静脈動脈瘤

動脈瘤は、血管の特定の部分の拡大または膨らみとして定義され、ほとんどの場合、そのような血管は大動脈、冠動脈、脳動脈などの動脈です。頻度は低くなりますが、依然として静脈の動脈瘤が発生します。病理はほとんどが先天性ですが、外傷、感染症、またはアテローム性動脈硬化プロセスの結果である場合もあります。このような病気の最も一般的な合併症は、深部静脈血栓症および血栓塞栓症です。治療は適応に応じて外科的です。

疫学

静脈動脈瘤は、血管外科医によってあまり研究されていない疾患です。この病気の有病率は低く、主に下肢の深部静脈血管に影響を与える孤立した臨床例のみが知られています。ほとんどの場合、病状は血栓塞栓症によって複雑になります。

表在伏在静脈に影響を及ぼす動脈瘤の単一の症例が報告されています。このような障害の発症の正確な病因および発病メカニズムは、現在まで解明されていません。

現在、伏在静脈の動脈瘤は世界でわずか 200 例しか報告されていません。この病気は女性と男性の両方に影響を及ぼしますが、より多くの場合、高齢者 (65 歳以上) が罹患します。

静脈動脈瘤の最初の記載は 1968 年に遡ります。そのような病状の大部分は無症候性であり、静脈血栓症または動脈血栓塞栓症の患者の定期検査中に偶発的に発見されます。静脈動脈瘤による腓骨神経の圧迫により、運動障害や感覚障害が現れたという記述があります。病的な静脈の拡張の大きさはさまざまで、80 mm に達する場合もあります。

原因 静脈動脈瘤

静脈動脈瘤は先天性の血管病理と考えられており、血管壁が膨らみ、徐々に薄くなっている領域を表します。破裂の危険性が高まるため、そのような領域の危険性は時間の経過とともに増大します。動脈瘤によって損傷した静脈が脳内にある場合、出血性脳卒中、つまり脳出血が発生する可能性があります。この問題は、絶え間ない頭痛や発作という形で現れることもあります。

静脈動脈瘤は、静脈網の形成に悪影響を与える子宮内の局所的な機能不全の結果として発生します。原因は、ほとんどの場合、次のような妊娠中の胎児への悪影響です。

• 放射線への曝露による。
• 子宮内感染;
• 妊娠に伴う病状（慢性腎不全、喘息性気管支炎、糖尿病など）。
• 薬物、ニコチン、アルコール、薬剤などの中毒。

遺伝的要因も影響します。

危険因子

以下の要因により、静脈動脈瘤が形成される可能性が大幅に高まります。

• 遺伝：
  • 近親者に同様の血管病変を患った人はいます。
  • 以前の妊娠では静脈動脈瘤のある子供が生まれました。
• 胎児への悪影響（妊娠初期の曝露は特に重要です）：
  • アルコール、ニコチン、薬物中毒;
  • インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、急性呼吸器感染症を含む感染症。
  • 風疹患者との接触。
  • 望ましくない薬物曝露（抗生物質療法を含む）。
• その他の要因:
  • 放射線被曝（妊娠中および妊娠前の両方）。
  • 職業上の有害な影響、化学物質中毒。
  • 母親の慢性病状（ホルモン障害および代謝障害、全身性結合組織疾患、高血圧、糖尿病、慢性感染症および炎症過程）。

感染症の場合、危険因子は多くの場合、サイトメガロウイルス感染、コクサッキーウイルス、クラミジア、ウレアプラズマ、ヘルペスウイルスなどの特定の病原体の女性の体内への無症候性保菌です。赤ちゃんを育てる過程で、感染性病原体は胎児の発育に悪影響を及ぼし、一部の臓器や静脈動脈瘤などの血管網の異常形成を引き起こす可能性があります。

病因

静脈動脈瘤は、静脈網、つまり心臓に向かって血液を運ぶ血管の限られた病状です。最も一般的なのは、膝関節から大腿部を通って血液を運ぶ伏在静脈の動脈瘤です。胸部および腹部の静脈、および頭頸部の静脈網が影響を受ける頻度ははるかに低くなります。

静脈動脈瘤は動脈瘤ほど頻繁に診断されるわけではなく、ほとんどの場合、他の痛みを伴う症状の陰に隠れているか、「隠れて」います。

首の大伏在静脈の動脈瘤はまれで、先天性の病状として発生します。血管の領域に小さな膨らみが見られますが、目立った症状はありません。同時に、頸静脈の動脈瘤がより一般的であると考えられています。この病状は比較的良性であり、実際には人命に重大な脅威を引き起こすことはありません。医師が頸静脈に対する外科的介入を処方した場合、それは美容上の要因のみによるものです。 [1]

腹部静脈動脈瘤は、腹部の静脈血管のほぼすべての部分で発生する可能性がありますが、より一般的なのは門脈動脈瘤であり、血液がその経路に沿って胃、腸、脾臓、膵臓を通過して肝臓に輸送されます。肝臓の門脈の動脈瘤は、胃腸の出血によって複雑になる可能性があるため、あらゆる種類の静脈の膨らみの中で最も危険です。この病状の別の名前は、脾静脈動脈瘤または門脈動脈瘤です。 [2]、 [3]

下大静脈の動脈瘤は、右心房に開口し、胴体の下半分から静脈血を集める大きな血管の病理です。下大静脈は、左右の腸骨静脈の接合部によって形成されます。 [4]、 [5]

上大静脈の動脈瘤は、右心房に流れ込み、頭、首、腕、肺や気管支などの胴体の上半分から血液を集める短い血管に影響を与えます。上大静脈は、上縦隔の領域に局在する左右の上腕血管の接続によって形成されます。 [6]

内頸静脈の動脈瘤は、頭蓋腔から血液を運ぶ最大の血管の病変です。この静脈は硬膜の S 状静脈洞から続き、頭蓋頸静脈孔から始まり、胸鎖乳頭筋に保護されて胸鎖接合部まで下降します。胸鎖接合部を越えて、頸静脈は鎖骨下静脈と合流して上腕静脈血管を形成します。 [7]、 [8]

伏在静脈動脈瘤（小さいまたは大きい）は、脚の静脈系の病状です。最も多くの場合、大伏在静脈の領域で見られます。大伏在静脈は、足の内縁静脈から始まり、すねまで上昇し、大腿骨顆の内側を包み込み、鼠径部の楕円形の開口部まで流れ、そこから静脈に流れ込みます。大腿静脈。同様に大腿静脈の動脈瘤も発生することが多く、肺塞栓症などの合併症の発生率が高いため特に危険です。病的に拡張した断片が関節下静脈の近位に局在している場合、リスクが増加します。 [9]、 [10]

冠状静脈瘤は、心臓の大静脈、心臓の中静脈、前静脈および小静脈の病変として現れることがあります。幸いなことに、この病理は非常にまれです。 [11]、 [12]

胎児および新生児のガレノス静脈の動脈瘤は、過度の圧力下で毛細血管網を迂回して血液が脳の静脈に流入する非常に先天的な病理です。このような違反は、脳出血、けいれん発作、その他の深刻な神経学的問題の原因となることがよくあります。病理の予後は好ましくなく、この診断を受けた乳児の 90% 以上が死亡するか、障害を負います。 [13]

もう 1 つのまれな病状は臍静脈動脈瘤で、これは胎盤 2,000 個あたり約 1 件発生します。この疾患は臍静脈の局所的な拡張を伴うため、特別な妊娠管理方法と出産方法を決定する必要があります。帝王切開が推奨されます。 [14]、 [15]

症状 静脈動脈瘤

患者は静脈動脈瘤の領域の不快感を訴えます。病理の最も一般的な局在は、ハムストリング領域および下肢の後面であり、長時間立った後または午後に四肢の腫れとして現れます。

場合によっては、潜在的な経過があり、静脈瘤が偶然発見されることがあります。たとえば、静脈瘤患者の検査中、または血栓症や血栓塞栓症の形で合併症が発症した後です。

外部検査では、特徴的な静脈の隆起が明らかになることもありますが、常に可能であるとは限りません。大きな静脈動脈瘤は最大 80 mm のサイズに達する場合があり、柔らかい腫瘍のような要素が検出されることで触診的に明らかになります。

大多数の患者では、問題は無症状です。

合併症とその結果

可能な限り早期の診断手段とタイムリーな外科的治療が、静脈動脈瘤血栓症や肺塞栓症、さらには神経病理学や圧迫症候群の発症を防ぐ唯一の方法です。静脈動脈瘤破裂などの合併症についての記載がないからといって、その発症が完全に排除されていると考えるべきではありません。したがって、外科的治療の適応がある場合には、できるだけ早期に手術を行う必要があります。

約 3 件中 2 件のケースで、静脈動脈瘤の内部に血栓が検出されることがあります (特に超音波検査中に)。血栓が血液とともに肺静脈系に輸送されると、生命を脅かす状態である肺塞栓症の発症を引き起こします。場合によっては、血栓剥離により深部静脈血栓症や慢性静脈不全が発症し、神経線維が圧迫されると神経障害などの運動障害や感覚障害が発生します。

静脈動脈瘤の局在に応じて、次のような他の合併症が考えられます。

• 片頭痛、一過性脳虚血発作、脳卒中などの脳血管障害。
• 脳膿瘍、心内膜炎。
• 脳出血、肺出血、血胸。

診断 静脈動脈瘤

機器診断は静脈動脈瘤の診断に使用されます。

• 超音波血管血管スキャン;
• 造影剤付きCTスキャン。
• 造影静脈造影;
• MRI。

身体検査中は、手足の対称性、栄養障害の存在、​​主要動脈の脈動の保存に注意を払う必要があります。モーセの症状（下腿の前後方向の圧迫で痛みがあり、側方の圧迫では痛みがない）、ホーマンの症状（膝関節を曲げ、足を背屈させた状態で仰向けになったときのふくらはぎの筋肉の痛み）足首の関節）をチェックする必要があります。

静脈動脈瘤の長さを評価するために、上行性静脈造影および逆行性静脈造影が実行されます。

静脈動脈瘤では機器による方法が最も有益であると考えられているため、検査は二次的に重要です。

ただし、主治医は以下を処方する場合があります。

• ヘモグロビンを含む総血球数、白血球数、COE。
• 一般的な尿検査（密度指数、沈殿物の存在）。
• 凝固図 (血液凝固の質);
• 生化学的血液分析（腎臓、肝臓、血糖および総タンパク質の機能的能力の評価）。
• HIV、梅毒、ウイルス性肝炎。
• Dダイマー、活性化部分トロンボプラスチン時間、可溶性フィブリンモノマー複合体の測定。

主な焦点は、血液凝固の質を評価することです。

差動診断

静脈動脈瘤は、静脈瘤、血栓後疾患、静脈異形成（血管異形成）など、静脈網の機能的または形態的異常を含む慢性静脈病状とは区別されます。

• 静脈瘤は、表在静脈血管における原発性静脈瘤変化を特徴とします。
• 静脈瘤は血管壁の弾性の喪失を伴い、病的な伸長、結節の拡張や隆起の形成、弁の機能不全、静脈循環の阻害を伴います。
• 血栓後症候群は、血栓形成後の深部静脈への器質的損傷に関連する病理学的状態です。
• 血管異形成 - 血管の先天性欠陥です。
• 慢性静脈不全は、静脈を通した血液流出障害と関連しており、これは腫れ、皮膚疾患の出現、特に栄養性潰瘍として現れます。
• 静脈障害は、慢性静脈不全の症状の出現、または静脈網の器質的病状を持たない患者における主観的兆候（疼痛症候群、重さおよび疲労感）の出現を伴います。

処理 静脈動脈瘤

静脈動脈瘤の治療法はさまざまです。たとえば、小さな血管瘤の場合、ほとんどの場合、動的観察と保存的対症療法に限定されます。

血栓症および/または血栓塞栓症の可能性が高い場合、患者は手術を受けることになります。介入は通常、病院で計画され、実行されます。手術の適応となるのは、著明な病的症状を伴う動脈瘤、または内腔が20mm以上拡張した無症候性の静脈動脈瘤です。

接線方向の切除、自己移植または吻合を伴う切除、動脈瘤モールド術を伴う切除などの外科的技術が使用される場合があります。 [16]

薬物治療

局在性の静脈動脈瘤が検出された場合は、自己治療をすべきではありません。事前に医師に相談する必要があり、必要に応じて外用薬と内服薬の両方を処方します。

• アクトベジンは、組織の代謝プロセスを活性化し、栄養性を改善し、修復プロセスを刺激する薬剤です。 1～2錠を1日3回、4～6週間服用します。過敏反応、消化不良が起こる可能性があります。過剰摂取の事例は報告されていません。
• セラキソンはシチコリンをベースにした経口液剤です。損傷した細胞膜を修復し、細胞構造の死を防ぎます。血管起源の運動神経障害および感覚神経障害の治療に効果的です。医師の判断に応じて、1日あたり1〜4錠服用します。この薬は通常、身体によく認識されますが、副作用（頭の痛み、血圧の変化、吐き気）は孤立した場合にのみ認められます。
• セレトンは向知性薬であり、中枢作用のコリン模倣薬であり、中枢神経系の代謝と血液循環のプロセスを強化します。脳静脈動脈瘤に使用されます。朝に2カプセル、午後に1カプセルを食後に長期間服用してください。この薬は出血を伴う脳卒中や妊娠中の女性には禁忌です。
• メキシドールは、コハク酸エチルメチルヒドロキシピリジンをベースとした抗酸化剤で、顕著な抗不安作用、抗けいれん作用、向知性作用を特徴とします。虚血や低酸素に対する体の適応を改善し、血中コレステロールも低下させます。投与量は個別に決定され、1日あたり250〜800 mg（2〜3回）です。治療中に血圧の変動、眠気、頭痛、吐き気が起こる場合があります。
• Detralex - 静脈増強作用と血管保護作用を持つ薬剤で、静脈の拡張性と静脈うっ滞を軽減し、微小循環を改善し、リンパ排液を改善します。標準的には朝晩1錠ずつ食事と一緒にお召し上がりください。摂取期間は医師と相談して決定します。考えられる副作用: 下痢、消化器疾患、腹痛。小児におけるこの薬の使用は研究されていません。

外科的治療

医師からの情報によると、側方静脈造影による接線切除術は静脈動脈瘤に対する最も一般的なアプローチであり、ほとんどの場合、これが最適な方法です。しかし、そのような手術後に静脈動脈瘤が再発することが報告されています。

一部の患者は、端吻合の形成を伴う病理学的に拡大した領域の切除、または大伏在静脈の一部を用いた伏在静脈の自己静脈移植を伴う静脈動脈瘤の切除を受ける。介入の直接の指標は、症候性の活動性動脈瘤、または静脈内腔の寸法が 20 mm を超える隠れた動脈瘤の存在です。

深部血栓症は強制入院の適応となります。ヘパリンが処方され、その後抗凝固療法が行われます。重度の循環障害が認められる場合は、血栓除去術が行われます。肺塞栓症の患者は、蘇生処置を実行し、血栓溶解措置を実行します。大量の血栓塞栓症は、血栓塞栓除去術またはカテーテル塞栓断片化の適応となります。

防止

一次予防は主に子宮内の病状を予防し、胎児の正常な発育を確保することを目的としています。次の推奨事項に注意を払う必要があります。

• 妊娠を計画している女性とすでに妊娠している女性はビタミンを摂取する必要があります _B9 （葉酸）神経管異常、脳ヘルニア、水頭症、静脈および動脈瘤などの病状の形成を予防します。同時に、父親になることを計画している男性は、同じ目的でアスコルビン酸、亜鉛、トコフェロールを追加で摂取することをお勧めします。
• 妊娠中の親は、アルコール、薬物、喫煙（受動喫煙を含む）を控えるべきです。アルコール - ニコチンと薬物中毒、および新生児の血管障害の頻度との相関関係が証明されています。
• 妊娠を計画する前であっても、女性は最も危険な感染症、特に風疹、コロナウイルス感染症、インフルエンザに対する予防接種を受ける必要があります。

すぐに親になる予定のカップルの場合、事前に産婦人科医、遺伝学者などの医師の診察を受けることが重要です。本格的な事前検査が妊娠・出産の成功の鍵となり、最終的には元気な赤ちゃんが生まれます。

予測

多くの場合、静脈動脈瘤は、患者がその存在を疑うことさえなく、偶然に検出されます。状況によっては、病気の初期段階では、問題は心臓専門医の管理下に置かれます。食事や身体活動を調整し、特定の薬を処方することが推奨されます。これにより、根治的手術を行わずに予後を改善し、合併症の発症を予防し、患者の生活の質を向上させることができます。

静脈動脈瘤の主な危険性は、血栓静脈炎（静脈内壁の炎症）や静脈内に血栓が形成される血栓症の形で好ましくない結果が生じることです。それらの剥離は、肺動脈内の血流の遮断を伴う肺血栓塞栓症の発症につながります。