足の親指の外骨症

外骨症は、骨の表面での骨組織の過剰な成長によって現れる珍しい病態です。足の親指の外骨症は足で最も一般的です。過成長は線形、球形、または隆起した形状をしており、爪の下を含む骨のほぼすべての部分で発生する可能性があります。

疫学

外骨症、または骨軟骨腫は、最も一般的な骨格腫瘍です。骨および軟骨の成長は、骨新生物のすべてのケースの約 20%、およびすべての良性骨腫瘍のほぼ 40% を占めます。このような病理の大部分は、20歳未満の患者で検出されますが、ほとんどの場合、若い年齢では増殖が無症候性で進行するため、X線撮影中に偶然に検出されます。痛みは、腫瘍が成長して靴で圧迫され始めるときにのみ現れます。

幼児では、足の親指の外孔の出現は、くる病の予防規則の遵守の失敗、ビタミンDを含む製剤の過剰摂取に関連している可能性があります。

この問題は女性に最も多く見られます (男性よりも約 20 ～ 40% 多い)。

原因 足の親指の外骨症

このタイプの外骨腫の主な原因は、足の親指領域への定期的な外傷です。トラウマが起こる可能性があります:

• きつくて幅の狭い靴を履くことによる定期的な摩擦。
• 長距離を歩いたり、長時間走ったりするとき。
• プロのダンス（バレエ）、サイクリング。
• 親指への反復的な機械的外傷の場合。
• 内方成長による爪甲の外科的除去後。
• 真菌症またはその他の病理学的プロセスの結果として爪が薄くなっている場合。

足の親指の外骨症は、肥満の人、プロのスポーツ選手、ダンサー、および足や下肢全般にかかる負荷が増大する専門的な活動をしている人によく見られます。足の怪我の結果として、主に運動活動、歩行、ランニング中に親指への負荷が増加します。これは、骨と軟骨の成長、つまり外骨腫の形成に寄与します。 [1]

遺伝的要因も非常に重要です。転座 t(X;6) (q22;q13-14) は再現性よく足下外骨腫と関連しています。 [2]、 [3]これは、それが真の新生物であり、外傷に対する反応性の過程ではないことを暗示しています。多くの場合、親指の外骨腫は、複数世代の親戚に「悩まされます」。

危険因子

多くの場合、足の親指の外骨症は遺伝性疾患です。つまり、人はそのような形成が出現する傾向があり、関連する要因の影響下で活性化されます。

• 狭くてきつい、不快な靴を履いている。
• 代謝障害、内分泌機能、肥満。
• ホルモン剤の継続的な摂取、体内のホルモン障害;
• 感染症および炎症性疾患;
• 体内のカルシウムレベルの上昇。
• 骨膜の発育異常。

リスクグループには、プロのスポーツ選手（ランナー、自転車選手、サッカー選手）、ダンサー（バレエ）のほか、長時間「立ちっぱなし」で、頻繁に低体温症や四肢の外傷を伴う職業に就いている人々が含まれます。

病因

足の親指の外骨症は良性の骨軟骨腫瘍であり、その出現は組織の外傷性または炎症性変化によって引き起こされ、特に多くの場合、不快で不適切な靴を履いていることが原因です。

外骨腫は、単一（孤立性）または複数の増殖として形成される場合があります。足の親指の単一の孤立した外骨腫はまれです。ほとんどの患者では、鎖骨、脊柱、上腕骨、大腿骨、脛骨などの他の骨構造にも同様の腫瘍が発生します。

外骨腫形成の完全な発病機構はまだ不明であり、研究中です。おそらく、孤立した成長は骨端板の変位の結果である可能性があり、これは胚発生の失敗、放射線照射、電離線への曝露によって説明されます。骨端は、骨頭の下に局在する軟骨組織です。骨端細胞は常に有糸分裂を行っており、骨格が成長、発達するにつれて人間の骨の長さが増加します。しばらくすると、骨端の遠位構造が骨化して、骨組織が形成されます。この段階で、何らかの誘発因子の影響下で、さらなる細胞分裂を背景に骨端板の一部が移動すると、外骨腫の形で新しい骨化が形成されます。つまり、最初は軟骨組織であり、軟骨頂点が保存されたまま、年月が経つにつれて肥厚し、硬化します。骨全体の成長が増加するにつれて、足の親指の外骨症も増加します。

多発性外骨腫の発症には遺伝子が関与しており、この病理は通常、多くの遺伝性疾患に起因すると考えられています。足の親指だけでなく他の骨格にも影響を及ぼす大きな成長は、小児期に発見されることがよくあります。このような問題は、そのような地層が悪性化する危険性があるため、力学における医学的監督を必要とします。足の親指の単一の外骨腫が悪性化するリスクは比較的低く、1% 未満です。

症状 足の親指の外骨症

多くの患者、特に病気の初期段階では、足の親指の外骨腫は痛みを伴う症状を示しません。親指の骨の外側面に仮骨が形成される場合、本格的な仮骨は形成されませんが、軟部組織の過角化症の兆候が見られることがあります。スキンシールを剥がそうとすると、不快感が消えず、再び角化ゾーンが形成されてしまいます。

時間が経つにつれて、外骨腫が拡大すると、その成長によって軟組織が損傷し始め、慢性的な関節の炎症過程が発症します。この時点から、顕著な不快感と痛みの症候群が発生し、特に靴を履いて歩くときに顕著になります。外骨腫の領域を触診しようとすると、足の親指に、粗いまたは滑らかな表面を持つ突き出た骨シールを見つけることができます。

外骨症が活発に成長すると、母趾が湾曲し、いわゆる外反変形として現れることがあります。つまり、趾が正常な軸から他の指に向かって逸脱します。その結果、それに最も近いつま先も変形します。特に、ハンマーの形をした形状になります。これは深刻な美的および物理的欠陥です。

足と指の腫れ（特に午後）、しびれ感、そして「忍び寄る鳥肌」があります。

爪下外骨症は、親指の指節の端に膨らみが現れるのが特徴です。視覚的には、成長物は圧縮されたネイルローラーに似ています。その他の症状には次のようなものがあります。

• 歩いたり成長部位を押したりしたときの痛み。
• 爪甲の異常な成長、爪の剥離または内方成長。
• 足の親指の腫れ、発赤。
• オモソールの形成。

合併症とその結果

足の親指の外骨症は進行しやすいです。これは、足の領域に悪影響を与える要因がある場合に特に一般的です。

• 太りすぎ。
• 定期的な持ち運び/重量挙げ。
• 長く「自分の足で」。
• 品質の悪い靴、または不適切にフィットした靴。
• 骨の成長に悪性腫瘍が発生する可能性も否定できません。

外科的除去後でも、新生物増殖の再発のリスクは残ります。再発を防ぐ主な方法は、介入後に医師の推奨事項に注意深く従うことです。

• 快適で高品質の靴を履くこと。
• 操作された指の領域への過負荷を回避します。
• 足への負担を軽減します。
• ウェイト・コントロール;
• 足の低体温症を防ぎます。

上記のルールに従い、ライフスタイルを調整すれば、親指の外骨腫が再発する可能性は最小限に抑えられます。

診断 足の親指の外骨症

親指の外骨腫の最初の兆候が現れた場合は、遅滞なく整形外科医を受診する必要があります。ほとんどの場合、専門医が診察中に外骨腫を診断することは問題ありません。ただし、いくつかの点を明確にするために、追加情報の収集が必要です。特に、医師は職業上の特徴、患者のライフスタイル、身体の一般的な状態に関するデータを収集します。得られた情報は、最適な治療計画を決定するのに役立ちます。

さらに、専門医は、疼痛症候群の性質、局在、持続時間、神経疾患の兆候、身体活動の制限などを指定します。

整形外科検査の一環として、医師は関節の可動性、能動的および受動的運動を行う能力を評価します。さらに、血管網の状態、足と下肢の皮膚、筋肉の感度と緊張を判断します。これらの操作は、骨芽腫の形成と複合病態の考えられる原因を明らかにするのに役立ちます。

次に、器具による診断が行われます:

• 親指の骨芽腫の診断には、主にレントゲン撮影法が使用されます。X 線は骨と関節を視覚化するのに役立ち、画像上の骨芽腫の領域は骨が突き出ているように見えます。レントゲン撮影は複数の投影 (2 つまたは 3 つ) で実行できます。
• 超音波は、組織の状態をさらに評価するために指示される標準的な手順です。
• コンピューター断層撮影法では、従来のレントゲン撮影で得られた情報を明確化して補足できるほか、骨芽腫の内部構造を特定できます。
• 骨軟骨の成長の悪性化が疑われる場合は、磁気共鳴画像法が有用です。

診断は、具体的な状況と疑われる病状に応じて処方されます。

差動診断

最初の診断では、足の親指の外骨症が別の病状と間違われる可能性があります。発達の活発な段階では、痛みや発赤を伴う成長は、炎症性関節炎や痛風性関節炎と多くの類似点があります。痛風による痛みは突然現れるのに対し、外骨腫の痛みは徐々に、多くの場合靴を長時間履いた後に現れることに注意することが重要です。さらに、鑑別診断のために、尿酸値を測定することが重要です（痛風患者ではこの値が上昇します）。

関節炎の多くの形態は外骨腫と類似点を持っています。たとえば、化膿性関節炎では、腫れや発赤が見られます。

外科的および外傷性関節症および足の外反湾曲の可能性も考慮する必要があります。

過去に外傷、親指の脱臼、骨折（変形癒合を含む）の既往がある場合は区別する必要があります。

処理 足の親指の外骨症

痛みを和らげ、炎症を取り除くために、患者には保存的治療が処方されます。それは、外骨腫の重症度、患者の全身状態を考慮して、個別に選択されます。ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬をベースとした外用剤（軟膏、クリーム）や、同様の経口投与が適切です。このような薬は親指の外骨腫を取り除くことはできず、症状を緩和するだけであることを理解することが重要です。

外骨腫を完全に除去する唯一の方法は外科的治療であり、次のことが示されています。

• 大きな外骨腫の場合。
• 親指の明らかな変形。
• 持続性疼痛症候群。
• 合併症（悪性腫瘍を含む）の発生。

この介入は技術的には複雑ではなく、局所麻酔を使用して実行できます。ほとんどの場合、成長の辺縁切除の技術が使用されます。新生物の投影領域に横方向の切開が行われます。切開の長さは外骨腫のサイズによって異なりますが、ほとんどの場合は数ミリメートルです。新生物をより良く視覚化し、その境界を決定するために、軟組織を骨から慎重に分離します。

医師は外科器具を使用して、変化していない組織内の骨塊を慎重に除去します。過剰成長全体を軟骨先端とともに除去する必要があります。これを行わないと、しばらくすると問題が再発する可能性があります。手術は、生理学的および消毒液で傷を積極的に洗浄し、縫合し、滅菌包帯を適用することによって完了します。

外骨症に加えて足の親指の節骨の湾曲がある場合は、矯正骨切り術が行われます。この手術では、骨や軟骨の形成を除去するだけではありません。さらに、骨の切断は、解剖学的に正しい構成で断片をさらに一致させて実行されます。骨は特殊な金属フレームで必要な位置に固定されます。傷が縫合され、滅菌包帯が適用されます。

次の場合には、足の親指の外骨腫を除去する手術は行われません。

• 足に活発な化膿性炎症プロセスがある場合。
• 患者に発熱、急性感染症、代償不全があることが判明した場合。

回復期間の期間と経過は、外科的介入の範囲と詳細によって異なります。辺縁切除が行われた場合、患者はその日のうちに退院し、数日間は運動活動を制限することが推奨されます。さらに、薬物療法（鎮痛剤、抗炎症薬、抗生物質）が処方されます。原則として5〜7日目に抜糸します。

それが矯正骨切り術であった場合、この場合、リハビリテーションはより複雑で長くなります。手術した親指は、骨片が完全に融合するまで固定されます。

防止

毎日履く靴は慎重に選ぶことが大切です。ハイヒールの靴は定期的に履くべきではなく、プラットフォームまたはローヒールのモデルと交互に履いてください。一般的に、靴は快適で便利で、高品質の素材で作られている必要があります。

下肢の身体活動は、過負荷にならず、適度に行う必要があります。低運動症も歓迎されません。体重管理も同様に重要です。これは手足の健康と体全体の両方に有益です。

タイムリーに整形外科医を受診することが、足の親指の外骨症の出現を防ぐ重要な鍵となります。結局のところ、開発の初期段階では、違反はより簡単に排除されます。遺伝的素因がある場合は、骨や軟骨の過剰成長の初期の兆候がない場合は、整形外科医に相談することをお勧めします。

医師の処方箋を無視しないでください。たとえば、適応症がある場合は、整形外科用靴や特別な器具（インソール、回外筋など）を着用したり、特別な運動をしたりする必要があります。

さらに、体に必要なビタミンや微量元素をすべて供給するために、高品質で栄養価の高い食事を食べる必要があります。外骨腫の予防において特に重要なのは、食事によるカルシウムとリンの摂取です。

その他の予防上の推奨事項には次のようなものがあります。

• 労働と休息体制の遵守。
• 家庭内傷害、職業傷害、スポーツ傷害の予防。
• 必要に応じて保護具の使用。

予防方法は難しくありませんが、親指の外骨腫形成のリスクを大幅に軽減するのに役立ちます。

予測

予後は条件付きで陽性であると考えられますが、これは特に足の親指の単一の外骨腫に当てはまります。約1%の確率で腫瘍の悪性化が起こります。複数の病変について話している場合、悪性化のリスクはやや高く、5% になります。好ましくない発症を避けるために、外骨腫の患者には外科的治療が推奨されます。

この病気は外傷専門医や整形外科医などの専門家によって診断および治療されます。合併症の発症を防ぐために、少なくとも年に1回は定期的に医師の診察を受ける必要があります。新生物が急速に増加し始め、痛みや炎症の兆候がある場合には、特別なアプローチが必要です。

一般に、足の親指の外骨症は、生命を脅かす状態として分類することはできません。長い間、形成は無症状であるため、実際には患者を悩ませることはありません。痛みの増加を背景に痛みが現れた場合は、成長物を除去します。外科的介入の後、問題は消え、人は通常の生活様式に戻ります。