腱拘縮

筋骨格系と結合組織に影響を与える問題には、腱の締め付けまたは拘縮、筋肉をつなぐ繊維組織の束が骨や関節に筋肉の力を伝達し、弾力性と硬さを失い、関節の動きを制限する状態が含まれます。

疫学

一般に、関節および腱拘縮に関する統計は限られています。いくつかのデータによると、重度の火傷患者の症例の30〜54％で請負が発生します。脳性麻痺における傾斜拘縮の頻度は、持続性36-42％と推定されています。

デュプイトレンの拘縮の世界的な有病率は8.2％です。北ヨーロッパの男性集団におけるかなりの数の症例があるため、それはバイキング病と呼ばれます。スカンジナビア諸国では、この病気の有病率は英国で3.2〜36％であり、8-30％、ベルギー-32％、オランダ22％です。米国では、4％以下ですが、これは約1500万人です。

専門家は、Dupuytrenの拘縮患者のほぼ半数も、足の腱に影響を与えるLedderhosenの拘縮を持っていることに注目しています。

アキレス腱の負傷は、スポーツの負傷のほぼ50％を占めています。親指腱は、手で負傷した腱です。

原因 腱拘縮

拘縮 腱またはその滑膜鞘は、手首、手、および足に最も一般的に見られます。主な原因には、腱への機械的損傷（涙または破裂）または火傷に起因する心的外傷後瘢痕の存在が含まれます。筋骨格系の関節および関節外構造の変形、例えば 全身性疾患における足変形;長期にわたる不動または四肢の固定化。および特定の病気。

したがって、拘縮は、エピコンジル炎;さまざまなタイプの エンソパシー - エンザインの病理学的プロセス（骨への関膜の付着点）。

In 大脳麻痺 下肢の筋肉と腱は時間とともに短くなり、筋肉の痙縮と拘縮の整形外科的合併症につながる可能性があります。 [1]、 [2]複数のテンドジェニック拘縮（ラテン語 - 腱の腱）とすべての手足の麻痺は、 Charcot-marie-tooth疾患 （x結合タイプI）の特徴です。 [3]、 [4]

さらに、腱の収縮と屈曲拘縮には、先天性（遺伝子変異による）筋ジストロフィーが伴います。 [5]青年期に顕在化するemery-dreyfus girdle erb-rothジストロフィー 。

腱拘縮（しばしば足首と足に影響を与える）、ミオパシー、皮膚の色素沈着の異常、肺組織の線維性病変を伴う先天性プチルデルマ（ロスモンドトムソン症候群）などのまれな状態も幼い頃に発生する可能性があります。

危険因子

腱拘縮の注目される危険因子は次のとおりです。

• 過度の身体的運動（しばしば職業的）と怪我。詳細については、参照してください。 - アスリートの職業疾患;
• さまざまな病因の関節疾患;
• 手足の筋肉の発達が不十分または 筋肉緊張障害;
• 遺伝性または後天性代謝疾患;
• 慢性肝疾患;
• 糖尿病;
• 長期のアルコール消費。

腱の短縮は、心的外傷性内部高血圧症候群である手怪我の患者と急性区画症候群の発症で見られます。これは、手と指の屈曲拘縮につながります。

臨床医は、デュピュイトレンの拘縮 - 手のひらの腱の拘縮、手のひらのアポネ尿症の拘縮、または手のひら線維腫症が糖尿病とてんかんの存在下で発生する可能性が高いことを観察しています。

ちなみに、整形外科医は、女性の高いかかとのある靴への依存症は、アキレス腱拘縮の危険にさらされると言います。

病因

現在まで、腱損傷の場合の腱治癒のメカニズムと、それらの瘢痕形成の病因は、腱材拘縮の重要な病因因子の1つと考えられていると考えられており、最も研究されています。

腱の基礎は、細胞外マトリックスタンパク質の繊維 - フィブリラーコラーゲンI型（塩基）とタイプIIIで構成されており、これらはそれぞれ結合組織 - エンドテノンの層で覆われているバンドル（腱の主要な構造単位）に結合されます。腱全体は、薄い結合組織鞘であるエピテノンにも囲まれています。コラーゲンの束の間には、紡錘形の細胞 - 腱細胞と卵形腱芽層、すなわち腱線維芽細胞があります。

最初の炎症段階の後、血管新生の増加の段階が始まります - 治癒組織を栄養を与え、それに続いて繊維形成段階が続きます。その本質は、エピテノンから細胞外マトリックスのリモデリングによりアクティブな腱芽層の損傷部位への移動にあり、タイプIIIコラーゲン（高速架橋を形成できる）の産生が増加します。研究が示しているように、III型コラーゲンの増加は、組織の元の機械的特性を回復せず、濃厚で硬く、しばしば短い腱をもたらし、拘縮を引き起こします。

腱炎や腱炎などのエンテソパシーでは、ent膜のコラーゲン繊維の構造に病理学的変化だけでなく、骨への固定部位での腱の肥厚もあります。

デュピュトレンの拘縮では、手のひらと指の皮膚の根底にある繊維組織の層が影響を受けます。最初は厚くなり、時間が経つにつれて縮小し、指が手のひらの表面に引っ張られます。

心的外傷後コンパートメント症候群の発達のメカニズムは、浮腫性組織体積の拡大が筋筋膜と骨の表面によって制限されており、これにより筋膜空間内の圧力が増加するという事実によって説明されます。その結果、血液供給が局所的に減少し、外傷性組織の虚血を引き起こし、契約の発生と瘢痕と筋肉の癒着の形成である反応があります。

症状 腱拘縮

関節を正常に動かすことを困難または不可能にすることに加えて、腱拘縮は痛みなどの症状や手の曲がった指などの身体的変形を引き起こす可能性があります（拘縮が屈曲拘縮である場合）。

たとえば、レダーホース腱拘縮（病因的には足底線維腫症に関連する）は、すぐに現れ始めませんが、足底筋膜の内側部分の線維性結節の後、プルの形成によって増殖し始め、唯一のでこぼこの表面を作ります。その後、つま先を伸ばすこと（曲がった位置にあります）、足と足首の関節の痛み、皮膚の緊張、知覚異常、および歩行の持続的な変化が困難になります。 [6]

筋ジストロフィーにおける足の傾斜拘縮の最初の兆候は、さまざまな時期に異なる方法で現れます。たとえば、Duchenne筋肉栄養症では、子どもたちは独立した歩行が遅れており、つま先の上で歩くことができます - かかとで床に到達することなく。ランニングとジャンプは不可能であることがあり、滝が頻繁に発生します。

アキレス腱拘縮は、足首の関節の背屈を中性または姿勢位置（馬と定義）に制限し、より顕著な背屈を伴う後足の谷間（外部）偏差もあります。先天性アキレス腱拘縮もつま先につながり、特徴的な歩行パターンは、歩幅の終わりに足首と膝の足底屈曲の増加ですが、最初のスイングでの両膝の屈曲が減少します。 [7]

スナップフィンガー症候群と呼ばれる狭窄または結節性腱炎（老麻生炎）の場合の手の腱の収縮には、指を曲げて伸ばすときのクリック感覚、指を動かしたときの不快感や痛みが伴います。一度に複数の指が影響を受ける可能性があり、両手が関与する可能性があります。 [8]

プロセスが親指の伸筋と離脱筋の腱のみに影響を与える場合、それは独自の名前であるDe Quervainの病気または症候群であり、親指の動きが困難で痛みを引き起こします。

ほぼすべての国内および外国の整形外科医は、ゆっくりと進行性のデュプイトレンの拘縮で手のひらで腱拘縮を関連付けます。1つ以上の小さな結節（結節）が手のひらに現れることがあり、その後、手のひらの皮が濃くなり、皮が張り、皮下の組織が締められ、fings be and fings fien fings and fings and fings and fing of and the cutsunesが締められます。この拘縮は両手で発生する可能性がありますが、片手は通常より深刻な影響を受けます。

合併症とその結果

腱拘縮の主な合併症と結果は次のとおりです。体の特定の部分の可動域と機能の制限、不快感と痛み、および身体的変形、例えば曲がった指、足と脚の誤った位置など。障害は除外できません。

診断 腱拘縮

診断は、患者の苦情、履歴の採用と検査の記録から始まります。積極的な可動域（生殖器測定）の決定、および腱反射の検査があります。

一般的および生化学的血液検査、リウマチ因子、C反応性タンパク質、筋肉酵素レベル（クレアチンホスホキナーゼなど）が採取されます。

インストルメンタル診断が実行されます：関節のX線またはCTスキャン、 腱の超音波 および筋肉、Needle筋電図 。

鑑別診断の課題は、筋肉拘縮と痙縮、先天性関節拘縮（関節症）、および高齢患者では、さまざまな種類の認知症の関節拘縮を除外することです。

処理 腱拘縮

傾斜拘縮の治療は保守的で外科的である可能性があります。それはすべて、重症度と期間に依存します。

痛みと炎症が存在する場合、主な薬物は非ステロイド性抗炎症薬です。

ほとんどの場合、腱鞘の近くまたは腱へのヒドロコルチゾン注射はプラスの効果があります。しかし、糖尿病患者では、ステロイド注射の効果が低下する傾向があります。

酵素コラゲナーゼ、および longidase - 酵素ヒアルロニダーゼを含むコラリシン（クロストリジオペプチダーゼA、XiaFlex）の拘縮面積への注射は、グリコサミノグリカンを壊します。これらの薬は妊娠や癌では使用されていません。副作用は、一般化された脱力感、頭痛とめまい、悪寒と発熱、注入部位での皮膚の痛みと発赤（同じ場所で与えられます - 月に1回）です。また、これらの酵素に対する自己免疫反応のリスクもあります。

Dupuytrenの拘縮またはLedderhosenの拘縮の初期段階では、Contratubex Gelを外部から適用できます。マッサージとストレッチのエクササイズも実行する必要があります。これにより、進行が遅くなります。後の段階では、上記の薬物の注射を使用できます。

装具での副木は、腱を弛緩させ、伸びた位置に固定するために使用されます。

瘢痕形成によって引き起こされる手の指の腱拘縮では、圧縮分散装置（エリザロフ装置に類似）による外部固定による腱組織の段階的な伸びが使用されます。それらの除去後、理学療法、理学療法治療：ハイドロコルチゾン、パルス磁気療法などによる電気泳動または超恐怖症が処方されます。

運動療法と理学療法で腱を伸ばしても、拘縮が悪化するのを防ぐのに役立ちない場合、運動範囲を回復するには外科的治療が必要です。腱切開術と呼ばれる手術中、肥厚した腱は切開を通して分離されます。腱瘢痕も切除される場合があります。腱の移動または関節固定術を使用して、足首機能を改善します。

脳性麻痺の小児の拘縮の最も一般的な手術は、腱切開術と腱移植または延長です（6〜10歳の間に推奨されます）。

コンパートメント症候群に起因する足の傾斜拘縮の治療は、重症度に依存します。軽度の場合、スプリントで十分です。重度の場合、治療は外科的です。減圧筋膜切開、筋底構造の延長、または腱切開術。

ハーブ治療が腱拘縮を取り除くのに役立つか、少なくともそれを減らすのに役立つという証拠はありません。それにもかかわらず、一般的な銃口（echinops ritro）の種子からのアルコールチンキで、指、手のひら、足を圧縮して擦るアドバイスがありますが、そのような民救済は、炎症性関節疾患、脱骨炎、脱骨症、科学的症にのみ使用されます。

防止

腱の裂傷/破裂または火傷による傾斜拘縮の予防は、損傷と火傷の防止です。ちなみに、怪我が発生した場合、請負を防ぐ1つの方法は、毎日数時間、または睡眠中に包帯（装具）を着用することです。これは火傷にも当てはまります。

予測

専門家によると、関節が完全に固定される前に検出された場合、ほとんどの請負が逆転することができます。しかし、そのような拘縮は足や手の変形、麻痺、感覚神経障害につながる可能性があるため、治療せずに残された場合、予後は低下する可能性があります。