左椎骨動脈の形成不全

椎骨脳底動脈欠損の症状として現れる脳循環障害は、左椎骨動脈の形成不全などの障害から生じる可能性があります。これは先天異常であり、脳構造に血液を供給する椎骨動脈血管（動脈系の一部）、いわゆる絨毛環の発育不全にあります。この病態では、血管が骨管に入る領域で血管内腔が狭くなり、脳への血液供給障害が引き起こされます。 [1]

疫学

左椎骨動脈の形成不全とは、その内径が 2 mm 未満に狭くなることを意味します。広く受け入れられている指標はありませんが、一部の専門家は、直径の 3 mm 未満の減少を形成不全の兆候とみなしていますが、これは健康な患者の少なくとも 6% で発生します。

直径サイズの測定は、椎骨動脈の最も便利な部分である V2 セグメントで標準的に実行され、測定誤差が最小限に抑えられます。

椎骨動脈の最も集中的な発達は、5〜7歳および7〜9歳の期間の小児で起こることが注目されています。これらの血管の直径は、5歳まではほぼ安定しています（1.1〜2 mm）。

医学では、椎骨動脈形成不全は未分化結合組織異形成の兆候の 1 つと考えられています。遺伝性結合組織疾患患者における病理の頻度に関するデータはありません。

造影剤を用いた磁気共鳴血管造影検査では、約 3% の人で左右の椎骨動脈の形成不全が確認され、30% 以上の人で片側の形成不全が確認されました。

椎骨動脈の超音波二重スキャンでは、症例の 8% で左形成不全と診断されました。

この問題は男性よりも女性の方が経験することが多いです (67% 対 33%)。この障害は主に 30 歳以上で見られます。

原因 左椎骨動脈の形成不全

椎骨動脈は鎖骨下動脈から分岐し、頭蓋骨の中で合流します。それらはすべての脳構造に血液を供給し、組織に栄養素と酸素を届けます。

これらの動脈血管の最も集中的な発達は6〜9歳で起こります。ちょうどこの段階で、このプロセスの適切な進行を妨げる要因に影響を与える可能性があります。特定の役割は次のように果たせます。

• 循環系の構造の遺伝的特徴。
• 結合組織の病状、炎症性疾患;
• 不利な環境要因。

左椎骨動脈の内径が2ミリメートルまで狭くなると、血管の形成不全が進行し、通過が不十分になると言われています。多くの場合、病的な血管湾曲も追加で検出され、血行動態障害や脳の生産性の低下につながります。 [2]

危険因子

主な危険因子は子宮内疾患であり、次のような原因で引き起こされる可能性があります。

• 腹部（子宮）外傷。
• 将来の母親の悪い習慣、妊娠中の中毒。
• 妊娠中の感染症。
• 放射能被曝による。
• 遺伝的素因など

健康的なライフスタイルは、左椎骨動脈の形成不全のリスクを軽減しますが、それらを完全に排除するわけではありません。主導的な役割は、身体の個々の特性と遺伝によって演じられます。 [3]

病因

椎骨動脈は鎖骨下動脈から伸び、後下小脳動脈に分岐した後、脳底動脈血管に合流します。これらの枝は、中脳、小脳、延髄、橋などの大脳構造への主要な血液供給として機能します。

一般に、低形成という用語は臓器の発育不全を指します。この場合、左椎骨動脈について話しています。

この障害は子宮内発育の段階で形成されます。考えられる発達経路には次のようなものがあります。

• 不適切な一次生殖細胞の産卵;
• 胎児の位置決めが妨げられる。
• 羊水欠乏症。
• 子宮内発育中の胎児への毒性影響（将来の母親による喫煙、アルコール飲料、または麻薬物質の使用などによる）。
• 子宮内発育段階における胎児への感染症への曝露。
• 物理的な組織の損傷。
• 放射線照射、過度の温度、その他のストレスのかかる物理的要因の影響。
• 代謝障害。

左椎骨動脈の部分の形成不全は、血液を供給する臓器の障害の出現を引き起こします。 [4]

症状 左椎骨動脈の形成不全

左椎骨動脈形成不全の臨床症状を決定する直接の要因は、血圧の上昇、脳循環障害、および小脳の機能障害です。臨床像の程度と広さは、血管の狭窄（発育不全）の程度に直接依存します。

主な最も一般的な症状は次のとおりです。

• 通常めまい、 失神;
• 一定または頻繁に後頭部の痛み、頭頂部。
• 手や足のしびれ感、手足の衰弱。
• 指や手が震える;
• 血圧測定値の急上昇。
• 調整障害、前庭障害。
• パフォーマンスの低下、不安定な感情的背景。

全身性の衰弱を訴える患者もいます。耳鳴りまたは耳鳴り、聴覚機能の低下、息切れ、疲労感が増加します。

臨床像はすぐには現れませんが、徐々に進行する着実な傾向と症状の周期性が注目を集めています。

場合によっては、以前に異常がなかったにもかかわらず、病状が突然現れることがあります。つまり、患者は急性脳循環障害またはその他の脳組織病変を発症します。 [5]、 [6]

小児の左椎骨動脈の形成不全

椎骨動脈形成不全は、17 歳未満の小児の約 3% で診断されます。2 ～ 1.5 mm の血管直径の縮小と、反対側の椎骨動脈の代償性拡張が見られます。

小児では、標準年齢よりも狭くなった動脈の血流が減少し、患部の血管側の椎骨静脈網を通る流出速度が増加します。椎骨機能不全、他の血管（特に内頚動脈）の変形、他の異常（心房中隔欠損、心房間交通の開放など）が診断される場合があります。

周期的なめまい、頭痛、失神を訴える子供もいますが、ほとんどの場合、問題は無症状であり、偶然に発見されます。心臓の欠陥と合併する可能性があります。

小児期に検出される低形成は、結合組織病変の遺伝的変異の結果、または子宮内期のマイナス要因の影響の結果である可能性があり、血管壁における結合組織の枠組みの形成障害につながります。

ステージ

患部への動脈血供給の欠乏の程度に応じて、循環障害のそのような段階が区別されます。

1. 機能補償。
2. 準代償期。
3. 代償不全段階。

病理がいずれかの段階に移行する確率は、形成不全の診断の質と適時性に直接依存します。

機能補償の段階では、画像技術を使用して定期的に動的モニタリングを行うことが重要です。

フォーム

診断を行う際には、影響を受けた動脈部分の局在化が考慮されます。したがって、椎骨動脈の次の部分が区別されます。

• 前後部 (V1);
• 子宮頸部 (V2)。
• アトランティス (V3);
• 頭蓋内 (V4)。

病理の最初の 3 つの局在は、左椎骨動脈が頭蓋外に位置する場合の頭蓋外部分の形成不全です。

左椎骨動脈の頭蓋内部分の形成不全は頭蓋腔内にあります。この障害の別名は、左椎骨動脈の v4 セグメントの形成不全です。これらの概念は診断的には同等です。

左右の椎骨動脈は脳底動脈を形成する前に、下方および内側に分岐して前脊椎動脈幹を形成します。左後椎骨動脈の形成不全は、後下小脳動脈から延びている可能性があります。

合併症とその結果

左椎骨動脈の低形成を背景とした脳構造は、片側の血液供給の中断に適応しようとします。適応は、正常に発達した別の右椎骨動脈を犠牲にして行われます。したがって、重要な幹中心への酸素供給が補われ、酸素欠乏からの保護が活性化されます。しかし、この適応メカニズムは、例えば、脊柱のジストロフィー性変性病理、頭部および頭蓋骨の外傷などの結果として、アテローム性動脈硬化性血管変化により長年にわたって障害される可能性があります。その結果、病理学的プロセスの最初の兆候が人から検出されます。

• 意識障害;
• 前庭障害（特に午前中）。
• 視覚の問題（主に頭を回すとき）。

多くの患者は、目や顔への放射線照射に伴って、重度の継続的な後頭部の頭痛を訴えます。頭の中で雑音があり、耳鳴りがします。臨床像は徐々に悪化します。慢性的な酸素欠乏は、一般的な幸福に悪影響を及ぼし、不安、恐怖症、妄想が現れ、生活の質が低下します。

左椎骨動脈の形成不全により、椎骨脳底系全体の血流が障害されます。脳は高い血行力学的負荷を受けるため、次のようなリスクが高まります。脳卒中 - 脳の急性循環障害。形成不全が合併すると、さらなるリスクが発生します。脳型アテローム性動脈硬化症。 [7]

診断 左椎骨動脈の形成不全

臨床症状の評価、神経学的検査、および第 I 頚椎と第 II 頚椎の横突起の間の後頭下領域にある左椎骨動脈点の触診は、予備診断の一部として必須の手順です。

血管網の超音波検査中に、医師は動脈形成不全を疑う場合があります。重要な点を明確にするために、医師は磁気共鳴検査を追加で処方する場合があります。血管造影 - 広く普及している有益な診断方法であり、CTスキャンとは異なり、組織への放射線照射の影響はありません。

磁気共鳴血管造影血管の状態を徹底的に検査し、狭窄を検出し、その程度を評価するのに役立ちます。専門医は、椎骨動脈の全長に沿って観察できる詳細な三次元画像を使用して、湾曲の位置、直径の変化、開存性の程度、代償能力などを判断する機会があります。

検査には一般的な血液検査と尿検査が含まれます。血液化学 (コレステロール、チグリセリド、HDL および LDL 値を含むリピドグラム)、および酵素結合免疫吸着検定法 (ELISA)。

機器診断は次のように拡張できます。頚椎のレントゲン撮影 機能検査のほか、脳と頸椎のスパイラルコンピューター断層撮影も行います。個々の適応症に応じて、頭を回転させたり、伸ばしたり、曲げたりする機能検査を伴う腕頭動脈の二重スキャン、および頸部静脈の二重スキャンが処方される場合があります。 [8]

耳神経学的診断は、脳幹構造の状態についての洞察を提供するコンピューター化された検査によって支えられています。

前庭調整装置の品質は、安定度測定を実行することによってチェックされます。

差動診断

左椎骨動脈の形成不全は、他の血管が損傷しておらず、その機能が正常に実行されている場合、多くの場合無症状です。このような状況では、血流の質は他の椎骨動脈と大頸動脈によって補われます。

代償が障害され不十分であり、患者が特定の症状を示していることが判明した場合、それは非特異的であり、他のさまざまな病状によって引き起こされる可能性があることを認識する必要があります。特に、以下を除外する必要があります。

• アテローム性動脈硬化症;
• MS;
• 腫瘍のプロセス。
• 他の血管障害。

診断には、必要に応じて神経内科医、腫瘍内科医、血液内科医、眼科医、耳鼻咽喉科医、その他の専門の医師が含まれる必要があります。

処理 左椎骨動脈の形成不全

左椎骨動脈の血流障害は、神経症状と静脈流出障害を伴います。これは今度はうっ血の発症を引き起こす可能性があるため、治療は血液循環を促進し、脳構造の適応を改善し、関連する炎症および浮腫プロセスを排除する治療から始まります。

静脈流出を最適化する主な薬剤:

• デトラレックス、フレボディア（ジオスミン半合成）1日あたり600〜1200 mg。
• トロキセルチン 1 日あたり 600 ～ 900 mg。
• 薬、イチョウ葉サプリメント。
• L-リジンエスシネート 1日あたり100〜200 mg。

非ステロイド性抗炎症薬（痛みと炎症に対する）：

• ニメシル 1 日あたり 100 ～ 200 mg。
• ロルノキシカム 1 日あたり 8 ～ 16 mg。

動脈形成不全における血行力学的障害は、ほぼすべての患者で検出されます。そして、椎骨脳底血管だけでなく、頸動脈盆地のネットワークも影響を受けます。

椎骨動脈の血流を改善するために、次のことが処方されています。

• プリン誘導体（ペントキシフィリン 毎日300〜900 mg）。
• ツルニチニチソウ製剤（ビンカミン 60 mg/日、ビンポセチン 毎日15〜30mg）;
• シンナリジン 1日75〜150 mg、ニモジピン1日240 mg。
• α-アドレナリン遮断薬 (ニセルゴリン 1 日あたり 30-60 mg)。

神経保護剤の接続は必須であり、一過性脳虚血発作や落下発作に苦しんでいる、急性脳循環障害のリスクが高い患者に特に関係します。最も効果的な使用法:

• シチコリンは脳内の代謝と血液循環を改善します。
• アクトベジン、微小循環および栄養プロセスを最適化し、酸素欠乏に対する脳組織の適応を高めます。

さらに、セレブン (1 日 800 mg) やシチコリン (1 日 500 mg) などのコリン作動薬も処方される場合があります。

• セレブロリシン 1日あたり10〜50ml;
• ピラセタム 1 日あたり 1200 または 2400 mg。
• ミルドロネート 1 日あたり 500 mg。
• トリメタジジン 1 日あたり 60 mg。

対症療法の一環として、筋弛緩薬（チザニジン）、鎮痙薬（ノーシュパ）、抗片頭痛薬（スマトリプタン）、およびビタミンB群が使用されます。

首輪部のマッサージ、鍼治療、器具効果、運動療法などを併用するとさらに効果が高まります。 [9]

外科的治療

脳構造への血液供給が不全になっている患者の多くは手術を必要とします。これは、動脈バイパス手術、バルーン血管形成術、またはステント留置術などの複雑な顕微手術介入である場合があります。

バイパス介入は、低形成のある部分をバイパスするために血流の方向を変えるために実行されます。吻合は患者自身の血管の一部から形成されます。

手術は全身麻酔で行われ、数時間かかります。関与する血管の接触ドップラー診断は、介入が完了する前に吻合の品質をチェックするために実行されます。手術後は、コントロールドプラグラフィーと磁気共鳴イメージングが繰り返し実行されます。

バルーン血管形成術は、末梢動脈血管の穿刺を通してカテーテルによって挿入された特殊なバルーンを使用して血管内腔を拡張する手術です。このプロセスは医師によって透視検査によって監視されます。

安定した適切な動脈内腔を作成するために、血管形成術とステント留置術を組み合わせることができます。特殊な血管内メッシュ構造を採用。

動脈形成不全の外科的治療には、最新の神経内視鏡および顕微手術装置、放射線画像法、ニューロナビゲーション装置、および神経系の機能に対する術中の制御が使用されます。

防止

左椎骨動脈の形成不全は、子宮内期に形成される欠陥です。これは、遺伝学、環境、毒性、または感染性の要因に関連している可能性があります。

この疾患の発生は、女性が妊娠に向けて適切に準備し、タイムリーに医師の診察を受け、新たな病気を治療し、事前に予防接種を受け、合理的に食事をし、医師が推奨する複合ビタミンおよびミネラル製剤、葉酸、ヨウ素などを摂取する場合に予防できます。 。

妊娠中、将来の母親は有害物質（重金属、硝酸塩など）との接触を許可してはならず、医師との事前相談なしに薬を服用しないでください、アルコールを飲んだり喫煙したりしないでください。

子供を妊娠する前であっても、夫婦は健康的なライフスタイルを送る必要があります。妊娠の開始後、女性は適時に婦人科医に登録し、定期的な超音波検査を行う必要があります。

胎児が臓器の適切な発育に十分なビタミンや微量栄養素を摂取できるように、赤ちゃんを抱いている間の栄養バランスがとれている必要があります。

予測

左椎骨動脈形成不全自体は、直ちに生命を脅かすものではありませんが、生活の質を著しく低下させます。

必要な診断措置を実施した後、患者は脳への血液供給を改善し、血液循環を正常化するための複雑な治療法を処方されます。しかし、そのような薬はほぼ常に服用しなければならないため、患者は心拍数の増加、発汗の増加、息切れ、睡眠障害などの特定の副作用を経験することがよくあります。 副作用の可能性を減らすために、治療はコースで処方されます。可能な限り最小限の中断と一連の薬剤の交換（必要な場合）。

危機的な状況が進行すると、たとえば、左椎骨動脈の形成不全が急性脳循環不全によって悪化する可能性がある場合、患者は狭くなった血管を通る全血流を確保するために外科的治療（血管形成術）を処方されます。

左椎骨動脈の形成不全と軍隊

左椎骨動脈の形成不全は、通常の診断中などに偶然検出されることがよくあります。この障害はかなり長い間検出されないため、若い年齢の動脈の病理学的狭窄は正常なものとして認識される可能性があります。

徴兵隊員に脳循環障害を示す神経症状がある場合、追加の診断と治療が必要になる場合があります。したがって、次のような症状によって疑いが引き起こされます。

• 定期的な頭痛とめまい。
• 定期的な停電。
• 四肢の感度の変化。
• 血圧の変動。

複雑なケースでは、慢性脳循環障害や循環不全性脳症を検出することが可能です。

医師らは、若い年齢ではそのような合併症はまれであるため、ほとんどの場合、左椎骨動脈の無症候性または中等度の形成不全は兵役の妨げにはならないと指摘している。重篤な機能障害や合併症が検出された場合、兵役に制限がある、または兵役不適格と認定される可能性がある。