小児における腎症候性出血熱

ウイルス性質の急性感染症、発熱、中毒、出血および腎症候群によって特徴付け - 腎症候群（HFRS）（出血nephrosonephritis、トゥーラ、ウラル、ヤロスラブリ熱）を有する出血熱。

疫学

腎臓症候群を伴う出血熱は典型的な人獣共通感染症である。この病気の自然な病巣は、極東、トランスバイカリア、東シベリア、カザフスタン、そしてヨーロッパ各地で発生しています。感染のリザーバーは、野生のげっ歯類であり、畑や森林のマウス、ラット、虫などです。感染はガンマダニやノミによって感染します。マウスげっ歯類は潜伏感染を、臨床的に顕著な形態では少なく、尿や糞便で外部環境に感染させる。伝送ルート：

• 吸引経路 - 感染したげっ歯類分泌液を溜めた塵埃の吸入による。
• 接触経路 - 感染した物質が傷、切れ、瘢痕化にかかった場合、または無傷の皮膚に擦り込まれた場合。
• （パン、野菜、果物など）で汚染された食品を使用することによって、栄養失調を引き起こす可能性があります。

ヒトからヒトへの感染の直接伝達はありそうもない。腎症候性出血熱は散発性の症例の形で観察されるが、局所的な流行の発生が可能である。

7歳未満の子供は、自然との接触が限られているため、めったに病気になりません。5月から11月にかけて、齧歯類の住宅や商業施設への移動、自然との人間の接触の拡大、農業の行為と同時に最大の病気が記録されています。

腎症候群による出血熱の予防

予防は住宅地で、彼らの周りに食料や水源のげっ歯類排泄物、衛生および抗流行政権の厳守の汚染を防止し、自然巣の領土上のげっ歯類の破壊を目的としています。

分類

典型的なものに加えて、この疾患の消化された亜臨床的な変異体がある。出血性症候群の重症度に応じて、腎臓の中毒および違反は、軽、中および重の形態を区別する。

腎症候群を伴う出血熱の原因

病原体はブンヤウイルス科（Bunyaviridae）に属し、圃場のマウスの肺に不活性化し蓄積することができる2種の特異的ウイルス剤（HantaanおよびPiumale）を含む。ウイルスはRNAを含有し、直径が80〜120nm、低安定性である：50℃の温度で10〜20分が残る。

腎症候群を伴う出血熱の病因

感染症は、主に血管内皮に、場合によっては特定の器官の上皮細胞に局在する。ウイルスの細胞内蓄積後、ウイルス血症の段階が始まり、これは疾患の発症および一般的な毒性症状の出現と一致する。腎症候群を伴う出血熱ウイルスは、毛細血管毒性効果を特徴とする。この場合、血管壁が損傷され、血液凝固能が侵され、様々な器官、特に腎臓に多血栓が出現する血栓出血性症候群が発症する。

腎症候群を伴う出血熱の症状

潜伏期間は10〜45日で平均約20日である。病気の4つのステージがあります：熱性、硝酸性、多尿性および回復期。

• 発熱期間。吐き気、嘔吐、無気力、混乱、睡眠障害、食欲不振：病気は、通常は39-41℃に温度の上昇、および一般的な中毒症状の出現と急性始まります。病気の最初の日に主に前頭葉で、激しい頭痛を特徴とし、一時的な領域は、も可能めまい、チリング、ほてり、膝関節の手足の筋肉の痛み、全身の痛み、眼球の運動中に痛み、激しい腹痛ありさ特に腎臓の投影では、
• 小児の泌尿器期は早期に来る。すでに3〜4日に、より少ない頻度で病気の6〜8日目に、体温が下がり、利尿が急激に低下し、背中の痛みが増加する。中毒や腎障害の症状が増えた結果、子供の状態はさらに悪化しました。尿の研究では、タンパク尿、血尿、および円柱尿が確認されています。絶えず腎臓上皮を検出し、しばしば粘液やフィブリンの凝塊を検出する。糸球体ろ過および管状再吸収は常に低下し、乏尿、下垂体肥大、高血圧、代謝性アシドーシスに至る。尿の相対密度は減少する。アゴテミアの成長に伴い、急性腎不全、尿毒症性昏睡および子癇の発生までの臨床像がある。
• 多尿期は、疾患の8〜12日目から始まり、回復の始まりを示す。患者の状態が改善し、腰部の痛みが徐々に止まり、嘔吐が止まり、睡眠および食欲が回復する。利尿は増加しており、毎日の尿量は3〜5リットルに達することがあります。尿の相対密度はさらに低下する（持続性の低倍率筋萎縮症）。
• 回復期は3〜6ヶ月間続きます。回復はゆっくりと進みます。一般的な衰弱は長く続き、尿の利尿と相対密度は徐々に回復しています。発症前の無力症の状態は6〜12ヶ月間持続することがあります。初期（発熱）の期間中に血液が瞬間的な白血球減少をマーク、すぐに前骨髄球、骨髄球、後骨髄球まで白血球刺しと若いが形成するまで、左へのシフトに置き換え白血球増加。あなたは、血小板数の低下と血漿細胞の出現である、aneosinophiliaを検出することができます。ESRはしばしば正常または増加します。劇的急性腎不全が増加血液中の残留窒素レベルでは、塩化物及びナトリウムの含有量を減少させたが、カリウムが増加します。

腎症候群による出血熱の診断

腎症候群出血熱は、特徴的な臨床像に基づいて診断される：発熱、顔と首の発赤、ラッシュのトラック型、腎臓損傷、白血球および血漿細胞の発生の左方向シフトに肩ベルトに出血性病変。患者の診断のための流行地域での重要な滞在、家庭でのげっ歯類、野菜の消費量、刺されの跡と果実です。具体的な実験室診断技術は、ELISA、IFA、ニワトリ赤血球の溶血反応などが含まれます。

差動診断

腎症候群出血熱は、他の病因、レプトスピラ症、インフルエンザ、チフス、急性腎炎、kapillyarotoksikoz、敗血症および他の疾患の出血熱と区別されます。

腎症候群による出血熱の治療

治療は病院で行われます。テーブルレットの量を減らすことなく、肉料理の制限付きの本格的な食事をベッドレストに割り当てます。中毒の高さで、ヘモデス、10％グルコース溶液、リンガー溶液、アルブミン、アスコルビン酸の5％溶液の静脈内注入が示される。重度の症例では、プレドニゾロン1日当たり2-3mg / kgの計算から4回のセッションでグルココルチコイドを命名するが、その過程は5-7日である。硝化期間中、マンニトール、ポリルチンキンを注射し、胃を2％重炭酸ナトリウム溶液で洗浄する。高脂血症および無尿症の増加に伴い、体外血液透析が「人工腎臓」装置の助けを借りて使用される。大量の出血では、血液製剤や血液代替物の輸血を命じる。血栓出血性症候群を予防するために、ヘパリンナトリウムを投与する。細菌合併症の脅威では、抗生物質が使用される。

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