脊髄髄内腫瘍

多くの脊髄新生物の中で、脊髄の髄内腫瘍がしばしば見られます。これは、ほとんどの場合、神経膠腫で表され、脂肪腫、催奇形、およびその他の腫瘍プロセスではやや頻繁に表されます。それらの間で低い悪性プロセスも発生します。

髄内腫瘍の有病率は比較的小さく、中枢神経系のそのようなすべての病理の中で8％以下です。この疾患は脊髄物質に基づいて発生し、脊髄の境界内に局在するか、実質を超えて伸びることがあります。液体の流れを妨害すると、fの形成に寄与する可能性があります。問題の外科的補正の技術は絶えず改善されています。外科医は、微小外科的機器、外科的レーザー装置、視覚化による介入を計画し、MRIを使用しています。それにもかかわらず、髄内脊髄腫瘍に対処することは、現代の手術でも困難なプロセスです。 [1]

疫学

脊髄の髄質腫瘍は、比較的まれな現象です。さまざまな統計情報によると、発生率は中枢神経系を含むすべての腫瘍プロセスのうち3〜8％、すべての脳脊髄腫瘍の中で最大19％の範囲です。

髄質腫瘍は脊髄物質から発生します。しばしば局所的に成長し、脊髄の髄膜を離れない、脳の表面に外植物の膨らみを形成するか、周囲の組織に広がり、硬膜空間に伸びる可能性があります。

大多数の患者では、髄質腫瘍が頸部脊髄に見られます。そのような腫瘤の大部分（10人中7人）は、グリア脳細胞に基づいて形成されている神経膠腫です。神経膠腫の中で、最も一般的なのは次のとおりです。

• 星状細胞腫（小児患者でより一般的）;
• 極膜腫（主に中年および高齢者に影響を与えます）。

科学者は、髄質腫瘍の治療に1世紀以上にわたって取り組んできました。しかし、長い間、手術はあまり成功せずに行われていました。そのような介入の主な焦点は、脊髄運河への過度の圧力を排除するための硬膜の分離でした。病理学的焦点の完全な除去は問題外でした。わずか50年前、脳神経外科医は、顕微手術ツール、超音波技術、レーザー技術、磁気共鳴画像法で使用し始めました。これにより、外科的プロセスを正確に計画することが可能になり、そのような複雑な新生物さえも除去することが可能になりました。 [2]

原因 髄内脊髄腫瘍のこと。

脊髄の髄内腫瘍の信頼できる原因は依然として不明ですが、専門家はすでに疾患の発症のためのいくつかの危険因子を特定しています。グリアの新生物は、他の臓器から移動した腫瘍転移からしばしば発達し、しばらくして神経組織で発見されることを心に留めておく必要があります。 [3]

• Exposure to ionizing radiation (including during radiotherapy);
• Presence of similar pathologies in the family (close relatives);
• The influence of potential carcinogens (pesticides, polyvinyl chloride, etc.);
• Weak immune system;
• Hereditary diseases (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden syndromes, neurofibromatosis types I and II).

危険因子

ほとんどの人は、悪性腫瘍プロセスの開発に関連する危険因子を認識しています。これらには、喫煙、栄養不良、化学的および放射線被曝、遺伝的素因、ハイパーインスロメントなどが含まれます。 [4]

新生物は、一次脊椎構造内で発達するか、他の臓器からの脊椎に転移することができます。脊柱には十分に発達した循環系があり、悪性細胞は他の母体病巣から血流とともに簡単に入ることができます。

女性が子宮頸がんを検出するために定期的な乳房検査と細胞学的塗抹標本を摂取することが特に重要です。すべての患者は、定期的なフルオログラフィー、血液、便検査を受ける必要があります（血液が癌を検出するために隠れた血液の場合）。

もう1つの一般的な危険因子は、脊柱損傷、変形、先天異常です。 [5]

病因

髄内腫瘍は、脊椎腫瘤の種類によって異なります。

• 神経膠腫：
  • 星状細胞腫;
  • 上腺腫;
  • 乏突起膠腫;
  • オリゴ航空菌。
• 血管新生物：
  • 気虫;
  • 血管芽腫。
• 脂肪および皮膚腫瘍、神経腫、催奇形腫、リンパ腫、胆管腫、シュワンノーマ。

病理学的形成の局在も異なります。

• Medullocervicalエリア;
• 子宮頸部頸部胸部領域。
• 胸部;
• 腰椎;
• エピコノスとコノス。

髄内腫瘍は、それ自体で転移したり、他の腫瘍プロセス（特に乳がんまたは肺がん、腎細胞癌、黒色腫など）の転移になることがあります。 [6]

新生物の成長は、拡散または局所化される可能性があります。

びまん性または浸潤性の広がりでは、脳脊髄構造との明確な境界はなく、単一または複数の脊髄セグメントが影響を受ける可能性があります。このような広がりは、膠芽腫、星状細胞腫、乏突起膠腫の特徴です。

焦点の成長では、焦点は1〜7の脳脊髄セグメントに分岐しますが、すべての場合において、健康な脊髄構造との明確な境界があり、病理の完全な切除を促進します。このような成長は、ほとんどの表現腫、および海綿状の血管腫、脂肪腫および神経腫、血管芽細胞腫および催奇形腫で典型的です。 [7]

症状 髄内脊髄腫瘍のこと。

脊髄の髄内腫瘍は比較的ゆっくりと発生し、症状は長期にわたって「消去された」兆候の長期にわたって徐々に増加します。一般的な統計情報によると、最初の症状の出現後、すぐに医師に来る患者はほとんどいません。通常、それは数ヶ月または数年後よりも早く起こりません。医師に連絡する平均期間は約4〜5年です。

通常、最初の兆候は（症例の70％で）痛み症候群で始まり、罹患した脊髄セグメントの領域で悩まされ始めます。痛みの主な特徴は、長時間、痛み、非急性、びまん性があり、しばしば夜行性であり、横になったときに強化する傾向があります。

10人の患者には、鋭利な、燃えるような「射撃」、体と四肢の下部に放射されます。場合によっては、劣化が感覚障害の形で発生します - 主に触覚と位置感度が影響を受けます。患者は、筋肉萎縮まで、下肢の筋力低下、筋肉の衰弱を指摘しています。病理学的焦点が頸椎および胸椎に局在している場合、錐体障害（緊張、高逆屈の変化）が支配します。

臨床症状は、髄内腫瘍による脊髄の関与部位に依存しています。たとえば、Medullocervical Focusでは、脳の症状が認められています。

• 頭蓋内圧の増加の診療。
• 視覚障害;
• 運動失調。

子宮頸部脊髄の髄質腫瘍は、頭部の後頭部分の絶え間ない痛みによってそれ自体を知られており、最終的には感覚障害に発生し、上肢の1つの麻痺が発生します。さらに、低傍傍局、骨盤臓器機能障害（病気の後期段階でより典型的な）を発症するリスクが増加します。

胸部内髄内脊髄腫瘍は、患者が脊椎のわずかな曲率を持っていることから始まります（より一般的には脊柱側）。時間が経つにつれて、傍脊椎の筋肉組織の痛みと緊張（トーン）が現れます。動きは制限され、不快になります。感覚障害の中で、主に馬鹿研究と知覚術が認められています。 [8]

エピコニックまたはコーン髄内腫瘍の患者は、以前の骨盤臓器機能障害とgro径部の感受性の変化を患っています。

最も一般的な症状の中で：

• 腰痛（横になると悪化し、咳、くしゃみ、緊張とともに増加し、照射する傾向があり、鎮痛薬によって排除されません）。
• 感覚障害（特に四肢で発音）;
• 運動障害（筋力低下、歩行困難、四肢の冷たさ、尿と糞の失禁、筋肉の麻痺と麻痺、筋肉のけいれん）。

ステージ

髄内腫瘍は連続的に発達し、発達の3つの段階を経て、分節性、完全な横脊髄病変、および神経根痛段階です。

髄内腫瘍は、灰色の脊髄物質に基づいて発生します。セグメント段階は、新生物の局在化レベルに応じた表在性感度の分離された分離障害の出現によって引き起こされます。

完全な横脊髄病変の段階は、病理学的焦点が白質に芽を出すと始まります。分節性感覚障害は導電性の障害に置き換えられ、運動障害と栄養障害が現れ、骨盤臓器の機能障害が発生します。

神経根痛段階は、脊髄の境界を越えた新生物の出口によって特徴付けられます。根に芽が出ると、それには神経根痛の外観が伴います。

合併症とその結果

髄内脊髄腫瘍による合併症は、いくつかのグループに分けることができます。

• 脊柱の不安定性、歩きや立っているなど、支援的な活動を実行できない。
• 脊髄構造と神経の圧迫に関連する合併症（痛み、手足の脱力、完全かつ不完全な麻痺、骨盤臓器機能障害）。
• 長時間のベッド休息の必要性に関連する合併症（血栓症、うっ血性肺炎、泌尿生殖器感染症など）。
• 神経構造の交差、骨盤底整合性違反、大血管の損傷、失血、穿孔、感染などに関連する術中および術後合併症。

多くの場合、患者はgro径部と下肢に感覚障害があり、歩行困難、性的、尿の機能、排便が損なわれます。

診断 髄内脊髄腫瘍のこと。

髄内脊髄腫瘍のすべての症例は、次のような手順を含む包括的な診断アプローチを使用しています。

• 神経学的検査：患者の臨床症状と苦情に基づいて、神経科医は特定の病理の存在を疑う可能性があります。
• 椎骨のX線：十分に有益な方法ではありませんが、腫瘍プロセスの疑いを確認できます。
• 脳脊髄液の分析：脳脊髄構造における炎症現象を除外することができます。
• 筋電図、想起される潜在的な診断：明らかな神経障害を検出し、ダイナミクスで監視するのに役立ちます。
• コンピューター断層撮影：髄内腫瘍を特定し、他の同様の病理と区別するのに役立ちます。
• 磁気共鳴イメージング：フォーカスの種類、そのローカリゼーションと分布に関する完全な情報を提供すると、治療戦術を決定できます。
• 脊髄血管造影：血管新生物との分化を可能にします。

さらに、一般的な臨床検査の一部として、血液および尿検査が実施されます。誘惑者のレベルを評価するために血液を採取することができます。

機器の診断は可能な限り有益ですが、髄内腫瘍の最終診断は、手術中に除去された組織の組織学的検査の後にのみ行われます。 [9]

差動診断

脳脊髄液の分析により、炎症プロセス、特に骨髄炎、および脊髄の血腫を除外することができます。髄内腫瘍の存在は、タンパク質細胞解離と激しいアルブミン症（タンパク質物質の痛みを伴う優勢）の存在によって示されます。癌細胞は脳脊髄液にはめったに見られません。

数十年前、ミエログラフィーは特に一般的な診断手順でした。今日、それはほぼ完全に断層撮影方法に置き換えられています。たとえば、CTは、髄質腫瘍を嚢胞性腫瘤、造血、または象牙体と区別し、脊髄圧迫を検出するのに役立ちます。

磁気共鳴イメージングも分化に使用されます。 T1モードは、固体質量と嚢胞を区別するのに役立ちますが、T2モードは脳脊髄液と嚢胞に関連して効果的です。造影剤を使用して研究を実行することをお勧めします。 [10]

処理 髄内脊髄腫瘍のこと。

髄内腫瘍は比較的まれな病理であると考えられているため、専門家は科学的に基づいた実証済みの効果的な治療戦術を持っていません。したがって、専門家の意見と医療コンセンサスを考慮して、治療計画は個別化されます。

疾患の無症候性経過を伴う患者（MRI中に髄内腫瘍が誤って検出された場合）は、6か月ごとに動的モニタリングと通常のMRIが処方されます。新生物の進行の神経症状またはMRI症状は、外科的放射線療法の兆候と考えられています。

他のすべてのケースでは、最初に検出された髄内腫瘍を外科的に除去する必要があります。手術の方向は次のとおりです。

• 表現腫、毛様体星状細胞腫、血管芽腫などの限られた新生物の根治的切除。
• 星状細胞腫、未分化星状細胞腫、ニューヌオ球菌腫、膠芽腫などの浸潤性新生物の体積減少を最大化します。

外科的アプローチは、患者の機能的状態に害を及ぼすべきではありません。

外科的治療は、神経外科的クリニック（部門）で行われ、できれば運動誘発電位の形で神経生理学的イメージングの可能性があります。手術外科医は、脊椎と脊髄の神経腫瘍学的手術の経験があるはずです。小児患者では、アクセスは椎弓切開術または層状形成術によって行われます。

術後期間に、患者は介入後約6日目に筋肉内注射の形でステロイド薬（デキサメタゾン）を投与されます。成人の平均用量は1日あたり16 mgで、薬物の撤退は緩やかです。 [11]

手術後、上部頸部腫瘍または子宮頸管膜腫瘍の後、患者は神経学的集中治療室で最初の24時間を費やします。

脊髄痛の退行が顕著になるとすぐに、リハビリテーション対策ができるだけ早く開始されます。操作の有効性を判断するためのMRIモニタリングは、介入の24時間または4〜6週間後に実行されます。

髄内腫瘍に対する放射線曝露の有効性は証明されていません。放射線は、脊髄に放射線損傷を引き起こします。これは、脳構造よりも敏感です。これを考慮に入れて、専門家はより安全で効果的な外科的介入を好みますが、より複雑です。 [12]

外科的治療

髄内脊髄腫瘍を有する患者は、椎骨弓の除去を伴う椎弓切除術を受けます。これにより、小管が拡張され、圧縮が排除され、脊椎構造へのアクセスが提供されます。

内生腫瘤は骨髄切開術の兆候であり、脊髄の曝露であり、漸進的な腫瘤は漸進的な深化によって除去されます。

腫瘍除去の最初の段階には、それを養う血管の凝固が含まれます。腫瘍組織は、バックグラウンド超音波検査を使用して根本的に切除されます。残りの腫瘍粒子の可能性を検索することが必須です。この手術は、硬膜を縫合することで完了し、ネジとプレートで脊椎症と椎骨固定を提供します。血管芽腫は、血管塞栓術を使用して除去されます。 [13]

焦点新生物は、ほとんどの場合、部分的にしか除去できないびまん性新生物とは異なり、ラジカル除去により適しています。

最も一般的な術後問題は脳浮腫であり、神経学的絵を悪化させます。髄膜頸部病巣患者では、脳の組織が後頭部孔に入ってその後の死亡に脱臼するリスクが高くなります。

術後期間のほとんどの患者では、7〜14日以内に神経症状の症状が消えます。重度の神経不全について話している場合、この間隔は21日まで増加します。場合によっては、神経障害が安定したコースを取得します。 [14]

薬

患者の苦しみを緩和し、根本的な方法が不可能または不適切である場合、鎮痛剤、抗炎症薬、その他の薬物が兆候に応じて処方される緩和治療の枠組みの中で、彼の生活の質を改善することを目的としています。

最も一般的に使用される薬のリストを以下の表に示します。

非オピオイド鎮痛薬および非ステロイド性抗炎症薬
ジクロフェナクナトリウム	2週間のコースの用量は、50〜75 mgまたは28枚のアンプルの56錠です	胃腸および心血管リスクを考慮して、薬物を処方されます。制酸薬と抗潰瘍の使用を同時に推奨しています。
イブプロフェン	14日間、1日3回200〜400 mg
パラセタモール	1日3〜5回500 mg
ケトプロフェン	2週間のコース用量は、14〜42カプセル、28枚のampoules、または28の坐剤です。
オピオイド鎮痛薬
トラマドール	50 mg、1日1〜3回、医師の裁量で	頻繁な副作用：心拍数の低下、吐き気、便秘、気管支痙攣、頭痛、発汗の増加。長期的な使用は、薬物依存と撤退につながる可能性があります。
モルヒネ	個々のスキームに従って、ampoule 1％1 mLでの注入溶液の形で
トリメピリジン	個々のスキームによると、ampoule 1〜2％x 1 mLの注射の溶液の形で
ホルモン剤
デキサメタゾン	リン酸デキサメタゾン（ディナトリウム塩）の注射4〜8 mg/mlの溶液として、それぞれ2 mLの膨大	この薬は、特に血栓症を起こしやすい場合は慎重に使用されます。
反数
メトクロプラミド	個別に処方されたスキームに従って、注射0.5％、10 mg/2 ml、5 mg/ml、または10 gの錠剤の溶液の形で	眠気を引き起こし、時には錐体外路障害を引き起こします。
睡眠薬と不安症状
ディアゼパム	10 mg/2 mLの膨大なムプール、または5 mgの錠剤としての注入の溶液として	考えられる副作用：口の乾燥、または逆に唾液分泌の増加、胸焼け、吐き気、便秘、黄und。
フェナゼパム	0.5-1-2.5 mgの錠剤、コースあたり平均21錠
抗うつ薬
アミトリプチリン	10 mg/1 ml、20 mg/2 ml、または25 mgの錠剤の注射溶液	長期にわたって使用すると、痙攣、尿維持、緑内障を引き起こす可能性があります。アミトリプチリンは、MAO阻害剤およびシサプライドと組み合わせて採取すべきではありません。
抗けいれん薬
カルバマゼピン	示されているように、200 mgの錠剤	最も一般的な副作用の中には、めまい、視覚的な倍増、眠気、前庭障害、協調障害。
プレガバリン	個々のスキームによると、75-150-300 mgのカプセルで
フェノバルビタール	50〜100 mgの錠剤の形で、2週間のコースには28錠が必要になります
抗血管薬
ニトログリセリン	持続的なリリース錠剤として6.5 mg	使用には、吐き気、下痢、徐脈、一般的な衰弱、頭痛、めまいなど、時にはアレルギーが伴う場合があります。
プロプラノロール	示されているように、錠剤10-40 mg
利尿薬
フロセミド	20 mg/mlまたは40 mgの錠剤の1％注射液として	副作用には、血行動態障害、めまい、脱水、筋肉の痙攣、血管崩壊、聴覚および視力障害が含まれます。
防止
ドロタベリン	40〜80 mgの錠剤、または40 mg/2 ml、20 mg/mlの2％注射液溶液	長期使用は、頭痛、めまい、不眠症を引き起こす可能性があります。頻繁な副作用：血圧の低下、吐き気。
パパベリン塩酸塩	示されているように、注射可能な溶液2 mLの2％アンプル
下剤
Bisacodyl	便秘の傾向がある場合、夕方に直腸dip剤10 mgが投与されます	頻繁に使用する必要があります。これには、水電解質のバランスの違反、筋肉の脱力の発達、動脈性低血圧が伴うことがあります。
抗てんかん薬
クロナゼパム	個別化されたレジメンによると、0.5-0.25-1または2 mgの錠剤として	長期にわたる治療コースでは、薬物依存を発症し、離脱 - 離脱症候群で発症する可能性があります。

防止

髄内腫瘍の特定の予防がないため、専門家は一般的な予防抗腫瘍措置に注意を払うことを推奨しています。このような措置には、多くの複雑な要因が含まれます。

• 喫煙は、髄内腫瘍を含むさまざまな種類の癌性腫瘍の危険因子です。これには、タバコの煙の活動的および受動的な吸入が含まれます。
• 不適切な栄養、過体重、肥満は、癌の発症を引き起こす特別な要因と常に考えられてきました。脊柱上の過剰な負荷の背景に対して、食事中の防腐剤やその他の発がん物質、および赤身の肉や喫煙肉の豊富さは、取り返しのつかない結果をもたらす可能性があります。
• 毒性の程度によるアルコール依存は、熱心な喫煙に等しい。アルコールは、他の危険因子の存在下で特に否定的な役割を果たします。
• 感染性炎症の病理は、腫瘍プロセスのその後の発達のために好ましい状態を生み出します。この点で、ヒトパピローマウイルス、ウイルス性肝炎、寄生虫感染は特に危険であると考えられています。
• 生態学、大気、水、土壌汚染の低下は、体に微妙でありながら持続的な悪影響を及ぼします。
• 職業上の危険性、化学物質、その他の潜在的に有害な物質との接触は、腫瘍病理学の発症と因果関係があります。
• 電離放射線は、すべての人々、特に子供たちに高いリスクをもたらします。日光でさえ発がん効果をもたらす可能性があるため、日焼けを含む過度の日光浴を避けてください。

さらに、定期的な診断および予防措置のために医師を定期的に訪問することが重要です。病理学のタイムリーな検出は治療が容易です。

予測

髄内腫瘍の予後は、腫瘍プロセスの異なる特性と過程のために明確ではありません。合併症の発生により、疾患の結果、特に積極的な成長と新生物の再発が悪化します。

比較的有利なコースは、繰り返しのないコースを起こしやすい表現腫の特徴です。

星状細胞腫は外科的治療で悪いので、手術後5年後にはしばしば再発します。

催奇心の広範囲にわたる悪性腫瘍と全身転移のため、催奇形腫には頻繁に不利な結果があります。転移が形成されると、予後は主に母体の焦点の状態に依存しますが、ほとんどの場合、回復の可能性はほとんどありません。

神経学的不足は、病理学の段階、治療の質、リハビリテーション措置の完全性に依存するさまざまな程度に現れる可能性があります。多くの患者では、髄内脊髄腫瘍が完全に治癒し、作業能力が回復し、患者は通常の生活様式に戻りました。