小児の急性血行性骨髄炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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血流で骨組織に入った細菌によって引き起こされる骨の感染性炎症は、血行性骨髄炎として定義されます。小児診療では、小児の急性血行性骨髄炎は比較的一般的な疾患と見なされます。
原因 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。
この疾患の原因は細菌の浸潤であり、主要な病原体は黄色ブドウ球菌であり、ヒトの日和見微生物叢の一部であり、その一定の無症候性キャリッジ（皮膚、口腔粘膜、上部呼吸路）は総人口の30％と推定されています。 [3]詳細については、参照してください。 - ブドウ球菌感染の原因と病因
院外メチシリン耐性sS sS（Ca-MRSA）によって引き起こされる急性配偶子骨髄炎は、多くの国で一般的になりました。 [4]、 [5] 2016年の米国の機関からの調査では、MRSAによって引き起こされる急性筋骨格感染症の発生率が2001年から2002年の11.8％から2009年から2010年の34.8％に増加したことがわかりました。 [6]
一部の国（スペイン、フランス、イギリス、イスラエル、スイスなど）では、Kingella Kingaeは、特に小児およびLT; 5歳で、小児骨と関節感染の一般的な病因としてますます認識されています。 [7]米国におけるK kingae感染の疫学に関するデータは限られています。敗血症性関節炎の99人の子供を対象とした米国の1つの研究では、4歳以下の10人の子供でK kingae感染が診断されました。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）のみが、8例で原因剤を特定しました。 [8]
一時的な菌血症（すなわち、血液中の細菌の存在）、および 敗血症骨を含むさまざまな器官や組織における炎症の二次焦点の形成の血行性播種の前提条件を作成します。
骨組織に血液を供給する動脈血管は、髄質物質に浸透し、より小さな骨膜動脈とつながり、骨とイオン（カルシウム）交換の皮質層の灌流を提供します。脳物質の動脈瘤副鼻腔に流れる動脈の枝は、造血細胞および間質細胞に血液を運びます。また、小児の専門家における急性血行性骨髄炎の発達は、骨組織への細菌の侵入を促進する成長骨の血液供給の増加を説明しています。
急性血行性 骨髄炎 病因は、 連鎖球菌感染 、特に連鎖球菌性腫菌（ベータ溶血性群A連鎖球菌）およびストレプトコッカスpneumonee（）pneumonie（）pneumonie（）と関連する可能性があります。
骨炎症は、次のことによって引き起こされる可能性があります。
- インフルエンザ感染症 （haemophilus influenzae）;
- 幼児の胸骨とかかとの骨の急性炎症の発症に関与する、鼻咽頭の義務的微生物叢のメンバーであるKingella Kingae。
- Bartonella bacillus （Bartonella henselae）。
- 通常、消化管に影響を与えるが、免疫障害のある菌血症を引き起こす可能性があるサルモネラ非球体（サルモネラ非粉砕性）は、免疫系の形態を引き起こし、焦点感染の発生により血流を介して他の臓器や組織に浸透する可能性があります。
臨床診療が示すように、新生児の急性血行性骨髄炎は、最も多くの場合、脳脊髄球筋膜粘膜コロニーを定着させる骨組織の感染によって引き起こされます。
危険因子
血流に入る細菌の危険因子は次のとおりです。ブラッシングまたは歯の処置中の歯茎の損傷、歯膿瘍 - hawの血行性骨髄炎の発達;耳および副鼻腔感染症;皮膚および皮下組織の膿疱性疾患（Impetigo、Furunculosis、Staphylococcal pyoderma、Streptoderma）;細菌性扁桃炎、咽頭炎および肺炎、ならびに外部圧縮分散構造の設置による骨骨折の治療。続きを読む - 小児のブドウ球菌感染
小児における急性骨炎症の危険因子には、さまざまな病因の免疫系の弱さ、糖尿病、透析療法、鎌状赤血球貧血、および若年性関節リウマチが含まれます。
新生児の血行性骨髄炎の素因となる因子には、未熟児、帝王切開、侵襲的処置（臍帯または静脈カテーテルゼット）が含まれます。
病因
骨髄炎は、浸透性外傷の結果として直接接種に起因する可能性があるか、隣接する感染部位から広がる可能性がありますが、小児の感染の最も一般的なメカニズムは、菌血症のエピソード中の骨の血行性接種です。
細菌が激しく血に供給された骨組織に浸透した後、その中に細菌汚染の病巣が形成され、骨中の微生物の増殖が始まります。たとえば、黄色ブドウ球菌の病変では、血行性骨髄炎の病因は、ほとんどの場合、骨縁増殖ゾーンに隣接する長い骨の形而上学で始まり、この細菌の毒性因子によって引き起こされます。
特に、微生物によって産生されるコアグラーゼ酵素の作用の下で、血液フィブリノーゲンは骨の脳物質の動脈瘤洞に血栓が形成され、フィブリンに変換されます。したがって、補体系（保護血液細胞の作用）からその「リビング空間」を遮断することは、黄色ブドウ球菌が増加し始め、酵素の生成、エキソトキシン（抗原）の分泌、および副産物の分泌をもたらし、骨組織細胞の膜への損傷とその死につながります。
骨溶解は、白血球のリソソーム酵素の作用の結果としても発生し、感染性生物を吸収するために患部に入ります。このプロセスで形成された未結合の滲出液は、骨の血管に広がり、血流を破壊し、骨骨の上部に入り、骨骨の上昇と星下膿瘍の形成とともに骨組織に広がります。その結果、骨の炎症性の変化が発生します。隔離 - 死んだ感染した骨の領域。
骨髄炎は、急性（症状の持続時間＆lt; 2週間）、亜急性（2週間から3か月までの症状の持続時間）、および慢性（数ヶ月または数年にわたって発生する長期感染）に分類できます。 [9]
症状 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。
小児の急性血行性骨髄炎の最初の兆候は、罹患した骨、局所腫脹（浮腫）、高温療法上の皮膚の赤を赤くするという形で徐々に現れる可能性があります。
2012年の系統的レビューで報告されている小児hcmetogenic骨髄炎の最も一般的な臨床的特徴は、痛み（81％）、局所的な徴候/症状（70％）、発熱（62％）、可動域の減少（50％）、および減少（49％）です。 [10]高熱、頻脈、痛みを伴うcroad症などの全身性徴候や症状は、メチシリン感受性骨髄炎（MSSA）の子供よりもmRSA骨髄炎の小児よりも一般的に報告されていますが、これらの発見はMRSAだけではありません。 [11]とは対照的に、K kingae骨と関節感染症の4歳の子供とlt;より良性の症状と経過は、入院時の15％未満、正常なC反応性タンパク質（CRP）レベルで39％未満です。 [12]
詳細を読む出版物 - 子供の長い管状骨の骨髄炎
骨盤骨髄炎の子供は、多くの場合、患部から体重をシフトすることができませんが、それを試みるときにはからかう歩行が現れます。
ステージ
骨髄炎の段階は髄内および髄外に分割され、タイプは表在性骨髄炎（骨の皮質層に影響）として定義されます。髄質（炎症は、髄質カビタスに局在しています - 髄質空洞）;焦点または局所化（皮質層と髄質の領域に限定）およびびまん性（骨の炎症は、その直径全体を引き継ぎます）。
合併症とその結果
子供の急性骨髄炎で発生する可能性のある合併症と結果は次のとおりです。
- 骨の変形と縦方向の骨の成長障害は、深刻な整形外科の問題につながります。
- 骨f孔形成;
- 病理学的骨折;
- 敗血症性関節炎の発症;
- 慢性骨髄炎の発達;
- 隣接する軟部組織の感染性炎症。
診断 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。
詳細については、出版物 - 骨髄炎の診断
差動診断
小児における急性血液原因性骨髄炎の鑑別診断には、感染（例えば、敗血症性関節炎、蜂巣炎）、外傷、悪性腫瘍（例：急性リンパ芽球性白血病、ユーイングの肉腫、オステオムアなど）、骨梗塞（子どもの細胞菌など）が含まれます。ヘモグロビノパシー）、代謝疾患（ゴーシェ病など）、ビタミンA欠乏症、血管壊死、または慢性再発性多焦点骨髄炎。
連絡先
処理 小児における急性血行性骨髄炎の原因となります。
治療は、小児科医、小児感染症の専門家、整形外科医、および放射線科医を含む学際的です。 [14]
記事の詳細：
研究では、手術のない適切な抗生物質療法が、急性血行性骨髄炎の症例の90％で十分である可能性があることが示されています。 [16] CA-MRSAによって引き起こされる複雑な骨髄炎の場合によっては、外科的切開と排水（複数の手順を含む）が示される場合があります。 [17]外科的介入 - 骨におけるプルーレント蓄積の排水または感染した骨組織の除去の形で - 皮下、骨内、または隣接する軟部組織の膿瘍が存在する場合、または医療療法の改善がない場合に行われます。
急性血行性骨髄炎における外科的治療の適応症の兆候経験的抗生物質療法、ペリオスチールまたは他の深い軟部組織膿瘍の存在に反応しない（PVLなどのウイルス性遺伝子を発現するMRSAまたは株をPVLと発現する株を発現する株と反応しない）、特に肺炎膜の存在、特に肺炎膜の存在に反応しない、持続症状（発熱、局所炎症）の兆候壊死とf孔形成。 [18]
防止
急性感染骨炎症を防ぐには、必要です。
予測
ほとんどの子供にとって、急性血行性骨髄炎の予後 - 積極的に早期に治療された場合 - が好ましい。数年後、治療が成功した後でも、数年後に感染の再発の可能性があります。
子供の急性血行性骨髄炎の研究に関連する権威ある本と研究のリスト
- 「小児骨：生物学と病気」（2003） - フランシス・H・グロリュー、ジョン・M・ペティフォール、ハラルド・ジュップナー。
- 「骨と関節感染症：微生物学から診断と治療まで」（2015）-Werner Zimmerli、J。RalfRoss、Parham Sendi。
研究と記事：
- 「小児における急性血行性骨髄炎：臨床症状と管理」（2018） - 著者：L.Y。 Novikova et al。この記事は、Journal of Pediatric Orthopedicsに掲載されました。」
- 「小児の血行性骨髄炎：包括的なレビュー」（2017） - 著者：S.M。モロゾフら。この記事は、Journal of Bone and Joint Infectionに掲載されました。」
Использованная литература