左椎骨動脈の形成不全

脊椎brob菌の欠損の症状によって明らかにされた脳循環の障害は、左椎骨動脈の形成不全などの障害に起因する可能性があります。それは先天性異常であり、脊椎動脈血管 - 動脈系のメンバー - いわゆる胆汁円の未発達で構成され、脳構造に血液を供給します。この病理では、血管内腔は、血管が骨運河に通過する領域で狭くなり、脳への血液供給の障害を引き起こします。 [1]

疫学

左椎骨動脈の形成不全は、その内径を2 mm未満に狭めることを意味します。普遍的に受け入れられている指標はありませんが、一部の専門家は、直径の減少が3 mm未満の減少を形成不全の兆候と考えていますが、これは健康な患者の少なくとも6％で発生します。

直径サイズの測定は、V2セグメントで標準的に実行されます。これは、椎骨動脈の最も便利な部分であり、最小限の測定誤差を与えます。

椎骨動脈の最も集中的な発達は、5〜7歳と7-9歳の子供に発生することに注意してください。これらの容器の直径は、5歳から1.1〜2 mmまでほぼ安定しています。

医学では、椎骨動脈の形成不全は、未分化の結合組織異形成の兆候の1つと考えられています。遺伝的結合組織障害のある患者の病理学の頻度に関するデータはありません。

コントラストを伴う磁気共鳴血管造影中に、右脊椎動脈と左脊椎動脈の形成不全が約3％で同定され、片側性低形成症が30％以上の人で同定されました。

椎骨動脈の超音波二重走行では、患者の8％で左hypoplasiaが診断されました。

問題は、男性よりも女性が経験することが多い（67％対33％）。この障害は、主に30歳以上で発見されています。

原因 左椎骨動脈の形成不全

椎骨動脈は、鎖骨下動脈から分岐し、頭蓋骨箱で結合します。彼らはすべての脳構造に血液を供給し、組織に栄養素と酸素を供給します。

これらの動脈血管の最も集中的な発達は、6〜9歳で発生します。この段階では、このプロセスの適切なコースを防ぐ要因に影響を与えることができます。特定の役割を次のように再生できます。

• 循環系の構造の遺伝的特徴。
• 結合組織病理、炎症性疾患;
• 好ましくない環境要因。

左椎骨動脈の内径が2ミリメートルに狭くなると、血管の形成不足の発生について言われます。多くの場合、病的な血管湾曲がさらに検出され、血行動態障害につながり、脳の生産性が障害になります。 [2]

危険因子

主な危険因子は、子宮内障害であり、次のことによって引き起こされる可能性があります。

• 腹部（子宮）外傷;
• 将来の母親の悪い習慣、妊娠中の中毒。
• 妊娠中の感染症;
• 放射性暴露による;
• 遺伝的素因など。

健康的なライフスタイルは、左椎骨動脈の形成不全のリスクを軽減しますが、完全に排除しません。主な役割は、身体と遺伝の個々の特性によって演奏されます。 [3]

病因

椎骨動脈は鎖骨下動脈から走り、後部下小脳動脈に分かれた後、脳底動脈血管に結合します。これらの枝は、中脳、小脳、髄質髄膜、ポンティンを含む脳構造への主要な血液供給として機能します。

一般に、形質形成症という用語は臓器の未発達を指します - この場合、左脊椎動脈について話しています。

障害は、子宮内発達の段階で形成されます。可能な発達経路の中で：

• 不適切な原発性生殖細胞産卵;
• 閉塞した胎児の位置;
• 羊水欠乏症;
• 子宮内発達中の胎児に対する毒性効果（喫煙、アルコール飲料、または将来の母親による麻薬の使用など）;
• 子宮内発達段階での胎児への感染性暴露。
• 物理的な組織損傷;
• 放射線、過度の温度、およびその他のストレスの多い身体的要因の影響。
• 代謝障害。

左椎骨動脈の切片の形成不全は、血液を供給する臓器からの障害の出現を引き起こします。 [4]

症状 左椎骨動脈の形成不全

左椎骨動脈の形成不全における臨床症状を決定する当面の要因は、血圧の上昇と脳循環赤字、ならびに小脳の機能障害です。臨床像の程度と幅は、容器の狭窄（未発達）の程度に直接依存します。

主な症状と最も一般的な症状の中には、

• レギュラー dizziness 、 Fainting;
• 一定または頻繁に 頭の後ろの痛み 、頭頂領域。
• 手や足のしびれの感覚 、手足の衰弱。
• 震える指、手;
• 血圧測定値の急上昇。
• 配位障害、前庭障害;
• パフォーマンスの障害、不安定な感情的背景。

一部の患者は、一般化された衰弱を訴えています。

臨床像はすぐに現れませんが、徐々に進行し、症状の周期性が徐々に進行する傾向があります。

場合によっては、病理学は以前の異常なしに突然現れます。患者は急性脳循環障害または他の脳組織病変を発症します。 [5]、 [6]

子供の左脊椎動脈の形成不全

椎骨動脈の形成不全は、17歳未満の子供の約3％で診断されます。反対側の椎骨動脈の代償性拡張を伴う2〜1.5 mmの血管直径の減少が見られます。

子供では、年齢の範囲を下回る狭い動脈の血流が減少し、影響を受けた血管の側面にある椎骨静脈ネットワークを介した流出速度の増加があります。椎骨機能不全、他の血管（特に、内頸動脈）の変形、他の異常（心房中隔欠損、オープンな通信など）が診断される場合があります。

一部の子どもたちは、定期的なめまい、頭痛、失神を不平を言っていますが、ほとんどの場合、問題は無症候性であり、偶然に検出されます。心臓の欠陥と組み合わせることができます。

小児期に検出された形成症は、結合組織病変の遺伝性変異体の結果である可能性があり、子宮内期の陰性因子の影響であり、血管壁の結合組織の枠組みの形成障害につながります。

ステージ

患部への動脈血供給の欠陥の程度に応じて、循環障害のこのような段階は際立っています。

1. 機能補償。
2. 補償段階。
3. 代償不全の段階。

一方または別の段階への病理学の移行の確率は、形成症の診断の質と適時性に直接依存します。

機能的補償の段階では、イメージング技術を使用して定期的な動的監視を確保することが重要です。

フォーム

診断を下すと、影響を受ける動脈セグメントの局在が考慮されます。したがって、椎骨動脈の次のセグメントは際立っています。

• 前脊柱部（V1）;
• 子宮頸部（V2）;
• アトランティーン（V3）;
• 頭蓋内（V4）。

病理学の最初の3つの局在は、頭蓋外位置がある場合の左椎骨動脈の頭蓋骨断面の形成不全です。

左椎骨動脈の頭蓋内セグメントの形成不全は、頭蓋腔に位置しています。この障害の別の名前は、左椎骨動脈のV4セグメントの形成不全です。これらの概念は診断的に同等です。

右と左の椎骨動脈が脳底動脈を形成する前に、それらは下向きと内側に分岐して前脊髄動脈幹を形成します。左後椎骨動脈の形成不全は、後部小脳動脈から走る可能性があります。

合併症とその結果

左椎骨動脈の形成不全の背景に対する脳構造は、血液供給の一方的な破壊に適応しようとします。適応は、通常、通常開発された右脊椎動脈を犠牲にして実施されます。したがって、重要な茎中心への酸素供給が補償され、酸素欠乏からの保護が活性化されます。しかし、この適応メカニズムは、たとえば、脊柱、頭部、頭蓋骨の外傷などの異形成性変性病理の結果として、アテローム硬化性の血管の変化による長年にわたって乱すことができます。その結果、病理学的プロセスの最初の兆候は人で検出されます。

• 意識障害;
• 前庭障害（特に朝の時間）;
• 視力の問題（主に頭を回すとき）。

多くの患者は、目に照射されて、重度の一定後頭痛を訴えています。頭には騒音があり、耳を鳴らします。臨床像は徐々に悪化します。慢性酸素欠乏は、一般的な幸福、不安、恐怖症、妄想が現れ、生活の質に悪影響を及ぼします。

左脊椎動脈の形成不全により、椎骨系全体の血流が損なわれます。脳は高い血行動態負荷を経験し、 脳卒中 - 脳の急性循環障害のリスクの増加を伴います。 アテローム性動脈硬化症の脳型と結合する場合、追加のリスクが発生します 。 [7]

診断 左椎骨動脈の形成不全

臨床症状、神経学的検査、および左脊椎動脈の触診の評価は、IおよびII頸椎の横断プロセスの間の皮下領域における触診点です。予備診断の一部としての必須手順です。

血管ネットワークの超音波検査中、医師は動脈性低形成感を疑う可能性があります。重要なポイントを明確にするために、医師はさらに磁気共鳴 血管造影 - 広範囲で有益な診断方法を処方することができます。これは、CTスキャンとは異なり、組織に照射効果がありません。

磁気共鳴血管造影 は、容器の状態を徹底的に調べ、狭窄を検出し、学位を評価するのに役立ちます。スペシャリストは、細部を備えた3次元画像を使用する機会があります。これにより、長さに沿って椎骨動脈を表示して、曲率の位置、直径の変化、パテンシーの程度、補償能力などを決定できます。

テストには、一般的な血液および尿検査、 血液化学 （コレステロール、ティグリセリド、HDLおよびLDL値を伴う脂質造影）、および酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）が含まれます。

機器の診断は、機能的検査と脳と子宮頸部の脊椎のスパイラルコンピューター断層撮影で頸椎のX線撮影によって拡張できます。個々の適応症では、頭部を回し、伸ばし、曲げた機能テストを伴う腕下腸動脈の二重スキャン、および子宮頸部静脈の二重スキャンを処方することができます。 [8]

卵性神経診断は、脳幹構造の状態に関する洞察を提供するコンピューター化された試験によって固定されています。

前庭調合器装置の品質は、安定測定を実行することによりチェックされます。

差動診断

左椎骨動脈の形成不全は、他の血管が損傷していない場合、正常に機能を実行する場合、しばしば無症候性です。このような状況では、血流の質は他の椎骨動脈と大きな頸動脈によって補償されます。

補償が妨げられ、不十分であり、患者が特定の症状を持っていることが判明した場合、それが非特異的であり、他のさまざまな病理によって引き起こされる可能性があることを認識する必要があります。特に、除外する必要があります。

• アテローム性動脈硬化;
• MS;
• 腫瘍プロセス;
• 他の血管障害。

診断には、神経科医、腫瘍医、血液学者、眼科医、耳鼻咽喉科医、示されている場合は、他の専門分野の医師を含める必要があります。

処理 左椎骨動脈の形成不全

左脊椎動脈の血流の破壊には、神経症状と静脈流出障害が伴います。これにより、混雑の発生が発生する可能性があるため、治療は血液循環を促進し、脳構造の適応を改善し、関連する炎症および浮腫プロセスを排除する治療から始まります。

静脈流出を最適化する主要な薬：

• Detralex 、フルボディア（ディオスミン半合成）600-1200 mg 1日あたり。
• トロキセルチン600-900 mgあたり;
• 薬、イチョウのビロバサプリメント。
• L-リジンは1日あたり100〜200 mgを獲得します。

非ステロイド性抗炎症薬（痛みと炎症のため）：

• Nimesil 1日あたり100〜200 mg;
• Lornoxicam 8-16 mgあたり。

動脈性低形成症の血行動態障害は、ほとんどすべての患者で検出されます。そして、椎骨の血管だけでなく、頸動脈盆地ネットワークも影響を受けます。

椎骨動脈の血流を改善するために処方されます。

• プリン誘導体（ Pentoxifylline 300-900 mg毎日）;
• ペリウィンクル製剤（ビンカミン60 mg、毎日、 ビンポセチン 15-30 mg毎日）;
• シンナリジン 毎日75-150 mg、ニモジピン240 mgを毎日。
• α-アドレナブロッカー（ニケルゴリン30〜60 mgの毎日）。

神経保護装置を強制的に接続します。これは、急性脳循環障害のリスクが高い患者に特に関連し、一時的な虚血攻撃に苦しんでいる患者に関連し、攻撃を落とします。最も効果的な使用：

• 脳の代謝と血液循環を改善するシチコリン。
• Actovegin は、微小循環および栄養プロセスを最適化し、脳組織の酸素欠乏への適応を増加させます。

さらに、セレトン（毎日800 mg）やシチコリン（毎日500 mg）などのコリン作動剤が処方される場合があります。

• セレブロリジン1日あたり10-50 ml。
• ピラセタム1200または2400 mgあたり。
• マイルドロネー酸500 mgあたり;
• トリメタジジン60 mgあたり。

症候性治療の一環として、筋皮症（チザニジン）、抗虫類（NO-SHPA）、抗片頭痛薬（スマトリプタン）、およびBグループビタミンが使用されます。

襟領域のマッサージ、鍼治療、装置効果、治療運動などの手順をさらに適用すると、治療の有効性が強化されます。 [9]

外科的治療

脳構造に血液供給が補償された多くの患者は、手術を必要とします。これは、動脈バイパス手術またはバルーン血管形成術またはステント留置の複雑な微小外科的介入になる可能性があります。

血流をリダイレクトするためにバイパス介入が行われ、下形成感でセグメントをバイパスします。吻合は、患者自身の血管の一部から形成されます。

手術は全身麻酔を使用して実行され、数時間続きます。介入が完了する前に、吻合の質を確認するために、関与する血管の連絡先ドップラー診断が行われます。手術後、コントロールドップログラフィーと磁気共鳴画像法が繰り返し実行されます。

バルーン血管形成術は、末梢動脈血管の穿刺を通してカテーテルによって挿入された特別な風船を伴う血管内腔の拡張です。このプロセスは、蛍光鏡検査を使用して医師によって監視されます。

安定した適切な動脈管腔を作成するために、血管形成術をステント留置手順と組み合わせることができます。特別な血管内メッシュ構造が使用されます。

動脈性低形成症、最新の神経内視鏡および微小外科的装置、放射線画像診断方法、神経視力装置、および神経系の機能性に対する術中制御の外科的治療のために使用されます。

防止

左椎骨動脈の形成不全は、子宮内期に形成される欠陥です。遺伝学、環境、毒性、または感染因子に関連する可能性があります。

この障害の発生は、女性が妊娠のために適切に準備され、医師をタイムリーに訪問し、事前に予防接種し、合理的に食事をし、医師が推奨する複雑なビタミンとミネラル製剤、葉酸、ヨウ素などを摂取する場合、防止できます。

妊娠中、将来の母親は、有害な物質（重金属、硝酸塩など）との接触を許可してはならず、医師との事前の相談なしに薬を服用せず、アルコールを飲まないで喫煙しないでください。

子供を妊娠する前でさえ、カップルは健康的なライフスタイルをリードすべきです。妊娠の発症後、女性は婦人科医にタイムリーに登録し、日常的な超音波を作る必要があります。

胎児が臓器の適切な発達のために十分なビタミンと微量栄養素を受け取るように、赤ちゃんを運んでいる間の栄養はバランスをとる必要があります。

予測

左脊椎動脈の形成不全自体は、命に即時の脅威をもたらさないが、生活の質を大幅に損なう。

必要な診断測定を実施した後、患者は脳への血液供給を改善し、血液循環を正常化するために複雑な治療を処方されます。しかし、そのような薬はほぼ絶えず服用する必要があるため、患者はしばしば特定の副作用を経験します。心拍数の増加、発汗の増加、息切れ、睡眠障害など。副症状の可能性を減らすために、治療はコースで処方され、最小限の休憩と薬物のグループの交換が必要です（必要に応じて）。

危機的な状況の発生により - たとえば、左椎骨動脈の形成不全が急性大脳循環不全によって複雑になる可能性がある場合、患者は狭い血管を通る完全な血流を確保するために外科的治療（血管形成術）を処方されます。

左椎骨動脈と軍隊の形成不全

左椎骨動脈の形成不全は、例えば、日常的な診断中に偶然に検出されることがよくあります。この障害はかなり長い間検出できないため、若い年齢での動脈の病理学的狭窄は通常のように知覚される可能性があります。

徴兵に脳循環の障害を示す神経症状がある場合、追加の診断と治療が必要になる場合があります。したがって、疑いは次のような症状によって引き起こされます。

• 通常の頭痛とめまい;
• 通常の停電;
• 四肢感度の変化;
• 血圧の変動。

複雑な場合では、慢性脳循環障害と分配性脳症を検出することが可能です。

実務家は、若い年齢では、そのような合併症はまれであるため、大多数の場合の左脊椎動脈の無症候性または中程度の形成不全は兵役の妨げにならないことに注意してください。深刻な機能障害と合併症が検出された場合、兵役に制限されている、または兵役に適していない認識が可能です。