心筋梗塞における急性動脈瘤

心臓の動脈瘤は、心臓の弱体化した領域の局所的な膨らみです。それは心筋梗塞の急性動脈瘤で最も頻繁に発達しますが、外傷、感染、先天異常によって引き起こされることはほとんどありません。ほとんどの患者では、問題は心筋の主に透過梗塞の合併症として機能します。急性動脈瘤は、 心筋梗塞の瞬間から最初の14日間に病理学の発達が発生したかどうかについて話されています 。 [1]

疫学

心筋梗塞は、朝に頻繁に発生します。多くの場合、攻撃には、重度の精神的ショックまたは身体的過負荷、疲労、または血圧の上昇が行われます。急性動脈瘤は、心臓発作の初期の結果のカテゴリーに属し、攻撃の開始の最初の数時間から発達する可能性があります。このような合併症の発達頻度は15〜20％（異なるデータによる - 9〜34％）であり、ほとんどの場合、左心室の薄化と膨らみがあります。病理は、広範な心筋損傷によって引き起こされ、梗塞後の最初の数日間で身体の背景状態と密接に関連しています。

一般的に、心血管病理の世界統計は楽観主義を追加しません。毎年約1700万人が心臓病で死亡しています。最大50〜60歳で、男性は主に病気（5〜7倍頻繁に）であり、60歳の後、状況は均等になります。男性と女性の両方は、ほぼ同じ頻度で病気です。 40歳の前に、より広範な透過梗塞が観察されます。

心筋梗塞の急性動脈瘤による死亡率は非常に高く、時には80〜85％に達します。 5年間の追跡期間の保守的な治療の背景では、生存率は約15〜20％でした。 [2]

原因 心筋梗塞における動脈瘤。

急性動脈瘤形成の主な原因は、心筋梗塞自体です。素因となる要因は、疾患の初日から推奨されるレジメンの違反、付随する高血圧などです。時には病理学的組織の変化が以前に生じた原因によって引き起こされる可能性があります。

• 長期間にわたる高い身体的運動。
• 血圧測定値の持続的で体系的な増加。
• 感染症、特に梅毒、慢性扁桃炎、微生物心内膜炎。
• 外部の影響、胸部contus罪、心臓損傷を含む外傷は、高さから落ちる、自動車事故に陥ります。

心臓発作の最も一般的な原因は、 アテローム性動脈硬化症 および血栓による冠動脈血管の閉塞または アテローム性動脈硬化性成長（プラーク） です。 「犯人」は 塞栓 または血管痙攣ではありません。 [3]

危険因子

急性動脈瘤と心筋梗塞の発生のための素因因子は次のとおりです。

• 体系的に高血圧;
• 血中コレステロールの上昇;
• 喫煙、薬物中毒、アルコール依存症;
• 低下症;
• 糖尿病、高血糖;
• 過体重、腹部肥満;
• 遺伝的素因;
• ストレスと重度の感情的苦痛;
• 女性では、閉経。
• 60歳以降。
• 感染性病理（梅毒、ブドウ球菌および連鎖球菌感染症）;
• Angina;
• 栄養エラー。

病因

急性輸送後動脈瘤の形成は、心筋梗塞の急性期に発生します。素因となる要因は主に次のとおりです。

• 休息行動の欠如;
• 急性期の血圧の上昇。
• コルチコステロイド薬の使用。

病原性の側面では、そのような動脈瘤の形態が区別されます。

• びまん性 - 正常な心筋の領域に徐々に進行する組織瘢痕のゾーンで表されます。
• 腸間膜 - 腸間膜腔を形成するために広がる首があります。
• 解剖 - 心内膜損傷の結果として形成され、心外膜下の心筋の厚さにブルサの形成を伴います。

大多数の場合、急性動脈瘤が前または前外側左心室壁または左心室の頂点に形成されます。形成された空洞の血栓症は、症例の40％で認められています。ブルサの壁には、血栓内膜炎の種類に炎症性の変化があります。長期にわたる病理学の場合、カルチン症の領域が検出されます。 [4]

症状 心筋梗塞における動脈瘤。

心筋梗塞の急性動脈瘤は、次の症状によって特徴付けられます。

• 衰弱の増加;
• 心臓喘息や肺浮腫などの呼吸器疾患;
• 長期にわたる熱っぽい状態。
• 発汗の増加;
• 不規則な心臓のリズム（短縮、心拍数の増加、極度の閉鎖、閉塞、心房および心室細動）。

急性動脈瘤は他の冠動脈病理の背後に「隠れている」ため、最初の兆候は決定するのが難しいことがよくあります。 [5]表示することができます：

• 心臓の痛み;
• 胸骨の背後にある不快感。
• 息切れ 、動pit;
• めまい 、呪文を失望させます。
• 末梢浮腫;
• 息切れの気持ち。

心筋梗塞の急性動脈瘤は、心臓専門医によって診断されます。

ステージ

心筋梗塞の動脈瘤は異なる方法で進行する可能性があります。これは、病理学的プロセスの段階に依存します。

• 急性期は、梗塞の発症から14日間で定義されます。
• 亜急性期は、通常、瘢痕組織の形成を伴う心筋梗塞の15〜42日後の期間によって定義されます。
• 慢性段階は、急性心不全の兆候を特徴とする診断計画に特定の困難を抱えています。

フォーム

心筋梗塞の急性動脈瘤は、構成が異なる場合があります。

• メッシュ化（丸く、心筋の広い基部があります）。
• キノコ型（かなり大きな膨らみに対して狭い首があります）。
• 解剖（心筋の1つの領域に複数の膨らみによって特徴付けられます）。
• びまん性（細長い膨らみとカップのようなうつ病が認められています）。

構造的には、それらは次のことを区別します。

• 心筋壁の傷跡または壊死した組織の膨張である真の急性動脈瘤。
• 偽動脈瘤 - 心筋損傷によって形成される欠陥。
• 機能的動脈瘤は、正常な心筋の修正セクションです。

合併症とその結果

心筋梗塞自体は、重要な臓器に直接損傷を引き起こす病理学的プロセスであるため、急性動脈瘤はすでに合併症になります。他の考えられる合併症の中で：

• ストローク 、再発性心臓発作;
• 心不全;
• 心臓のリズム乱れ;
• 血圧の上昇;
• 心室細動;
• 動脈瘤が破裂した。

短時間で動脈瘤の心室細動と破裂は、人工呼吸器と電気ショックの緊急使用が必要なため、患者の死につながる可能性があります。

他の合併症が発生した場合、薬物療法が処方され、心臓のリズムと血圧を回復するのに役立ちます。厳格なベッドの休息を遵守することは非常に重要であり、状態が持続的に改善されるまで精神的なストレスを許さないでください。

心筋梗塞の急性動脈瘤は最も深刻な状態であり、短期間で患者の死につながる可能性があります。他の合併症の同時発達は、生存予後を大幅に悪化させます。 [6]

診断 心筋梗塞における動脈瘤。

心筋梗塞における急性動脈瘤の診断は、心臓専門医によって行われます。診断は、患者を検査し、すべての実験室および機器の研究の後に情報を取得した後に行われます。タイムリーで有能に実施された診断測定は、致命的な転帰の予防など、最も危険な合併症を回避できます。

急性動脈瘤を診断する主な方法は、臨床的および機能的な兆候の決定に基づいています。 amnesisを収集した後、医師は一般的な臨床血液および尿検査を処方します。これにより、急性動脈瘤の発生と経過に影響を与える可能性のある併用病理を特定できます。

次に、患者は従来の機器診断を必要とします。

• 心電図 - 心筋梗塞のパターンを検出するのに役立ちます。
• 磁気共鳴イメージング - 急性動脈瘤の位置とサイズに関する情報を提供します。
• 超音波 - 病理学的に変化した領域を視覚的に調べ、構成を見つけるのに役立ちます。
• Echocg - 問題領域の構造的特性を決定し、血栓を識別することができます。
• 心室造影 - 膨らみの位置とサイズ、ならびに収縮の有無に関する情報を提供します。

ECGの画像は非特異的です。急性膜筋膜梗塞の持続的な兆候が決定され、不整脈（より多くの場合、心室外側の除去）および伝導障害（左束の分岐ブロック）が可能です。

病理学的膨らみの領域における心筋の生存率の程度は、ストレスエコックとPETによって決定できます。

複雑で包括的な診断アプローチは、影響を受ける組織の変形のすべての詳細を調べ、その後明確で成功した治療を処方するのに役立ちます。この病理学は遅延に耐えられないため、患者は診断を拒否すべきではありません。薄くなる壁の破裂のリスクとその後の致命的な結果は大きすぎます。 [7]

差動診断

心筋梗塞の急性動脈瘤をそのような病理と区別します。

• Cemic心膜嚢胞 - しばしば無症候性の経過を持ち、予防的フッ素造影中にのみ検出されます。多型の非特異的症状を伴う場合があります。
• 僧帽弁障害 - 左心房の過負荷と、呼吸困難によって現れた血液循環の小さな円を伴う。
• 縦隔腫瘍 - 動脈瘤としてだけでなく、気管支炎または肺炎としても、最初の段階では無症候性である可能性があります。胸部蛍光鏡検査、CTまたはMRI、ポジトロン放出断層撮影の実施時に検出されます。悪性腫瘍プロセスは、急速な拡大、転移の広がりがあり、多くの場合、近くの臓器や組織の圧迫の絵を示しています。

処理 心筋梗塞における動脈瘤。

保守的な戦術は、急性動脈瘤を完全に取り除くわけではないため、そのような診断が行われると、外科的治療の問題が必然的に提起されます。主な技術は、外科的切除と心臓の壁への損傷の縫合で構成されています。一部の患者は、ポリマーインプラントを使用した組織補強材を示されています。

患者の手術の準備段階では、血液凝固のプロセスを正常化する薬物、心臓糖質体は、血圧を安定させ、酸素療法、酸素療法療法を行うことを意味します。最も厳しいベッドの休息を主張します。 [8]

外科的治療に対する相対的な禁忌は次のとおりです。

• 患者に必要な麻酔を投与できない。
• 動脈瘤の外側の正常な生存性心筋の欠如;
• 低心臓指数。

外科的治療

外科的介入の絶対的な兆候は、左心室量の22％を超える大きな急性動脈瘤、ならびに循環不全段階I-IIAです。

手術の主な目標は、動脈瘤の拡大と心筋の血行再建の切除です。介入は人工循環で行われます。

操作は段階的に実行されます。

1. 動脈瘤の膨らみを分析し、左心室空洞を開きます。
2. 動脈瘤の壁は解剖されています。
3. 左心室空洞は、繊維縫合法を使用して形成されます。
4. 心内膜ステッチ。
5. 心臓の壁は、ガスケットを使用して連続縫合で縫合されています。

外科的操作が完了すると、心気管から空気が除去され、大動脈クランプを除去することにより循環が開始されます。数分後、心臓の活動が回復します。さらに、血管障害および不快な薬剤では、大動脈内バルーン逆脈が使用される場合があります。

手術の最も頻繁な合併症の中には、低排出症候群があります。問題は、左心室空洞の体積の減少の結果として発生します。心室性不整脈と肺不全は、やや少ない頻度で発生します。 [9]術後合併症の発生のための高リスク因子：

• 老年;
• 緊急手術;
• 同時僧帽弁置換;
• 最初は心筋の不十分な収縮活動（30％未満）。
• 肺内圧の増加;
• 腎不全。

防止

急性心臓動脈瘤の発達を防ぐための主な予防措置は、心筋梗塞自体を防ぐことです。重要な点は、コレステロール値、血圧、血液凝固の制御です。

他の同様に重要な原則には次のものがあります。

• 植物性製品、魚介類、ファーストフードや便利な食品、菓子とソーセージ、動物脂肪、大量の塩の避け、消費の割合の増加による栄養補正。
• ウェイトコントロール;
• 喫煙、アルコール、薬物の使用をやめる;
• かかりつけの医師との体系的な検査。
• 血糖コントロール;
• 40歳後 - アセチルサリチル酸の予防投与（医師によって処方された）;
• ストレス因子の影響を減らし、適切な作業、睡眠、休息の体制を確保します。

心筋梗塞の急性動脈瘤は、重度の脅迫的状態です。攻撃の後でも、患者が生き続けると、彼の心機能は著しく悪化し、慢性心不全が発生します。医師の有能なアプローチとライフスタイルの根本的な変化のみが、不利な結果のさらなる発展を防ぎます。

予測

心筋梗塞に急性動脈瘤がある患者の予後は、患者の健康、適時性、治療手順の完全性に依存するため、あいまいです。動脈瘤が破裂すると、予後は大幅に悪化します。近年、この病理からの致死性がわずかに減少しているという情報があります。

予後的には、患者の心機能と生活の質の向上を目的とした心臓リハビリテーションの質にも多くのことが関連しています。身体活動を適切に調整し、コレステロールと血圧をコントロールすること、および体重がストレスやその他の有害な要因の影響を最小限に抑えることが重要です。多くの患者は、そのような活動が問題の再発を引き起こすことを確認するために、治療運動に従事することを急いでいません。ただし、心筋梗塞の移動された急性動脈瘤は、厳密に必要なが投与された身体活動の兆候であることを理解する必要があります。同時に、喫煙やアルコールを止めたり、特別な食事に固執したり、出席者が処方した薬を服用したりする必要があります。このような戦術は、二次的な心血管病理の発達を防ぐのに役立ちます。