強膜および皮膚黄疸症

黄疸（黄疸）は、皮膚、粘膜、目の強膜の色が黄色くなる症状です。これは、赤血球（赤血球）が破壊されるときに形成される色素ビリルビンが皮膚や他の組織に蓄積するためです。通常、ビリルビンは肝臓と胆道を通って体外に排出されます。

癇癪は身体の問題を示す重要な症状である可能性があるため、この症状が現れた場合は、医師の診察を受けて診断を受け、原因を特定する必要があります。治療法は、その状態を引き起こした基礎疾患によって異なります。

原因 黄疸性

黄疸の主な原因は次のとおりです。

1. 肝炎： ウイルス性肝炎（A型、B型、C型肝炎など）、アルコール性肝炎、その他の種類の肝臓炎症などの肝臓疾患は、血中のビリルビンレベルを上昇させる可能性があります。
2. 胆石症: 胆嚢または胆道に胆石が存在すると、胆汁の流れが妨げられ、ビリルビンが蓄積する可能性があります。
3. 溶血性貧血: これは、赤血球が生成されるよりも早く破壊される状態です。その結果、ビリルビンが血液中に大量に放出されます。
4. 肝硬変: 肝硬変などの長期にわたる肝臓損傷は、ビリルビン代謝などの肝機能障害を引き起こす可能性があります。
5. 遺伝性疾患: ギルバート症候群などの稀な遺伝性疾患は、ビリルビン代謝異常を引き起こす可能性があります
6. 薬物誘発性肝障害: 一部の薬剤は、特に長期使用または不適切に使用した場合、肝障害やビリルビン値の上昇を引き起こす可能性があります。
   • アセトアミノフェン（パラセタモール）： アセトアミノフェンの長期使用および/または過剰使用は、肝障害を引き起こす可能性があります。
   • スルホンアミド: スルファメトキサゾールなどの一部の抗生物質は、アレルギー性肝炎を引き起こす可能性があります。
   • テトラサイクリン系: テトラサイクリンの長期使用は肝臓障害を引き起こす可能性があります。
   • メトトレキサート: この薬はがんや他の多くの病気の治療に使用され、肝機能障害を引き起こす可能性があります。
   • イブプロフェンおよびその他の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): NSAID を長期かつ過剰に使用すると、肝臓の異常が発生する可能性があります。
   • アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン）： この抗生物質は、アレルギー性肝炎や黄疸を引き起こす可能性があります。
   • イソトレチノイン (アキュテイン): ニキビの治療にこの薬を使用すると、肝障害を引き起こす可能性があります。
   • バルプロ酸薬（例：デパコス）： てんかんや双極性障害の治療にこれらの薬を使用すると、肝機能障害を引き起こす可能性があります
   • アロプリノール (ジロリック): 痛風の治療にアロプリノールを使用すると、肝臓に異常を引き起こす可能性があります。
   • スタチン: 一部のコレステロール低下薬（アトルバスタチンなど）は肝障害を引き起こす可能性があります。
   • 精神安定剤と一部の睡眠薬: 一部の抗不安薬や睡眠薬を長期間使用すると、肝臓に悪影響を与える可能性があります。
7. 胆汁疾患: さまざまな病気 胆汁 胆嚢炎やオッディ括約筋の機能不全などの胆管機能障害は、胆汁排泄障害とその結果としての黄疸を引き起こす可能性があります。
8. 膵臓 : 膵炎などの膵臓の病気は、ビリルビンの処理に影響を与える可能性があります。
9. ダビン・ジョンソンおよびローター症候群: これらは、慢性黄疸を引き起こす可能性があるまれな遺伝性疾患です。
10. 新生児の出血後貧血: 新生児は肝臓の成熟と機能が不十分なために黄疸性貧血を発症することがあります。

病因

黄疸または黄疸は、古い赤血球（赤血球）の破壊の結果として形成される色素ビリルビンの体内の蓄積が原因で、肝臓と肝臓を介して処理され、体外に除去されなければなりません。胆道。病因はこのプロセスの障害に起因する可能性があり、次の主なステップが含まれます。

1. 赤血球の破壊 : 通常、赤血球の寿命は限られており、定期的に物理的に劣化し、脾臓や他の組織のマクロファージによって貪食（飲み込まれ）されます。溶血性貧血、赤血球の機械的破壊、またはその他の要因などのさまざまな病理学的状態では、赤血球の破壊が増加する可能性があります。
2. ビリルビンの放出: 赤血球が破壊されると、ヘモグロビン（鉄を含む）が放出され、ビリルビンに変換されます。このビリルビンは非抱合型ビリルビンと呼ばれ、水に溶けず、血液中に溶けません。
3. ビリルビンの輸送: 非抱合型ビリルビンが可溶性になって肝臓に輸送されるには、血液タンパク質に結合する必要があります。
4. 肝臓におけるビリルビンの代謝: 肝臓では、非抱合ビリルビンはグルクロン酸と結合する抱合プロセスを経て抱合ビリルビンとなり、胆汁を通じて排泄されます。
5. ビリルビンの排泄: 抱合型ビリルビンは肝臓から胆道に排泄され、胆嚢に入り、そこから腸に入ります。腸内では、ビリルビンが微生物にさらされてウロビリンが形成され、便に特徴的な黄色が与えられます。通常、ビリルビンは腸を通じて体外に排出されます。

黄疸は、ビリルビン代謝のいずれかの段階が障害された場合に発生します。

• ビリルビンの生成: 溶血性貧血のように赤血球の破壊が増加すると、ビリルビンレベルが上昇する可能性があります。
• 肝臓におけるビリルビン結合体: 肝臓 肝炎や肝硬変などの病変により、ビリルビンを結合する肝臓の能力が低下する可能性があります。
• ビリルビンの輸送: ビリルビンの血液タンパク質への結合が障害されると、遊離ビリルビンのレベルが上昇する可能性があります。
• ビリルビンの排泄: 胆石症や胆汁経路の機械的閉塞などの胆道の疾患は、ビリルビンの滞留や細菌の分解を引き起こす可能性があります。

黄疸の病因を理解することは、この症状を引き起こす基礎疾患の診断と治療にとって重要です。

症状 黄疸性

黄疸の主な症状は次のとおりです。

1. 皮膚の黄色の変色: 皮膚は黄色または黄オレンジ色になり、特に顔、指先、足の裏、手のひらに顕著です。肌の色は、淡い黄色から濃いオレンジ色まであります。
2. 粘膜が黄色くなる： 黄疸は口腔粘膜、舌、喉にも現れます。粘膜が黄色っぽくなります。
3. 黄色い目: 強膜（白目）が黄色くなり、特に白目の部分が目立ちます。
4. 明るい色の便: 黄疸患者では、腸に入るビリルビンの量が不十分で便が汚れるため、便が薄く変色することがあります。
5. 濃い尿: 黄疸は黄色に染まるのが特徴ですが、患者の尿は濃い、または濃い色になることがあります。これは、非抱合型ビリルビン（肝臓で処理されていない）が腎臓から排泄され、尿が汚れるためです。
6. 一般的な衰弱と疲労: 黄疸患者の中には、全身の脱力感、疲労感、食欲不振を経験する人もいます。
7. その他の症状: 黄疸の根本的な原因によっては、患者は黄疸を引き起こす病気に関連した他の症状を経験することもあります。

症状の重症度は、ビリルビン代謝障害の程度と症状の根本的な原因に応じて異なります。

フォーム

黄疸には、発症のメカニズムと発生場所に応じてさまざまなタイプがあります。その一部を次に示します。

1. 溶血性: このタイプの魚甲状腺症は、赤血球（赤血球）の破壊の増加に関連しています。溶血性魚甲状腺症では、非抱合型ビリルビンの放出が増加するため、皮膚や粘膜が黄色くなります。原因には溶血性貧血や遺伝性疾患などがあります。
2. 肝細胞: このタイプのしゃっくりは、ビリルビンが正常に処理されない肝臓の機能不全に関連しています。肝炎、肝硬変、脂肪肝ジストロフィーなどの肝臓疾患によって引き起こされる可能性があります。
3. 準閉塞性 (機械的): この場合、黄疸の原因は、肝臓から胆道への胆汁の正常な流出の障害です。胆嚢結石や腫瘍などの機械的閉塞は胆汁の正常な流れを妨げ、ビリルビンの蓄積を引き起こす可能性があります。このタイプは、胆道の機械的閉塞を伴うため、亜閉塞性と呼ばれます。
4. 肝臓後: このタイプの黄疸は、胆嚢から腸への胆汁の排泄障害に関連しています。胆石症など、胆嚢の内側または外側の胆管の閉塞が原因である可能性があります。
5. 新生児: このタイプの黄疸は新生児に発生し、多くの場合、胎児期から母親の子宮外での生活に移行する通常の過程に関連しています。未熟児や病気の新生児は、医療介入を必要とするより重篤な新生児黄疸を発症する可能性があります。

どのような形態の黄疸でも、根本的な原因を特定し、適切な治療を処方するために医学的評価と診断が必要であることを強調することが重要です。

診断 黄疸性

黄疸の診断には、この症状の原因とビリルビン代謝障害の程度を特定することを目的とした多くの臨床的および検査的方法が含まれます。主な診断方法は次のとおりです。

1. 身体検査： 医師は、皮膚、粘膜、目の強膜の色に注意を払いながら、患者の視覚検査を行います。これにより、黄疸の存在と程度を評価することができます。
2. 歴史： 医師は病歴や家族歴、原因を説明できる可能性のある危険因子について質問します。
3. 臨床血液検査: 臨床検査の血液検査は診断において重要な役割を果たします。これらには次のパラメータが含まれます。
   • 総ビリルビン: 血液中のビリルビンのレベルを決定するために測定されます。非抱合型ビリルビンのレベルが高い場合は、溶血性貧血または肝臓の問題を示している可能性があります。
   • 直接（結合型）ビリルビン: このパラメータは肝臓と胆道の機能を評価します。直接ビリルビンのレベルが高い場合は、胆道の問題を示している可能性があります。
   • 総タンパク質: 一部の肝疾患に関連する可能性のある血中のタンパク質レベルの変化を検出するために測定されます。
   • アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT) およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST): これらの酵素は肝機能に関係しています。レベルの上昇は肝臓の損傷を示している可能性があります。
4. 腹部超音波検査：超音波検査 肝臓、胆嚢、胆管の構造を視覚化して、考えられる機械的閉塞を特定するために使用できます。
5. コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI): これら イメージング 肝臓、胆嚢、膵臓などの腹部臓器をより詳細に評価するために、この技術が使用されます。
6. 肝生検: 場合によっては、肝臓のより正確な診断と評価のために肝臓組織のサンプルを採取する必要がある場合があります。

診断は、患者の病歴、臨床所見、臨床検査の詳細な検討によって決まります。

差動診断

鑑別診断は、黄疸の原因を特定し、他の考えられる病状を除外し、正確な診断を確立することで構成されます。黄疸とともに現れる可能性があり、鑑別診断が必要ないくつかの症状を以下に示します。

1. 肝炎： ウイルス性肝炎（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎など）は、肝臓の炎症により肝細胞性黄疸を引き起こすことがあります。
2. 胆石症: 胆嚢または胆管内での結石の形成は、機械的（亜閉塞性）黄疸を引き起こす可能性があります。
3. 肝硬変: 肝臓の損傷が長引くと肝硬変につながり、肝細胞黄疸を引き起こす可能性があります。
4. アルコール性肝障害: アルコール性肝損傷は、肝細胞性黄疸性疾患を引き起こす可能性があります。
5. 溶血性貧血 : グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G6PD）欠損に伴う貧血などの溶血性貧血は、溶血性黄疸を引き起こす可能性があります。
6. ポルフィリン症: これは、ポルフィリン代謝の遺伝的疾患のグループです。
7. 肝後黄疸: 胆石、腫瘍、または狭窄による胆道の閉塞は、亜閉塞性黄疸を引き起こす可能性があります。
8. 新生児発作症: 新生児 より深刻な症状とは異なる、発作や生理的黄疸の期間が発生する場合があります。
9. 薬物の不安定性: 一部の薬剤は、特に長期使用または不適切な使用により、かゆみを引き起こす可能性があります。
10. アルコール性肝炎: これはアルコールによって引き起こされる急性の肝障害であり、肝細胞黄疸として現れる場合があります。

鑑別診断は、血液検査、超音波、コンピューター断層撮影、生検などの臨床的および検査的方法を使用して行われます。これにより、この状態の根本的な原因を特定し、適切な治療を処方することが可能になります。

処理 黄疸性

黄疸の治療は、この状態の根本的な原因によって異なります。ほとんどの場合、治療は根本的な状態を取り除くことを目的としています。以下にいくつかの治療方法を示します。

1. 根本的な治療 状態 : 黄疸が肝炎、胆石症、肝硬変、溶血性貧血、またはその他の病状によって引き起こされている場合、治療は根本的な原因を除去することを目的としています。これには、抗ウイルス薬の使用、胆石の外科的除去、貧血の治療などが含まれる場合があります。
2. 利尿薬 : 胆道の閉塞によって引き起こされる機械的黄疸の場合、胆汁の排泄を改善する薬が処方されることがあります。これには胆汁分泌促進剤が含まれる場合があります。
3. 光線療法：フォト 新生児黄疸（「新生児黄疸」とも呼ばれる）を患っている新生児には、o療法が使用されることがあります。生理的黄疸この治療法では、血液中の過剰なビリルビンの分解を助けるために皮膚に特殊な光を照射します。
4. 肝臓移植: 肝硬変などの重度の肝疾患の場合、肝移植が必要な治療手段となる場合があります。
5. 薬物治療: 場合によっては、黄疸の治療には、肝機能を改善したり、血中のビリルビンのレベルを下げるための薬の服用が含まれる場合があります。

治療は、患者の状態の診断と評価に基づいて最適な治療法を決定する医師の監督の下で行われるべきです。自己投薬や不適切な治療は危険を伴い、患者の状態を悪化させる可能性があります。

防止

予防はその根本的な原因によって決まります。黄疸のリスクを軽減するのに役立つ一般的な対策は次のとおりです。

1. 予防接種： A 型肝炎や B 型肝炎などの感染症を予防するには、ワクチン接種プログラムの推奨に従ってワクチン接種を受けることが重要です。
2. アルコールを避ける：アルコール 摂取すると肝臓に悪影響を及ぼし、肝硬変を含むさまざまな病気を引き起こす可能性があります。アルコール摂取量を制限するか、禁酒してください。
3. 健康的な食事： 脂肪とコレステロールを制限するバランスの取れた食事は、胆石症やその他の病気の発症リスクを軽減します。
4. 毒素との接触を避ける： 化学薬品や有毒物質を扱う場合は、安全規則に従い、中毒の危険を最小限に抑えるための保護具を使用してください。
5. 慢性疾患の管理: 糖尿病や高脂血症（高コレステロール）などの慢性疾患がある場合は、医師の推奨に従い、治療ガイドラインに従って状態を管理してください。
6. 衛生上の注意事項を守ってください。 感染性物質を取り扱う場合（医療分野など）、肝臓に損傷を与える可能性のある感染症の感染を防ぐため、衛生上の注意事項を遵守してください。
7. 定期健康診断： 定期的に健康診断を受けることで、しゃっくりの原因となる病気を早期に発見し、管理することができます。

特に肝臓や胆嚢関連の病気を発症する危険因子や素因がある場合は、医師に相談し、その推奨事項に従うことが重要です。

予測

黄疸の予後は、症状の根本的な原因、臓器損傷の程度、および治療の適時性によって異なります。ほとんどの場合、黄疸は、特に一時的な要因や A 型肝炎などの感染症によって引き起こされた場合、正常に治療できます。

肝硬変や慢性ウイルス性肝炎などの慢性疾患の予後は、あまり好ましくない可能性があります。このような場合、黄疸は周期的に再発および進行する可能性があり、肝臓の悪化につながる可能性があり、肝移植が必要になる場合もあります。

新生児黄疸のある新生児の予後は通常良好で、加齢や光線療法によって状態は改善します。

黄疸を引き起こす基礎疾患の適切な診断と治療が予後に重要な役割を果たすことを覚えておくことが重要です。黄疸の症状がある患者は、正確な原因を特定し、状態を改善するための治療計画を立てるために、必ず医師の診断と治療を受けるべきです。

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使用した文献

Ivashkin、V.T. 胃腸科。全国ガイド/編V.T.イヴァシュキン、T.L.ラピナ著 - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。