頸動脈瘤

壁が膨らんだ動脈の血管内腔の局所拡張（限定拡張）は、動脈瘤と呼ばれます。椎骨動脈と一緒に脳に血液を供給する頸動脈動脈の動脈瘤はまれです。

この血管のセグメントは影響を受ける可能性がありますが、内頸動脈が最も一般的に影響を受けます。 [1]

疫学

統計的には、頸動脈動脈瘤が末梢動脈動脈瘤の0.4〜4％を占めており、ほぼ半分の症例で外傷に関連しています。

すべての動脈動脈瘤の中で、内頸動脈の頭蓋外（頭蓋外）動脈瘤の症例は2％を超えず、外頸動脈1％の動脈瘤。

臨床医が指摘したように、頸動脈内頸動脈の動脈瘤は、81％の症例、一般的な頸動脈8％、および頸動脈分岐10％を占めています。

頸動脈の頭蓋内切片（すなわち、頭蓋内）の両側動脈瘤は、患者の13％で特定されています。 [2]

原因 頸動脈瘤

動脈血管の壁に形成された動脈瘤は、通常、既存の病理、外傷、または先天性異常の合併症です。この病変を引き起こす可能性のある原因は次のとおりです。

• トラウマ;
• 問題の動脈の自発的解剖（解剖）;
• 頸動脈アテローム性動脈硬化症 （これは患者の40％で発生します）。
• 動脈炎（平滑筋とエラスチン繊維の破壊的な変化を伴う血管壁の炎症）;
• 線維筋異形成 、容器壁の中央の鞘（チュニカメディア）に影響を与えます。
• 全身性血管炎 、および behçet's病;
• Marfan、Ehlers-Danlos、Loeys-Dietz症候群として現れた結合組織恒常性の障害を伴うコラーゲン血管疾患。

頸部の両側に沿って走る外頸動脈外部頸動脈の感染性病因（Arteria carotis externa）は、血液中毒のまれな症例（敗血症）で報告されています。黄色ブドウ球菌、結核菌、HIV）。 [3]

危険因子

頸動脈動脈瘤形成の危険因子は次のとおりです。

• 高齢;
• 症候性動脈高血圧 歴史、アテローム性動脈硬化症を誘発し、血管壁の弾力性の徐々に減少します。
• 結合組織異形成（頸動脈の異常な拷問につながる）;
• これらの動脈異常の発達の素因として、家族史における動脈瘤の存在はしばしば継承されます。

病因

頸動脈は、混合型の血管に属します - 筋肉とエラスチン繊維の実用的な比率を持つ筋肉弾性壁に属します。

動脈瘤の発達の病因は、動脈壁の一部の弱体化によって引き起こされます。その結果、壁の厚さが減少し、その最も重要な特性 - 弾力性と弾力性 - が減少し、容器がこの領域で拡大します。

つまり、最初に、動脈壁の弱体化した部分に血液を循環する一定の圧力により、血管内腔の局所的な拡張があります。

そして、細胞外マトリックス、平滑筋、エラスチン繊維、およびタイプIIIコラーゲンフィブリルで構成される容器壁（Tunica Media）の中央の鞘が伸びて膨らみ始めます。 [4]

症状 頸動脈瘤

最初の兆候と全体的な臨床像の両方は、動脈瘤の局在とそのサイズに依存しています。

一般的な頸動脈（Arteria carotis communis）の小さな動脈瘤と頭蓋外（外部）頸動脈は症状を示さない場合があります。しかし、血管スタックの膨らみが増加すると、顔の軟部組織の腫れ、首に触れられる脈動腫瘤、嚥下障害（嚥下困難）、ストライダー（喘鳴）が現れます。

病変は、一般的な頸動脈が外部頸動脈および内頸動脈に分裂する部位にあり、頸動脈分岐動脈瘤です。形の観点から見ると、それらは通常、紡錘形の頸動脈動脈瘤です。多くの場合、それらは二国間です。

外部頸動脈の感染性動脈瘤は、痛みと発熱を伴う首の拡大する脈動腫瘤として現れます。ほとんどの場合、ほとんどの場合、子供の頸動脈動脈瘤の影響を受けるのはアラテリアカロティスです。

ほぼ3分の1の症例では、内頸動脈（Arteria carotis intern）の動脈瘤は、頭蓋内（頭蓋内）セグメントで発生します。したがって、血管壁の嚢のような膨らみは通常一方的です。左内頸動脈の嚢のような動脈瘤は、しばしば中央のセグメントに局在しています 内頸動脈 。症状は、頭痛（目のソケットと額の領域）、めまい、耳鳴り、および病変の側面の頭部騒音、持続性または一時的な騒音によって現れます。

頸部頸動脈 の内頸動脈動脈の動脈瘤 - 硬膜の海綿状（海綿状）洞の領域における 顔面感覚の喪失につながり、眼の神経への圧力が眼の筋肉の二重視を引き起こします。

内頸動脈（眼科セグメント）の上腺上断面の動脈瘤は、頭蓋骨の尾側の骨の骨折の上に局在しており、船舶が通過する溝にあります。 III頭蓋神経（Nervus oculomotorius）の圧縮により、脳腔外動脈瘤 - 左内頸動脈動脈瘤と右内頸動脈動脈瘤の両方が、Ophthalmoplegia の形で視覚障害を引き起こします。視神経繊維が交差するキアスマ光学が圧縮されている場合、視野の両側の損失が発生する可能性があります - hemianopsia 。 [5]

合併症とその結果

内頸動脈の頭蓋内部分の大きな動脈瘤の場合 - クラクリノイド症の動脈瘤を含む - 合併症と結果は、二次 popituitarism （下腺の前葉によって生成される多くの必須ホルモンの不足を伴う）。

頸動脈動脈瘤は、 くも膜下出血 で破裂する可能性があります。頸動脈の破裂症では、鼻血の出血と頸動脈のf孔形成も可能です。

動脈瘤が頭蓋外頸動脈に局在する場合、それらの破裂はめったに観察されませんが、血栓はそれらに形成される可能性があり、その塞栓は一時的な虚血攻撃または虚血脳卒中でfluられます。 [6]

診断 頸動脈瘤

専門家によると、多くの場合、頸動脈動脈瘤の診断は、合併症の後に発生します：脳卒中または一時的な虚血攻撃。そして、多くの無症候性動脈瘤が誤って発見されています。

この病理学の原因を見つけるために、患者は血液検査を採用しています：一般、コレステロールとリポタンパク質（LDLおよびHDL）のレベル（LDLおよびHDL）、総タンパク質、クレアチニン、尿素窒素などの含有量。

頭頸部の容器の色の二重超音波検査、脳磁気共鳴およびCT- アンギオグラフィ 機器診断が実行されます。

頸動脈狭窄症、脳血管のアテローム性動脈硬化症、側頭動脈炎、擬似性尿症の形の血管壁の欠陥との鑑別診断も必要です。

処理 頸動脈瘤

頸動脈動脈瘤の治療には、その局在、病因、臨床像を考慮して、個々のアプローチが必要です。その目標は、症状を軽減し、合併症のリスクを減らすことです。

基本的に、手術なしの頸動脈動脈瘤の治療は、小さな無症候性動脈瘤が検出された場合、患者のモニタリングと超音波または患者の超音波またはCTモニタリングを伴う待機戦術を使用して、脳卒中と動脈瘤の破壊を防ぐために使用できることです。

薬は、血圧を下げ（抗系薬剤）、血液コレステロール（抗脂肪流血症薬）を下げ、血栓（抗血小板薬と抗凝固薬）を防ぐために使用されます。しかし、それらは動脈瘤自体に影響を与えません。

頭蓋外頸動脈の症候性動脈瘤の主な治療法は、外科的治療です。

手術は、人工または自家移植片でその後のバイパス（血流のためにバイパスを作成）して、動脈の罹患部分を除去（切除）することができます。

現在、多くの血管外科医は、その再建 - 血管内ステント留置、すなわち血管拡張（血管形成術）を伴う外部頸動脈の動脈瘤の外科的切除を検討しています。 [7]

内頸動脈（血管に接続する首を持つ）の嚢状動脈瘤の場合、外科的クランプが行われます - 頸動脈動脈瘤の切り抜き、その後、血管内の血流が回復します。

また、 - 動脈動脈瘤の手術

防止

動脈瘤の発達のリスクを減らすために、医師は、健康的な食事の原則に従い、血液コレステロール値を監視し、血圧を抑制し、動脈高血圧を治療することをお勧めします。

予測

頸動脈動脈瘤は、神経学的および血栓塞栓性合併症のリスクが高いだけでなく、頭蓋神経圧迫と破裂に関連しています。したがって、その結果の全体的な予後は多くの要因に依存しており、100％好ましいことはできません。