虚血性心筋症

虚血性心筋症（ICM）は、心筋の虚血の結果として発達する心臓病、つまり、心筋への血液と酸素の供給が不十分です。この状態は、心臓に血液を供給する冠動脈の狭窄または閉塞のために発生する可能性があります。虚血性心筋症は、心臓機能の悪化と心不全の発症につながる可能性があります。

虚血性心筋症の発症のための重要な危険因子は、アテローム性動脈硬化症（動脈壁へのコレステロール沈着）、動脈高血圧（高血圧）、喫煙、糖尿病、脂質代謝障害、科の素因、アテローム性動脈硬化の発生に寄与するその他の要因です。

虚血性心筋症の主な症状には次のものが含まれます。

1. 運動やストレスで発生する可能性のある胸痛または圧力（狭心症）。
2. 息切れと疲労。
3. 強い心拍や不規則な心のリズムを感じます。
4. 腫れ（例えば、脚の腫れ）。
5. 一般的な健康における衰弱と劣化。

虚血性心筋症の診断は、通常、ECG、心エコー造影、冠動脈造影、心臓運動試験などのさまざまな調査の後に行われます。 ICMの治療には、危険因子の修正（例：動脈高血圧の治療、喫煙禁止）、心臓への血流を改善し、症状を管理する薬物療法、およびステント留置または冠動脈バイパス移植による血管形成術などの手術などが含まれます。治療には、定期的な運動、食事、中程度のアルコール消費などのライフスタイルの変化も含まれる場合があります。

早期の医療処置と治療の推奨事項への順守は、虚血性心筋症患者の予後を大幅に改善する可能性があります。 [1]

原因 虚血性心筋症

虚血性心筋症の主な原因は次のとおりです。

1. 冠動脈アテローム性動脈硬化症：最も一般的な皮質心筋症の原因は、アテローム性動脈硬化症であり、これにより、動脈内にプラークが形成され、それらを絞り込んだりブロックしたりします。これは、心筋への通常の血液供給を妨げます。
2. 冠動脈狭窄症：冠動脈のSTエノーシスまたは狭窄も冠動脈性心筋症を引き起こす可能性があります。これは、アテローム性動脈硬化症や他の要因によるものです。
3. 血栓症または塞栓症：冠動脈または塞栓症（血栓またはプラークの一部）における血栓（血栓）の形成は、心臓への血液供給をブロックし、冠動脈心筋症を引き起こす可能性があります。
4. 動脈高血圧：血圧の持続的な増加は、心臓のワークロードを増加させ、虚血性心筋症の発症につながる可能性があります。
5. 糖尿病：糖尿病は、血管の壁に損傷を与え、プラーク層を促進する可能性があるため、アテローム性動脈硬化症および虚血性心筋症の危険因子です。
6. 喫煙：喫煙はアテローム性動脈硬化症の危険因子であり、したがって虚血性心筋症の危険因子です。
7. 遺伝的素因：遺伝的要因は、この疾患の発症にも役割を果たす可能性があります。
8. その他の危険因子：これには、肥満、身体的不活動、食事の不良、過剰なアルコール消費、ストレスが含まれます。

病因

ICMの病因は、最終的に心筋機能の劣化につながるさまざまな要因に関連しています。 CHFの病因の主なステップは次のとおりです。

1. 冠動脈アテローム性動脈硬化症：CADの主な原因はアテローム性動脈硬化症であり、動脈の内側層（内膜）が損傷し、プラークと呼ばれる脂肪堆積物が蓄積します。これらのプラークはサイズが大きくなり、動脈の内腔を奪うことができます。動脈は、心筋への血流を狭くなったりブロックしたりします。
2. 虚血：冠動脈の狭窄または閉塞は、心臓への酸素供給が限られているため、虚血を引き起こします。酸素の不足は、胸痛（狭心症）を引き起こし、心臓細胞を損傷する可能性があります。
3. 心臓細胞の破壊：慢性虚血では、酸素不足のために心臓細胞が死亡し始める可能性があります。このプロセスは壊死と呼ばれ、心臓の死んだ組織の領域につながる可能性があります。
4. 心臓のリモデリング：心臓細胞と壊死への永久的な損傷は、心臓のリモデリングにつながります。これは、心筋が収縮し、血液を効率的にポンピングすることができなくなることを意味します。
5. 心不全：その結果、心臓は正常な心臓血液出力を維持する能力を失い、心不全の発症につながる可能性があります。 ICMの患者は、息切れ、疲労、腫れなどの症状を経験する可能性があります。

喫煙、高血圧、糖尿病、脂質代謝障害などの危険因子は、アテローム性動脈硬化症や虚血性心筋症の発症を悪化させる可能性があります。

症状 虚血性心筋症

虚血性心筋症の症状は、冠状動脈性心臓病（CHD）の症状と類似している可能性があり、以下を含む可能性があります。

1. 胸痛（狭心症）：首、肩、腕、または背中に広がる可能性のある胸部の痛みまたは圧力。痛みは通常、運動またはストレスで発生し、安静時またはニトログリセリンを服用した後に沈むことがあります。
2. 息切れ：身体活動中または休息中の短期または長期の息切れ。
3. 疲労と脱力感：特に軽い努力による一定の疲労と脱力感。
4. 心臓の動pit：異常な心臓のリズム、脈動、または動pitの感覚。
5. 腫れ：脚、すね、足首、さらには腹部の腫れ。
6. めまいと意識の喪失：これらの症状は、心臓が脳に十分な血液と酸素を提供できない場合に発生する可能性があります。
7. 減量：明らかな原因のない減量。
8. 頭痛：頭痛、時には低酸素症（酸素の欠如）が血液供給が不十分であることが原因です。

ステージ

虚血性心筋症は、疾患の重症度と期間に応じていくつかの段階を経ることができます。 ICMの段階には以下が含まれます。

1. 潜在的または前臨床段階：この段階では、患者は冠動脈アテローム性動脈硬化症などの冠動脈心筋症のリスクがあるかもしれませんが、まだ症状を示していない場合があります。定期的な健康診断と制御の危険因子を持っていることが重要です。
2. Angina PectionisStage：この段階では、患者は運動またはストレスに応じて胸部（狭心症）の痛みや圧力を経験し始めます。これは通常、冠動脈の狭窄による心筋への血液供給の一時的な破壊によるものです。
3. 急性虚血段階：この段階では、虚血のより深刻で長期にわたるエピソード（心臓への血液供給の欠如）が発生します。患者は心筋梗塞（心臓発作）を経験し、心筋に重大な損傷を与える可能性があります。
4. 慢性虚血段階：心筋のいくつかの心筋梗塞および/または長期の虚血の後、慢性虚血性心筋症が発生する可能性があります。この段階では、心筋は血液を効率的に収縮させてポンピングする能力を失い、心臓機能の低下につながる可能性があります。
5. 心不全段階：最終的に、CHFは、心臓が体全体に効率的に血液を送ることができないときに、心不全の発生につながる可能性があります。これは、息切れ、腫れ、衰弱、その他の症状によって現れることがあります。

ICMの重症度と進行は、患者ごとに異なります。 [2]

合併症とその結果

虚血性心筋症は、特に適切に治療されていない場合、または患者が治療の推奨に従わない場合、患者に深刻な合併症を引き起こし、患者に深刻な健康に影響を与える可能性があります。以下は、考えられる合併症と結果の一部です。

1. 心不全：ICMは、体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出すために、心臓の能力の低下につながる可能性があります。これは、息切れ、腫れ、疲労などの症状を引き起こす可能性があります。
2. 心筋梗塞：ICMは、アテローム性動脈硬化と冠動脈の狭窄に関連しているため、心筋梗塞（心臓発作）の危険因子の1つです。
3. 不整脈：虚血性心筋症は、心房細動や心室細動などの心臓リズム障害を引き起こす可能性があります。これらの不整脈は危険な場合があり、治療が必要になる場合があります。
4. 腫れ：心不全は、ICMの合併症である可能性があり、脚、すね、足首、さらには肺に腫れを引き起こす可能性があります。
5. 死：ICMの重度の場合、特に治療されていない場合、急性心不全や心筋梗塞などの致命的な合併症につながる可能性があります。
6. 活動制限：ICMは、患者の身体活動を制限し、生活の質を損なう可能性があります。
7. 心理的および感情的な問題：深刻な心臓病は、患者のストレス、不安、うつ病を引き起こす可能性があります。
8. 外科的介入：場合によっては、ICMには血管形成術や冠動脈バイパス移植などの外科的処置が必要になる場合があります。

診断 虚血性心筋症

虚血性心筋症の診断には、心臓の損傷の存在と程度を決定するのに役立つ多くの臨床、機器、および実験方法が含まれます。 ICMを診断する主な方法は次のとおりです。

1. 臨床評価：
   • 医学と家族の歴史の収集：医師は、症状、ICMの発症リスク、家族の病状の存在、およびその他のリスク要因について質問します。
   • 身体検査：医師は、心臓と肺の耳を傾ける、脈拍、血圧、心不全の兆候の評価など、一般的な身体検査を実施します。
2. 心電図（ECG）：ECGは、心臓の電気活動を記録します。 ST-Tセグメントの変化などのECGの変化は、ICMの患者で見られる場合があります。これは、心筋の虚血を示している可能性があります。
3. 心エコー検査（心超音波）：心エコー検査は超音波波を使用して、心臓とその構造のイメージを作成します。この方法は、心臓のサイズと機能を評価し、心筋の収縮性の変化を検出し、弁病変を識別できます。
4. 心筋シンチグラフィ：これは、血液供給が制限されている心筋の領域を特定できる放射性同位体研究です。
5. 冠動脈造影：これは、造影剤がカテーテルを介して冠状動脈に注入され、その状態を評価し、可能な閉塞を検出する侵襲的検査です。冠動脈造影は、血管形成術や冠動脈バイパス手術などの外科的処置を計画するために使用できます。
6. 血液検査：臨床検査には、クレアチニンキナーゼ（CK）および心筋特異的トロポニンレベルの測定が含まれる場合があります。これには、心筋の損傷を示す可能性があります。
7. 運動テスト：ストレスECGまたはストレステストを使用して、身体活動中の虚血を検出できます。

ICMの診断には、さまざまな方法の組み合わせが必要であり、特定の調査の選択は臨床状況と医師の推奨に依存します。

虚血性心筋症（ICM）の診断は、通常、臨床症状、実験室、および機器の所見の星座に基づいて行われます。 ICMの診断に使用される基準と方法の一部を次に示します。

1. 臨床症状：患者は、狭心症（胸痛または圧力）、息切れ、疲労、不規則な心拍、および心臓の異常のその他の兆候などの症状を訴える可能性があります。徹底的な検査を実施し、特徴的な症状を特定するために患者にインタビューすることが重要です。
2. 心電図（ECG）：ECGは、ICMの特徴である心臓のリズムと電気活動の変化を明らかにすることができます。これには、不整脈の存在、伝導が遅くなった領域、QRS複合体の形状と期間の変化が含まれる場合があります。
3. 心エコー検査（心超音波）：心エコー検査は、心臓の構造と機能を視覚化するのに役立ちます。 ECMでは、心臓の壁の構造と収縮機能の変化を検出できます。
4. 冠動脈造影：これは、造影剤を使用して冠動脈を視覚化する侵襲的検定です。動脈の狭窄（狭窄）が見つかった場合、虚血とAKIの存在を確認できます。
5. 心臓モニタリング：長期ECGモニタリングは、ICMの特徴である可能性のある不整脈と心臓活動の変化を検出するのに役立ちます。
6. バイオマーカー：トロポニンやクレアチンキナーゼMBなどのバイオマーカーのレベルの上昇は、ICMで発生する可能性のある心筋損傷を示す可能性があります。
7. 病歴と危険因子の調査：医師は、高血圧、糖尿病、喫煙、遺伝性の素因などの危険因子の存在など、患者の病歴もレビューします。

AKIの診断を確立するには、多くの場合、さまざまな方法と調査が必要です。診断が心臓専門医によって行われることが重要であり、AKIの疑いがある場合、より詳細な検査と治療のために専門家に相談する必要があります。

差動診断

虚血性心筋症（ICM）の鑑別診断には、同様の症状や特徴がある可能性のある他の状態とこの状態を特定し、区別することが含まれます。患者に自分の状態の最良の治療と管理を提供するために、ICMを正しく特定することが重要です。 ICMの鑑別診断に含まれる可能性のあるいくつかの条件を次に示します。

1. 肥大性心筋症（HCM）：HCMは、左心室の壁が濃すぎる状態であり、狭心症や疲労などのHCMと同様の症状を引き起こす可能性があります。ただし、HCMには、鑑別診断に役立つ他の特徴的な特徴があります。
2. 高血圧性心筋症：高血圧性心筋症は、動脈高血圧（高血圧）に関連しています。左心室の壁の肥厚と狭心症を引き起こす可能性があります。血圧レベルの決定と監視は、鑑別診断に役立ちます。
3. 大動脈染色性症候群：大動脈狭窄は、心臓の大動脈弁の狭窄であり、狭心症やICMと同様の症状を引き起こす可能性があります。
4. 肺卵管：肺高血圧症は肺動脈の圧力の増加であり、ICMの症状と同様に呼吸と疲労の短さを引き起こす可能性があります。
5. 胸痛の他の原因：胸痛は、骨軟骨症、呼吸の問題、さらには不安状態など、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。

ICMの鑑別診断を行うために、医師は、心電図（ECG）、心エコー検査、冠動脈造影（心臓のコントラスト血管造影）、患者の病歴と症状のレビューなど、多くの検査を実施する場合があります。

処理 虚血性心筋症

虚血性心筋症（ICM）は深刻な状態であり、治療には薬物療法、手術、ライフスタイルの変化を含む包括的なアプローチが含まれます。 ICM治療の主な側面は次のとおりです。

1. 薬物療法：

   • コレステロール低下薬：スタチンは、血液コレステロール値を低下させ、アテローム性動脈硬化症の進行を遅らせるのに役立ちます。
   • 血圧薬：ベータ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEIS）、およびその他の薬物は、血圧を制御し、心臓のワークロードを減らすために使用されます。
   • あなたの心臓の緊張を減らす薬：硝酸塩と抗血管薬は胸の痛みを和らげ、心臓の負担を軽減するのに役立ちます。
   • 抗血小板薬：アスピリンおよびその他の薬物は、血液凝固が血管に形成されるのを防ぐために使用されます。

2. 外科的方法：

   • 冠状動脈バイパス手術：これは、冠動脈の狭窄またはブロックされた領域の周りに「シャント」（転送）が作成され、心臓への正常な血流を回復する手術です。
   • 血管形成術とステント留置：狭い動脈が拡大し、ステント（プロテーゼ）が容器を開いたままにしておく手順を置きます。

3. 心臓リズム障害の治療：患者が不整脈を伴うICMを持っている場合、不整脈を排除または制御するために治療が必要になる場合があります。

4. ライフスタイルの変化：

   • 健康的な食事：脂肪や塩を制限する食事に従うことは、危険因子を制御するのに役立ちます。
   • 身体活動：医師が監督した定期的な運動は、心臓と血管を強化することができます。
   • 禁煙：喫煙は、虚血性心筋症の深刻な危険因子です。
   • ストレス管理：リラクゼーション、瞑想の実践、心理的幸福の維持は、ストレスを軽減し、心臓の健康にプラスの影響を与える可能性があります。

5. 医師の定期的なフォローアップ：ICMの患者は、定期的に自分の状態を監視し、すべての医師の予約に従うことをお勧めします。

ICMの治療は個別化され、各患者の疾患の特定の状況と重症度に依存する必要があります。 [3]

臨床ガイドライン

虚血性心筋症（ICM）の管理に関する臨床的推奨事項は、疾患の重症度、個々の要因、患者の病歴によって異なる場合があります。以下は、ICMの管理に一般的に使用される一般的な推奨事項です。

1. 投薬治療：

   • スタチン：アトルバスタチンやシンバスタチンなどのコレステロール低下薬は、アテローム性動脈硬化のリスクを減らし、動脈内の新しいプラークの形成を防ぐために処方される可能性があります。
   • 血圧薬：患者が高血圧を患っている場合、それを制御するための薬は処方される可能性があります。
   • 糖尿病を管理するための薬物療法：患者が糖尿病を患っている場合、血糖値を制御するために治療をカスタマイズする必要があります。
   • 抗血栓療法：血栓を防ぐためにアスピリンおよび/または他の薬物が処方される場合があります。

2. 心臓リズム障害の治療：患者が不整脈を伴うICMを持っている場合、それらを修正または制御するために治療が必要になる場合があります。

3. 外科的治療：

   • 冠動脈バイパス手術：狭窄した冠動脈が存在する場合、心臓への正常な血流を回復するために冠動脈バイパス手術が推奨される場合があります。
   • 血管形成術とステント留置：狭い動脈を広げて維持する手順。

4. ライフスタイルの変化：

   • 健康的な食事：脂肪や塩を制限する食事に従うことは、危険因子を制御するのに役立ちます。
   • 身体活動：医師が監督した定期的な運動は、心臓と血管を強化することができます。
   • 禁煙：喫煙はICMの深刻な危険因子です。
   • ストレス管理：リラクゼーション、瞑想の実践、心理的幸福の維持は、ストレスを軽減し、心臓の健康にプラスの影響を与える可能性があります。

5. 医師の定期的なフォローアップ：ICM患者は、定期的に自分の状態を監視し、すべての医師の注文に従うことをお勧めします。

6. YourDoctorの推奨事項に従って：医師と協力して、この心臓の状態の最良の治療と管理の結果を達成するために、彼または彼女の推奨事項に従うことが重要です。

ICMの治療は個別化されるべきであり、患者はこの状態を管理するための最良の方法を決定するために、医師と治療計画について話し合う必要があります。

予測

虚血性心筋症（ICM）の予後は、疾患の重症度、治療の有効性、ライフスタイル修正の推奨事項への患者の遵守など、いくつかの要因に依存します。 ICMの予後に影響を与える重要な要因は次のとおりです。

1. 心筋の損傷の程度：心筋が損傷し、変性が多いほど、予後はあまり好ましくありません。心臓機能の低下は、心不全と生活の質の低下につながる可能性があります。
2. 治療を開始する時間：効果的な治療の早期発見と開始は、予後を大幅に改善する可能性があります。治療には、薬物療法、血管形成術、冠動脈バイパス移植、さらには重度の減価補償の場合の心臓移植さえ含まれます。
3. 危険因子の制御：高血圧の制御、コレステロールの低下、喫煙の禁煙、糖尿病の制御、健康的なライフスタイルの維持は、予後を改善し、ICMの進行を遅らせることができます。
4. ライフスタイル：身体活動、健康的な食事、ストレス管理は、心臓の負担を軽減し、予後を改善するのに役立ちます。
5. 治療のコンプライアンス：医師の推奨に従い、処方薬を服用することが重要です。病気の不適切な管理は予後を悪化させる可能性があります。
6. 併存疾患：慢性腎臓病や糖尿病などの他の病状の存在は、予後を悪化させ、複雑な治療を行う可能性があります。

ICMの予後は、症例によって異なる場合があります。場合によっては、危険因子を適切に制御し、効果的な治療を行うことで、患者は積極的で質の高い生活を送ることができます。それ以外の場合、特に重度の心臓代謝と効果的な治療の欠如の場合、予後はそれほど好ましくない可能性があります。

死の原因

虚血性心筋症は、さまざまな合併症につながり、最終的に患者の死を引き起こす可能性のある深刻な心臓病です。 ICMの主な死因は、通常、次のような合併症です。

1. 心筋梗塞（心臓発作）：ICMの最も危険な合併症の1つ。この状態は、心臓の冠動脈の血流が完全または部分的にブロックされ、心筋の一部の壊死をもたらすと発生します。心筋梗塞が医学的措置によってすぐに参加できない場合、死に至る可能性があります。
2. 心不全：ICMは慢性心不全を引き起こす可能性があり、心臓が体全体に効率的に血液を送り出すことができません。この状態は、健康状態が悪くなり、最終的には死を引き起こす可能性があります。
3. 不整脈：ICMは、心房細動や心室細動などの心臓の不整脈を引き起こす可能性があります。これらの不整脈は危険であり、致命的である可能性があります。
4. 狭心症：ICMは狭心症（胸痛）を引き起こす可能性があります。これは、治療せずに放置すると心筋梗塞または不整脈を引き起こす可能性があります。
5. 心臓動脈瘤と大動脈解離：これらの合併症は、ICMの結果としても発生する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

患者がタイムリーで適切な治療を受けず、危険因子（血圧、コレステロールなど）を制御せず、ライフスタイルを監視せず、医師の推奨に従わない場合、ICMの死亡のリスクは大幅に増加します。

使用された文献

• Shlyakhto、E。V。Cardiology：National Guide / Ed。 E. V. Shlyakhtoによる。 -2nd ed。、Revision and Addendum-Moscow：Geotar-Media、2021
• ハーストによると心臓学。ボリューム1、2、3。2023
• 虚血性心筋症。 Paukov Vyacheslav Semyonovich、Gavrish Alexander Semyonovich。 2015年