥下障害現象の形成に寄与し、これらの運動障害とトニック（cardiospasm、びまん性食道痙攣、食道のアトニー、噴門不全）は、胃および腸の一部の詳細障害モータトニック性質と組み合わせることができます。臨床像では、1度またはそれ以上の精神栄養障害が存在する可能性があることを強調することが重要です。一部の患者は、主な現象（嚥下障害）に集中し、付随する感情的および自律的障害に注意を払わないことがある。他の例では、唯一の非常に神経精神分析は心因性の状況と既存の違反が発生したとコースとの関係を明らかにすることができ、それが病原性嚥下障害の陽性診断のために不可欠です。

障害による嚥下する有機性の深刻な病気の非常に不吉な兆候であるという事実に、鑑別診断が可能なすべてのこれらのケースで考慮に入れる必要があります。必要口腔咽頭嚥下障害は、全身性疾患（poliomiozit、皮膚筋炎、非特異的肉芽筋炎）、神経筋系の疾患（筋ジストロフィー、多発性硬化症、パーキンソン病、重症筋無力症、siringobulbiya、運動ニューロン疾患、椎骨脳底動脈循環不全）、甲状腺中毒症、サルコイドーシス、旋毛虫症を除外する場合。食道嚥下障害は最初強皮症、シャーガス病、異物食道憩室症、消化性狭窄、子宮頸変形性関節症、食道腫瘍、食道炎、動脈瘤（大動脈、鎖骨下動脈、心臓）、胸骨甲状腺腫、縦隔腫瘍、心嚢液貯留を排除する必要があるとき。

心因性嚥下障害の病因は複雑である。相互に関連した2つの側面、すなわち主観的および客観的な変化を区別すべきである。嚥下障害の主観的感覚の形成の機構は、前述のセクションに反映「喉にしこり。」食道のトーンと運動性に違反し、消化管の平滑筋の調節機構トーンの機能障害を反映している - 場合は、これらのメカニズムに加えて嚥下障害は、非常に重要なの主な病原リンクです。心因性の影響の結果として、患者における感情（心気症、恐怖症、不安およびうつ病）および栄養障害の組み合わせは、心因性嚥下障害の発生の精神心理学的基礎です。その後の安定性心気インストールを形成するための行為を嚥下注意患者を固定することは、いくつかの要因に起因する可能性があります。したがって、例えば、これらの患者の不安やパニック症状の増悪は（パニック発作）（これらの状態のための）難易度の自然な感じで呼吸 - 息切れ。呼吸困難および典型的には、患者を経験、死の恐怖の背景に、この時のランダムチョークは、要素の喉頭痙攣の存在は、増加した神経筋興奮の兆候がある場合は特に、主観と客観の現象指定された文字の外観に咽頭と食道の平滑筋のシステムでモータ協調不能を引き起こす可能性があります。自律神経知覚のしきい値を下げる、自然にこのような状況で発生し、それがさらに不快感を悪化させ、鼻咽頭および食道の粘膜の過敏症の原因となります。悪循環、長期持続性因子である - これは、安定した病理学的なフィードバックシステムを生じさせます。多くの場合、変換メカニズムは非常に重要です。

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