神経網膜炎

神経網膜炎は、視神経および網膜神経線維層への損傷、視覚障害、網膜外層および網膜色素上皮への損傷を特徴とする片側性（両側性は少ない）の炎症過程であることが多い。この病気の正確な原因は不明ですが、中毒が炎症の発症に関与していることは認められています。神経網膜炎は視神経炎の一種で、ゆっくりと進行するのが特徴で、長期にわたる治療が必要です。 [1]

疫学

神経網膜炎は、およそ人口 10 万人あたり 1 ～ 5 人の患者の頻度で検出されます。すべての眼科疾患の中で、この病理が登録される症例は 3% 未満です。

多くの場合、神経網膜炎は視覚機能の回復で終わりますが、患者の 25% は視力の喪失または低下という不可逆的な結果を経験します。障害のある患者もいます。

この病気は、あらゆる年齢の男性と女性がほぼ均等に罹患します。罹患者の平均年齢は25～35歳です。ほとんどの場合、神経網膜炎は体内の別の感染性および炎症性プロセスを背景に発症します。 [2]

原因 神経網膜炎

サイトメガロウイルス神経網膜炎は、免疫異常のある患者で発症します。HIV。炎症反応は眼底の領域で発生し、さらに網膜に広がります。病気が時間内に検出されない場合、将来的に網膜剥離のリスクがあります。

梅毒神経網膜炎は以下の結果として起こります。梅毒の第3段階、病原体が目の内部構造に侵入したとき。場合によっては、この病状が乳児に発症することがあります。この場合、神経網膜炎は遺伝性の病状の結果です。

トキソプラズマ症 子宮内の子供にも感染する可能性があります。神経網膜炎はこの病変の結果であり、生後数年で発症します。

敗血症性神経網膜炎は、内臓における化膿性炎症過程の合併症です。

ウイルス性病変は重篤な経過の結果として発生します。インフルエンザ、ヘルペスなど。このような状況では、ほとんどの場合、軽度の神経網膜炎が発症しますが、基礎疾患が治まるにつれて治ります。

場合によっては、先天性の血管病理が原因である場合もあります。たとえば、出血性網膜炎（コーツ病、網膜色素変性症）。これらの病気は遺伝子の病理学的変化によって引き起こされます。 [3]

さらに次のような原因が考えられます。

• 体内の他の部位からの感染。
• 目の外傷。
• 電離放射線への長時間の曝露。
• 定期的に紫外線にさらされること。

危険因子

神経網膜炎の発症における正確な要因はまだ解明されていません。ただし、ほとんどの場合、感染性の鼻原性炎症プロセスについて話されており、炎症には細菌、ウイルス、真菌、寄生虫、毒性など、さまざまな起源がある可能性があります。一般に、理論的には、あらゆる急性または慢性の感染症が神経網膜炎を引き起こす可能性があります。

さらに、特にリウマチ性疾患の患者では、自己免疫反応の一部として病理が発生する可能性があります。この問題は、視覚器官への外傷性損傷によって引き起こされることはあまり多くありません。

追加の要素:

• 年齢 - 神経網膜炎のリスクは年齢とともに増加します（この病気は高齢者に多く見られます）。
• 遺伝的素因 - いくつかの誘発病状は遺伝します。
• 有害な習慣、不適切な食事、神経病理。
• 血管疾患、高血圧、 アテローム性動脈硬化症。
• 特定の病気（HIV、梅毒など）。
• 糖尿病、悪性貧血、眼症。

病因

神経網膜炎は、視神経と網膜神経線維層が関与する炎症過程です。視神経は、視神経経路の末梢ニューロンの一部です。その始まりは眼底の領域で定義され、その終わりは中央頭蓋窩で定義されます。それは網膜神経節の軸方向の円柱によって形成され、約 100 万本の神経線維によって表されます。神経は視神経口を通って眼窩から出て、その後両方の神経がトルコサドルに向けられます。 [4]

神経網膜炎の発症は、急性感染と慢性感染の両方によって引き起こされる可能性があります。特に多くの場合、主な原因は耳鼻科疾患です（上顎洞炎、副鼻腔炎、扁桃炎）、歯の病状（歯周炎または虫歯）、脳および脳膜の炎症（髄膜炎 - 漿液性、梅毒または結核性、脳炎 - ウイルス、リケッチア、細菌または原虫）、インフルエンザ、結核、梅毒、 ライ麦、など）。 [5]

内臓の病気のうち、病理学的原因は、腎臓および血液の病気、アレルギー反応、糖尿病、痛風、膠原病、ビタミン症であることがよくあります。アルコール、タバコ、鉛、メタノールなどの中毒も非常に重要です。神経網膜炎の症例の大部分は原因不明です。 [6]

症状 神経網膜炎

サイトメガロウイルス神経網膜炎は、次のような兆候によって特徴付けられます。

• 小さな斑点の出現、目の前に飛びます。
• きらめくフラッシュの出現（特に夜間に目立ちます）。
• 視力の低下、死角の形成。
• 周辺視覚機能の低下。

梅毒性神経網膜炎では、硝子体混濁、網膜および視神経の腫れが認められます。網膜出血の可能性があります。

敗血症の合併症では、硝子体混濁、視神経浮腫が発生し、進行した場合には顕著な化膿性炎症が発生します。

遺伝子の病理学的変化に関連する神経網膜炎は、多くの場合、色知覚の障害、目に見える画像のぼやけ、視野の急激な狭窄、および空間方向の障害を伴います。

一般に、患者は視覚機能の急激な低下、視野の狭窄と喪失、色知覚の障害（特に青緑色のスペクトル）についての苦情を訴えることが最も多い。多くの患者は眼球の閃光や痛みを経験します。 [7]

合併症とその結果

神経網膜炎は、片目または両目の視覚機能の悪化から完全な喪失に至るまでの視覚障害を引き起こす可能性があります。視力は数日にわたって劇的に低下する可能性があります。場合によっては、1 ～ 2 日で患者の視覚機能が 50% 以上失われることがあります。

色の知覚は特に影響を受けますが、患者はこれに長い間気づかなかったり、注意を払わなかったりすることがあります。神経網膜炎のほとんどの患者は眼内痛を経験し、眼球を動かすと痛みが増します。さらに、この病気は再発しやすいです。

視神経軸索が圧縮または損傷する過程で、軸索輸送が中断されます。視神経浮腫が発生し、線維が損傷し、視力が低下します。これにより、治療が間違っていたり遅れたりすると、部分的または完全な視神経萎縮を引き起こす可能性があります。 [8]

診断 神経網膜炎

神経網膜炎の診断は眼科検査に基づいて行われます。最初の診断段階では、医師は患者に面接し、病気の病歴を分析し、他の専門家（神経科医、内分泌学者、神経外科医）の検査結果を明らかにし、完全な眼科検査を実行し、さまざまな神経病理の可能性のある症状の可能性を評価します。 。必要に応じて、いくつかの追加検査を処方し、さらなる治療計画を決定します。

神経網膜炎の診断のための必須検査:

• 一般的な血液検査（慢性炎症および全身性自己免疫プロセスを除外するため）。
• 尿検査。
• グルコース、AST、ALTの測定を伴う生化学的血液検査。
• 結膜腔からの細菌の播種と原因物質の特定、および抗生物質療法に対するその感受性。
• ELISAによる梅毒（RW）とHIVの血液検査。
• B 型および C 型肝炎マーカーの ELISA 分析。
• 単純ヘルペス、クラミジア、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症ウイルスに対する Ig A、M、G 分析。

追加の推奨事項には次のものが含まれる場合があります。

• C反応性タンパク質の血液検査。
• リウマチ検査のための血液検査。

機器診断は、多くの場合、次のような基本的な診断手順で表されます。

• ビソメトリーは視力を評価する伝統的な方法です。
• 生体顕微鏡検査- 水晶体の混濁、限局性またはびまん性の硝子体混濁、硝子体出血、細胞、滲出液、膿疱を検出する技術。
• 眼圧測定 眼圧を測定する方法です。
• 検眼鏡 - 後眼部の変化、炎症病巣、血管に沿ったムフ、網膜内出血、硬質沈着物、黄斑浮腫、神経障害、脈絡網膜炎症に特徴的な視神経の萎縮性変化の調査。
• 周囲測定 - 視野狭窄の可能性の評価、暗点の検出、中心および周辺視野の機能障害の診断。
• 屈折率測定 - 眼の屈折異常の検出。
• 副鼻腔のX線写真 および胸部 - 神経網膜炎の発症を引き起こす可能性のある病理学的プロセスを除外するため。

以下の場合には、眼底生体顕微鏡検査、隅角鏡検査、眼底周辺部の検査、検眼鏡検査、網膜電図検査、眼球および脳血管の超音波検査、光コヒーレンス網膜断層撮影法、蛍光血管造影法、異なる投影法による眼窩および頭蓋骨の X 線検査が処方される場合があります。と示されている。

誘発された視覚電位の記録は、視神経の状態を評価し、神経網膜炎と機能的および器質的視覚障害との鑑別診断を評価するために必要であることがよくあります。 [9]

差動診断

病理学	神経網膜炎の鑑別診断の基礎
二次性中枢脈絡網膜ジストロフィープロセス	過去に眼に炎症があったという証拠があります。視野には中心暗点があります。
黄斑における加齢に伴う変性プロセス	視野に中心暗点があり、視力の低下が認められます。
網膜色素変性症	視野に欠陥があり、視力が低下します。検眼鏡検査では、網膜領域のさまざまな病巣が明らかになります。
脈絡膜腫瘍	視力が低下し、検眼鏡では輪郭が不鮮明な焦点領域、つまりくぼみが明らかになります。
脈絡網膜症、本質的に中枢漿液性	ウイルス性疾患に関連して、視力が急激に低下することがあります。
上皮症、急性扁平状多巣型	ウイルス性疾患の後、視力が低下し、中心傍暗点または中心暗点が認められます。光視症、変視症が検出される場合があります。
網膜下出血および脈絡膜下出血	視力が急激に低下し、視野に暗点が現れます。検眼鏡検査では、輪郭が不鮮明な病巣が明らかになります。
出血性網膜剥離	視力が急激に低下し、視野に暗点が現れます。検眼鏡検査により、網膜領域の病巣が明らかになります。

処理 神経網膜炎

保存療法には、神経網膜炎の原因に応じてさまざまな薬剤が含まれる場合があります。

瞳孔の拡張が必要な​​場合は、調節麻痺薬と散瞳薬が処方されます。

• 1% トロピカミド - 2 滴を 1 日 2 回、1 週間服用します。
• 1% フェニレフリン 2 滴を 1 日 2 回、1 週間服用します。

グルココルチコステロイドは、神経網膜炎における炎症反応をブロックし、毛細血管透過性を低下させ、プロスタグランジンの生成を阻害し、増殖プロセスを遅らせるために使用されます。

• 0.1%デキサメタゾン2滴。 1日4〜5回。
• 0.4% デキサメタゾン 1 日 1 回、結膜下に 1.2 ～ 2 mg、眼球傍に 2 ～ 2.8 mg。
• プレドニゾロン 5 を毎日 30 ～ 80 mg 経口投与（朝）し、10 日間さらに用量を徐々に減らします（定期的に再発する神経網膜炎、全身性病変に示されます）。
• メチルプレドニゾロン 250～1000 mg を毎日 4～5 日間点滴投与する（局所治療が効果がない場合、または視覚機能喪失の脅威が増大する重度の脈絡網膜炎症がある場合、または全身性病変を伴う両側性神経網膜炎の場合）。

感染プロセスによる神経網膜炎では、抗生物質療法が必要となります。

• 0.3% トブラマイシン 2 滴。 1日5回。
• 0.3%シプロフロキサシン 2滴。 1週間に1日5回。
• レボフロキサシンまたはモキシフロキサシンを2滴。 1週間に1日5回。
• シプロフロキサシン 250 ～ 500 mg を毎日経口で 1 週間投与。
• アモキシシリン 250 ～ 500 mg を毎日経口で 2 週間投与。
• クリンダマイシン 150 mg を 1 日 4 回、1～2 週間経口投与。
• セフトリアキソン1日1gを筋肉内注射、1～2週間のコース。
• 30% リンコマイシン 600 mg を 1 日 2 回筋肉内注射、1 週間。

ウイルス性疾患によって神経網膜炎が引き起こされた場合、抗ウイルス療法が処方されます。

• アシクロビル 200 mg を 1 日 5 回、1 週間。
• バラシクロビル 500 mg を 1 日 3 回、1 週間投与します。

神経網膜炎が真菌性病原体によって引き起こされている場合、抗真菌療法が適切です。

• ケトコナゾール 200 mg を 1 日 2 回、1～2 週間経口投与。
• フルコナゾール 150 mg を 1 日 2 回、10 日間投与します。

神経網膜炎と眼圧上昇が組み合わさった場合は、利尿薬が処方されます。

• フロセミド 40 mg を毎日 3 日間連続投与。
• フロセミド 1% 2 ml を毎日 2 ～ 3 日間筋肉内注射します。

非ステロイド性抗炎症薬は炎症反応をブロックすることが示されています。

• ジクロフェナクナトリウムを毎日25～75mg、5日間筋肉内投与。
• メロキシカム 15 mg を毎日筋肉内注射として 5 日間投与。
• インドメタシン 25 mg を 1 日 3 回、2 週間経口投与します。

神経網膜炎の複雑な症例、全身性で頻繁に再発する病状、グルココルチコステロイドによる陽性反応がない場合、代謝拮抗剤（メトトレキサート、テノン下腔の5-フルオロウラシル）を処方することが可能です。 [10]

治療の有効性は次の指標によって評価されます。

• 視力の改善。
• 炎症反応を除去する。
• 浸潤物の吸収。
• 物体の歪み、光視症、暗点の重症度の軽減。

神経網膜炎には手術の適応はありません。

防止

神経網膜炎を発症する傾向のあるすべての人（病状に対する遺伝的素因を含む）に対して予防措置を講じる必要があります。

• 定期的に検査を受け、眼科専門医に相談してください。
• 頭や目の怪我を避ける。
• 感染症（風邪を含む）の自己治療は行わないでください。
• 身体的に活動的な状態を保ち、筋力低下を避けてください。
• 悪い習慣をやめる。
• 多様でバランスの取れた食事を食べる。
• 目を酷使しないようにし、コンピュータ画面やガジェットの前で長時間過ごすことを避けてください。
• 十分な休息、一晩に少なくとも7〜8時間の睡眠をとる。
• パフォーマンスを評価するために定期的に血液検査と尿検査を受けてください。
• 新鮮な空気の中を頻繁に散歩しましょう。
• 過度の視覚的負担を伴う活動は避けてください。
• 定期的に歯科医院に通い、虫歯や歯周病の発症を予防しましょう。

さらに、神経網膜炎を防ぐために、紫外線から網膜を保護するためにサングラスを使用し、危険因子を排除するために専門家に定期的に検査を受けることをお勧めします。

予測

予後は主に神経網膜炎の根本的な原因、つまり基礎となる病理の経過によって決まります。一部の軽度の炎症プロセスは自然に治まり、数週間 (数か月) で視力が回復します。動的に不安定で全身性の疾患（結合組織病理）がなければ、視覚機能は回復する可能性がありますが、多くの場合、問題は再発し、同じ眼または別の眼に影響を及ぼします。

予後を最適化するには、急性および再発性の病理学的プロセスをタイムリーに治療し、悪い習慣を排除し、定期的に専門家を訪問し、予防検査を実施する必要があります。 [11]

神経網膜炎が慢性形態に進行すると、合併症や副作用のリスクが大幅に増加します。