強膜および皮膚黄疸症

Ictericity（または黄und）は、目の皮膚、粘膜、および硬化が色が黄色になる状態です。これは、赤血球（赤血球）が故障したときに形成される色素ビリルビンの皮膚や他の組織の蓄積によるものです。通常、ビリルビンは肝臓と胆道を介して体から排除されます。

氷河期は、身体の問題を示す重要な症状である可能性があるため、表示されている場合は、診断のために医師に診察を受け、原因を判断する必要があります。治療は、状態を引き起こした根本的な状態に依存します。

原因 黄疸性

Icterusの主な原因のいくつかは次のとおりです。

1. 肝炎：ウイルス性肝炎（A型肝炎、B、Cなど）などの肝疾患、およびアルコール性肝炎やその他の種類の肝臓炎症は、血液中のビリルビンレベルを増加させる可能性があります。
2. 胆石疾患：胆嚢または胆道に胆石の存在は、胆汁の流れをブロックし、ビリルビンの蓄積を引き起こす可能性があります。
3. 溶血性貧血：これは、赤血球が作られたよりも速く破壊される状態です。その結果、ビリルビンは大量に血液に放出されます。
4. 肝臓肝硬変：肝硬変を含む長期肝障害は、ビリルビン代謝を含む肝機能障害につながる可能性があります。
5. 遺伝的障害：ギルバート症候群などのまれな遺伝性疾患は、ビリルビン代謝の異常を引き起こす可能性があります
6. 薬物誘発性肝臓損傷：特に長期的または不適切に使用される場合、一部の薬物は、肝臓の損傷を引き起こし、ビリルビンレベルの増加を引き起こす可能性があります。
   • アセトアミノフェン（パラセタモール）：アセトアミノフェンの長期および/または過度の使用は、肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。
   • スルホンアミド：スルファメトキサゾールなどの一部の抗生物質は、アレルギー性肝炎を引き起こす可能性があります。
   • テトラサイクリン：テトラサイクリンの長期使用は、肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。
   • メトトレキサート：癌や他の多くの疾患の治療に使用されるこの薬は、肝機能障害を引き起こす可能性があります。
   • イブプロフェンおよびその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：NSAIDの長期にわたる過剰な使用により、肝臓の異常が発生する可能性があります。
   • アモキシシリン/クラブラン酸（アウシン酸）：この抗生物質は、アレルギー性肝炎およびICTERUSを引き起こす可能性があります。
   • イソトレチノイン（アキュテイン）：この薬を使用してにきびを治療すると、肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。
   • バルプロ酸酸薬（例：depakote）：てんかんや双極性障害を治療するためにこれらの薬を使用すると、肝機能障害を引き起こす可能性があります
   • アロプリノール（ジロリック）：痛風を治療するためにアロプリノールを使用すると、肝臓の異常を引き起こす可能性があります。
   • スタチン：一部のコレステロール低下薬（アトルバスタチンなど）は肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。
   • 精神安定剤といくつかの睡眠薬：いくつかの不安溶解および睡眠薬の長期使用は、肝臓に悪影響を与える可能性があります。
7. 胆道疾患：胆嚢炎やオッディ機能障害の括約筋を含む胆道のさまざまな疾患は、胆汁排泄障害とその結果として生じるicterusにつながる可能性があります。
8. 膵臓：膵炎などの膵臓の病気は、ビリルビンの処理に影響を与える可能性があります。
9. Dabin-JohnsonおよびRotor症候群：これらは、慢性icterusを引き起こす可能性のあるまれな遺伝的障害です。
10. 新生児の出降り貧血：新生児は、肝臓の成熟度と機能が不十分であるため、時々ictery貧血を発症することがあります。

病因

Ictericity、または黄undは、体内の色素ビリルビンの蓄積によるものであり、これは古い赤血球（赤血球）の破壊の結果として形成され、肝臓と胆道トラクトを介して体から処理および排除する必要があります。病原性化は、このプロセスの障害によるものであり、次の主な手順を含みます。

1. 赤血球の破壊：通常、赤血球は寿命が限られており、定期的に身体的劣化を受け、脾臓や他の組織のマクロファージによって食作用（包まれています）。溶血性貧血、赤血球の機械的破壊、またはその他の因子などのさまざまな病理学的状態では、赤血球の破壊が増加する可能性があります。
2. ビリルビン放出：赤血球が分解すると、ヘモグロビン（鉄を含む）が放出され、ビリルビンに変換されます。このビリルビンは、統合されていないビリルビンと呼ばれ、水に溶けることができず、血液に不溶性になります。
3. ビリルビンの輸送：統合されていないビリルビンは、可溶性になり、肝臓に輸送されるために血液タンパク質に結合しなければなりません。
4. 肝臓でのビリルビンの代謝：肝臓では、結合していないビリルビンは、グルクロン酸に結合し、共役ビリルビンになり、胆汁を通して排出される共役ビリルビンになります。
5. ビリルビンの排泄：共役ビリルビンは、肝臓から胆道に排泄され、胆嚢に入り、そこから腸に入ります。腸では、ビリルビンは微生物にさらされ、ウロビリンが形成され、スツールに特徴的な黄色になります。通常、ビリルビンは腸から体から排除されます。

ビリルビンの代謝のステップのいずれかが損なわれている場合、ictericityが発生します。

• ビリルビン産生：溶血性貧血のように、赤血球の破壊の増加は、ビリルビンレベルを増加させる可能性があります。
• 肝臓のビリルビンの結合：肝炎や肝硬変などの肝臓病変は、ビリルビンを共役する肝臓の能力を低下させる可能性があります。
• ビリルビン輸送：ビリルビンの血液タンパク質への結合の障害は、遊離ビリルビンレベルを増加させる可能性があります。
• ビリルビンの排泄：胆汁うっぱ症や胆汁の経路における機械的閉塞などの胆道の疾患は、ビリルビンの保持と上方細菌の分解につながる可能性があります。

Icterusの病因を理解することは、この症状を引き起こす基礎疾患の診断と治療にとって重要です。

症状 黄疸性

以下は、icterusの主な症状です。

1. 黄色の肌の変色：肌は黄色または黄色のオレンジ色になり、特に顔、指先、足の裏、手のひらに顕著になります。肌の色は、淡黄色からディープオレンジまであります。
2. 粘膜の黄色の色：黄undは、口腔粘膜、舌、喉にも現れます。粘膜は黄色になります。
3. 黄色い目：強膜（目の白）は黄色に変わります。これは、目の白の領域で特に顕著です。
4. 明るい色の便：icterusの患者は、ビリルビンが腸に入り、便を染色する量が不十分であるため、軽い、変色した便を持っている可能性があります。
5. 暗い尿：icterusは黄色の染色を特徴としていますが、患者の尿は暗いか深い色を持っている可能性があります。これは、非共役ビリルビン（肝臓で処理されていない）が腎臓から排泄され、尿を汚すためです。
6. 一般的な衰弱と疲労：icterusの一部の患者は、一般的な衰弱、疲労、食欲不振を経験する場合があります。
7. その他の症状：icterusの根本的な原因に応じて、患者は黄undを引き起こす病気に関連する他の症状を経験することもあります。

症状は、ビリルビン代謝の障害の程度と症状の根本的な原因に応じて、重症度が異なる場合があります。

フォーム

Ictericityは、発症のメカニズムと発生する場所に応じて、異なるタイプを持つことができます。ここにそれらのいくつかがあります：

1. 溶血：このタイプの魚甲状腺は、赤血球（赤血球）の破壊の増加と関連しています。溶血性の魚甲状腺では、非結合ビリルビンの放出が増加するため、皮膚と粘膜は黄色になります。原因には、溶血性貧血と遺伝的障害が含まれます。
2. 肝細胞：このタイプのしゃっくりは、ビリルビンが正常に処理されない肝臓の誤動作に関連しています。それは、肝炎、肝硬変、脂肪肝ジストロフィーなどの肝疾患によって引き起こされる可能性があります。
3. 脱閉塞（機械的）：この場合、icterusの原因は、肝臓から胆道への胆汁の通常の流出の破壊です。胆嚢の石や腫瘍などの機械的閉塞は、胆汁の正常な流れをブロックし、ビリルビンの蓄積につながる可能性があります。このタイプは、胆管の機械的閉塞に関連しているため、脱閉塞性と呼ばれます。
4. 事後：このタイプのicterusは、胆嚢から腸への胆汁の排泄障害に関連しています。それは、胆石疾患など、胆嚢の内側または外側の胆管の閉塞によって引き起こされる可能性があります。
5. 新生児：このタイプのicterusは新生児で発生し、多くの場合、胎児の生命から母親の子宮の外の生活への移行の通常のプロセスに関連しています。未熟児または病気の新生児は、医学的介入を必要とするより深刻な新生児のicterusを開発する可能性があります。

根本的な原因を特定し、適切な治療を処方するために、あらゆる形態のicterusが医学的評価と診断を必要とすることを強調することが重要です。

診断 黄疸性

Icterusの診断には、この症状の原因とビリルビン代謝の障害の程度を決定することを目的とした多くの臨床的および実験方法が含まれます。診断の主な方法は次のとおりです。

1. 身体検査：医師は患者の視覚検査を行い、皮膚の色、粘膜、眼の硬化に注意を払います。これにより、icterusの存在と程度を評価できます。
2. 歴史：医師は、医療と家族の歴史、および原因を説明できる可能性のあるリスク要因について質問します。
3. 臨床血液検査：診断において臨床血液検査が重要な役割を果たします。次のパラメーターが含まれます。
   • 総ビリルビン：血液中のビリルビンのレベルを決定するために測定。高レベルの非共役ビリルビンは、溶血性貧血または肝臓の問題を示している可能性があります。
   • 直接（共役）ビリルビン：このパラメーターは、肝臓と胆道の関数を評価します。高レベルの直接ビリルビンは、胆道の問題を示している可能性があります。
   • 総タンパク質：血液中のタンパク質レベルの変化を検出するために測定されます。これは、一部の肝疾患に関連する可能性があります。
   • アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）：これらの酵素は肝機能に関連しています。レベルの上昇は、肝臓の損傷を示す可能性があります。
4. 腹部超音波：超音波を使用して、肝臓、胆嚢、胆汁の構造を視覚化して、機械的閉塞の可能性を特定するのに役立ちます。
5. コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴イメージング（MRI）：これらのイメージング手法は、肝臓、胆嚢、膵臓などの腹部臓器をより詳細に評価するために使用されます。
6. 肝生検：場合によっては、肝臓のより正確な診断と評価のために肝臓組織のサンプルを採取する必要がある場合があります。

診断は、患者の病歴、臨床所見、臨床検査の詳細なレビューに依存します。

差動診断

鑑別診断は、黄undの原因を決定し、他の可能な病理を除外し、正確な診断を確立することで構成されています。 icterusで現れる可能性のあるいくつかの条件があり、鑑別診断を必要とする可能性があります。

1. 肝炎：ウイルス性肝炎（A型肝炎、B、Cなど）は、肝臓の炎症のために肝細胞のicterusを引き起こす可能性があります。
2. 胆石疾患：胆嚢または胆管における石の形成は、機械的（脱束性）icterusにつながる可能性があります。
3. 肝臓肝硬変：肝臓の損傷の長期は肝硬変を引き起こす可能性があり、これが肝細胞のicterusを引き起こす可能性があります。
4. アルコール性肝臓損傷：アルコール性肝臓の損傷は、肝細胞のicteric疾患を引き起こす可能性があります。
5. 溶血性貧血：グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G6PD）欠乏に関連する貧血などの溶血性貧血は、溶血性icterusを引き起こす可能性があります。
6. ポルフィリア：これは、ポルフィリン代謝の遺伝障害のグループです。
7. 胸骨後部：胆石、腫瘍、または狭窄による胆管の閉塞は、脱閉塞性icterusを引き起こす可能性があります。
8. 新生児のイクトゥリア：新生児は、より深刻な状態とは異なるイクチュリアと生理学的黄undの期間を経験する可能性があります。
9. 薬物充血：一部の薬は、特に長時間または不適切な使用で、ichter性を引き起こす可能性があります。
10. アルコール性肝炎：これはアルコールによって引き起こされる肝臓の損傷の急性型であり、肝細胞のicterusで現れる可能性があります。

鑑別診断は、血液検査、超音波、コンピューター断層撮影、生検などの臨床的および実験方法を使用して行われます。これにより、この状態の根本的な原因を特定し、適切な治療を処方することが可能になります。

処理 黄疸性

Icterusの治療は、この状態の根本的な原因に依存します。ほとんどの場合、治療は根本的な状態を排除することを目的としています。治療の方法は次のとおりです。

1. 根本的な状態の治療：icterusが肝炎、胆石疾患、肝硬変、溶血性貧血、またはその他の病状によって引き起こされる場合、治療は根本的な原因を排除することを目的としています。これには、抗ウイルス薬の使用、胆石の外科的除去、貧血の治療などが含まれる場合があります。
2. 利尿薬：胆道閉塞によって引き起こされる機械的icterusでは、胆汁排泄を改善するための薬が処方される可能性があります。これには、聖剤剤が含まれる場合があります。
3. 光療法：写真は、新生児の新生児で「 生理学的黄und 」とも呼ばれる新生児で使用できます。この治療では、血液中の過剰なビリルビンを分解するのに役立つために、皮膚を特別な光にさらすことが含まれます。
4. 肝臓移植 ：肝硬変などの重度の肝疾患の場合、肝臓移植が必要な治療法である可能性があります。
5. 薬物治療：場合によっては、icterusの治療には、肝機能を改善するために薬を服用したり、血液中のビリルビンのレベルを下げたりすることが含まれます。

治療は、患者の状態の診断と評価に基づいて最も適切な治療法を決定する医師が監督する必要があります。自己管理または不適切な治療は危険であり、患者の状態を悪化させる可能性があります。

防止

予防はその根本的な原因に依存します。以下は、icterusのリスクを減らすのに役立ついくつかの一般的な措置を示します。

1. ワクチン接種：A型肝炎やB型肝炎などの感染症を予防するには、ワクチン接種プログラムの推奨に従ってワクチン接種を受けることが重要です。
2. アルコールの避け：アルコール消費は肝臓に害を及ぼし、肝硬変を含むさまざまな疾患に寄与する可能性があります。アルコールの消費を制限するか、アルコールを控えます。
3. 健康的な食事：脂肪とコレステロールを制限するバランスの取れた食事は、コレリチア症や他の疾患を発症するリスクを減らすことができます。
4. 毒素との接触を回避する：化学物質や毒性物質を使用する場合は、安全規則に従い、保護具を使用して中毒のリスクを最小限に抑えます。
5. 慢性疾患管理：糖尿病や高脂血症（高コレステロール）などの慢性状態がある場合は、医師の推奨に従い、治療ガイドラインに従って状態を管理します。
6. 衛生上の注意事項を観察する：感染性物質（医療分野など）を使用する場合、肝臓を損傷する可能性のある感染症の感染を防ぐために衛生上の注意事項を観察します。
7. 定期的な健康診断：定期的な健康診断により、病気の早期発見と制御により、しゃっくりにつながる可能性があります。

特に、肝臓または胆嚢関連の疾患を発症する危険因子や素因がある場合は、医師に相談し、予防のための推奨事項に従うことが重要です。

予測

Icterusの予後は、状態の根本的な原因、臓器損傷の程度、および治療の適時性に依存します。ほとんどの場合、Icterusは、特にA型肝炎などの一時的な要因または感染症によって引き起こされる場合に成功裏に治療できます。

肝硬変や慢性ウイルス性肝炎などの慢性症状の予後はあまり好ましくないかもしれません。そのような場合、icterusは定期的に再発して進行する可能性があり、肝臓の劣化につながり、肝臓移植を必要とする可能性があります。

新生児の黄undを持つ新生児の場合、予後は通常好ましくなく、年齢や光線療法で状態が改善します。

ICTERUSを引き起こす基礎疾患の適切な診断と治療が予後に重要な役割を果たすことを覚えておくことが重要です。黄undの症状のある患者は、正確な原因を決定し、状態を改善するための治療計画を開発するために、評価と治療のために常に医師に診察する必要があります。

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使用された文献

Ivashkin、V。T。胃腸科。ナショナルガイド /編V. T. Ivashkin、T。L。Lapina-モスクワ：Geotar-Media、2018年。