子供の自閉症

子供（同義語：自閉性障害幼児自閉症乳児精神病カナー症候群）における自閉症 - 社会的相互作用、コミュニケーションおよび制限、反復行動のすべての種類の異常な機能の3歳の前に現れ、一般的な発達障害、。

自閉症の症状は人生の最初の年に発生します。ほとんどの子供の原因は不明であるが、徴候は遺伝的要素の役割を示唆している。一部の子供では、自閉症は有機的な病気によって引き起こされる可能性があります。診断は、発達の歴史と子供の発症をモニターすることに基づいています。治療は、行動療法および時には薬物治療からなる。

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疫学

発達障害である自閉症は、一般的な発達障害の最も一般的なものです。発生率は、10,000人の子供あたり4〜5例である。自閉症は少年の約2〜4倍の頻度で、現在は重度の流行があり、通常は遺伝的負担が伴う。

これらの状態の幅広い臨床的変動性を考慮すると、多くは自閉症群の疾患としてORPとも呼ばれる。過去10年間に、自閉症群の疾患の検出が急速に増加しました。これは、診断基準が変更されたこともあります。

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原因 子供の自閉症

自閉症群の疾患の大部分は、脳の損傷に伴う疾患と関連していません。それにもかかわらず、先天性風疹、サイトメガロウイルス感染、フェニルケトン尿症および脆弱なX染色体症候群の背景に対して起こる場合もある。

自閉症発症における遺伝的要素の役割を確認する重大な証拠が発見された。ORPを有する小児の両親において、ORPを有する次の小児の誕生のリスクは、通常よりも50〜100倍高い。自閉症の一致は一卵性双生児で高いです。自閉症患者の家族を含む研究は、神経伝達物質受容体（GABA）および構造的CNS制御（HOX遺伝子）のコード化に関連するものを含む、遺伝子潜在標的のいくつかの領域を示唆している。しかし、証明されていない外部要因（ワクチン接種や様々な食事を含む）の役割も想定しています。脳の構造と機能の障害は、おそらく主に自閉症の病因の基礎である。自閉症の子供の中には脳の脳室が拡大しているものもあれば、小脳の発育不全があるものもあれば、脳幹核の異常があるものもあります。

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病因

自閉症は1943年にLeo Kannerによって最初に、幻想の世界を去ることに関連していない孤独感によって特徴づけられたが、むしろ社会意識の形成に違反することによって特徴付けられた子供のグループで記述された。Kannerはまた、スピーチ発達の遅延、限定的関心、ステレオタイプなどの他の病理的症状も説明した。現在のところ、自閉症は中枢神経系の崩壊を伴う疾患であり、幼児期には通常3歳までであると考えられている。現在のところ、自閉症は、まれにしか発生しない小児統合失調症とは明確に区別されていますが、自閉症の根底にある重大な欠陥は今のところ明らかにされていません。知的、象徴的欠損、または認知執行機能の欠如の理論に基づいた異なる仮説は、部分的な確認のみを受けている。

1961年には、自閉症患者の血中セロトニン（5-ヒドロキシトリプタミン）濃度が上昇しました。その後、これは、血小板におけるセロトニンレベルの上昇によるものであることが判明した。最近の研究では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬による治療は、一部の患者では攻撃性を減少させるが、脳におけるセロトニンの減少はステレオタイプを増加させることが示されている。したがって、セロトニン代謝の調節における障害は、自閉症のいくつかの症状を説明することができる。

自閉症は、発症の遅れ、コミュニケーションの欠如、早い時期に発達するステレオタイプなど、古典的な症状によって現れる最も重症の症例を含む、障害のスペクトルと考えられている。75％の症例で、自閉症は精神遅滞を伴う。スペクトルの反対側は、アスペルガー症候群、高レベルの機能および非定型自閉症の自閉症で表されます。

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症状 子供の自閉症

自閉症は通常、生後1年目に現れ、3歳までに発症しなければならない。障害は、他者との異型相互作用と同じ順序に従うこと耐性（すなわち、アタッチメント、人間との接触を閉じることができないこと、他の人の感情への応答の欠如、視力の回避の欠如）、（例えば、永続的な拒絶は儀式を変更し、永続的な取り付けを特徴としますおなじみのオブジェクト、反復動作）、言語障害（）言語使用の機能を表現するために、完全な無言症から後半のスピーチの開発にとまで及ぶだけでなく、不均一な知的に 電子開発。一部の子供は自傷を経験する。患者のおよそ25％が後天的スキルの喪失と診断されています。

現在受け入れられている理論によれば、自閉症群の疾患の根本的な問題は、「精神的盲目」であると考えられている。他の人が考えていることを想像することができない。これが他者との相互作用を侵害し、その結果、発達発達の異常につながると考えられています。自閉症の最も早くかつ最も感受性の高いマーカーの1つは、1歳の子供が被験者と交信するときを示すことができないことです。子供は、他の人が自分が指しているものを理解できると想像することはできません。代わりに、子供は、自分が必要とするものを物理的に触れるか、または大人の手を楽器として使うことによってのみ必要なものを示します。

自閉症の新生児外傷性神経学的徴候は、歩行協調の障害および常同型運動を含む。発作は、これらの子供の20-40％で発達する[特にIQが50未満]）。

臨床的には、常に社会的相互作用の質的違反があり、3つの基本的な形で現れる。

• ソーシャルインタラクションで利用可能な音声スキルを使用することを拒否する。この場合、発話は遅れて発達するか、全く現れない。非言語コミュニケーション（注視接触、模倣表現、身振り、身体姿勢）は事実上不可能です。約1/3の場合、発達不足は6-8年で解決され、ほとんどの場合、特に表現力豊かな発言は未発達のままである。
• 選択的社会的アタッチメントまたは相互の社会的相互作用の発達に違反する。子供は人と暖かい感情的な関係を築くことができません。同じように、それらと同様に動作し、無生物で動作します。両親に特別な反応を示さないでください。子供に母親に何らかの共生的な愛着があるかもしれません。彼らは他の子供とコミュニケーションすることを切望していません。共有された喜びや共通の関心事について自発的に検索することはありません（例えば、子供は自分の主題に興味を持った他の人を見せず、注意を引かない）。子供たちは、他の人の感情への反応の乱れや社会的状況に応じた行動の調整の欠如によって現れる社会的感情的相互主義を持たない。
• ステレオタイプ、機能していない、非社会的なロールプレイングゲームや社会的模倣ゲームの違反。非定型常同操作が実行され、構造化されていない材料（砂、水）を持つゲームが特徴的である、珍しい、よりしばしば硬いオブジェクトへのアタッチメントを観察する。彼らは、オブジェクトの特定の特性（例えば、臭い、表面の触覚的な性質など）に関心を持っています。
• 限られた、反復的で常同的な行動、興味、単調性に対する強迫観念の行動。習慣的な生活のステレオタイプを変えると、これらの子供たちの新しい人の出現は、回避や不安の反応、泣き、泣き、攻撃性、自己攻撃を伴った恐怖を引き起こす。新しい服、新しい食品の使用、習慣的な散歩道の変更など、子供はすべての新しいものに抵抗します。
• これらの特定の診断的兆候に加えて、恐怖症、睡眠および摂食障害、興奮性、攻撃性などの非特異的な精神病理学的現象を観察することができます。

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F84.1非定型自閉症。

同義語：自閉症の特徴を持つ中程度の精神遅滞、非定型の小児精神病。

小児期の自閉症や発症年齢、または3つの診断基準のうちの少なくとも1つが存在しない心理発達の一般的な精神障害のタイプ（社会的相互作用、コミュニケーション、限定された反復行動における定性的異常）。

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フォーム

アスペルガー症候群は、「自閉症精神病」と呼ばれる、異常な偏心行動と組み合わされた社会的孤立を特徴とする。それは、他の人の感情的な状態を理解することができず、同輩と接触することができないことが特徴です。これらの子どもたちは、通常は知的活動に関連する限られた地域の特別な業績によって補償された人格障害を抱えていると考えられています。アスペルガー症候群の人々の35％以上が、情動障害、強迫神経症、統合失調症などの精神障害を併発する。

高レベルの機能を有する自閉症は、アスペルガー症候群とは明確に区別できません。それにもかかわらず、アスペルガー症候群では、高レベルの機能を有する自閉症とは異なり、「強い」および「弱い」認知機能の存在および非言語学習の困難を特徴とする神経心理学的特徴が特徴的である。プロスペクティブテストでは、アスペルガー症候群の人は内的な生活が豊かで、複雑で洗練された幻想があり、高いレベルの機能を持つ自閉症患者よりも内的な経験に焦点を当てていることが示されています。最近、痙攣発作を呈している両群の研究では、アスペルガー症候群がこれらの状態を区別するのに役立つことがより一般的であることが示された。

「非定型自閉症」は、開始時の基準および/または3つの他の自閉症診断基準を満たさない状態である。「一般的（広汎性）発達障害」という用語は公式の命名法で広く使用されているが、その重要性は正確には定義されていない。これは、このセクションで考慮されているすべての状態を組み合わせた一般的な用語として考える必要があります。それ以上の説明がない一般発達障害（ORP-BDU）は、非定型自閉症児の記述用語である。

レット症候群。レット症候群と小児期の崩壊障害は、現象学的には自閉症に近いが、病原性はおそらくそれとは異なる。Rett症候群は、主に女児に影響を与える神経障害として、1966年にAndreas Rett（A. Rett）によって最初に記載された。この遺伝的に決定症では6-18ヶ月の赤ちゃんが正常に発達したが、その後、意図的な手の動きを実行するには、重度の精神遅滞、小頭、できないことを発生し、手をこすりのステレオタイプの種類を置き換えるされ、胴体や手足、不安定歩行が遅い、過換気、無呼吸を振ります、 （80％の症例で）、歯の研削、咀嚼の困難、活動の減少などが含まれるが、これらに限定されない。自閉症とは違って、人生の最初の数ヶ月でレット症候群は通常、正常な社会の発展によってマークされ、適切に他の人と対話の子供は親にしがみつきます。神経イメージングでは、びまん性皮質萎縮および/または尾状核の発育が、体積の減少とともに減少する。

小児期の崩壊障害（DRD）、またはヘルラー症候群 - 予後不良のまれな疾患。Hellerは1908年に認知症の認知症（ "認知症の幼児症"）を持つ子供のグループを説明しました。これらの子供たちは正常な精神発達の3〜4年までですが、その後行動の変化、スピーチの喪失、精神遅滞がありました。この病気の現代的な基準は、2歳までに外的に正常な発達が必要であり、その後、スピーチ、社会的スキル、排尿および排便のコントロール、ゲームおよび運動スキルなどの以前に獲得したスキルの有意な喪失が必要である。さらに、自閉症に特徴的な3つの徴候のうちの少なくとも2つ、すなわち、発語障害、社会的スキルの喪失およびステレオタイプが存在しなければならない。一般に、小児期の崩壊障害は排除の診断である。

診断 子供の自閉症

診断は臨床的に行われ、通常はその処方のために、限られた反復性の常同行動または興味の存在とともに、社会的相互作用およびコミュニケーションの違反の徴候が必要である。スクリーニング検査には、社会コミュニケーションアンケート、M-SNATなどが含まれます。DSM-IV基準に基づく自閉症スクリーニングプログラム（ADOS）のような自閉症を診断するための「ゴールドスタンダード」と考えられる診断検査は、通常心理学者によって行われます。自閉症の子供は検査が難しい。彼らは通常、IQを決定する際に口頭のものよりも非言語の仕事でより良くなりますが、非言語テストでは、ほとんどの分野の遅れにもかかわらず、年齢に対応した結果を得ることができます。それにもかかわらず、経験豊富な心理学者によって行われたIQの定義のテストは、しばしば予測を判断するのに有用なデータを提供することができます。

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自閉症の診断基準

A.セクション1,2および3の少なくとも6つの症状の合計で、第1および第2セクションの少なくとも1つの症状および少なくとも1つの症状の少なくとも2つの症状。

1. 社会的相互作用の定性的な違反は、下記の少なくとも2つの症状によって現れます。
   • 社会的相互作用の規制のための様々なタイプの非言語的手段（見解、表情、身振り、姿勢の会合）の使用における違反を表明した。
   • 開発レベルに応じて、同業者との関係を確立することが不可能である。
   • 一般的な追求のための自発的な欲求の欠如、興味と他の人との成果（例えば、ロールしていないことを示していないまたは他の人に興味のあるオブジェクトをもたらす）;
   • 社会的、感情的なつながりの欠如。
2. 少なくとも1つの症状で表される、以下に列挙されたものの質的コミュニケーション障害：
   • 遅いまたは完全な発話の不在（ジェスチャや表情などの別のコミュニケーション手段による不具合を補う試みを伴わない）。
   • 適切な発言をした人 - 他者との会話を開始して維持する能力の著しい違反。
   • ステレオタイプ化され、言語的手段または固有言語の再使用。
   • 発達の水準に対応した様々な自発的な信仰や社会的役割のゲームが存在しないこと。
3. 以下の症状の少なくとも1つによって示される、反復的で常習的な行動や興味の限定されたレパートリー。
   • 1つまたは複数の常同的かつ限定的な利益による優先的吸収、その強度または方向による病理学的特徴;
   • 同じ意味のない行動や儀式の繰り返し - 状況の背景外。
   • （例えば、手で羽ばたきや回転、身体全体の複雑な動き）。
   • オブジェクトの特定の部分に一定の関心があります。

B. 3歳以前に発症した以下の領域の1つにおいて、発達の遅延または生命の障害：

1. 社会的相互作用、
2. 社会的相互作用の手段としてのスピーチ、
3. 象徴的なまたはロールプレイングゲーム。

B.この状態は、レット症候群または脱統合的な小児障害によっては説明できません。

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自閉症診断基準と診断尺度

自閉症の評価と診断には、いくつかの標準化された尺度が使用されています。現代の研究プロトコールは主に、自閉症診断インタビュー改訂版（ADI-R）の改訂版の使用に基づいている。しかし、このテクニックは日々の臨床実践にはあまりにも面倒です。この点で、小児期自閉症評価尺度（CARS）がより便利です。精神遅滞児の行動障害を評価するために使用されるスケールも、自閉症に適しています。Averrant Behavior Checklist-Community Version（ABC-CV）を使用し、活動亢進および注意力障害を評価するために、Connorsのスケールを使用することが望ましいです。

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処理 子供の自閉症

治療は通常、最近の研究の結果によると、専門家のチームによって行われ、相互作用と表現的コミュニケーションを刺激する集中的行動療法の使用においてある程度の利点を証明するデータが得られている。心理学者と教育者は、原則として行動分析に集中し、自宅や学校での特定の行動問題に応じて行動療法の戦略を導く。音声治療は早期に開始し、歌を歌う、写真を共有する、話すなどのさまざまな活動を使用する必要があります。理学療法士や作業療法士は、運動機能や運動計画の不備を補うための戦略を立て、適用します。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、儀式および反復的な常同型行動の行動に対する制御を改善することができる。バルプロエートなどの抗精神病薬および気分安定剤は、自己有害な行動を制御するのに役立ちます。

自閉症の治療は、精神遅滞の治療と同様に、社会、教育、精神医学および行動の患者の生活の様々な側面を修正することを目的とした一連の効果を必要とする。いくつかの専門家は行動療法を自閉症の治療の主要な要素と考えている。現在までに、250以上の研究が様々な行動療法技術の有効性を評価してきた。行動療法を指導すべき「目標」は、不適切な行動、社会的スキル、言論、国内スキル、学術的スキルなどのいくつかのカテゴリーに分類することができる。これらの問題のそれぞれを解決するために、特殊な方法が使用されています。例えば、不十分な行動は、精神療法の介入が導かれるべきである素因がある外部要因を特定するために、機能分析を受けることができる。行動技術は、抑圧の効果を伴う正または負の補強に基づくことができる。機能伝達や職業療法などの他の治療アプローチは、自閉症児の症状を軽減し、生活の質を改善することができる。それにもかかわらず、外部要因と直接的に関連していないか、または外部条件とは比較的独立した症状がしばしば観察される。同様の症状は、薬物療法の介入によく反応するかもしれない。自閉症における向精神薬の使用には、統合されたマルチモーダルアプローチの枠組みの中で、臨床状態の徹底的な評価と他の治療との明確な相互作用が含まれる。

向精神薬の選定を決定する際には、自閉症患者の存在に関連する多くの心理的および家族的問題を考慮する必要があります。薬物療法を通じて、あなたがそのような子供と親で解決不可能な罪悪感に対して向け隠さ侵略できるだけ心理的な問題にタイムリーに対応する必要があり、非現実的な薬物療法の初めから期待とは、魔法の治癒を願っています。さらに、自閉症児に割り当てられた薬物のうち少数のみが治験を受けていることに留意することが重要です。向精神薬の自閉症の任命では通信の難しさのために、彼らはしばしば扱われることを、非常に異常な行動の強化に表現を見つけることができ、それらが経験する副作用や不快感を報告することができません考慮する必要があります。この点では、自閉症児における行動制御のための薬剤を使用する場合には、初期状態の推定値および定量的または半定量的な技術を使用して、症状のその後の動的観察、および可能性のある副作用の注意深い監視を必要とします。自閉症は精神遅滞と組み合わされることが多いので、精神遅滞に使用されるほとんどの尺度も自閉症に使用することができます。

自閉症と自動攻撃的行動/攻撃

• 神経弛緩薬。抗精神病薬は、多動、攪拌にプラスの効果を持っていますが、ステレオタイプは、自閉症では、彼らは制御不能な行動の中で最も深刻な場合に使用すべきである - 他の介入に抵抗性自傷と積極的に顕著な傾向、と。これは、長期的な副作用のリスクが高いことと関連しています。trifluoperazinaの対照試験（stelazina）、ピモジド（Orapa）では、自閉症児におけるハロペリドールは、すべての3つの薬は、これらの患者遅発性ジスキネジアなどの錐体外路症候群、中に起こすことを指摘しました。リスペリドン（rispolept）、非定型抗精神病薬、isulpirid、ベンズアミド誘導体はまた、自閉症児に使用されるが、限られた成功を収めてきました。

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自閉症および情動障害

自閉症児は著しい情動障害を発症することが多い。これらは、自閉症および一般発達障害を有する患者においてより頻繁に観察され、知能係数は精神遅滞に対応する。そのような患者は、小児期に始まる情動障害の症例の35％を占める。家族歴のこれらの患者のおよそ半分は、情動障害または自殺の試みの症例を有する。自閉症患者の親族に関する最近の研究では、情動障害および社会恐怖症の発生率が高いと指摘されている。自閉症患者の剖検で見つかった辺縁系の変化が情動状態の調節に障害を引き起こすことが示唆されている。

• Normotimicheskieは手段を意味する。リチウムは、睡眠需要の減少、過敏症、運動活動の増加、過敏症などの自閉症患者に発生した周期的な躁様症状を治療するために使用された。以前に行われた自閉症におけるリチウム薬物の制御された研究は、ある結論に達することを可能にしなかった。しかし、多くの報告は、自閉症者の情動症状にリチウムがプラスの効果を示していることを示しています。特に、家族歴の中に情動障害の病歴がある場合はそうです。
• 抗けいれん薬。バルプロ酸（depakin）、ナトリウムdivalproex（depakot）およびカルバマゼピン（tegretol）は、過敏症、不眠症および多動性の周期的症状において有効である。バルプロ酸の公開試験は、自閉症児の行動障害およびEEG変化に有利に影響することを示した。カルバマゼピン及び血液中のバルプロ酸の濃度の治療レベルは、癲癇に有効である濃度範囲の上部にあった - （カルバマゼピン用）8~12マイクログラム/ mlおよび（バルプロ酸）80-100マイクログラム/ mlです。両方の薬剤を使用する場合は、臨床血液検査を実施し、治療前に肝機能を検査し、治療中に定期的に検査を実施する必要があります。現在、自閉症児の行動障害を治療する手段として、ラモトリギン（ラミクリタール）（抗痙攣薬の新世代）の臨床試験が行われています。自閉症者の約33％がてんかん発作を患っているので、EEG変化およびてんかん様症状の存在下で抗けいれん剤を処方することは合理的である。

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自閉症と不安

自閉症の人は、しばしば精神運動の興奮、自己刺激作用、苦痛の兆候の形で不安を経験する。自閉症患者の直系親族の研究では、社会恐怖症の頻度が高いことが明らかになったのは興味深い。

• ベンゾジアゼピン類。ベンゾジアゼピンは、おそらく過度の鎮静、逆説的覚醒、寛容の発達および薬物依存の恐怖のために、自閉症について体系的に検査されなかった。クロナゼパム（antelepsin）は、セロトニン5-HT1受容体を感作する他のベンゾジアゼピン系とは異なり、不安、躁病および常を治療するための自閉症の患者に使用しました。ロラゼパム（Merlot）は、通常、急性覚醒の場合にのみ使用される。薬物は、経口的または非経口的に投与することができる。

セロトニン5-HT1受容体の部分アゴニストであるBuspirone（buspar）は、抗不安作用を有する。しかし、自閉症での使用経験は限られています。

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自閉症とステレオタイプ

• 選択的セロトニン再取り込み阻害剤。フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）フルボキサミン（ルボックス）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（tsipramil）と非選択的阻害剤クロミプラミンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤は、自閉症の患者にいくつかの行動障害にプラスの影響を与えることができます。フルオキセチンは自閉症に有効であると報告されている。フルボキサミンの対照研究で自閉症の成人では、反復思考や行動、不適切な行動、攻撃性の重症度を低減し、社会的コミュニケーション、スピーチに関連した特にのいくつかの側面を改善します。フルボキサミンの効果は、年齢、自閉症やIQレベルの重症度と相関していません。フルボキサミンの忍容性は良好でしたが、一部の患者では光鎮静や吐き気をマーク。子供のクロミプラミンの使用は、致命的なことができます心臓毒性効果のリスクの危険です。神経遮断薬（例えば、ハロペリドール）は多動、常、情緒不安定、および自閉症の患者の社会的孤立の度合いを低減し、他の人との関係を正常化。しかしながら、副作用の可能性はこれらの薬物の使用を制限する。対照試験は、この効果を確認するために必要とされているが、ドーパミン受容体拮抗薬のアミスルピリドは、統合失調症における陰性症状の重症度を低減し、自閉症でプラスの効果を持つことができます。幼年期の統合失調症と有効性及びクロザピンの優れた忍容性をマークしたが、この患者群は、自閉症児と大きく異なっているので、自閉症におけるクロザピンの有効性の問題は開いたまま。

自閉症と注意欠陥多動性障害

• 精神刺激薬。自閉症患者の多動性に対する精神刺激薬の影響は、非自閉症児のそれほど予測できません。通常、精神刺激薬は自閉症の病理学的活動を減少させるが、同時にステレオタイプと儀式の行動を高めることができる。場合によっては、精神刺激薬は興奮を引き起こし、病理学的な行動を悪化させる。これは対話者への注意力欠如がFECにおける通常の注意障害とみなされ、それに応じて対処しようとする場合にしばしば起こる。
• アルファアドレナリン作動薬。例えばクロニジン（クロニジン）とグアンファシン（estulik）などのα-アドレナリン作動性アゴニストは、青斑核のノルアドレナリン作動性ニューロンの活性を減少させ、したがって、不安、および多動性を減少させます。制御された研究において、錠剤形態または表皮の形態のクロニジンは、自閉症児の多動および衝動の治療に有効であることが証明されている。しかし、鎮静作用と薬物に対する耐性を発現する可能性がその使用を制限する。
• ベータ遮断薬。プロプラノロール（アナプリン）は、自閉症児の衝動性および攻撃性に有用であり得る。治療中、心血管系の状態（脈拍、血圧）を慎重に監視する必要があります。特に、投与量が降圧効果の原因となる値になった場合は注意が必要です。
• オピオイド受容体アンタゴニスト。ナルトレキソンは、自閉症児の活動亢進に何らかの影響を与えるかもしれないが、コミュニケーション障害や認知障害には影響しない。

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予測

小児における自閉症の予後は、発症のタイミング、規則性、治療の個々の妥当性、およびリハビリテーションの尺度に依存する。統計によると、3/4のケースでは明確な精神遅滞があります。[Klin A、Saulnier C、Tsatsanis K、Volkmar F.による、自閉症スペクトル障害における臨床評価：トランスダクティブな枠組みにおける心理学的評価。In：Volkmar F、Paul R、Klin A、Cohen D、編集者。自閉症と広汎性発達障害のハンドブック。第3版 ニューヨーク：ウィリー; 第2巻、第V章、第29章、p。272-98]。

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