脱臼を伴う足首骨折

足関節変位骨折は、骨折した骨片の変位がある場合に定義されます。 [1]

疫学

足首の骨折は一般的であり、すべての骨損傷の最大 10% を占めており、その発生率はここ数十年で増加しています。外国の専門家によると、足首骨折の年間発生率は10万人あたり約190件です。影響を受ける人の大多数は高齢の女性と若い男性（運動選手や運動選手）です。 [2]スウェーデンの全国的な人口調査によると、二足関節または三足関節の閉鎖骨折の年間発生率は10万人年あたり33件、デンマークでは10万人年あたり20～40件でした。 [3]興味深いことに、三果骨折の発生頻度のピークは60～69歳であり、この年齢層では2番目に多い足関節果部骨折となっています。

回外回転（最大 60%）および回外内転（15% 以上）の損傷が最初に発生し、次に足の過剰な内旋と、同時に足を引っ込めたり外旋させたりする損傷が続きます。

この場合、症例のほぼ25％が両足関節（外側および内側）の骨折であり、5～10％が三重骨折です。 [4]

原因 足首のずれた骨折

脛骨と腓骨の遠位骨端（下部の肥厚部分）の関節面（および距骨本体の軟骨で覆われた凸面）は、足首関節。脛骨の遠位骨端は内側（内側）足首を形成し、腓骨の下部は外側（外側）足首を形成します。また、脛骨の遠位端の後部は後足首と考えられます。

足関節脱臼骨折の主な原因は、さまざまな原因による外傷（ランニング時、ジャンプ時、転倒時、強い衝撃時）です。回外骨折などのタイプがあります - 足が外側に過度に偏っている。回内骨折 - 自然な動きの振幅を超えた足の内側への回転を伴う。回旋骨折（回旋骨折）、および屈曲骨折 - 強制的な屈曲中に足が過度に内転および/または外転することを伴います。

ほとんどの場合、内側足首の骨折は、その部分の断片の変位を伴い、外転または外旋の結果として起こります。また、変位を伴う足関節外側骨折は、足関節のすぐ上の腓骨の骨折である可能性があります。これは、足を押し込んだりねじったりした場合に発生する可能性のある最も一般的なタイプの足首骨折です。

足関節両果骨折または二重転位足関節骨折、つまり外側足首と内側足首の両方の骨折が発生する可能性があります。そして、両足首のずれた骨折は整形外科医によって最も重篤な症例であると考えられています。また、三果骨折（三果）や脱臼を伴う三果骨折では、内くるぶし、外くるぶしだけでなく、脛骨後足関節の下部も骨折します。 [5]

危険因子

足首骨折の危険因子には次のようなものがあります。

• 骨減少症、骨粗鬆症、または甲状腺機能亢進症における骨ミネラル密度の減少。
• 足首関節への物理的ストレスの増加。
• 過剰な体重;
• 更年期障害（女性の場合）。
• 足首関節疾患、特に変形性関節症、変形性変形性関節症、腱鞘炎 足首関節。
• 頻繁な足の転倒や足首の損傷に伴う、下部脛骨と腓骨を繋ぐ靱帯の弱体化（遠位脛骨間結合症）。
• 糖尿病性末梢神経障害の存在下で、後脛骨腱の機能不全によって発症する（成人では後天性扁平足につながる）慢性的な足首の不安定性 - 足首関節の筋力低下と足の変形（頻繁なバランスの喪失につながる） ;
• 足の位置異常と全身疾患における足の変形。

病因

骨折の局在に関係なく、骨の完全性の侵害の病因は、衝撃の表面エネルギー（または他の機械的作用）による変形効果によるものであり、その強度は骨組織の生体力学的強度よりも高いです。 。骨折発生のメカニズムの詳細については、出版物をご覧ください。骨折: 一般情報

症状 足首のずれた骨折

足首骨折の臨床症状は以下と同じです。足首骨折の症状。最初の兆候は同様です - 急性の痛み、流出した血腫、足首関節の変形と足の位置の変化、負傷した脚に完全に寄りかかることができない足の動きの急激な制限の形で。

また、足全体と下腿の一部の軟組織を伴う足関節脱臼骨折の後に、大規模な浮腫が急速に発生します。 [6]

骨構造の完全性の侵害が軟組織の破裂を伴わない場合、断片の変位を伴う足首の閉鎖骨折と診断されます。

移動した破片が軟部組織と皮膚を突き破って、生じた創傷の空洞に入り込むと、開放骨折 断片の変位を伴う足首の変形が定義されます。このような骨折では、内出血やさまざまな強度の出血が観察されます。

そして、軟部組織の破裂を伴わない 3 つ以上の断片による骨の完全性の侵害は、変位を伴う足首の閉鎖性破片骨折であり、軟部組織の破裂を伴う場合は破片開放骨折です。

フォーム

[17]、 [7]ラフ・ハンセンは、受傷機序に基づいた足関節果部骨折の分類システムを開発しました。[8]足首の損傷の重症度に応じて、さまざまな段階（I ～ IV）が区別されます。損傷の安定性に関する追加情報を提供することにより、Laughe-Hansen 分類は足首損傷の分類システムとして広く使用されるようになりました。 Laughe-Hansen 分類によれば、足関節三果骨折は SE IV または PE IV に分類されます。しかし、ラフ・ハンセン分類システムは、再現性が低く、実験間および実験内での信頼性が低いため、疑問視されています。 [9]

足関節骨折の最も一般的に使用される分類の 1 つはウェーバー分類であり、脛骨-果関節結合症に関連する腓骨骨折を区別します。ウェーバー分類システムは観察者間および観察者内の信頼性が高いですが、多発性足関節果部骨折には不十分です。 [10]

生体力学および臨床研究により、足首の内側および後部の分類システムが開発されました。足関節内側骨折は、前後方向の X 線写真に基づいて骨折の 4 つのタイプ (A ～ D) を区別する Herscovici らに従って分類できます。 [11]これは足関節内側骨折に対する現在の標準的なシステムですが、多発性足関節果部骨折には不十分です。[12]Mason らは、骨折の重症度と病態メカニズムを特定することにより、Haraguchi の分類を修正しました。 [13]Bartoníček 他。は、脛骨-脛骨関節の安定性と腓骨切痕の完全性も考慮した、より具体的な CT ベースの分類システムを提案しました。 [14]これらの足首後部分類システムは、さらなる手術療法または保存療法を決定できますが、上腕三頭筋骨折のタイプを完全に特徴付けることはできません。

AO/OTA 分類は、タイプ A (結合結合下)、B (結合結合横断)、および C (結合結合上) の腓骨骨折を区別します。 [15]また、AO/OTA タイプ B2.3 または B3.3 骨折は、後外側縁および内側足首の骨折を伴う腓骨の貫結合性骨折です。 3 つの足首すべてを含む AO/OTA タイプの C1.3 および C2.3 骨折にも同じことが当てはまります。結合または関連する病変 (例: Le For-Wagstaff 結節) の安定性を明確にするために、追加の改良が加えられる場合があります。 AO/OTA 分類では足関節内側骨折および後足関節骨折の形態についての記載はありません。後部骨片のサイズと変位は治療法を選択する際に考慮すべき要素であるため、これは注目に値します。 [16]

理想的には、分類システムは研究者間および研究者内で高い信頼性を持ち、広く認知され、予測に関連し、研究および臨床に適用できる必要があります。最も包括的な分類システムは AO/OTA 分類です。広く認知されており、臨床現場でも使いやすく、腓骨に重点を置いた上腕三頭筋骨折の種類に関する情報を提供します。ただし、重要な要素である足首後部断片の構成は、AO/OTA 分類では表現されません。

合併症とその結果

このタイプの骨折では、次のような合併症や影響が考えられます。

• 傷の感染（開放骨折の場合）。
• 足首の拘縮。
• 外傷後関節症の発症に伴う断片の不正確な再配置による足関節の変形。
• 修復骨組織の再生障害により、いわゆる擬似ジョイント;
• 心的外傷後の習慣足の捻挫;
• 骨折部の不適切な癒合（距骨の外側への傾きなど）により、歩行が困難になります。
• 開発弾劾症候群 正常な機構が破壊された足首の損傷。

診断 足首のずれた骨折

脱臼を伴う足関節果部骨折の診断は臨床検査によって決定されます。

その主なコンポーネントは、以下を含む機器診断です。足関節のレントゲン写真 さまざまな投影で。 X線写真の鮮明さが不十分な場合には、コンピューター断層撮影が使用されます。さらに、足の血流を評価するためにドップラー イメージングが実行され、靱帯損傷と関節表面の状態を評価するために足関節の磁気共鳴イメージングが実行されます。

差動診断

鑑別診断は足関節捻挫、足関節靱帯断裂、アキレス腱断裂、転位を伴わない足関節果部骨折、距骨骨折などとなります。

処理 足首のずれた骨折

治療法の選択と外科的固定のタイミングは、骨折の複雑さ、軟組織の完全性、浮腫の程度によって異なります。

閉鎖骨折の場合、骨部分の変位が最小限に抑えられるため、副子または絆創膏包帯を適用することで骨片を閉鎖的に再配置することが可能です。また、足首関節の固定にも空気圧を使用します。装具(インフレータブルライナー付きブーツ)。

しかし、ほとんどの場合、2 mmを超える脱臼を伴う骨折を適切に癒合するには、外科的治療が必要です。これには、骨内または金属骨接合による骨片の位置変更と固定が含まれます。経皮的骨接合術 ステンレス鋼またはチタンで作られた特殊な構造を使用しています。 [18]また、たとえ変位が最小限であっても、X線検査で足首の不安定性が確認された場合には、外科的介入なしには対処できません。 [19]、 [20]

リハビリテーション

足関節脱臼骨折の場合、骨癒合には 1 か月半から 2 か月かかりますが、さらに長く 3 ～ 4 か月かかる場合もあります。

患者は負傷した脚に4～6週間荷重をかけることができず、脚に寄りかかることもできないため、足関節脱臼骨折の治療期間全体にわたって病気休暇が与えられます。

リハビリテーション中は、足首関節をギプスで固定している間、負傷した脚を直角に座った姿勢に保つことが推奨されます。足関節脱臼骨折後の運動によって治癒が促進されます。この運動は、ギプスを外したり構造の断片を固定したりする前に、静的な筋肉の緊張（ふくらはぎ、大腿、臀部）と足の指の圧迫を緩める（血流を改善する）ことに限定されます。循環し、腫れを軽減します）。

骨の治癒が良好であれば、足首の脱臼骨折後、患者は次の運動を行う必要があります。

• 座っている間、脚を膝関節で伸ばして曲げ、水平に伸ばします。
• 床に立って椅子の背もたれにもたれ、足を横と後ろに動かします。

ギプスを外した後、かかとを床につけたまま、座って足の前部を上げます。つま先に寄りかかりながら、かかとを上げ下げします。かかと、足全体の回転運動を行うだけでなく、つま先からかかと、そして後ろに足を回転させることもできます。

防止

足首の骨折を防ぐことはできるのでしょうか？ 1 つの方法は、十分なビタミン D、カルシウム、マグネシウムを摂取して骨組織を強化し、運動する (または少なくとももっと歩く) ことで靭帯装置を良好な状態に保つことです。

予測

現在まで、孤立性足関節脱臼骨折の長期転帰研究はありませんが、これは複雑な関節損傷であり、その予後は骨折の種類、治療の質、および骨折の有無によって決定されることに留意する必要があります。 /合併症がないこと。