脊椎神経鞘腫

末梢神経系の脊髄良性腫瘍 - 脊髄神経腫 - は、エピヌリウムの形成に関与するシュワン細胞に基づいて発生します。この新生物の別の名前はシュワノーマです。

病理学的焦点は、年間約2 mmの比較的遅い成長によって特徴付けられます。それにもかかわらず、長年にわたって腫瘍はかなり大きなサイズに達する可能性があり、これは患者の生活の質に非常に悪影響を及ぼします。病理の治療は外科的です。 [1]

疫学

脊髄神経腫は、成長が遅い脊髄良性新生物です。病理学的焦点は、末梢神経系の部門のいずれかに影響を与えることができ、その構造部分 - シュワン細胞に基づいて発達します。シュワン細胞は、内側（症例の70％）と硬膜髄質の外側部分（症例の20％）から成長することができます。症例の10％で、彼らは脳脊髄運河を孔孔を介して末梢神経の過程に沿って離れます。

神経腫の発達の最も一般的な部位は、次のと考えられています。

• ポンチン小脳角（音響神経腫）;
• 脊髄の敏感な神経終末（脊髄神経腫）。

後者は最も頻繁に発生します（症例の75％で）中程度の脊椎セグメント（子宮頸部脊椎脊椎 - ）で発生します。腰椎脊椎は、症例の25％で影響を受けます。

最大の危険は、神経腫自体ではなく、影響を受ける周囲の組織です。新生物には通常、結合組織カプセルがあり、脊椎のすべての原発性良性腫瘍の約30％を占めています。病理学は、男性と女性の性別の均等な頻度代表に影響を与えます。

脊髄神経腫は年齢に関係なく発生することができますが、ほとんどの場合、40〜60歳の患者で診断されます。 [2]

原因 脊髄神経腫瘍

科学者は、脊髄神経腫の発症の正確な原因にまだ名前を付けることはできません。ただし、次の誘発要因の関与を除外していません。

• 遺伝的素因;
• 放射線、放射線被曝;
• 脊椎損傷;
• 内部中毒、毒性、化学物質の長期の負の影響。

多くの患者は、同時に神経腫と神経線維腫症を患っています。これは、腫瘍の発生の可能性を高める要因と見なすこともできます。さらに、脊髄病変は複数の病理の症状である可能性があり、そこでは同様の新生物が体内の他の場所に見られます。

多くの場合、脊髄神経腫には染色体22の遺伝子変異が伴います。シュワン細胞の融合を制限するタンパク質は誤ってエンコードされています。 「間違った」タンパク質は、神経のミエリン鞘の過成長を促進します。遺伝子型のこの変化は偶発的または継承される可能性があります。たとえば、神経線維腫症2型（常染色体優性遺伝）の患者では、神経腫は症例の50％で見られます。 [3]

危険因子

脊髄神経腫の発症に寄与するいくつかの素因となる因子は次のとおりです。

• 妊娠中の胎児に対する催奇形性の影響;
• あらゆる創世記の長期にわたる中毒;
• 外傷、さまざまな起源の脊髄障害。
• 神経線維腫症、好ましくない腫瘍学的遺伝。
• 悪性と良性の両方で、体内に他の腫瘍の存在。

少なくとも1人の親がこの病理を持っていることが判明した場合、小児の神経腫の危険性は大幅に増加します。 [4]

病因

脊髄神経腫は、capsular、丸みを帯びた、はっきりと描かれた、ゴツゴツした塊です。セクションでは、腫瘍は茶色がかった茶色または灰色がかっており、線維症の複数の領域があり、時には茶色の液体含有量を含む嚢胞があります。

神経腫が発達し成長するにつれて、近くの組織と構造が圧縮され、臨床症状が決定されます。

新生物の顕微鏡検査では、組織繊維と交互に棒状の核を伴う平行細胞列が明らかになります。フォーカスの周辺には、開発された血管ネットワークがありますが、これは中心部には当てはまりません。このため、中央でジストロフィーの変化がしばしば発生します。形態学的構造の変化、上皮、子宮腫、血管腫腫性新生物は認められています。

症状 脊髄神経腫瘍

脊髄神経腫の発達の初期段階には、通常、顕著な症状が伴いません。最初の兆候は、新生物が近くの構造を圧縮し始めたときに現れます。患者はほとんどの場合、次の症状について話します。

• 標準的な薬物（鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬）を服用した後に消失しない、主に病理学的焦点の局在の領域で、背中が絶えず痛みを悩ませています。
• 四肢への痛みの照射（上または下）、肩甲骨、肩;
• 膀胱および/または腸障害;
• 四肢の筋肉の衰弱の増加。
• 働く能力の喪失、運動能力の低下。
• 患部の下の身体または手足のしびれ（うずき、燃え、「crawうグーズバンプ」の感覚）;
• リビドの減少。

重度の場合、部分的または完全な麻痺が発生する可能性があります。 [5]

症状の特徴は、新生物の局在と量に密接に依存しています。 [6]

• 頸椎の神経腫は、しばしば上肢の痛みによって現れます。頭を回して傾けると痛みがあります。耳鳴り、頭の痛み、いらいら、睡眠障害、スクルセアがあるかもしれません。
• 胸部脊椎の神経腫には、胸部の帯状疱疹の痛みが伴います。腕に弱さがあるかもしれません。腰痛は、原則として、鋭く、激しいため、患者は日常の活動を含むあらゆる活動を行うのが難しくなります。
• 腰椎の神経腫は、対応する局在の背面の痛みを引き起こし、下肢に神経支配します。患者は歩くのが難しくなり、時には骨盤臓器の仕事に失敗があります。足や腰にしびれがあり、感覚が低下する可能性があります。

合併症とその結果

脊髄神経腫の最も一般的な副作用は、麻痺と麻痺です。これは、自発的な動きを弱めるか、無能に伴うことができない合併症です。この問題は、腫瘍による脊椎構造の圧迫に関連しています。強い圧力では、麻痺が発生し、弱い圧力が発生し、麻痺が発生します。

運動装置の病変の背景に対して、栄養障害が発生し、筋肉の緊張が低下します。

神経根疼痛症候群は、脊椎の過程に沿った絶え間ない激しい痛み、神経神経支配の領域における感覚的および運動問題によって明らかにされています。

自律神経系は苦しんでいます。時間が経つにつれて、排尿、腸内空排出の障害があり、胸部が影響を受ける場合 - 不整脈、消化器障害。

脊髄神経腫である新生物が成長するにつれて、病変のレベル以下の脊髄構造が原因となる機能が損なわれます。患部の触覚と温度の感度は、反対側の痛みの感度が低下します。手足の動きは弱くなるか、不可能になります。 [7]

診断 脊髄神経腫瘍

脊髄神経腫は、包括的な診断測定によって検出されます。

テストは一般に本質的に有益です。原則として、一般的および生化学的血液検査、尿分析が処方されます。

脊髄神経腫における機器診断は、次の調査で表されます。

• MRI-コントラストを伴う磁気共鳴イメージング - は、比較的小さいサイズでさえ新生物を視覚化することを可能にする最も有益な手順であり、周囲の組織の圧縮の程度を評価します。
• CTスキャンにより、大きな神経腫のみが見られるようになり、コントラストの強化の使用が含まれます。
• 超音波は十分に有益ではありませんが、鑑別診断の一部として使用できる場合があります。
• X線撮影により、腫瘍の成長による骨の変化を特定できます。
• 生検 - は、新生物の構造的特性を調べるために実行されます。

脊髄神経腫のCT症状：

• 新生物はカプセル化されており、明確に区切られています。
• 神経線維腫症と組み合わせた嚢胞性成分があるかもしれません。
• 椎骨間孔から外側に広がる可能性があります。

脊髄神経根神経腫は、頸椎および胸部脊椎に頻繁に配置されます。神経線維腫症患者は複数の新生物を持っている可能性があります。

神経科医、腫瘍医、外科医、リウマチ専門医、外傷学者の強制協議。 [8]

差動診断

脊髄神経腫は、他の可能な腫瘍プロセスと区別されます。

橋小脳新生物は、星状細胞腫、髄膜腫、および小脳腫瘍と区別する必要があります。

脊髄神経腫は、他の髄外腫瘍と区別されます。

末梢神経損傷は、虚血圧縮または炎症性起源の神経障害と区別されます。

腰痛により、大動脈動脈瘤解剖、急性腎coli痛、急性膵炎、脊柱の感染性病変、原発性および転移性悪性腫瘍、脊髄圧縮骨折、血清系脊椎関節症。

処理 脊髄神経腫瘍

脊髄神経腫の発達の初期段階では、保守的な治療オプションが選択される可能性がありますが、実際にはこれはめったに起こりません。専門家は、病理学的症状を示し始め、周囲の構造を絞るまで待つことなく腫瘍を除去することを推奨します。

保守的な方法論をまだ検討している場合、鎮痛薬と抗虫類の服用、および脊柱の領域の血液循環を改善する利尿薬と薬物を服用することが含まれます。

基本的な外科的技術の中で、有効性の点で開いた手術と放射線手術が先導しています。

内視鏡法は、カプセルとともにそれほど大きな脊椎神経腫を除去するために使用されます。頭皮の介入が不可能な場合、または患者が手術を受けることを拒否した場合、放射線手術が使用されます。 [9]

薬

脊髄神経腫の薬物療法は個別に処方されており、以下の薬物を含めることができます。

• 非選択的シクロオキシゲナーゼ阻害剤2：
  • ジクロフェナックは2回の用量で1日あたり75-150 mg
  • ケトロラック20 mg 2回の投与（3〜5日間）;
  • 1-2-3用量で1日あたり25〜75 mgのデキスケトプロフェン。
  • ケトプロフェンは2回の投与で1日あたり100〜300 mg;
  • Lornoxicam 8-16 mgは2回の用量で1日8〜16 mg。

消化不良、消化性潰瘍疾患、胃腸出血、心血管疾患の悪化など、薬を服用することの副作用の可能性。

• 選択的シクロオキシゲナーゼ阻害剤2：
  • ニメスリド200 mgは2用量で1日あたり200 mg。
  • セレコキシブ200-400 mg 2回の用量で1日あたり。

考えられる副作用：吐き気、嘔吐、腹痛、皮膚のかゆみ、口の苦味、長期使用 - 粘膜の潰瘍。

• 筋皮 - 筋肉のけいれんの兆候、短いコース - 1週間以内。長期使用は副作用（脱力感、めまい、低血圧）によって制限されます。
  • チザニジン2〜4 mgは1日2〜3回。
  • トルペリゾン150 mg 1日3回。

他のタイプの薬物療法 - 個々の適応症によると、医師の裁量。

外科的治療

大多数の症例の脊髄神経腫には、その除去が必要です。腫瘍プロセスの悪性化を含む有害な健康と生活の合併症を発症するリスクが高いため、待機中のアプローチはめったに実践されません。さらに、神経腫はしばしば大きなサイズに成長し、治療はより複雑になり、合併症のリスクが大幅に増加します。

腫瘍の内視鏡的および微小外科的除去、大きなサイズの腫瘍に対する根本的な介入が標準です。

手術の経過は、新生物の場所とサイズによって異なります。神経腫が脊髄に局在する場合、穏やかな顕微手術介入が行われ、患者が回復しやすくなります。病理学的焦点は、神経外科用品、顕微鏡機器、神経生理学的モニタリングの助けを借りて除去されます。神経は新生物から分離され、その解剖学的位置に従って配置されます。

外科的介入に対する主な禁忌は、切開の領域における感染です。治療は、妊娠中、心血管系の特定の疾患、および患者の腎不全または呼吸不全の場合に延期される場合があります。 [10]

手術後、患者は病院の観察で約5〜7日間滞在し、術後創傷の治療とケアを受けます。原則として、医師のすべての勧告が守られていれば、約2か月で完全な回復が報告されます。

手術患者にアドバイスされます：

• 重いオブジェクトや負荷を持ち上げないでください。
• 背骨へのストレスと背中の怪我のリスクを伴うスポーツに従事しないでください。
• 健康的な食事に固執します。

防止

科学者は、脊髄神経腫の正確な原因に名前を付けることはできません。この疾患は散発的に発生します。つまり、シュワン細胞の変換によるランダムに発生します。これに基づいて、新生物の主要な予防は問題ではありません。

神経線維腫症2型または他の脊椎腫瘍の家族歴がある場合、あなたの健康について警戒し、特に疑わしい症状や苦情が発生した場合は診断手段を定期的に実行する必要があります。

専門家によると、脊髄神経腫を発症するリスクは増加しています。

• 放射線への暴露、電離放射線;
• ホルモンの重度の変動;
• 積極的な外部因子（化学的毒性物質への暴露、不利な環境条件など）;
• 不適切な食事;
• 脊柱への外傷。

健康的なライフスタイルをリードすることが重要であり、疑わしい症状に気付いた場合は、医師を訪問するのを遅らせないでください。自己治療しないでください - それは危険です。

予測

脊髄神経腫の結果は、腫瘍がタイムリーに検出され除去された場合にのみ、好ましいと呼ばれます。ほとんどすべての患者では、新生物は問題なく除去され、完全に再発はまれです。

患者が治療せずに放置した場合に直面する可能性のある最も頻繁で複雑な問題は、麻痺であり、症例の50％で発生します。できるだけ早く実行された外科的介入は、筋肉萎縮を防ぎ、患者の回復を加速させることができます。

脊髄神経腫は、原則として保守的に治療できない病理学です。したがって、その除去に適したオプションは手術です。待機中のアプローチの選択は、偶然に検出された小規模で非進行性の新生物にのみ適用できます。