腱拘縮

筋骨格系および結合組織に影響を与える問題には、腱の緊張または拘縮が含まれます。これは、筋力を骨や関節に伝達する、筋肉と骨を繋ぐ線維組織の束が弾力性と硬さを失い、関節の動きを制限する状態です。

疫学

一般に、関節および腱の拘縮に関する統計は限られています。いくつかのデータによると、重度の熱傷患者の症例の 30 ～ 54% で拘縮が発生します。脳性麻痺における腱原性拘縮の頻度は、持続性であると推定されています 36 ～ 42%。

デュピュイトラン拘縮の世界的な有病率は 8.2% です。北欧の男性人口に多くの症例が発生しているため、この病気はバイキング病と呼ばれています。スカンジナビア諸国では、この病気の有病率は 3.2 ～ 36%、英国では 8 ～ 30%、ベルギーでは -32 です。 %、オランダでは-22%。米国では4％以下ですが、これは約1500万人です。

専門家らは、デュピュイトラン拘縮患者のほぼ半数が、足の腱に影響を与えるレーダーホーゼン拘縮も患っていると指摘している。

アキレス腱損傷はスポーツ傷害の約50％を占めます。親指の腱は、手の怪我で最もよく損傷される腱です。

原因 腱拘縮

拘縮 腱またはその滑膜鞘の損傷は、手首、手、足に最もよく見られます。主な原因には、腱への機械的損傷（断裂または断裂）または火傷に起因する外傷後の瘢痕の存在が含まれます。筋骨格系の関節および関節外構造の変形、例:全身疾患における足の変形;手足の長期にわたる不動または固定。そして特定の病気。

したがって、拘縮は次のような結果として発生する可能性があります。腱の炎症、それらの鞘および/または滑膜鞘;職業の上顆炎;さまざまな種類の付着部症 - 付着部（関節周囲の腱の骨への付着点）の病理学的プロセス。

で脳性麻痺 下肢の筋肉と腱は時間の経過とともに短縮し、筋肉の痙縮や拘縮という整形外科的合併症を引き起こす可能性があります。 [1]、 [2]多発性腱原性拘縮（ラテン語でテンド - tendo）と四肢の麻痺が特徴的です。シャルコー・マリー・トゥース病 (X リンク型 I)。 [3]、 [4]

さらに、腱の収縮と屈曲拘縮には、（遺伝子変異による）先天性筋ジストロフィーが伴います。デュシェンヌ型筋ジストロフィー、 [5]エメリー・ドレフュス・ジストロフィーと四肢帯青年期に現れるエルブ・ロス・ジストロフィー。

腱拘縮（足首や足に起こることが多い）、ミオパシー、皮膚の色素異常、肺組織の線維性病変を伴う先天性嚢皮症（ロスムント・トムソン症候群）などのまれな疾患も、若い年齢で発症することがあります。

危険因子

腱拘縮の注目すべき危険因子には次のようなものがあります。

• 過度の身体的運動（多くの場合は職業上の）と怪我。詳細については、「」を参照してください。 -スポーツ選手の職業病;
• さまざまな病因による関節疾患。
• 四肢の筋肉の発達が不十分であるか、筋緊張障害;
• 遺伝性または後天性の代謝性疾患。
• 慢性肝疾患;
• 糖尿病;
• 長期にわたるアルコール摂取。

腱の短縮は、手を負傷し、外傷後筋膜内高血圧症候群である急性コンパートメント症候群を発症した患者に見られます。それは手と指の屈曲拘縮につながります。

臨床医は、デュピュイトラン拘縮（手のひらの腱の拘縮、手掌腱膜の拘縮、または手掌線維腫症）は、糖尿病やてんかんがある場合に発症する可能性が高いことを観察しています。

ちなみに、整形外科医によれば、女性はハイヒールへの依存症のため、アキレス腱拘縮の危険にさらされているという。

病因

現在までに、腱損傷の場合の腱治癒のメカニズムと、腱原性拘縮の重要な病因の1つと考えられている腱損傷における瘢痕形成の病因が最も研究されています。

腱の基礎は、細胞外マトリックスタンパク質の線維、つまり線維状コラーゲン I 型 (塩基性) と III 型で構成されており、これらが結合して束 (腱の主要構造単位) を形成し、それぞれが結合層で覆われています。組織 - 内テノン。腱全体も薄い結合組織鞘であるエピテノンに囲まれています。コラーゲンの束の間には紡錘形の細胞、つまり腱細胞と卵形の腱芽細胞、つまり腱線維芽細胞があります。

最初の炎症段階の後、治癒組織に栄養を与えるための血管新生の増加段階が始まり、続いて線維形成段階が続きます。その本質は、エピテノンから腱芽細胞の損傷部位への移動にあり、細胞外マトリックスのリモデリングがより活発になり、III型コラーゲン（迅速な架橋形成が可能）の産生が増加します。研究が示しているように、III 型コラーゲンの増加は組織の元の機械的特性を回復せず、結果として腱がより厚く硬くなり、多くの場合より短くなり、拘縮を引き起こします。

腱炎や腱膣炎などの付着部炎では、付着部のコラーゲン線維の構造に病理学的変化が起こるだけでなく、骨への固定部位の腱の肥厚も生じます。

デュピュイトラン拘縮では、手のひらと指の皮膚の下にある線維組織の層が影響を受けます。最初は厚くなり、時間の経過とともに収縮し、指が手のひらの表面に引っ張られるようになります。

外傷後コンパートメント症候群の発症メカニズムは、浮腫組織の体積の拡大が筋膜と骨表面によって制限され、これが筋膜腔内の圧力の増加につながるという事実によって説明されます。その結果、血液供給が局所的に減少し、外傷を受けた組織の虚血が引き起こされ、その反応として瘢痕の形成や筋腱の癒着が生じ、拘縮が発症します。

症状 腱拘縮

腱の拘縮は、関節を正常に動かすことを困難または不可能にすることに加えて、痛みや手の指が曲がるなどの身体的変形（拘縮が屈曲拘縮の場合）などの症状を引き起こす可能性があります。

たとえば、レッダーホース腱拘縮（足底線維腫症と病因的に関連している）は、すぐには現れませんが、足底筋膜の内側部分にある線維性結節が増殖し始め、引っ張りの形成が始まり、足裏の表面がでこぼこになります。次に、足の指を伸ばすのが困難（曲がった状態）、足と足首の関節の痛み、皮膚の張り、感覚異常、歩行の持続的な変化が生じます。 [6]

筋ジストロフィーにおける足の腱性拘縮の最初の兆候は、さまざまな時期にさまざまな形で現れます。たとえば、デュシェンヌ型筋ジストロフィーでは、子供たちは自立歩行が遅れて始まり、かかとが床に着かずにつま先立ちで歩きます。走ったり跳んだりすることが不可能な場合もあり、転倒も頻繁に起こります。

アキレス腱拘縮により、足首関節の背屈が中立または立位（尖足と定義される）に制限され、より顕著な背屈を伴う後足の外反（外側）偏位もあります。先天性アキレス腱拘縮もつま先立ちにつながり、特徴的な歩行パターンは、歩幅の終わりに足首と膝の底屈が増加しますが、振り始めの両膝の屈曲が減少します。 [7]

狭窄性または結節性腱鞘炎（腱鞘炎）の場合の手の腱の拘縮は、指スナップ症候群と呼ばれ、指を曲げたり伸ばしたりするときのクリック感、指を動かすときの不快感や痛み、指のこわばり（特に指の硬直）を伴います。朝)、動きにくさが生じます。一度に複数の指が影響を受ける可能性があり、両手が影響を受ける場合もあります。 [8]

このプロセスが親指の伸筋および引っ込み筋の腱にのみ影響を与える場合、ドケルバン病または症候群という独自の名前が付けられ、親指の動きが困難になり、痛みが生じます。

国内外の整形外科医のほとんどは、手のひらの腱拘縮を、手のひらに 1 つまたは複数の小さな結節 (結節) が現れ、その後手のひらの皮膚が厚くなり、しこりになり、皮下組織が硬くなる、ゆっくり進行するデュピュイトラン拘縮を連想します。 、指（小指と薬指が多い）を手のひらに引っ張って、まっすぐにできないようにします。この拘縮は両手に起こる可能性がありますが、通常は片手のほうがより深刻な影響を受けます。

合併症とその結果

腱拘縮の主な合併症と影響は、身体の特定の部分の可動域と機能の制限、不快感と痛み、身体的変形（例: 身体の変形）です。指が曲がっている、足や脚の位置が間違っているなど、障害の可能性を排除することはできません。

診断 腱拘縮

診断は、患者の訴えを記録することから始まり、病歴の聴取と、活動的な可動域の決定（ゴニオメトリー）および腱反射の検査を伴う検査が行われます。

一般的および生化学的血液検査、リウマチ因子、C反応性タンパク質、筋酵素レベル（クレアチンホスホキナーゼなど）が測定されます。

機器診断が実行されます：関節のX線またはCTスキャン、腱の超音波検査 そして筋肉、針筋電図検査。

鑑別診断の課題は、筋肉の拘縮や痙縮、先天性関節拘縮（関節拘縮）、そして高齢患者の場合はさまざまなタイプの認知症における関節拘縮を除外することです。

処理 腱拘縮

腱原性拘縮の治療には保存療法と外科療法があり、すべては重症度と期間によって異なります。

痛みや炎症がある場合、主な薬剤は非ステロイド性抗炎症薬です。イブプロフェン、ナプロキセン（ナルゲシン） その他。

ほとんどの場合、腱鞘の近くまたは腱鞘内へのヒドロコルチゾン注射はプラスの効果をもたらします。しかし、糖尿病患者の場合、ステロイド注射は効果が低い傾向があります。

酵素コラゲナーゼおよびリダーゼまたはロンギダーゼ - グリコサミノグリカンを分解する酵素ヒアルロニダーゼが処方される場合があります。これらの薬は妊娠やがんには使用されません。副作用としては、全身性脱力感、頭痛やめまい、悪寒と発熱、注射部位の皮膚の痛みと発赤（同じ場所に月に1回投与）が起こる可能性があります。これらの酵素に対する自己免疫反応のリスクもあります。

デュピュイトラン拘縮またはレーダーホーゼン拘縮の初期段階では、コントラチューブックス ジェルを外用し、マッサージやストレッチ運動も行うと、進行を遅らせることができます。後の段階では、上記の薬剤の注射を使用できます。

装具を使った添え木は、腱を弛緩させ、伸びた位置に固定するために使用されます。

瘢痕形成によって引き起こされる手の指の腱拘縮では、圧迫伸延装置（エリザロフ装置と同様）を用いた外固定により腱組織を徐々に伸ばすことが使用されます。それらの除去後、理学療法および理学療法治療：ヒドロコルチゾンによる電気泳動または超音波泳動、パルス磁気療法などが処方されます。

運動療法や理学療法で腱を伸ばしても拘縮の悪化を防ぐことができない場合、完全な可動域を回復するには外科的治療が必要です。腱切り術と呼ばれる手術では、肥厚した腱が切開によって切り離されます。腱の傷跡も切除される場合があります。足首の機能を改善するには、腱移植または関節固定術が使用されます。

脳性麻痺の小児における拘縮に対する最も一般的な手術は、腱切除術と腱移植または腱延長術です（6～10歳の間に推奨されます）。

コンパートメント症候群による足の腱性拘縮の治療は、重症度に応じて異なります。軽度の場合は副子固定で十分です。重度の場合、治療は外科的です。減圧筋膜切開術、筋腱構造の延長または腱切開術です。

ハーブ療法が腱拘縮を取り除く、または少なくとも軽減するのに役立つという証拠はありません。それにもかかわらず、マズルワート（Echinops ritro）の種子から西洋わさびの根（すりおろしたもの）を加えたアルコールチンキで湿布を作り、指、手のひら、足をこするというアドバイスがありますが、そのような民間療法は炎症性関節疾患にのみ使用されます。 、神経叢炎、骨軟骨症、坐骨神経痛。

防止

腱の断裂・断裂や火傷による腱性拘縮を予防することは、怪我や火傷の予防につながります。ちなみに、怪我が発生した場合、拘縮を防ぐ 1 つの方法は、毎日数時間、または就寝中も包帯 (装具) を着用して、腱を受動的に伸ばして緩んだ状態に保つことです。これは火傷にも当てはまります。

予測

専門家によると、ほとんどの拘縮は、関節が完全に固定される前に発見されれば回復する可能性があります。しかし、このような拘縮は足や手の変形、麻痺、感覚神経障害を引き起こす可能性があるため、治療せずに放置すると予後が不良になる可能性があります。