女性の動脈瘤

一般に、動脈瘤は血管の局所的に拡張した部分であり、その壁は徐々に薄くなる傾向があります。この病理は不可逆的なプロセスを指します。機能する血流の影響下で時間の経過とともに拡大した部分が増加し、破裂や激しい動脈出血のリスクが増加します。統計によると、女性の動脈瘤は男性に比べて発生頻度がやや低いですが、合併症が発生する頻度は高くなります。タイムリーな医療介入がなければ、このような合併症は必然的に致命的になります。

疫学

過去数年間で、65 歳以上の女性の血管病変はわずかに減少しました。しかし、それにもかかわらず、動脈瘤による死亡率は依然として非常に高く、女性患者の死亡率は男性よりも約5〜10％高いですが、発生率は低いです。

血管の病状は女性の死亡の最も一般的な原因と考えられており、過去 20 年間にわたり、科学者はアテローム性動脈硬化症と心血管疾患の影響に関する研究で大きな進歩を遂げてきました。ヨーロッパ諸国では​​、女性人口の全死亡の50％以上が心血管疾患によるものです（男性の場合、この数字は約43％です）。いくつかの危険因子は女性に特有のものです。特に、妊娠中の疾患、妊娠高血圧症候群、糖尿病、血管病変の進行の促進と密接に関連する内分泌疾患などがあります。

女性の動脈瘤による致死率は男性よりも高く、ほぼ2人に1人の患者が死亡し、破裂後は平均で最長11時間生存します。女性集団の中で、動脈瘤は動脈瘤の発生に対して最も脆弱です。

• 45歳から80歳までの女性。
• 喫煙者。
• コントロールされていない高血圧、過剰体重、アテローム性動脈硬化症、コレステロール代謝障害のある患者。
• 動脈瘤のある親戚がいる女性（この状況では、リスクが2倍になります）。

女性の喫煙者は男性よりも少ないという事実にもかかわらず、喫煙による動脈瘤発生のリスクは男性に比べて女性の方が20～30％高いです。ニコチンと経口避妊薬の併用は特に危険であると考えられています。

肥満の影響はさらに好ましくありません。したがって、過体重は女性の動脈瘤発生の相対リスクを約 64% 増加させます (男性の場合、この数字は約 46%)。

動脈瘤発生のリスクという観点から見ると、脂質異常症は閉経期の開始後により重要になります。

原因 女性の動脈瘤

女性における動脈瘤の主な根本原因は、動脈壁の脆弱化と弾力性の喪失につながるさまざまな病気や症状です。このような状況は、次のような場合がよくあります。

• 血管壁のアテローム性動脈硬化性変化（この原因は症例の 70 ～ 90% に記録されています）。
• 梅毒、真菌性、巨大細胞起源の血管内の炎症過程（特に大動脈炎）。
• 外傷、血管壁の機械的損傷。
• 結合組織構造に影響を与える先天性異常（マルファン症候群またはエーラス・ダンロス症候群など）。
• 自己免疫病理（特に、非特異的大動脈炎）。
• 医学的操作（動脈およびその枝に対する再建的介入、冠動脈カテーテル法、大動脈造影など）に関連する医原性の根本原因。

血管壁のアテローム性動脈硬化が主な原因であると専門家は明らかに考えています。

危険因子

男性の動脈瘤は女性よりも頻繁に発生するという事実にもかかわらず、弱い性別の場合、この病状の発症につながる可能性のある多くの要因もあります。そのような要因には次のようなものがあります。

• 喫煙（ある研究のおかげで、動脈瘤患者のほぼ100％が長い喫煙歴（25年以上）を持っていることが判明し、喫煙者の生命を脅かす合併症の発症は非喫煙者の4倍多い）。
• 45～55歳以上の年齢（女性の場合は閉経期および閉経後の期間）。
• 悪化した遺伝歴。
• 長期にわたる動脈性高血圧症（血圧値が140/90 mmHgを超える）。
• 座りがちなライフスタイル、身体活動の欠如。
• 過体重、程度を問わず肥満。
• 血中コレステロールが高い。

高血圧、過剰な体重、脂質異常症は、女性の動脈瘤発生のリスクをさまざまな程度に高めます。女性特有の要因に関しては、子癇前症、妊娠糖尿病、更年期障害の発症への関与に関するデータがあります。研究によると、心血管疾患は女性と男性の両方で死因となることが多いが、有病率は依然として女性の方が高いことが示されている。

病因

女性の動脈瘤は、単一、複数、単腔または多腔の可能性があり、構成に応じて嚢状または紡錘状になります。解離性動脈瘤は特別な説明を必要とし、血管層間の血液の浸入を特徴とし、徐々に血管層が拡張し、動脈が層ごとに薄くなります。

偽動脈瘤と真性動脈瘤を区別することも必要です。偽動脈瘤は、外観が血管壁の隆起に似ていますが、実際には血管周囲血腫（壁は破壊されていない）であるという事実によって区別されます。

女性の動脈瘤は先天性である可能性があり、そのような病状は幼い頃に判明します。

さらに、病因的特徴を理解するには、動脈瘤の拡大がどこに位置するかを知る必要があります。

• 大動脈瘤 [1]女性の場合、次のコンパートメントが関与している可能性があります。
  • 上昇セクション。
  • アーチ;
  • 降下する。
  • 腹部。
  • バルサルバ洞。
• 脳動脈瘤 [2]以下に影響を与える可能性があります:
  • 内頚動脈。
  • 前大脳動脈。
  • 中大脳動脈。
  • 椎骨脳底系。
• ハムストリング動脈瘤は、大腿部の下 3 分の 1 から脛骨の上 3 分の 1 までを走る主要動脈の隆起です。したがって、ハムストリング動脈血管は浅大腿動脈の延長であり、膝関節の下で前後脛骨血管と腓骨動脈に分岐します。このネットワークは足首領域に血液を供給するため、この領域に動脈瘤が発生すると、手足への血液供給が不足し、急性虚血が発生します。 [3]

女性では、弾力性の喪失と血管壁の弱体化により、動脈瘤が発生しやすくなります。このような好ましくないプロセスは、先天的な個人の特性、または外部要因の影響に関連している可能性があります。したがって、ほとんどの場合、引き金となるメカニズムは動脈壁へのコレステロール沈着物の形成を伴うアテローム性動脈硬化症です。その他のあまり一般的ではない原因には、炎症過程（細菌、真菌）、自己免疫病理、結合組織疾患（嚢胞性線維症、マルファン症候群など）、外傷（治療および診断操作による損傷を含む）などがあります。

症状 女性の動脈瘤

動脈瘤の臨床像は、男女間でわずかに異なりますが、有意ではありません。たとえば、男性は虚血性心疾患と同様の胸の圧迫感や圧迫感を伴う痛みや呼吸困難を呈する可能性が高くなります。女性では、腹痛、めまい、息切れ、やる気のない疲労、消化器疾患がより一般的です。さらに、女性患者は微小血管機能障害を発症する可能性が高くなります。

症状は発見するのが遅いことが多いですが、最初の兆候は動脈性高血圧、過体重および肥満、脂質異常症、その他の心血管疾患に苦しむ患者に現れる可能性が高くなります。女性の大動脈瘤の初期症状は次のとおりです。

• 内臓（胸部、腹部）への圧迫感。
• 腹部または心臓領域の重さの感覚。
• めまい、系統的な頭痛。
• 膨らんだ首の静脈。
• 息切れ;
• 動脈瘤の局在領域の鈍い痛み。

それが脳血管の病変である場合、女性には脳動脈瘤の次のような兆候が見られることがよくあります。

• 顔の筋肉組織の片側の筋緊張の障害。
• 頭痛（頻繁、突然、非常に激しい）。
• 瞳孔の拡張。
• 目の痛み、目のかすみ。
• 帯状のしびれ、感覚障害。
• 断続的な吐き気、嘔吐。
• 視覚障害、複視、羞明。
• 疲労感、全身の脱力感、意識の低下。

腹部大動脈瘤では、患者は腹部の重さ（過食のような）、周期的な嘔吐（反射的な関係がある）、げっぷ、排尿量の減少の出現に注意を払います。触診により、腹腔内に脈動形成の存在を確認できます。女性の腹部大動脈瘤の症状は、生殖器や消化器系の病状と間違われることが多いため、正しい診断を下すには、できるだけ早く医師に相談し、婦人科医、泌尿器科医などのさまざまな専門家が関与する総合的な診断を行う必要があります。 、消化器内科医、感染症専門医。 [4]

心動脈瘤の症状を考えると、女性の症状は、胸腔内の痛みや内圧感、疲労感の増加、頻繁なめまいや皮膚の青白さによって現れることが多くなります。心臓の痛みが圧迫されることが多く、チアノーゼ、顔や四肢の腫れが認められます。 [5]動脈瘤の長期経過では次のような特徴があります。

• 頻繁な肺炎。
• 嚥下困難。
• 声のかすれ;
• 心臓のリズムの乱れ。

女性のハムストリング動脈瘤の症状は次のとおりです。

• 患肢の冷たさ。
• 病変側の皮膚の蒼白と生気。
• 影響を受けた手足のしびれと感覚の喪失。
• 痛み;
• 栄養障害。

ハムストリング領域に脈動し突き出た腫瘍様の塊を触知できます。足や足首が腫れたり、頻度は低いですが、脚にズキズキとした痛みが出ることがあります。

ハムストリング動脈の動脈瘤は、大腿動脈 (鼠径靱帯領域) の病変と合併することが多く、動脈瘤ゾーンが複数ある場合があることを認識することが重要です。このような場合、四肢の機能が完全に失われる確率が大幅に増加し、最終的に弛緩性麻痺が発症します。治療が行われない場合、組織は不可逆的な変化を起こし、壊疽が発生します。血栓症や血栓塞栓症も頻繁に起こる合併症です。

合併症とその結果

合併症のない動脈瘤の場合、ほとんどの女性は、病変の局在領域における周期的な圧迫痛、脈動の感覚、および触知可能な脈動塊（たとえば、腹腔内）の存在のみを訴えます。

動脈瘤を持つ女性の生命を脅かす主な合併症は、病的拡大の破裂である可能性があります。 [6]このような症状を伴います。

• 動脈瘤病巣の局在化領域における鋭い痛みの出現、または既存の痛みの急激な増加。
• 背中、鼠径部、顎、肩への痛みの照射（動脈瘤の局在に応じて）。
• 血圧を下げる。
• 心筋梗塞、腹膜炎、脳卒中の臨床像（局在による）。
• 貧血の兆候が激しく増加。
• 内出血の兆候。

脳血管動脈瘤が破裂すると、出血性脳卒中が発生し、神経系が損傷し、患者はすぐに死亡します。

ハムストリング動脈瘤の主なリスクは、高い確率で塞栓が発生すること、つまり血栓粒子による下流動脈血管の閉塞、または動脈瘤腔の閉塞です。 1 番目と 2 番目の合併症は両方とも、血液供給の急激な喪失によって引き起こされる急性虚血および四肢の壊疽の発症を引き起こす可能性があります。

診断 女性の動脈瘤

女性で動脈瘤が疑われる場合の診断アルゴリズムは次のとおりです。

1. 歴史を取る。
2. 身体検査。
3. 特定された調査結果に応じて、次のようになります。

• 心電図検査;
• 胸部X線;
• 胸部CTスキャン。
• 腹部、消化器系の検査。
• 脊柱、肩関節、肋骨のX線写真。
• 心エコー図;
• 血管造影;
• 脳のMRI。

臨床検査:

• 血液生化学（コレステロール、トリグリセリド、リポタンパク質、リポタンパク質画分、アテローム生成レベル、総タンパク質）;
• 一般的な血液検査と尿検査。
• 凝固図;
• クレアチニン、カリウム、尿素;
• グルコース、耐糖能。
• ホルモンの状態。

女性の無症候性動脈瘤の検出は、他の理由で実行される磁気共鳴またはコンピューター断層撮影の実行からなる機器診断によって正確に助けられることがよくあります。最適な視覚化方法が考慮されます。

• MRI および CT スキャン。
• 脳脊髄検査、脳血管造影。

差動診断

女性が胸痛の助けを求めている場合、医師は痛み症候群のすべての特徴を明確にし、痛みを増加または軽減する要因を見つける必要があります。

• 呼吸運動や咳の瞬間の痛みの感覚の増加は、胸膜、縦隔、または心膜が病理学的過程に関与していることを示しています。また、通常は運動活動に関連する胸腔内の構造が影響を受ける可能性もあります。
• 上部消化管の病状は、疼痛症候群と食物の摂取との関連を特徴としています。
• ニトログリセリン錠剤の服用後にプラスの効果が認められた場合は、狭心症、心けいれん、食道疾患が考えられます。
• 嚥下障害は食道の病状や心けいれんで見られますが、女性の大動脈瘤でも発生することがあります。
• 痛みに血圧の急激な低下や呼吸困難を伴う場合は、動脈瘤解離だけでなく、心筋梗塞や肺塞栓症なども疑われる可能性があります。また、痛みと呼吸困難およびチアノーゼの組み合わせは、気胸、心臓奇形、胸膜肺炎、肺低肺炎の存在を示している可能性があります。
• 体温の上昇がある場合は、肺梗塞、縦隔炎、急性心膜炎だけでなく、感染性の炎症または腫瘍の過程の存在が疑われる場合があります。

両腕で異なる圧力測定値が記録された場合は、解離性大動脈瘤の可能性を考慮する必要があります。

処理 女性の動脈瘤

女性の動脈瘤と診断されたが、病状が進行しやすいとは考えられていない場合、医師は保守的な戦略を遵守しようとします。心臓専門医と血管外科医に記録を残し、全身状態、血圧、脈拍を定期的に監視し、 ECGを実行し、動脈瘤の起こり得る変化を系統的に追跡し、合併症の発症を防ぎます。

適応症に応じて、降圧療法が処方されますが、これは血圧値を正常化し、病理学的拡大の薄い壁に対する血流の過剰な圧力を防ぐために必要です。

抗凝固薬の必要性は、血栓の形成とさらなる血栓塞栓症の予防のためです。そして、コレステロール値の低下は、薬物療法と栄養補正を組み合わせることで達成されます。

女性の動脈瘤に対する外科的介入が必要となるのは次の場合です。

• 動脈瘤の内腔が著しく拡張している場合。
• 合併症のリスクが高い。
• 患者の生活の質を著しく制限する重篤な症状の場合。

薬物治療

薬は女性の動脈瘤を取り除くことはできませんが、患者の全体的な健康状態を緩和し、合併症の可能性を減らします。以下のような薬を処方することが可能です。

• カルシウムチャネル遮断薬（ニモジピン）は血管拡張を促進し、血液循環を改善し、血管けいれんを防ぎます。

ニモジピン

この薬は、食事の摂取量に関係なく、噛まずに液体を飲みながら経口摂取されます。薬物摂取の間隔 - 少なくとも4時間。投与量は医師によって処方されます（1日の平均投与量 - 360 mg）。 18歳未満の人には処方されません。治療により、肝トランスアミナーゼ活性の一時的な上昇、血圧の低下、頭痛が起こる場合があります。

• 抗けいれん薬（フォスフェニトイン）は神経系を安定させ、病的な神経インパルスの広がりを抑制します。

フォスフェニトイン (フェニトイン、ジフェニン)

食後すぐに経口摂取します。平均用量は、1錠を1日3〜4回です（主治医の裁量によります）。場合によっては、この薬はめまい、吐き気を引き起こし、長期間使用すると骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

• 従来の鎮痛剤ではコントロールできない重度の痛みには、鎮痛剤（モルヒネ）が使用されます。

モルヒネ	顕著な鎮痛効果と抗ショック効果を持つオピオイド鎮痛薬。内服後約25分、皮下投与後12～14分で効果が現れます。それは主治医のみによって処方および調剤されます。

• 降圧薬（カプトプリル、ラベタロール）は動脈全体の緊張を低下させ、動脈瘤の破裂を防ぎます。

カプトプリル	推奨される開始用量は 1 日あたり 25 ～ 50 mg (2 回に分割) です。サイアザイド系利尿薬と併用できます。治療の過程で、用量は主治医によって調整されます。
ラベタロール	1日2～3回、0.1gを食事とともに経口摂取してください。必要に応じて、投与量を増やします。この薬は重度の心不全および房室ブロックのある女性には投与されません。

外科的治療

脳神経外科治療は通常、次のような標準的な治療法で構成されます。

• 動脈瘤解離（クリッピング）は、特殊なクランプを使用して影響を受けた血管部分を遮断する観血的介入です。手術は効果的ですが、回復とリハビリの期間はかなり長くなります。 [7]
• 血管内動脈瘤塞栓術は、オープンアクセスを伴わない低侵襲性の治療オプションであり、回復期間が最小限であることが特徴です。特殊ならせん状のフレームワークが損傷した動脈に挿入され、動脈瘤嚢内の血流を遮断します。 [8]

どちらの外科的介入を選択するかはさまざまな個別の要因に関連するため、特定のケースごとに医師によって個別に検討されます。計画的な手術は動脈瘤患者の生存率を高めるため、病理学的隆起のサイズが大きい場合にはこの種の治療を避けないことをお勧めします。ただし、症例の約10％で、女性には他の局在の動脈瘤が1つではなく2つ以上あることに注意する必要があり、複雑な診断手段を実行する際にはこれを考慮する必要があります。

防止

女性の動脈瘤を防ぐための予防策は非特異的であり、次のようなものから構成されます。

• 禁煙（受動喫煙を含む）の徹底。
• アルコール飲料の摂取量を減らし、完全に断つこと。
• 体育とスポーツ。
• 血圧に悪影響を与える可能性のある要因（ストレス、腎臓病など）を取り除く。
• 女性の動脈瘤形成に寄与する症状（アテローム性動脈硬化症）への影響と予防。
• 説明のつかない不整脈、胸部、腹部、頭の痛みの場合には医師への紹介が義務付けられています。
• 心臓専門医と血管外科医による体系的かつ完全な予防検査。

女性がすでに動脈瘤と診断されている場合は、合併症の発症を防ぐために予防措置を講じる必要があります。

• 拡張した内腔における血栓症を防ぐために、抗凝固療法が適切に選択されます。
• 身体活動を修正し、薄い動脈瘤壁の過度の緊張を引き起こし、その結果として動脈瘤の破裂を引き起こす可能性のある活動を排除します。
• 降圧薬が処方される（血圧値を正常化するため）。
• 完全な心理的平穏をもたらします（ストレスの多い状況 - 女性の動脈瘤の合併症の発症においてかなり一般的な要因です）。

さらに、主治医によるホルモンバックグラウンドの管理も必要です。

予測

動脈瘤で発生する合併症は、ほとんどの場合、緊急の外科的介入の主な適応となります。動脈瘤のある女性では副作用の確率が非常に高く、20% は既存の病状の無知、または治癒に対する誤った期待が原因です。

待機的手術の成功率は非常に高く、適時に外科的介入を行うと多くの場合回復します。合併症に対して行われる手術では、治療の結果は介入の緊急性と適時性によって決まります。たとえば、ハムストリング動脈の破裂した動脈瘤を破裂の瞬間から 6 時間以内に手術すると、患者の 80% で手足を救うことができます。他のすべての場合、治療は罹患した脚の切断のみで構成されます。

適切な治療手段がなければ、破裂や血栓性合併症のリスクが高まるため、大動脈瘤や脳動脈瘤のある女性の予後は好ましくないと考えられています。問題が適時に検出され、患者が手術を受けた場合、予後はより楽観的であると考えられます。

女性の動脈瘤を合併症から防ぐために、かかりつけの医師、心臓専門医、神経科医による毎年定期的な検査を受けることをお勧めします。健康的なライフスタイルを遵守し、血中コレステロールと血圧を管理し、喫煙を完全に排除し、低運動症を避け、栄養を調整することも同様に重要です。