脳髄膜腫

硬膜の基部に発達する明確に定義された馬蹄形または球状の腫瘍は、脳の髄膜腫です。新生物は、しばしば硬膜鞘と融合する独特の結節に似ています。それは良性で悪性の両方であり、脳の部分に局在することができます。最も頻繁に半球で見られます。

病理の治療は複雑で組み合わされています。放射線療法、立体放射線療法（手術）、および外科的切除の組み合わせが含まれます。 [1]

疫学

10症例のうちほぼ9症例で、脳の髄膜腫は本質的に良性ですが、多くの専門家は、その不利な経過と脳構造の圧縮の広範な兆候のために、比較的悪性の形成として分類しています。

真に悪性髄膜腫はあまり一般的ではありませんが、積極的な経過と外科的切除後でも再発の可能性が高まることを特徴としています。

最も一般的には、脳の髄膜腫が影響します。

• 大きな脳半球;
• 大きな後頭部の開口部。
• 側頭骨のピラミッド;
• 硬膜体の骨の翼;
• テントノッチ;
• 副鼻腔;
• ポントセレベラー角。

大部分の状況では、髄膜腫にはカプセルがあります。嚢胞は、原則として、形成されていません。新生物の平均直径サイズは、数ミリメートルから150以上の範囲です。

腫瘍が脳構造に向かって成長すると、脳の物質への圧力はかなり急速に増加します。病理学的焦点が頭蓋骨に向かって成長すると、骨構造のさらなる肥厚と歪みにより頭蓋骨に成長します。時々、新生物はすべての方向に同時に成長します。

全体として、髄膜腫は、頭部腫瘍プロセスのすべての症例の約20％を占めています。脳の特に髄膜腫の発生率は、人口10万人あたり約3症例であると推定されています。長年にわたり、病理学を発症するリスクは増加します。病気のピークは、女性では男性よりもわずかに頻繁に発生します。小児期には、中枢神経系のすべての小児腫瘍の1％のみで発生します。

ほとんどの場合、脳の髄膜腫は単独で発生します。患者の約10％で複数の発達が発生します。 [2]

原因 脳髄膜腫

多くの場合、専門家は脳髄膜腫の発症を染色体22の遺伝的欠陥に起因すると考えています。この欠陥は、常染色体優性遺伝疾患である神経線維腫症II型患者で特によく見られます。

また、腫瘍形成と女性の活性ホルモン変化と確認された相関もあります。妊娠中にホルモンの背景が急激に変化し、閉経の発症、乳腺の癌などとともに発生します。髄膜腫と診断された女性患者では、妊娠の発症とともに成長を加速することが注目されています。

他の刺激的な要因の中でも、科学者は強調しています。

• 頭部外傷（外傷性脳損傷）;
• 放射線への曝露（電離放射線、X線）;
• 有毒物質への暴露（中毒）。

腫瘍プロセスの開発には1つの理由はありません。専門家は、病理学の多因子発生の理論に傾いています。 [3]

危険因子

専門家は、脳腫腫のリスクを高める可能性のあるいくつかの要因を特定しました。

• 遺伝的素因。腫瘍の発生の可能性における染色体22の欠陥の関与は、科学的に証明されています。このような違反は、神経線維腫症の遺伝子の所有者に存在し、この遺伝性病理に苦しむ人の髄膜腫の可能性が高い可能性を引き起こします。遺伝子欠陥は、2人目の患者の髄膜腫の発症の要因になります。
• 年齢の素因。脳の髄膜腫は、高齢患者の3％（50〜60歳以上）で診断されます。この病気は子供では事実上まれです。
• 女性の性別。ホルモンの変化、特に、妊娠中または乳がん療法の背景に反して発生する - は、脳の腫瘍プロセスの発症に影響を与える可能性があります。
• 外傷、放射線効果、中毒などの外部の負の影響。

病因

髄膜腫は、硬膜筋のアラクノ内皮組織に由来する新生物（ほとんどが良性）です。病理学的焦点は、脳の表面でより頻繁に形成されますが、脳の他の領域に見られることもあります。多くの場合、それは潜在的であり、CTまたはMRIの間に偶発的な発見である可能性があります。

誘発因子の影響下で、脳の髄膜腫は広範に成長し始めます。単一の結節形成が形成され、周囲の構造を徐々に拡大して押し込み、それらを置き換えます。複数の病巣からの新生物の多中心の発達は除外されていません。

巨視的特性によると、胚腫腫には丸みがあり、時には馬蹄形の構成があります。病理学的結節は、主に硬膜鞘と密集しており、多くの場合カプセルがあります。形成のサイズは、数ミリメートルから1.5以上のデキメートルまでさまざまです。焦点セクションの色の色合いは、灰色がかったものから灰色がかった黄色がかったものです。嚢胞性包含は通常存在しません。

脳の髄膜腫は、自然界でより良性であり、ゆっくりと成長します。しかし、この場合でも、Nidusを常に定性的に削除できるとは限りません。除外されておらず、腫瘍の再発と悪性腫瘍の発生：そのような状況では、ノードはその成長を加速し、脳や骨構造を含む周囲の組織に芽を出します。悪性化の背景に対して、転移は体全体に広がっています。

症状 脳髄膜腫

小さなサイズの髄膜腫は、明らかな症状なしに長い間存在します。しかし、医師は、症状が現れたとしても、患者の苦情のみに基づいて腫瘍プロセスを診断することはほとんど不可能であることに注意してください。病理学の臨床像は非特異的です。最も一般的な症状の中には、頭の長期の痛み、一般的な衰弱、麻痺、視覚障害、言語障害。

症状の特異性は、腫瘍の焦点の位置に依存します。

• 前頭葉髄膜腫は、再発性てんかん発作、頭の痛み、腕と脚の衰弱、話す困難、および限られた視野によって特徴付けられます。
• 前頭葉髄膜腫は、頻繁なてんかん発作、腕と脚の衰弱、頭の痛み、心理感情的障害、知的能力の劣化、深刻な無関心、感情的不安定性、振戦、鈍い影響によって特徴付けられます。
• 髄膜炎の髄膜腫は、目の膨らみ、視覚障害、眼球運動麻痺、てんかん発作、記憶障害、精神感情的障害、頭痛で現れます。
• 小脳髄膜腫は、しばしば不安定で協調していない動きを示し、頭蓋内圧の増加、声高および嚥下障害を示します。
• 髄膜腫がポントセレベラー角、難聴、顔面筋肉の弱体化、めまい、運動のない協調と見分け、頭蓋内圧の増加、声および嚥下障害に局在する場合、障害が認められます。
• トルコのサドルと嗅覚窩が影響を受けると、無症、精神感情的障害、記憶および視覚機能障害、陶酔状態、濃度の障害、および尿失禁がよく見られます。

最初の兆候

主に新生物の成長が主に遅くなることの背景に対して、最初の症状はすぐには検出されませんが、周囲の構造が腫瘍の焦点または腫れによって直接圧縮される場合にのみ。最初の症状は非特異的です。彼らはそうかもしれません：

• 頭の痛み（鈍い、一定、押す）;
• 精神感情的な不安定性、突然の気分変動;
• 行動障害;
• 前庭障害、めまい;
• 視力の突然の悪化、聴覚;
• 食物摂取とは無関係に、頻繁に吐き気がします。

しばらくすると、臨床像が拡大します。がある：

• 麻痺と麻痺（一方的）;
• 音声機能障害（音声生成、st音などの難しさ）;
• 発作;
• 精神障害;
• 記憶障害;
• 調整および方向性障害。

ステージ

組織学的像によっては、脳の髄膜腫にはいくつかの段階または程度の悪性腫瘍がある場合があります。

• グレードIには、近くの組織に成長しない良性の徐々に発達した腫瘍が含まれています。このような髄膜腫は、比較的好ましい経過によって特徴付けられており、再発する傾向がありません。それらは症例の80〜90％で発生します。良性髄膜腫は、細胞構造に応じてさらに分類されます。したがって、新生物は、髄膜皮皮、繊維、混合、血管腫腫、脊柱腫、微妙な、分泌、管腔、メタプラスティック、脊柱筋、インポホズモシトです。
• グレードIIには、より積極的な発達と再発の傾向を特徴とする非定型焦点が含まれます。場合によっては、脳組織への浸潤性の成長が認められます。 2度目の髄膜腫は、非定型、脊柱筋、および管腔です。このような新生物は、症例の約18％で発生します。
• グレードIIIには、乳頭、未分類、ラブドイドの3つのカテゴリの悪性髄膜腫が含まれています。それらはすべて、浸潤性の成長、転移、再発の高い発生率を伴う攻撃的なコースによって特徴付けられます。ただし、そのような病巣は比較的まれです - 症例の約2％。

フォーム

脳の髄膜腫の局所症状によれば、次のタイプに分けることができます。

• Falx Meningiomaは、鎌状赤プロセスから発芽しているNidusです。診療所は、痙攣性発作（てんかん）、四肢の麻痺、骨盤臓器の機能障害によって特徴付けられます。
• グレード2の悪性腫瘍に対応する非定型髄膜腫。神経学的症状と急速な成長によって特徴付けられます。
• 未分類髄膜腫は悪性病理的結節です。
• 石化された新生物 - 疲労感、手足の衰弱、めまいの強い感覚によって顕在化されます。
• 副根性新生物 - 発作、知覚異常、頭蓋内高血圧を伴う。
• 前頭葉病変は、精神的および感情的障害、濃度の障害、幻覚、抑うつ状態によって特徴付けられます。
• 凸状の側頭ゾーン腫瘍 - 聴覚障害と言語障害、振戦によって症状。
• 妨害された頭頂髄膜腫 - 思考と方向の問題の出現を伴います。
• メニンゴテリオマス性新生物 - 成長が遅いことと一次焦点症状の出現を特徴としています。
• トルコのサドル結節結節は、一方的な視覚機能障害とキアスマル症候群（視神経萎縮および腹側hemianopsia）に現れる良性の焦点です。

合併症とその結果

脳髄膜腫の悪影響と合併症の可能性は、多くの要因に依存しています。新生物の外科的除去を受けた患者では、完全な治療の可能性ははるかに高くなっています。しかし、手術の拒否は、示されている場合、ほとんどの場合、取り返しのつかない結果につながります。患者の状態は死まで着実に悪化する可能性があります。

治療の成功は、外科的介入の質と術後リハビリテーション期間と密接に関連しています。患者が通常の生活に戻す割合は、次の影響を受けます。

• 心血管系の病理の欠如;
• 糖尿病の不在;
• 悪い習慣の排除;
• 医師の推奨事項の正確な履行。

場合によっては、腫瘍の焦点を外科的に切除した後でも、しばらくして再発が発生します。

• 非定型コースの髄膜腫は、症例の40％で再発します。
• 悪性髄膜腫は、ほぼ80％の症例で再発します。

粘液骨、トルコのサドル、海綿静脈洞の領域に位置する病巣は、治療後に腫瘍プロセスを「戻る」傾向があります。頭蓋金底で形成された新生物の再発は、はるかに頻繁には少なくなります。 [4]

診断 脳髄膜腫

脳の髄膜腫は、主に診断放射線技術によって検出されます。

MRI - 磁気共鳴画像 - 局所化の腫瘍プロセスの検出に役立ちます。診断の過程で、脳質の構造、異常な血液循環を伴う病理学的焦点とゾーンの存在、ならびに脳膜の血管新生物、炎症性および心的外傷後障害が主に決定されます。

病理学的結節のサイズの鑑別診断と評価には、造影剤の注入を伴うMRIが使用されます。髄膜腫には、腫瘍塩基の境界を越えて伸びるコントラスト増強の線形領域であるいわゆる「硬膜尾」がしばしばあります。そのような「尾」の出現は、浸潤によるものではなく、腫瘍の近くにある膜の反応的な変化によるものです。

CT- コンピューター断層撮影 - 頭蓋骨が病理学的プロセスに関与しているかどうか、石灰化または内出血の領域があるかどうかを調べるのに役立ちます。示されている場合、ボーラスコントラスト - 特別なシリンジによるX線コントラスト増強の静脈内注射を使用することが可能です。

臨床検査は、主にそのような血液検査で表されます。

• 一般的な分析 - 血小板、赤血球、白血球、およびその他の血球の総数を評価するのに役立ちます。
• 生化学的分析 - 血液の化学組成を決定できます。
• がんマーカー研究 。

必要に応じて、追加の機器診断が処方されます。

• 脳波 （脳の活動を記録）;
• 血管造影 （腫瘍の焦点に対する血液供給の強度を明らかにします）;
• ポジトロン放出断層撮影 （PETは新生物の再発を検出するのに役立ちます）。

差動診断

脳腫瘍プロセスの鑑別診断中に、一般的な診断や疫学を含むさまざまな要因を考慮に入れる必要があります。磁気共鳴イメージングは、「ナンバー1」の研究であると考えられています。診断測定の過程で、考慮することは絶対に必要です。

• 病理の頻度（1/3-グリア腫瘍、1/3-転移焦点、1/3-その他の新生物）;
• 患者の年齢（小児は白血病とリンパ腫、未分化腫瘍と催奇形腫、ならびに頭蓋咽頭腫、髄芽腫腫、髄質芽腫および表現腫を患っている可能性が高く、成人患者、膠芽腫および星状細胞腫、星状細胞腫、mening腫、gl球腫、gl球腫、神経腫菌は、神経造菌の中gl造菌である。転移性腫瘍はより頻繁に診断されます）;
• 局所化（上部、内膜、脳室内、sellar-parasellar、小脳角角など）;
• 拡散の種類（脊髄に沿って - 乏突起膠腫、上皮腫、髄芽腫、リンパ腫、反対側の半球 - 膠芽腫、低分化の星状細胞腫。
• 内部構造の特徴（石灰化は乏突起膠腫と頭蓋咽頭のより特徴的ですが、髄膜腫の20％でも発生します）。
• 拡散（MRIに対する透明な拡散加重焦点は、膿瘍、表皮嚢胞性腫瘤、急性脳卒中の典型です。腫瘍プロセスは、脳の拡散加重MRIに対して低いシグナルを持っています）。

処理 脳髄膜腫

脳髄膜腫の治療スキームは、新生物のサイズと位置、既存の症状、成長の強さ、患者の年齢を考慮して、個々のプログラムに従って処方されます。ほとんどの場合、医師は3つの主な技術のいずれかに目を向けます：観察戦術、外科的切除、放射線療法。

観察戦術は、年間1〜2 mm以下でゆっくりと成長する髄膜腫に適用されます。そのような新生物の患者は、年間診断磁気共鳴画像法を受ける必要があります。

• それが小さなノードの場合、症状がなく、症状がなく、生活の質が保存されています。
• ゆっくりと進行性の症状を背景に、高齢者で病理学が検出された場合。

外科的治療は、髄膜腫除去の主力と見なされます。 NIDUSが脳の機能的に重要な領域から離れたアクセス可能な場所にある場合、手術は必須です。可能であれば、外科医は将来の再発を防ぐために新生物を完全に除去しようとし、同時に神経系の機能を回復（保存）します。残念ながら、この可能性は常に存在するとは限りません。たとえば、焦点が頭蓋骨の基部にある場合、または静脈洞に成長する場合、深刻な合併症の可能性が高いため、完全な切除がキャンセルされます。このような状況では、外科医は脳構造の圧縮を減らすために部分的な切除を行います。その後、患者は放射線術および放射線療法で義務的に治療されます。

ガンマナイフ放射線手術は、病理学的ノードの位置に関係なく、原発性髄膜腫のすべての患者と、不完全な切除または照射後の残存腫瘍の患者に適応されます（焦点の最大サイズが30 mmを超えない場合）。ガンマナイフは、深い脳構造に位置する層への影響により適しており、従来の外科的介入のためにアクセスが困難です。この方法は、従来の手術に耐えられない患者にも適用されます。放射線手術は、そのDNAを破壊し、摂食血管ネットワークを浸水させることにより、髄膜腫の成長を止めます。この治療は、症例の90％以上で効果的です。

ガンマナイフ治療の「プロ」：

• 周囲の脳構造は影響を受けません。
• 患者が入院する必要はありません。
• この方法は非侵襲的であるため、感染または失血のリスクはありません。
• 全身麻酔は必要ありません。
• 長い回復期間は必要ありません。

従来の放射線療法は、多発性または大規模な髄膜腫の患者に適応され、イオン化放射線の使用が含まれます。適応症に応じて、X線療法、βセラピー、γ-セラピー、陽子、中性子への曝露を区別します。治療効果は、活発に増殖する細胞の腫瘍DNAの損傷に基づいており、それは彼らの死を伴います。

脳の良性髄膜腫に対する化学療法は不適切であり、実際には使用されていません。ただし、この方法は、成長を遅らせ、深部脳組織への病理学的プロセスのspread延を防ぐ補助効果として悪性新生物で規定されています。

さらに、患者の状態を緩和し、脳の血液循環を改善するために、症候性療法を処方します。

薬

術前調製物として、脳髄膜腫の患者は血圧を安定させるために薬物を投与されます。視床下部 - 下垂体の危機がない場合、Proroxan 0.015-0.03 g 1日3回、またはブタリオキサン0.01-0.02 gは血圧モニタリングの背景に対して投与されます（BP、胸郭の障害、フェインティングの障害の急激な低下として、患者の状態を監視することが重要です）。 BPが持続的に上昇した場合、プラゾシン0.5-1 mgが1日3回推奨されます。これは合成血管拡張剤であり、副作用の可能性には、呼吸困難、オルトスタティックBP低下、脚の腫れが含まれます。

副腎不全の程度を考慮して、コルチゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロンによるホルモン補充療法を実施します。手術前に、患者は8時間ごとにヒドロコルチゾン50 mgを投与されます（介入の直前、その過程、および数日間、個々の用量で投与）。

示されている場合、甲状腺ホルモンと性ホルモンが使用されます。介入の1日前の予防の目的のために、セファロスポリンによる治療が開始されます。伝統的に、それは筋肉内に1日に2回まで1〜2 gで、手術後5日間の治療を継続しています。炎症プロセス（髄膜脳炎）の発症では、抗生物質療法が2週間、免疫不全状態の患者を3週間以上考慮して処方されます。ペニシリン、フルオロキノロン、III生成セファロスポリンの非経口投与、グリコペプチドが可能です。

脳の髄膜腫ではどのようなビタミンを摂取できませんか？

がん患者の体内のビタミンの毎日の摂取は特に重要です。腫瘍プロセスによって弱体化した人の場合、有用な物質は不可欠であり、食物だけでなく、しばしば特別な薬の形で供給されるべきです - 錠剤または注射。ビタミンの追加導入が必要であるという決定は、担当医師によって行われます。ほとんどの場合、ビタミン療法は、体の防御を増加させ、回復プロセスを活性化し、免疫を強化し、放射線または手術によって弱体化するように指示されています。さらに、ビタミンはしばしば薬物療法の副作用を減らします。

ほとんどのビタミン製剤は、体にプラスの効果しかありません。ただし、一部のビタミンの医師は注意を勧めており、医師の処方箋なしでは服用すべきではありません。私たちはそのような薬について話している：

• α-トコフェロール（ビタミンE）;
• メチルコバラミン（ビタミン_B12）;
• チアミン（_B1）;
• 葉酸（_B9）。

ビタミンAおよび_D3、および鉄を含むマルチビタミン製剤を服用する場合は注意が必要です。

リハビリテーション

脳の髄膜腫の外科的切除は、かなり深刻な手術です。介入が完全に実行されたとしても、腫瘍の再発のリスクなしに完全な回復を確保するために、リハビリテーション期間を正しく実施することが非常に重要です。

手術後に留意すべき禁止が多数あります。

• アルコール飲料を飲むことはできません。
• 空中で旅行することはできません（医師が承認しない限り）。
• サウナとサウナに行かないでください、積極的な太陽の期間中はソラリウム、日光浴を使用してください。
• 初めて、ストレスの増加を伴う積極的なスポーツに従事すべきではありません。
• 中枢神経系や血圧に悪影響を与える可能性のあるスキャンダル、quar、その他の状況を避けるべきです。

リハビリテーションプログラムは、各患者に対して個別に開発されています。回復プロセス中、既存のダイナミクスに応じて、スキームが変更される場合があります。浮腫と残存疼痛症候群の場合、理学療法が使用される場合があります。手足の麻痺において、血液循環とリンパの流れを改善するために、神経筋の伝導と感度を高める、マッサージ、手動療法が処方されます。治療運動は、失われた機能を回復し、反射接続を形成し、前庭装置の仕事を安定させるのに役立ちます。

防止

専門家によると、多くの癌の病理は人間の栄養とのつながりがあります。たとえば、赤身の肉の好みは、さまざまな種類のがんに関連しています。アルコール飲料、喫煙、低品質および不自然な食品の消費も悪影響を及ぼします。

医師はお勧めします：

• カロリー摂取量と身体活動のバランスを保ちます。
• 正常な体重を維持するため。
• 物理的に活発になる;
• 果物、野菜、緑を好む食事で、便利な食べ物や赤身の肉を避けます。
• アルコール消費を制限します。

腫瘍学の発達に抵抗する能力において、身体を強化するためには、十分で適切な夜の休息も重要です。質の高い睡眠は、ホルモン状態の正常化、主な重要なプロセスの安定化に貢献します。同時に、睡眠不足はストレスレベルの増加、健康的なリズムの破壊につながり、脳腫腫の発生を引き起こす可能性があります。

予防目的のために、定期的な試験を受けることを忘れずに、タイムリーに医師を訪問することを強くお勧めします。

予測

脳の良性髄膜腫が近くの組織に芽を出さずに時間内に検出された場合、予後は好ましいと考えられます。ほとんどの患者は完全に回復します。症例の約3％で、病理学の再発があります。非定型腫瘍は、患者のほぼ40％、悪性腫瘍で再発しやすい - 患者の75〜80％で。

専門家は、髄膜腫の再成長の5年間の基準を区別します。これは、病的焦点の局在化領域に依存します。再発する傾向が最も少ないのは、頭蓋丸の近くに新生物を配置しています。トルコのサドルの領域で頻繁に頻繁に再発する腫瘍は、さらに頻繁に - 粘液骨の体近くの病変（5年以内に、そのような髄膜腫の34％が再び成長します）。硬膜体の骨と海綿洞の翼の近くに局在する病巣は、再発しやすい（60-99％）。

この病気の結果は、自分の健康に対する責任のある態度と医師へのタイムリーな紹介に直接依存しています。

脳の髄膜腫のアルコール

脳腫腫の場所に関係なく、この疾患と診断されたすべての患者がアルコール飲料を忘れるべきです。アルコール飲料は、良性の飲料を含む癌と組み合わせるべきではありません。化学療法を受ける患者では、アルコールも禁忌です。少量のアルコール飲料でさえ、患者の死まで深刻な結果を引き起こす可能性があります。

この禁止の理由は次のとおりです。

• 免疫防御が苦しみ、真菌、微生物、またはウイルス感染の発症には好ましい条件があります。
• 体は追加の負荷を持ち、腫瘍のプロセスと戦うように指示する代わりに、アルコール中毒を排除することにエネルギーを費やします。
• 化学療法薬の副作用が増幅されます。
• 肝臓と腎臓は株の増加にさらされ、肝臓と腎不全のリスクが増加します。
• 転移のリスクの増加;
• 患者の幸福、悪化した症状を大幅に悪化させます。

場合によっては、アルコールは化学療法中に以前に達成された効果を相殺できるため、髄膜腫の患者がアルコールを完全に避けることが重要です。

障害

障害を授与できるかどうかは、多くの要因に依存します。

• 新生物の悪性または良性;
• 外科的介入の可能性、事実、質（完全性）。
• 再発があった場合;
• 機能障害の性質と程度、障害の存在。
• 年齢、職業などの社会的基準から。

最初の障害グループは、患者が安定しているか、脳障害の増加、セルフケア、動きなどの制限を持っている場合に割り当てられます。

2番目のグループは、好ましくないリハビリテーション予後、または中程度であるが永続的な障害を伴う良性、悪性、または転移性腫瘍のために手術を受けた人に適応されています。

3番目のグループは、脳機能の中程度の障害のある患者に割り当てられ、適切な方向、認知能力、モビリティ、および労働活動を防ぎます。

脳の髄膜腫に顕著な症状がない場合、治療後に働く患者の能力が保存されている場合、障害グループの付与は不可能です。