心筋梗塞における急性動脈瘤

心動脈瘤は、心臓の弱った部分が局所的に膨らんだものです。心筋梗塞における急性動脈瘤で最も頻繁に発生しますが、外傷、感染症、先天異常によって引き起こされることはあまりありません。ほとんどの患者において、この問題は主に心筋の貫壁性梗塞の合併症として起こります。急性動脈瘤は、発症の瞬間から最初の14日間に病状の発症が発生した場合に話されます。心筋梗塞。 [1]

疫学

心筋梗塞は午前中に発生することが多くなります。発作の前には、重度の精神的ショックや身体的過負荷、疲労、血圧上昇が起こることがよくあります。急性動脈瘤は心臓発作の初期結果のカテゴリーに属し、発作開始の最初の数時間から発症する可能性があります。このような合併症の発生頻度は15〜20％（さまざまなデータによると、9〜34％）であり、ほとんどの場合、左心室の薄化と膨隆が見られます。病理は広範な心筋損傷によって引き起こされ、梗塞後の最初の数日間の身体の背景状態と密接に関連しています。

一般に、心臓血管病理の世界統計は楽観的ではありません。毎年約 1,700 万人が心臓病で死亡しています。 50～60歳までは男性が主に病気になります（5～7倍の頻度）が、60歳を超えると状況は均等になり、男性も女性もほぼ同じ頻度で病気になります。より広範な貫壁性梗塞は、40歳未満で観察されます。

心筋梗塞における急性動脈瘤による死亡率は非常に高く、80～85％に達する場合もあります。 5年間の追跡期間にわたる保存的治療を背景に、生存率は約15〜20％でした。 [2]

原因 心筋梗塞における動脈瘤。

急性動脈瘤形成の主な原因は心筋梗塞そのものです。素因は、病気の初日から推奨されるレジメンの違反、付随する高血圧などです。病的な組織の変化は、以前に生じた原因によって引き起こされる場合があります。

• 長期間にわたる激しい身体的運動。
• 血圧測定値の持続的かつ体系的な上昇。
• 感染症、特に梅毒、慢性扁桃炎、微生物性心内膜炎。
• 外部からの影響、胸部打撲などの外傷、心臓損傷、高所からの転落、自動車事故など。

心臓発作の最も一般的な原因は次のとおりです。アテローム性動脈硬化症 血栓や血栓による冠状血管の閉塞アテローム性動脈硬化症の増殖（プラーク）。 「犯人」が現れることはそれほど多くありません。塞栓症 または血管けいれん。 [3]

危険因子

急性動脈瘤や心筋梗塞の発症の素因には次のようなものがあります。

• 全身性高血圧;
• 血中コレステロールの上昇;
• 喫煙、薬物中毒、アルコール依存症。
• 運動力低下;
• 糖尿病、高血糖;
• 過体重、腹部肥満。
• 遺伝的素因;
• ストレスと重度の精神的苦痛。
• 女性の場合は更年期障害。
• 60歳以降。
• 感染症（梅毒、ブドウ球菌および連鎖球菌感染）。
• 持っている狭心症;
• 栄養の間違い。

病因

急性梗塞後動脈瘤の形成は、心筋梗塞の急性期に発生します。素因となる要因は主に次のとおりです。

• 休息行動の欠如。
• 急性期の血圧上昇。
• コルチコステロイド薬の使用。

病因の側面では、そのような形態の動脈瘤は次のように区別されます。

• びまん性 - 正常な心筋の領域まで徐々に進行する組織瘢痕領域で表されます。
• 腸間膜 - 腸間膜腔を形成するために広がる首を持っています。
• 解剖 - 心内膜損傷の結果として形成され、心外膜の下の心筋の厚さにおける滑液包の形成を伴います。

ほとんどの場合、急性動脈瘤は左心室の前壁または前外側、または左心室の心尖に形成されます。形成された空洞の血栓症は症例の40％で認められます。滑液包の壁には、血栓心内膜炎のタイプの炎症性変化が見られます。病状が長期にわたる場合、石灰沈着の領域が検出されます。 [4]

症状 心筋梗塞における動脈瘤。

心筋梗塞における急性動脈瘤は、次の症状を特徴とします。

• 衰弱の増大。
• 心臓喘息や肺水腫などの呼吸器疾患。
• 長期にわたる発熱状態。
• 発汗量の増加。
• 不規則な心拍リズム（心拍数の短縮、増加、期外収縮、閉塞、心房細動および心室細動）。

急性動脈瘤は他の冠状動脈の病状の背後に「隠れ」ており、心疾患の一般的な症状を伴うため、最初の兆候を判断するのは難しいことがよくあります。 [5]以下が表示される可能性があります。

• 心臓の痛み;
• 胸骨の後ろの不快感。
• 息切れ、動悸。
• めまい、失神呪文。
• 末梢浮腫;
• 息切れ感。

心筋梗塞における急性動脈瘤は、心臓専門医によって診断されます。

ステージ

心筋梗塞における動脈瘤は、病理学的プロセスの段階に応じて異なる進行をする可能性があります。

• 急性期は、梗塞の発症から 14 日間と定義されます。
• 亜急性期は心筋梗塞後 15 ～ 42 日の期間として定義され、通常は瘢痕組織の形成を伴います。
• 慢性期では診断計画に一定の困難があり、急性心不全の兆候が特徴です。

フォーム

心筋梗塞における急性動脈瘤の構成は次のように異なります。

• メッシュ状（丸みを帯びており、心筋の基部が広い）。
• キノコの形をしています（かなり大きな膨らみに対して細い首を持っています）。
• 解剖（心筋の 1 つの領域に複数の隆起が見られるのが特徴）。
• びまん性（細長い膨らみとその中のカップ状のくぼみが認められます）。

構造的には次のように区別されます。

• 真の急性動脈瘤。心筋壁の瘢痕化または壊死した組織の拡大です。
• 偽動脈瘤 - 心筋損傷によって形成される欠損。
• 機能性動脈瘤は、正常な心筋の一部が変化したものです。

合併症とその結果

心筋梗塞自体が重要な器官に直接的な損傷を引き起こす病理学的過程であるため、急性動脈瘤はすでに合併症になっています。他に考えられる合併症としては、次のようなものがあります。

• 脳卒中、心臓発作を繰り返す。
• 心不全;
• 心臓のリズム障害。
• 血圧の上昇。
• 心室細動;
• 動脈瘤が破裂した。

心室細動や動脈瘤が短期間に破裂すると、緊急に人工呼吸器の使用や電気ショックが必要となり、患者が死に至る可能性があります。

他の合併症が発生した場合は、心臓のリズムと血圧を回復するために薬物療法が処方されます。厳重な床上安静を厳守し、状態が持続的に改善するまで精神的ストレスを与えないことが非常に重要です。

心筋梗塞における急性動脈瘤は最も重篤な状態であり、短期間で患者の死に至る可能性があります。他の合併症が同時に発生すると、生存予後が著しく悪化します。 [6]

診断 心筋梗塞における動脈瘤。

心筋梗塞における急性動脈瘤の診断は循環器科医が行います。診断は、患者を診察し、すべての臨床検査および機器研究を経て情報を取得した後に行われます。タイムリーかつ有能に実施される診断手段は、致死的な結果の予防を含む、最も危険な合併症を回避することができます。

急性動脈瘤を診断する主な方法は、臨床的および機能的兆候の決定に基づいています。既往歴を収集した後、医師は一般的な臨床血液検査と尿検査を処方し、これにより急性動脈瘤の発生と経過に影響を与える可能性のある付随する病状を特定することができます。

次に、患者は従来の機器診断を必要とします。

• 心電図検査 - 心筋梗塞のパターンの検出に役立ちます。
• 磁気共鳴画像法 - 急性動脈瘤の位置とサイズに関する情報を提供します。
• 超音波 - 病理学的に変化した領域を視覚的に検査し、構成を見つけるのに役立ちます。
• エコーCG - 問題領域の構造的特徴を判断し、血栓を特定することができます。
• 心室造影 - 膨らみの位置と大きさ、収縮の有無に関する情報を提供します。

ECG 画像は非特異的です。急性貫壁性心筋梗塞の持続的な兆候が確認され、不整脈（心室性期外収縮が多い）および伝導障害（左脚ブロック）の可能性があります。

病的隆起の領域における心筋の生存度は、ストレスエコーCGおよびPETによって決定できます。

複雑かつ包括的な診断アプローチは、影響を受けた組織の変形の詳細をすべて見つけ出し、その後明確で成功する治療法を処方するのに役立ちます。この病状は遅れを許容しないため、患者は診断を拒否すべきではありません。菲薄化した壁の破裂とその後の致死的な結果のリスクが大きすぎます。 [7]

差動診断

心筋梗塞における急性動脈瘤と次のような病状を区別します。

• 体腔心膜嚢胞 - 多くの場合、無症候性の経過をたどり、予防的透視撮影中にのみ検出されます。多型性の非特異的症状を伴う場合があります。
• 僧帽弁心不全 - 左心房の過負荷と小さな血液循環を伴い、呼吸困難が現れます。
• 縦隔腫瘍 - 動脈瘤だけでなく、気管支炎や肺炎を装うこともあり、初期段階では無症状です。胸部透視検査、CTまたはMRI、陽電子放出断層撮影を行うと検出されます。悪性腫瘍のプロセスは急速な拡大、転移の広がりを起こしやすく、多くの場合、近くの臓器や組織の圧迫の像を示します。

処理 心筋梗塞における動脈瘤。

保存的戦術では急性動脈瘤を完全に取り除くことはできないため、そのような診断が下された場合、必然的に外科的治療の問題が生じます。主な技術は、心臓壁の損傷の外科的切除と縫合で構成されます。一部の患者にはポリマーインプラントによる組織補強が施されています。

患者の手術の準備の段階で、血液凝固のプロセスを正常化する薬、強心配糖体、血圧を安定させる手段、酸素療法、酸素濃度療法を行う薬を処方します。厳重な床上安静を主張してください。 [8]

外科的治療に対する相対的禁忌には次のようなものがあります。

• 患者に必要な麻酔を投与できない。
• 動脈瘤の外側には正常に生存可能な心筋が存在しない。
• 心指数が低い。

外科的治療

外科的介入の絶対的な適応は、左心室容積の 22% を超える大きな急性動脈瘤、および循環不全ステージ I ～ IIA である場合です。

手術の主な目的は、拡大した動脈瘤の切除と心筋の血行再建です。この介入は人工循環を使用して行われます。

操作は段階的に実行されます。

1. 動脈瘤の膨らみを解剖し、左心室腔を開きます。
2. 動脈瘤の壁が切開されています。
3. 左心室腔は瘢痕縫合法を用いて形成されます。
4. 心内膜縫合。
5. 心臓壁はガスケットを使用した連続縫合糸で縫合されます。

外科的操作が完了すると、心臓腔から空気が除去され、大動脈クランプを取り外して循環が開始されます。数分後、心臓の活動が回復します。さらに、昇圧剤や変力剤、大動脈内バルーンカウンターパルセーションが使用される場合もあります。

手術で最も頻繁に起こる合併症は、低駆出症候群です。この問題は、左心室腔の容積の減少の結果として発生します。心室性不整脈と肺不全の発症頻度はやや低くなります。 [9]術後合併症発症の高リスク因子：

• 老齢;
• 緊急手術。
• 僧帽弁の同時置換。
• 最初は心筋の収縮活動が不十分（EF 30%未満）。
• 肺内圧の上昇。
• 腎不全。

防止

急性心動脈瘤の発生を防ぐための主な予防策は、心筋梗塞そのものを防ぐことです。重要な点は、コレステロール値、血圧、血液凝固の管理です。

他にも同様に重要な原則として次のようなものがあります。

• 野菜製品、魚介類の消費割合の増加による栄養補正、ファストフードやインスタント食品、菓子やソーセージ、動物性脂肪、大量の塩分の摂取を避ける。
• ウェイト・コントロール;
• 喫煙、アルコール、薬物の使用をやめる。
• かかりつけ医による体系的な健康診断。
• 血糖コントロール。
• 40歳以降 - アセチルサリチル酸の予防的投与（医師の処方に従って）。
• ストレス要因の影響を軽減し、適切な仕事、睡眠、休息体制を確保します。

心筋梗塞における急性動脈瘤は重度の脅威となる状態です。発作後も生存していると心機能が著しく低下し、慢性心不全が発症します。医師の有能なアプローチとライフスタイルの根本的な変化のみが、好ましくない結果のさらなる発展を防ぐことができます。

予測

急性心筋梗塞における急性動脈瘤患者の予後は、患者の一般的な健康状態、適時性、および治療手順の完全性に依存するため、曖昧です。動脈瘤が破裂すると、予後は著しく悪化します。近年、この病理による致死率がわずかに減少したという情報があります。

予後に関しては、心臓機能と患者の生活の質の改善を目的とした心臓リハビリテーションの質にも多くのことが関係しています。身体活動を適切に調整し、コレステロールや血圧、体重を管理し、ストレスやその他の有害な要因の影響を最小限に抑えることが重要です。多くの患者は、そのような活動が問題の再発を引き起こすと確信して、治療的な運動に急いで従事しません。しかし、心筋梗塞における転移した急性動脈瘤は、厳密に必要ではあるが大量の身体活動を必要とする兆候であることを理解する必要があります。同時に、喫煙と飲酒をやめ、特別な食事を守り、主治医が処方した薬を服用する必要があります。このような戦略は、二次的な心血管疾患の発症を防ぐのに役立ちます。