静脈動脈瘤

動脈瘤は、容器の特定の部分の拡大または膨らみとして定義され、ほとんどの場合、そのような血管は動脈です：大動脈、冠状動脈、脳動脈など。あまり頻繁ではありませんが、それでも発生し、静脈の動脈瘤。病理学は主に先天性ですが、外傷、感染性、またはアテローム性動脈硬化プロセスの結果である可能性があります。そのような疾患の最も一般的な合併症は、深部静脈血栓症と血栓塞栓症です。治療は外科的です - 兆候による。

疫学

静脈動脈瘤は、血管外科医によって記載されている比較的不十分な研究障害です。この病気の有病率は低く、孤立した臨床症例のみが知られており、主に下肢の深い静脈容器に影響を与えます。ほとんどの場合、病理は血栓塞栓症によって複雑になります。

表在性層状静脈に影響を与える動脈瘤の単一の症例が報告されています。このような障害の発生の正確な病因および病原性メカニズムは、これまでに解明されていません。

現在、世界には被anu静脈の動脈瘤が報告されているのは200例しかありません。この病気は、女性と男性の両方に影響を与え、より頻繁に高齢者（65歳以上）に影響します。

静脈動脈瘤の最初の説明は1968年にさかのぼります。そのような病理の大部分は無症候性であり、静脈血栓症または動脈血栓塞栓症の患者の日常的な検査中に偶発的な発見になります。静脈動脈瘤によるper骨神経の圧縮の説明があり、これは運動障害と感覚障害を示しました。病理学的静脈拡張のサイズは変化し、時には80 mmに達します。

原因 静脈動脈瘤

静脈動脈瘤は先天性血管の病理と見なされ、徐々に薄くなって血管壁の膨らみ領域を表しています。破裂のリスクが高まるにつれて、そのような領域の危険は時間とともに増加します。動脈瘤によって損傷した静脈が脳にある場合、出血性脳卒中 - 脳出血を発症する可能性があります。この問題は、一定の頭痛や発作の形で現れることもあります。

静脈動脈瘤は、静脈ネットワークの形成に悪影響を与える子宮内局所誤動作の結果として発生します。原因は、妊娠中の胎児に対する最も不利な影響です。

• 放射線への暴露により;
• 子宮内感染;
• 妊娠に伴う病理（慢性腎不全、喘息気管支炎、糖尿病など）;
• 薬物、ニコチン、アルコール、薬物を含む中毒。

遺伝的要因も役割を果たします。

危険因子

次の要因により、静脈動脈瘤形成の可能性が大幅に増加します。

• 遺伝：
  • 近親者は、同様の血管病理を患っています。
  • 以前の妊娠は、静脈動脈瘤の子供を産生しています。
• 胎児への副作用（妊娠の最初の妊娠中の曝露は特に重要です）：
  • アルコール、ニコチン、薬物中毒;
  • インフルエンザ、コビッド19、急性呼吸器感染症などの感染性病理。
  • 風疹患者との接触;
  • 望ましくない薬物曝露（抗生物質療法を含む）。
• その他の要因：
  • 放射線被曝（妊娠中および妊娠前の両方）;
  • 職業上の有害な影響、化学中毒;
  • 母親の慢性病理（ホルモンおよび代謝障害、全身性結合組織疾患、高血圧、糖尿病、慢性感染症および炎症プロセス）。

感染性病理に関しては、リスク因子は、特定の病原体の女性の体による無症候性の運搬であることがよくあります - たとえば、サイトメガロウイルス感染、コクサッキーウイルス、およびクラミジア、ウレアプラズマ、ヘルペスウイルス。赤ちゃんを運ぶ過程で、感染剤は胎児の発達に悪影響を及ぼし、一部の臓器や静脈動脈瘤を含む血管ネットワークの異常な形成を引き起こす可能性があります。

病因

静脈動脈瘤は、静脈ネットワークの限られた病理、すなわち、血液を心臓に向かって輸送する血管です。最も一般的なのは、太ももの領域から膝関節から血液を輸送するraの動脈瘤です。胸部および腹部の静脈、ならびに頭と首の静脈ネットワークは、はるかに頻繁に影響を受けません。

静脈動脈瘤は、動脈動脈瘤と同じくらい頻繁に診断されず、ほとんどの場合、それは隠されているか、他の痛みを伴う状態の背後に「隠れている」。

首の大aphの大静脈の動脈瘤はまれであり、先天性病理として発生します。顕著な症状はありません。同時に、頸静脈の動脈瘤はより一般的であると考えられています。この病理は比較的良性であり、実際には人間の生活に大きな脅威をもたらしません。医師が頸静脈に関する外科的介入を処方する場合、それは化粧品因子のみによるものです。 [1]

腹部の静脈動脈瘤は、腹部の静脈血管のほぼすべての部分で発生する可能性があり、より一般的なのは、肝臓に血液を輸送し、胃、腸、脾臓、および膵臓を通り過ぎる門脈の動脈瘤です。肝臓の門脈の動脈瘤は、胃腸の出血によって複雑になる可能性があるため、あらゆる種類の静脈バルジの中で最も危険です。病理学の他の名前は、脾臓の静脈動脈瘤、または門脈動脈瘤です。 [2]、 [3]

下大静脈の動脈瘤は、右心房に開き、胴体の下半分から静脈血を集める大きな容器の病理です。下Vena Cavaは、左右の腸骨静脈の接合部によって形成されます。 [4]、 [5]

上大静脈の動脈瘤は、頭、首、腕、肺、気管支など、右心房に流れ、胴体の上半分から血を収集する短い血管に影響を及ぼします。優れたvena cavaは、縦隔の領域に局在する左右の上腕容器のつながりによって形成されます。 [6]

内頸静脈の動脈瘤は、頭蓋腔から血液を輸送する最大の血管の病変です。この静脈は、硬膜筋のS状副鼻腔から続き、頭蓋頸静脈から由来し、胸骨乳頭筋によって保護された胸鎖層接合部に降ります。胸鎖層の接合部を越えて、頸静脈は鎖骨下静脈に結合して上腕静脈血管を形成します。 [7]、 [8]

斜面の静脈動脈瘤（小規模または大）は、足の静脈系の病理です。それは、足の内部周辺静脈に由来する偉大な斜面静脈の領域で最も頻繁に見られます。これは、輝きに上がり、内側の大腿骨顆の周りを包み、大腿静脈に流れるgro径部の楕円形の開口部に走ります。同様に多くの場合、大腿骨静脈の動脈瘤が発生し、肺塞栓症のような合併症の高い発生率が高いために特に危険です。病理学的に拡張されたフラグメントが膜下静脈の近位に局在している場合、リスクが増加します。 [9]、 [10]

冠状静脈動脈瘤は、心臓の大静脈、心臓の中央静脈、前静脈、小さな静脈の病変として現れることがあります。この病理は幸いなことに非常にまれです。 [11]、 [12]

胎児および新生児におけるガレンの静脈の動脈瘤は、毛細血管網を迂回して、血液が過剰な圧力の下で脳の静脈に入る非常に先天性病理です。このような違反は、しばしば脳の出血、痙攣性発作、その他の深刻な神経学的問題の原因になります。病理学の予後は不利です。この診断を受けた赤ちゃんの90％以上が死亡または障害者になります。 [13]

別のまれな病理学は、臍静脈瘤であり、2000年の胎盤ごとに約1例で発生します。この障害には、臍静脈の局所拡大が伴います。これには、妊娠管理の特別な戦術と出産方法の決定が必要です。帝王切開をお勧めします。 [14]、 [15]

症状 静脈動脈瘤

患者は、静脈動脈瘤の領域での不快感の苦情を表明します。病理学の最も一般的な局所化は、ハムストリング領域と下肢の後面です - それは、長時間の立っている後、または午後に四肢を腫れていることによって明らかになります。

場合によっては、潜在的な経過があります。たとえば、静脈瘤のある患者の検査中、または血栓症と血栓塞栓症の形で合併症の発生後に、偶然に静脈動脈瘤が発見されます。

外部の検査により、特徴的な静脈の膨らみが明らかになることがありますが、これは常に可能ではありません。大きな静脈動脈瘤は、最大80 mmのサイズに到達することができます。これは、軟質腫瘍のような元素の検出によって触知されています。

患者の大多数では、問題は無症候性です。

合併症とその結果

可能な限り初期の診断測定とタイムリーな外科的治療は、神経病理学と圧迫症候群だけでなく、静脈動脈瘤血栓症と肺塞栓症の発症を防ぐ唯一の方法です。静脈動脈瘤破裂がその発達を完全に除外しているような、そのような合併症の説明の欠如は考えてはなりません。したがって、外科的治療の兆候がある場合は、できるだけ早く実行する必要があります。

3症例の約2症例で、静脈動脈内（特に超音波中）内で血栓を検出できます。血液を肺静脈系に血液で輸送すると、生命を脅かす状態である肺塞栓症の発達が生じます。場合によっては、血栓剥離は深部静脈血栓症と慢性静脈不足の発症につながり、神経繊維が圧縮されると、神経障害などの運動障害と感覚障害が発生します。

他の可能な合併症は、静脈動脈瘤の局在に応じて、以下を含みます。

• 片頭痛、一時的な虚血攻撃、脳卒中を含む脳血管障害。
• 脳膿瘍、心内膜炎;
• 脳、肺出血、hemothorax。

診断 静脈動脈瘤

楽器診断は、静脈動脈瘤の診断に使用されます。

• 超音波血管angioscan;
• コントラストのあるCTスキャン。
• コントラストのph。
• MRI。

身体検査中、手足の対称性、栄養障害の存在、主動脈の脈動の保存に注意を払う必要があります。モーセの症状（下肢の前後圧迫の痛みと横方向の圧迫の痛みの欠如）、ホマン（背中の患者の位置の子牛の筋肉の痛み、膝関節の曲がり、足首関節の足の背屈）をチェックする必要があります。

昇順および逆行性のフレーボグラフィーは、静脈動脈瘤の長さを評価するために行われます。

楽器の方法は静脈動脈瘤で最も有益であると考えられているため、テストは二次的に重要です。

ただし、主治医は次のように処方する場合があります。

• ヘモグロビン、白血球数、COEによる総血液数;
• 一般的な尿検査（密度指数、堆積物の存在）;
• コグログラム（血液凝固の品質）;
• 生化学的血液分析（腎臓、肝臓の機能能力、および血糖および総タンパク質の評価）;
• HIV、梅毒、ウイルス性肝炎;
• D-ダイマーの測定、活性化された部分トロンボプラスチン時間、可溶性フィブリンモノマー複合体。

主な焦点は、血液凝固の質を評価することです。

差動診断

静脈動脈瘤は、静脈瘤、血栓症後の疾患、phlebodysplasia（血管筋変数）を含む静脈ネットワークの機能的または形態学的異常を含む慢性静脈病理学と区別されます。

• 静脈瘤は、表在性静脈血管の一次静脈瘤の変化によって特徴付けられます。
• 静脈瘤には、血管壁の弾力性の喪失が伴います。これは、病理学的伸長、結節性拡張と膨らみの形成、弁の機能不全、静脈循環の阻害を伴います。
• 血栓後症候群は、血栓症後の深部静脈への有機損傷に関連する病理学的状態です。
• Angiodysplasia-血管の先天性欠損症です。
• 慢性静脈不足は、腫れ、特に栄養潰瘍の出現によって腫れ上がる静脈を通る血液流出の障害に関連しています。
• フレーボパシーには、慢性静脈不足の写真の外観、または静脈ネットワークの有機病理を患っていない患者の主観的な兆候（痛み症候群、重さと疲労感）の出現が伴います。

処理 静脈動脈瘤

静脈動脈瘤の治療的戦術は異なる場合があります。たとえば、小さな血管動脈瘤に関しては、ほとんどの場合、動的な観察と保守的な症候性療法に限定されます。

血栓症や血栓塞栓症の可能性が高い場合、患者は手術に紹介されます。介入は通常、病院で計画され、実行されます。手術の兆候は、顕著な病理学的症状または最大20 mm以上の内腔拡張を伴う無症候性静脈動脈瘤を伴う動脈瘤です。

接線切除、自己実現による切除または吻合、肛門症の切除などの外科的技術が使用される場合があります。 [16]

薬物治療

局所化の静脈動脈瘤が検出された場合、自己治療しないでください。事前に医師に相談する必要があります。医師は、必要に応じて、外部および内部使用の両方を処方するものです。

• Actoveginは、組織の代謝プロセスを活性化し、栄養性を改善し、修復プロセスを刺激する薬です。 4〜6週間、1日3回1〜2錠服用されます。過敏症反応、消化不良がある場合があります。過剰摂取の症例は報告されていません。
• セラキソンは、シチコリンに基づく経口溶液です。損傷した細胞膜を回復し、細胞構造の死を防ぎます。これは、血管起源の運動神経障害および感覚神経障害の治療に効果的です。医師の裁量で、1日あたり1〜4錠が服用されます。この薬は通常、身体によって十分に認識され、副作用は孤立した症例（頭の痛み、血圧の変化、吐き気）でのみ認められます。
• Ceretonは向知性薬であり、中枢作用のコリノマイメティックであり、中枢神経系の代謝と血液循環のプロセスを強化しています。脳静脈動脈瘤で使用されます。食事の後、午前中に2つのカプセルと午後1つのカプセルを長期に服用します。この薬は、妊娠中の女性と同様に出血に関連する脳卒中で禁忌です。
• メキシドールは、エチルメチル - ヒドロキシピリジンコハク酸塩に基づく抗酸化剤であり、顕著な不安溶解性、抗けいれん、および向知性効果を特徴としています。虚血、低酸素症への体の適応を改善し、血液コレステロールも減少させます。投与量は、1日あたり250〜800 mg（2〜3用量）で個別に決定されます。治療中、血圧、眠気、頭痛、吐き気の変動が起こる可能性があります。
• Detralex-静脈瘤化と血管保護能力を備えた薬物は、静脈の伸びや渦巻性を低下させ、微小循環を改善し、リンパドレナージを改善します。朝と夕方に標準的に1錠を食べて、食べ物を持っています。摂取期間は医師と交渉されます。副作用の可能性：下痢、消化器障害、腹痛。子供での薬物の使用は研究されていません。

外科的治療

開業医からの情報によると、横方向の静脈造影による接線切除は、静脈動脈瘤の最も一般的なアプローチです。これはほとんどの場合、最適な方法です。しかし、そのような手術後の静脈動脈瘤の再発が報告されています。

一部の患者は、エンド吻合の形成で病理学的に拡大した領域の切除を受けます。または、大きい袋静脈のセグメントを備えた自己ven骨静脈の自己venous移植を伴う静脈動脈瘤の切除を受けます。介入の直接的な兆候は、症候的に活性な動脈瘤の存在、または20 mmを超える静脈腔の寸法を持つ隠れた動脈瘤の存在です。

深部血栓症は、強制入院の兆候となります。ヘパリンが処方され、その後に抗凝固剤治療が行われます。激しい循環障害が認められた場合、血栓切除が頼られています。肺塞栓症の患者は蘇生手順を実行し、血栓溶解測定を行います。大規模な血栓塞栓症は、血栓塞栓ectomyまたはカテーテル塞栓の断片化の兆候です。

防止

一次予防は、胎児の正常な発達を確保するために、主に子宮内病理を防止することを目的としています。次の推奨事項に注意を払う必要があります。

• 妊娠を計画している女性とすでに妊娠している女性は、ビタミン_{B9 （葉酸）を服用する必要があります。同時に、父親になることを計画している男性は、同じ目的でアスコルビン酸、亜鉛、トコフェロールを摂取することをお勧めします。}
• 妊娠中の親は、アルコール、薬物、喫煙（受動的喫煙を含む）を控えるべきです。アルコールニコチンと薬物中毒と新生児の血管障害の頻度との相関関係が証明されています。
• 妊娠を計画する前でさえ、女性は最も危険な感染症、特に風疹、コロナウイルス感染、インフルエンザに対して予防接種を受けるべきです。

すぐに両親になることを計画しているカップルにとっては、事前に医師（産科系婦人科医、遺伝学者）を訪問することが重要です。本格的な予備試験は、妊娠と出産の成功の鍵となり、赤ちゃんは最終的に健康に生まれます。

予測

多くの場合、静脈動脈瘤は誤って検出されますが、患者はその存在さえ疑わない。状況によっては、疾患の初期段階になると、問題は心臓専門医の制御下に置かれます。人は食事と身体活動を調整し、特定の薬物を処方することをお勧めします。これにより、予後を改善し、合併症の発症を防ぎ、根治的手術を使用せずに患者の生活の質を改善できます。

静脈動脈瘤の主な危険は、血栓障害（内部静脈壁の炎症）と血栓症の形で不利な結果の形成であり、塊が静脈に形成されます。それらの剥離は、肺動脈における血流が閉塞する肺血栓塞栓症の発生につながります。