脱臼を伴う足首骨折

骨折した骨片が変位している場合、足首の変位が定義されます。 [1]

疫学

足首の骨折は一般的であり、すべての骨損傷の最大10％を占めており、その発生率はここ数十年で増加しています。外国の専門家によると、足首骨折の年間発生率は100,000あたり約190の骨折です。人々、および影響を受ける人々の大部分は、高齢女性と若い男性（身体的に活動的でアスリート）です。 [2]スウェーデンでの全国的な人口調査によると、デンマークでは、閉鎖された二人または三角骨折の年間発生率は100,000人年あたり33歳、100,000人年あたり20〜40人の年間発生率がありました。 [3]興味深いことに、トリモリ胞骨折のピーク発生率は60〜69歳であり、この年齢層で2番目に一般的な足首骨折のタイプになります。

協同組合回転（最大60％）と協同組合（15％以上）の負傷が最初に発生し、その後、足の過度の内向きの回転と同時の撤回または足の外部回転による負傷が続きます。

この場合、症例のほぼ25％が足首（外部および内部）の両方の骨折であり、5〜10％は三重骨折です。 [4]

原因 足首のずれた骨折

脛骨とfi骨の遠位骨端（下部の厚い部分）の関節面（および距骨の体の軟骨で覆われた凸面）は、 足首の関節 を形成します。脛骨の遠位骨縁は内側（内側）足首を形成し、fi骨の下部は外側（外側）足首を形成します。また、脛骨の遠位端の後部は足首後部と見なされます。

避難した足首骨折の主な原因は、さまざまな起源のトラウマです（走り、ジャンプ、落下、強い影響）。協同組合の骨折などのタイプがあります - 足が外側への過度の逸脱があります。回内骨折 - 動きの自然振幅を超えて、足を内向きに回します。回転（回転）、および屈曲骨折 - 強制屈曲中に足を過度に誘導します。

ほとんどの場合、その部分の断片の変位を伴う内側足首の骨折は、反転または外部回転の結果です。また、変位を伴う外側足首の骨折は、足首関節のすぐ上のfi骨の骨折になる可能性があります。これは、足が押し込まれたりねじれている場合に発生する可能性のある足首骨折の最も一般的なタイプです。

二頭葉または二重変位した足首骨折 - 外側足首と内側足首の両方の骨折。そして、両方の足首の変位した骨折は、整形外科医によって最も深刻な症例であると見なされます。脱臼を伴うトリプルアンクル（トリミールオール）またはトリプル足首の骨折には、内側と外側足首だけでなく、脛骨の後部足首の下部も含まれます。 [5]

危険因子

足首骨折の危険因子は次のとおりです。

• 骨減少症、骨粗鬆症、または甲状腺機能亢進症の骨密度の低下。
• 足首関節の身体的ストレスの増加。
• 過剰な体重;
• 閉経（女性の場合）;
• 足首の関節疾患、特に変形性関節症、変形性関節症または 老gin炎 足首関節;
• 頻繁な足の転倒および足首の怪我に関連する下層脛骨とfi骨（遠位ティビア間シンデス症）を結ぶ靭帯の弱体化。
• 糖尿病性末梢神経障害の存在下で、後脛骨腱の機能障害（および成人の扁平足につながる）で発達する慢性足首の不安定性 - 足首関節の筋力低下と足の変形（バランスの頻繁な損失につながる）;
• 足の動きと 全身性疾患の足の変形 。

病因

骨折の局在化に関係なく、骨の完全性の違反の病因は、衝撃の表面エネルギー（またはその他の機械的作用）の変形効果によるものであり、その強度は骨組織の生体力学的強度よりも高くなります。出版物における骨折の発生のメカニズムの詳細 - 骨折：一般情報

症状 足首のずれた骨折

足首骨折の臨床症状は、足首骨折の 症状と同じです 。最初の兆候は類似しています - 急性の痛み、こぼれた血腫、足首の関節の変形、足の位置の変化の形で、負傷した脚に身を乗り出すことができないことで足の動きの鋭い制限。

また、足全体の軟部組織と下肢の一部を含む、足首の変位骨折の後、非常に迅速に発達します。 [6]

骨構造の完全性の違反が軟部組織破裂を伴わない場合、断片の変位を伴う足首の閉じた骨折が診断されます。

変位した断片が軟部組織と皮膚を突破し、結果として得られる傷の空洞に出ると、 骨折 断片の変位を伴う足首の開いた骨折が定義されます。このような骨折では、さまざまな強度の内出と出血が観察されます。

また、軟部組織破裂のない3つ以上のフラグメントを備えた骨の完全性の違反は、変位を伴う足首の閉じた破片骨折であり、軟部組織破裂は破片が開いている骨折です。

フォーム

トリモリル足首の骨折は、通常、fi骨（外側足首）、内側足首、後部足首の遠位部分を伴います。パーシバルポットによって開発された最初の足首骨折分類システムは、単一、二重、トリプルアンクルの足首骨折を区別しました。再現可能ですが、分類システムは安定した骨折と不安定な骨折を区別しませんでした。 [7]、 [8] laughe-hansenは、損傷のメカニズムに基づいて足首骨折の分類システムを開発しました。 [9]それは、負傷時の足の位置と変形力の方向を表します。 [10]足首の損傷の重症度に応じて、異なる段階（I-IV）が際立っています。怪我の安定性に関する追加情報を提供することにより、笑いハンセンの分類は、足首の怪我のために広く使用されている分類システムになりました。笑いハンセンの分類によると、トリモリの足首骨折は、SE IVまたはPE IVに分類できます。しかし、笑いハンセン分類システムは、再現性が低く、実験的および実験内の信頼性が低いために疑問視されています。 [11]

足首骨折の最も一般的に使用されている分類の1つは、脛骨腹部シンデス症に関連する皮膚骨折を区別するウェーバー分類です。 40 Weber分類システムは、観察者内および観察者内の信頼性が高いですが、複数の足首骨折には不十分です。 [12]

生体力学的および臨床的研究により、内側足首と後部足首の分類システムが開発されました。内側足首骨折は、前後X線写真に基づいて4つのタイプ（A-D）の骨折を区別するHerscoviciらに従って分類できます。 [13]これは内側足首の現在の標準システムですが、複数の足首骨折には不十分です。 [14]内側足首骨折の外科的治療の兆候は、変位の程度と、それが不安定な足首骨折の一部であるかどうかに依存します。

後部足首は、Haraguchi、Bartonicek、またはMasonに従って分類できます。前者は、CT横スライスに基づいた後部足首骨折のコンピューター断層撮影（CT）ベースの分類システムを開発しました。 [15] Mason et alは、骨折の重症度と病態力学を指定することにより、Haraguchiの分類を修正しました。 [16]Bartoníčeket al。より具体的なCTベースの分類システムを提案しました。これは、脛骨脛骨関節の安定性とペロニアルノッチの完全性も考慮しています。 [17]これらの後部足首分類システムは、さらなる手術または保守的な治療を決定できますが、上腕三頭筋骨折の種類を完全に特徴付けることはできません。

AO/OTAの分類は、タイプA（インフラシンデスモティック）、B（トランスシンデス酸症）、およびC（上骨症上）per骨骨折を区別します。 [18]さらに、AO/OTA型B2.3またはB3.3骨折は、後外側縁の骨折と内側足首の骨折を伴うfi骨の変動腫瘍性骨折です。同じことが、3つの足首すべてを含むAO/OTAタイプC1.3およびC2.3骨折にも当てはまります。シンデス症または関連する病変の安定性を明確にするために、追加の改良を加えることができます（例：LE for-wagstaffe結節）。 AO/OTA分類における内側および後部足首骨折の構成の説明はありません。これは、治療を選択する際に考慮すべき要因であるため、これは注目に値します。 [19]

理想的には、分類システムは、研究者の間で、および研究者の間で高い信頼性を持ち、広く認識され、予測に関連し、研究および診療所に適用される必要があります。最も包括的な分類システムは、AO/OTA分類です。それは広く認識されており、臨床診療で使いやすく、fi骨に重点を置いた上腕三頭筋骨折の種類に関する情報を提供します。ただし、重要な要因である後部足首フラグメントの構成は、AO/OTA分類では表されません。

合併症とその結果

次のような、このタイプの骨折の可能性のある合併症と結果：

• 傷の感染（開いた骨折の場合）;
• 足首請負;
• 心的外傷後関節症の発症と断片の不正確な再配置による足首関節の変形。
• いわゆる骨組織の再生障害は、いわゆる 偽の関節 の形成につながります。
• 心的外傷後の習慣 足の捻rain;
• 骨折の不適切な融合（例えば、距骨を外側に傾ける）、歩行が困難になります。
• 弾each症候群の発達 通常の力学の破壊を伴う足首の>

診断 足首のずれた骨折

脱臼を伴う足首骨折の診断は、臨床検査によって決定されます。

その主なコンポーネントは、異なる投影での足首関節の

差動診断

鑑別診断は、足首の捻rain、足首の靭帯涙、アキレス腱の破裂、変位せずに足首骨折、および距骨骨折で行われます。

処理 足首のずれた骨折

治療法の選択と外科的固定のタイミングは、骨折の複雑さ、軟部組織の完全性、および浮腫の程度に依存します。

閉じた骨折の場合の骨部分の最小限の変位により、足首の関節が空気圧装具 を使用するために、スプリントまたは石膏包帯の適用で骨片の閉じた再配置が可能です（拡散可能なライナーで起動します）。

しかし、ほとんどの場合、2 mmを超える脱臼を伴う骨折の適切な結合を確保するために外科的治療が必要です。 [20]そして、変位が最小限であっても、足首の不安定性が放射線学的に確認された場合、外科的介入なしではできません。 [21]、 [22]

リハビリテーション

足首骨折の変位の場合、骨融合の時間枠は1.5〜2か月ですが、最大3〜4か月かかる場合があります。

患者は4〜6週間負傷した脚を積み込むことを許可されておらず、それに頼ることができないため、その治療期間中ずっと足首の骨折が与えられた後の病気休暇が与えられます。

リハビリテーション中、足首の関節がキャストに含まれている間、負傷した脚を直角に座っている状態に保つことをお勧めします。癒しは、排出された足首骨折の後に運動によって促進されます。これは、キャストを除去したり、構造の断片を固定する前に、静的な筋肉の緊張（子牛、太もも、gluteal）に限定され、つま先の圧縮停止（血液循環が改善され、腫れが減少します）。

骨がよく癒された場合、患者は足首の脱骨骨折の後に次のエクササイズを行う必要があります。

• 座っている間、膝関節の脚を伸ばして曲げ、水平に伸ばします。
• 床の上に立って、椅子の後ろに寄りかかって、足を側面に移動します。

キャストを取り除いた後、座って足の前部を上げ、かかとを床に置いた。かかとを上げて下げて、つま先に寄りかかっています。かかとの回転動き、足全体を実行し、つま先からかかとまで、背中に足を転がします。

防止

足首の骨折を防ぐことは可能ですか？ 1つの方法は、十分なビタミンD、カルシウム、マグネシウムを摂取することにより、骨組織を強化し、運動（または少なくとももっと歩く）によって靭帯装置をうまく機能させることです。

予測

現在までに、分離された変位した足首骨折の長期的な結果研究はありませんが、これは、予後が骨折の種類、治療の質、および合併症の存在/欠如によって決定される複雑な関節損傷であることに留意する必要があります。