成人および小児におけるモイド後症候群

今日の子供でさえ、コロナウイルス感染COVID-19が何であるかを知っています。しかし、ポストコイド症候群を知っている人は多くありません。実際、私たちはコロナウイルス病後のかなり一般的な病的状態について話しているが、それは特定の症状はないが、かなり長い間続く可能性があり、働く能力を混乱させ、患者の回復を遅らせる。

ポストコイド症候群-この診断は多くの疑問を提起します。原則として、人々は次のように考えています。感染があり、回復したので、もう心配する必要はありません。しかし、コロナウイルスは医師が予想したよりも潜行性があります。それは、健全な症候群の形でさまざまな病理学的兆候を伴って、長い間それ自体を思い出させることができます。

疫学

ポストコイド症候群に関するいくつかの科学記事からの情報によると、以下の統計が導き出されます：COVID-19を受けた患者の約15％は、病気の後20日以上の間さらに不十分な健康と不十分な回復の感覚を示します。約2％で、不快な症状が3か月以上持続します。それにもかかわらず、自分自身が病気である人々の多くの調査は、これらの指標が実際にははるかに高いと言っています。結局のところ、症状が完全に消える前でさえ、多くの患者が在宅治療に移され、すべての患者がポストコイド症候群の発症について医療援助を求めるわけではありません。 [1]

ある研究では、平均年齢が69〜70歳のコロナウイルス感染症の380人以上が関与しました。それらのほとんどの完全な回復は、感染性病変の発症後わずか3ヶ月であると言えることが注目された。これらの人々の50％以上が呼吸困難を訴え、30％以上が咳をし、約70％が重度の倦怠感を示し、14％がうつ病を発症しました。実験の終わりに、患者は繰り返しX線を受けました：彼らの60％だけが完全に「健康な」写真を持っていたことがわかりました。 

さらに、アメリカの医師が電話調査を開始し、その間に次の情報を受け取りました。患者の少なくとも35％が、病気から2〜3週間以内に、感染前ほど気分が良くないと報告しました。18〜34歳の若者では、5人に1人がさらに数週間病理学的症状を示しました。 

原因 ポストコイド症候群

ポストコイド症候群は、 急性コロナウイルス感染症であるCOVID-19などの病気の結果 であり、呼吸器系と消化管が主に影響を受けます。その起源によって、コロナウイルスは人獣共通感染症に属します。 [2]

コロナウイルス病原体COVID-19に感染したほとんどの人は、病気の中等度または軽度の症状の出現に気づき、特別な治療措置なしで回復が起こります。特に危険なのは、この病気の重症経過であり、これは、糖尿病、呼吸器系または心臓血管系の慢性病変、および悪性プロセスなどの背景病状を有する高齢者および衰弱した患者により典型的である。 

それにもかかわらず、ポストコイド症候群は、感染がどのように進行したかに関係なく、COVID-19を患ったすべての患者で発症する可能性があります。

今日、専門家は症候群の発生を説明するためにいくつかの理論を持っています。それらの1つによると、回復後の痛みを伴う症状は、慢性血栓血管炎の発症の結果です。

確かに、コロナウイルス感染は気道だけでなく、脳を含む血管にも影響を及ぼします。血管壁が炎症を起こし、このプロセスは回復後しばらく続く可能性があります。

そのような理論は存在する権利を持っていますが、それはポストコイド症候群のすべての兆候を説明しているわけではありません。したがって、科学者は合併症の原因を見つけるためにやるべきことがまだたくさんあります。

危険因子

医師は、なぜ一部の患者が結果なしにコロナウイルス感染症にかかっているのか、他の患者はポストコイド症候群を発症しているのかという質問にまだ答えることができません。しかし、ほとんどの場合、COVID-19は、リスクグループに属する病気の人に不快な症状を残すことに気づきました。

• 高齢患者;
• 高血圧、心血管疾患に苦しんでいます。
• 慢性呼吸器疾患、糖尿病、肥満に苦しんでいます。
• 最初に免疫力が低下した人、腫瘍病理学、脳血管障害。

年齢の患者は、最初に特定されたリスクグループの1つです。ポストコイド症候群は60歳以上の人にとって特に危険です。この危険の主な理由は、免疫系の活動が徐々に弱くなると同時に、いくつかの既存の背景疾患です。COVID-19の期間中、個々の免疫細胞、特にTキラー細胞とナチュラルキラー細胞の数が減少します。人がすでに免疫力を低下させている場合、病状の結果は悲惨であることが判明する可能性があります。 [3]、 [4]

心血管疾患に苦しむ人は、ポストコイド症候群だけでなく、死を含む他の合併症を発症するリスクが高くなります。糖尿病の人では、ほとんどの場合、肺組織の機能的変化、空気循環の量の減少、一般的な呼吸器疾患があり、それが有害な結果のさらなる進展に寄与しています。

病因

COVID-19に感染したほとんどの患者は、数週間以内に病気から回復します。しかし、病理学的兆候が部分的にしか消えないか、軽度のコロナウイルス感染後に他の残存症状が現れることがあります。そのような状況では、彼らは、回復後3〜4週間以上のさまざまな愁訴の出現からなるポストコイド症候群の発症について話します。 [5]

ポストコイド症候群の発症の正確な病因メカニズムはまだ明らかではありません。意図しない結果には、次のようないくつかのオプションがあります。

• コロナウイルス感染は人間の臓器に直接影響を及ぼし、肺、心臓、血管、腎臓、胃、腸、そして脳が攻撃されます。
• コロナウイルスは、血管の内層に炎症過程の発生を引き起こします。患者は血管炎、内皮炎を発症し、それが次に血液凝固障害を引き起こします。血流中の微視的な血餅の存在は、多くの臓器、特に心臓、腎臓、副腎、甲状腺、脳、性腺などへの血液供給に悪影響を及ぼします。
• コロナウイルスは、脳や大きな神経幹の神経細胞に感染し、睡眠障害やうつ病から不整脈や息切れに至るまで、さまざまな症状を引き起こします。
• 感染は免疫系の過剰反応を刺激し、多くの自己免疫反応が始まり、多くのメディエーターを放出する肥満細胞の活性化によって引き起こされる慢性炎症プロセスが発症します。

ポストコイド症候群は、COVID-19のように、まだ十分に研究されていない多因子の結果です。 

症状 ポストコイド症候群

COVID-19の患者が話すポストコイド症候群の臨床像は非常に多様です。次の症状が含まれる場合があります。

• 発熱、胸、腹部および/または関節の痛み、重度の倦怠感;
• 呼吸困難、咳;
• 重さや胸の痛み、急速な心拍の感覚;
• 神経認知障害、「頭の霧」、集中力の低下、記憶障害、頭の痛み、不眠症または眠気、手足のしびれ、指やつま先のうずき、めまい;
• 腹痛、再発性の吐き気、下痢、食欲障害（食欲不振の可能性を含む）;
• 筋肉と関節の痛み;
• 不安障害、うつ病;
• 耳の痛み、耳鳴りの感覚、喉の痛み、臭いの喪失、味の変化、追加の味の出現;
• 皮膚の発疹。

さらに、ポストコイド症候群の間、血液凝固系の障害および代謝障害がしばしば指摘された。 [6]

PTSDの最も一般的な初期の兆候は次のとおりです。

• 発作性の弱さ、しばしば非常に顕著であり、通常の家事をしたり、ベッドから出ることさえできません。
• 持久力の大幅な低下、適度な身体活動さえも実行できない;
• 夜間の不眠症が日中の眠気に取って代わる概日リズムの障害（睡眠の逆転）;
• COVID-19の急性期の筋肉のタンパク質含有量の減少によって引き起こされる筋肉痛。

精神感情障害は患者のいたるところに見られます：

• うつ病、悲観的な気分、うつ病、不安、重症の場合-自殺念慮;
• 情緒不安定、突然の気分のむら、行動の自制心の喪失;
• 血圧の変化、吐き気、めまいの発作を伴うパニック発作。

いわゆる遷延性意識障害症候群は、植物血管障害を起こしやすい女性患者によく見られます。この障害の典型的な兆候は次のとおりです。

• 血圧の変化（しばしば上昇しますが、時には低血圧）;
• 息切れを感じる;
• 発作性めまい、バランスの喪失;
• 発作性悪心（嘔吐-まれに）;
• さまざまな恐怖の出現（死への恐怖を含む）;
• 寒さや暑さの発作性感覚。

呼吸器も機能不全になる可能性があり、COVID-19の急性経過中に明らかな呼吸器系の問題がなかった患者でも同様です。ポストコイド症候群の発症に伴い、以下の兆候が現れます：

• 空気の不足感;
• 胸の重さ、不完全な吸入感;
• 気管支の周期的なけいれん。重度の息切れ、頻脈、めまいを伴うことがあります。

同様の状況は、1週間から6か月、またはそれ以上続く可能性があります。

多くの場合、コイド後症候群では、神経系も影響を受けます。これは、次の病理学的症状によって現れます。

• 頭痛、持続性または発作性、不穏な期間;
• 体温調節障害（温度の長期的な上昇、またはその逆、低下）;
• 頻繁な悪寒、筋肉の震え（通常の体温の背景に対してさえ）;
• 皮膚の知覚異常、うずき、灼熱感、かゆみ感の形での感受性障害;
• 味覚および嗅覚の変化（最大6か月以上）。 [7]

尾骨後症候群で体温はどのくらい続くことができますか？ほとんどの場合、他の背景疾患がない場合、温度の測定値は発熱量を超えず、約37.3°C（特に夕方）で1週間以内にとどまります。一部の患者では、発熱温度が1〜2週間持続し、短い「軽い」間隔の後、数日間更新されます。ただし、低温（通常は36.5°C）はもう少し長く（最大数週間）維持できます。 [8]

COVID-19の心臓血管系の特定の病変は、ポストコイド症候群の間にそれ自体を感じさせます。症例の約20％で、病気の人は心調律障害、急性または慢性心不全の発症を持っています。ほとんどの場合、次の兆候が見られます。

• 血圧の低下（上昇または低下）、重症の場合、起立性崩壊が発生します。これは、失神するまでの急激な血圧低下を特徴とします。
• 皮膚の発疹、出血および血腫の出現を伴う血管炎、血管炎;
• 不整脈、頻脈、徐脈。

モイド後症候群は、胃腸管の感染性病変と抗生物質療法および他の薬物療法の両方に関連する消化器疾患として現れることがよくあります。患者はしばしば不満を表明します：

• 腸の蠕動の悪化、便秘または下痢の定期的な発生;
• 食欲の変化（より頻繁に-食物への渇望の喪失）。

何もしなければ、腸内毒素症は免疫防御の弱体化、貧血の発症、アレルギープロセスを引き起こす可能性があります。 [9]

女性の炎症性泌尿生殖器疾患-月経困難症、内分泌疾患は、後尾骨症候群の他の可能性のある兆候になる可能性があります。ほとんどの場合、最初の「ベル」は、以前に慢性的な病状の影響を受けた臓器に見られます。時々、患者が「自分自身を感じさせる」ことについて知らなかった障害。深刻な健康問題の発生を防ぐために、あなたの気持ちに注意深く耳を傾け、疑わしい症状が現れた場合は、すぐに医師に相談することをお勧めします。 [10]

子供のポストコイド症候群

ポストコイド症候群は、たとえ子供が軽度の病気にかかっていたとしても、子供時代にも起こります。大人と同じように、子供は内臓、呼吸器系、心臓血管系に損傷を与える可能性があります。

これの兆候は何ですか？ほとんどの場合、患者は息切れ、動悸、不安発作、消化器疾患、睡眠障害、倦怠感を訴えます。免疫システムの側では、失敗も指摘されています。子供たちは、パニック発作まで、恐怖の発作によって邪魔される可能性があります。 

子供は大人よりもCOVID-19に耐えやすいことが知られています。彼らは肺炎や他の合併症を発症する可能性が低いです。ただし、ポストコイド症候群は小さな患者にも典型的です。たとえば、1歳未満の乳児は食欲が大幅に低下するため、体重が減少します。睡眠の質が低下します。赤ちゃんは、昼間は無気力で眠気がありますが、よく眠れず、心配そうに眠ります。

小児科医は、小児の多系統性炎症、または川崎様症候群の発症の多くの症例に注目しています。この場合、私たちは、致命的な結果に至るまで、予後不良を伴う重篤な合併症について話している。このような症候群を経験した患者は、将来冠状動脈疾患を発症するリスクが高くなります。

有害事象の発生を防ぐために、親はCOVID-19から回復した後でも子供を注意深く監視する必要があります。何らかの病状の後、回復段階を経る必要があります。これには、精神的および身体的活動の低下が含まれ、赤ちゃんに十分な飲み物と質の高い栄養を提供します。疑わしい兆候が現れた場合は、できるだけ早く医師に相談し、必要に応じて一連の追加検査を受ける必要があります。

ステージ

英国国立医療技術評価機構は、2020年にスコットランドの大学間組織および英国家庭医学会と協力して、以下の疾患の段階を区別することを推奨しました。

1. 急性期-苦情および病理学的兆候は3〜4週間まで存在します。
2. 長期の症候性段階-愁訴および病理学的徴候は4〜12週間存在します。
3. ポストコイド症候群の直接の段階-苦情と病理学的兆候は、他の病気の結果ではなく、12週間以上続きます。 

フォーム

「ポストコイド症候群」の診断はまだ公式の医療用途に導入されておらず、一般的に受け入れられている用語とは見なされていませんが、COVID-19後の回復期間の長いコースの現象を特徴づけるためにすでに頻繁に使用されています。

公式に認められた用語がない場合、専門家は病理学を以下のタイプに分類することを提案しました：

• 長期COVID-19-感染症の症状が現れてから3週間以上症状が続く場合。
• COVID-19の慢性型-感染の最初の兆候が検出された後、症状が12週間以上続く場合。

専門家はまた、コロナウイルス感染の検査室での確認基準は、長期的または慢性的なタイプの疾患を特定するための前提条件ではないと考えています。 [11]

合併症とその結果

ポストモイド症候群は、それ自体がCOVID-19コロナウイルス感染の合併症です。しかし、それはまた、有害な結果の発生につながる可能性があります-特に、多くの患者は、血液凝固系の障害および代謝障害を持っていました。たとえば、糖尿病患者は、病気の管理を確立するのが難しいことがよくあります。

さらに、心臓の筋肉の炎症や心臓血管の機能不全、心不整脈、血栓性合併症などの病理学的結果の証拠があります。一部の患者は感染後脳炎を発症しました。 

同様の問題は、呼吸器系、筋骨格系、神経系からも発生する可能性があります。このイベントの発生の理由は不明ですが、多くの専門家は、合併症の出現を、血管病変（血管炎）を含む多くの病態生理学的メカニズムと即座に関連付けています。

ポストコイド症候群の他の考えられる負の結果には、視覚障害および関節炎が含まれます。 [12]、 

合併症の発生を防ぐために、医師はCOVID-19のすべての患者に、体調だけでなく心理にも注意を払いながら、多国間アプローチを推奨しています。

診断 ポストコイド症候群

ポストコイド症候群を診断するために、医師は以下の戦術を使用し、COVID-19に感染した患者へのフォローアップ訪問を含みます。

• 既存の症状の決定とそれらの出現の年代順;
• ポストコイド症候群に関連する合併症の存在の評価;
• 症状の重症度の評価;
• 付随する病状の決定およびそれらの経過に対するコロナウイルス感染の影響の可能性の程度。

必要な情報を収集した後、医師は身体検査に進み、体温、血圧を測定し、脈拍を数え、血中酸素飽和度をチェックします。 [13]

それから彼は臨床検査を処方します：

• 一般的な血液検査（拡張）;
• 電解質、肝酵素、腎機能の指標のレベル;
• トロポニン、クレアチンキナーゼ、フェリチン、C反応性タンパク質、D-ダイマー、BNPナトリウム利尿ペプチド、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺ホルモン;
• ビタミンDのレベル（このビタミンの欠乏または低レベルは、ポストコイド症候群の経過の複雑さと期間を決定します）;
• 一般的な尿分析、総タンパク質、尿素、カリウム、ナトリウムの分析。

ポストコイド症候群の機器診断には、X線と心電図が必ず含まれます。さらに、スピログラフィー、心臓の超音波検査、心拍数と血圧の毎日のモニタリング、腹腔と後腹膜腔の超音波検査を処方することが可能です。 

病気の急性期に患者が酸素療法を必要とした場合、入院治療の完了後約5週間で追加の検査が処方され ます。X線検査は3か月後に行われ、血栓症の可能性も評価されます。

人がポストコイド症候群の深刻な兆候を持っている場合、潜在的に危険な合併症（重度の低酸素血症、多系統炎症性症候群など）の発症を除外するために緊急診断のために彼を送る必要があります。定期的な息切れが検出された場合、患者は潜在的な低酸素症の診断のために紹介されます。 [14]

回復した人の中には、パルスオキシメータを数日間使用して血中酸素飽和度を自己監視することをお勧めします。また、安静時と1分間の運動後の脈拍を測定し、呼吸パターンを記録することでテストを行うことができます。

起立性頻脈が検出されると、血圧インジケーターがさまざまな体位（立っている、横臥）で測定されます。

検出された違反に基づいて、専門の専門家による追加の相談が規定されています。

差動診断

ポストコイド症候群の鑑別診断は、呼吸器および心血管障害、消化器系および神経系の病状を伴う他の疾患および病的合併症とともに実施されるべきである。

処理 ポストコイド症候群

ポストコイド症候群の治療の戦術は、検出された病理学的変化と症状に依存します。コロナウイルス感染の重篤な合併症が除外されている場合、治療計画は、患者の気分を良くする対症療法および支持薬の使用に基づいています。重症の場合、呼吸リハビリテーションが必要になることがあります。

一般的な治療原則には、安静の順守、適切な高カロリー栄養と適切な飲酒レジーム、水電解質バランスと止血の制御、呼吸障害およびその他の障害の矯正が含まれます。 [15]

特定の症状に基づく臨床ガイドライン：

持続する咳	細菌感染の付着が証明されているため、抗生物質が処方され、その他の場合は呼吸法が推奨されます。
呼吸困難	呼吸筋の効率を高めることを目的とした呼吸運動を行うことをお勧めします。
絶え間ない倦怠感	彼らは期待される戦術を使用し、休息を勧め、身体活動に徐々に戻ることで休息します。治療のために特別な薬は処方されていません。医師の監督の下でビタミン剤を服用することが可能です。
高温	解熱剤、主にパラセタモールが処方されています。
神経学的症状	頭の痛みにはパラセタモールが使用され、他の障害には対症療法薬が使用されます。

病気の人のための身体活動に関する推奨事項：

ポストコイド症候群の兆候がない	適切な身体活動の遵守。
ポストコイド症候群の軽度の症状	座りがちな期間の制限を伴う、中程度の身体活動の遵守。トレーニング強度を高めて、長時間の消耗する負荷を排除します。
軽度から中等度のコロナウイルス感染を延期	ストレッチ運動（1週間）と低強度のトレーニングから始まる、負荷の段階的な蓄積。症状が悪化するにつれて、運動をしない期間が長くなります。
COVID-19の経過、骨と筋肉、喉と胸の痛み、咳と発熱を伴う	症状がなくなってから3週間の激しいトレーニングの除外。
リンパ球減少症と酸素化の必要性	身体活動を再開する前に、検査室診断を実施し、専門家に相談します。
心血管合併症	身体活動を再開する前に、検査室診断を実施し、専門家に相談します。

ポストコイド症候群に苦しむ人のための適切な毎日の養生法を確立することは非常に重要です。医師は適切なアドバイスをする必要があります：

• 精神刺激薬（コーヒー、ニコチン、アルコール）の使用を拒否する。
• 栄養を正常化するために、身体活動の段階的な増加、日射の必要性;
• ストレス管理の実践（休息、十分な睡眠、リラクゼーション）について。

多くの患者は、認知行動療法に基づいて心理学者とカウンセリングを行っています。

薬

ポストコイド症候群では、対症療法薬は個々の適応症に応じて処方されます。人に不快感を与える高温がある場合は、パラセタモールまたはイブプロフェンが処方されます（1錠を1日2〜3回）。解熱剤の定期的な使用は望ましくなく（消化管の健康に悪影響を与える可能性があります）、温度インジケーターが次に上昇した後にのみ繰り返し使用されます。パラセタモールとイブプロフェンはどちらも錠剤または直腸坐剤として服用できます。医師は、これらの薬を交互に使用するのではなく、いずれか1つを優先することをお勧めします。温度を下げるためにアセチルサリチル酸、メタミゾール、ニメスリドを使用しないでください。 [16]

粘液溶解性の去痰薬は、排出が困難な粘稠な痰の存在下で処方されます。示されているアンブロキソール、カルボシステイン、アセチルシステイン。

アンブロキソール	成人の用量は、食後、1日2〜3回1/2錠です。医師に相談せずに服用しないでください。考えられる副作用：下痢、吐き気、口渇、胸焼け。
カルボシステイン	750mgを1日3回経口摂取します。この薬は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、または慢性糸球体腎炎の患者には禁忌です。考えられる副作用：腹痛、下痢、吐き気、アレルギー反応。
アセチルシステイン	食後、1日あたり400〜600mg（2歳からの子供-1日あたり200〜300mg）の用量で摂取されます。考えられる副作用には、吐き気、下痢、頭痛、頻脈、アレルギー反応、気管支痙攣などがあります。ポストコイド症候群では、薬は厳格な医学的監督の下で服用されます。

気管支閉塞が認められる場合は、気管支拡張薬（サルブタモールなど）を使用できます。定量吸入を行うことが望ましいですが、どうしても必要な場合を除いて、ネブライザーは使用しないでください。

ポストコイド症候群の人を含め、回復した人のほとんどは、体内の微生物叢を回復する必要があります。この目的のために、プロバイオティクスが処方されています-これらは、ラクトとビフィズス菌の異なる菌株を含む薬です。このような有益なバクテリアは、新鮮な発酵乳製品に含まれていますが、Linex、Bifikol、Bactisubtil、Floristinなどの追加のプロバイオティクス剤を摂取することもできます。ビタミンDも必要です-1日あたり3〜5千IUのコースで摂取されます。 [17]

神経障害、精神感情障害、鎮静剤、必須アミノ酸を含む薬が適応となります。特に、ナイアシンの生成に必要なアミノ酸を含み、セロトニンの生成を活性化する薬物L-トリプトファンが処方されています。この薬は比較的安全ですが、処方できるのは医師だけです。モノアミンオキシダーゼ阻害剤で治療されている人にトリプトファンを服用することは望ましくありません。そのような薬の組み合わせはCNS興奮のリスクを高めるからです。腎臓や肝臓の病状にも注意が必要です。 [18]

防止

専門家は、退院後、または外来で治療を受けた場合は気分が良くなった後、医師の診察を無視しないことをお勧めします。また、自分自身をリハビリしようとすべきではありません。必要な支援の量は、COVID-19の経過の重症度、主治医の推奨事項の実施、および身体の個々の特性によって異なります。

想定された回復の後でも、対照臨床検査、生化学的血液検査の実施を避けるべきではありません。コアギュログラムを作成し、D-ダイマーインデックスを決定することが不可欠です。コロナウイルス感染の最も一般的な合併症は血栓性疾患であることを覚えておく必要があります。そのため、特に患者が抗凝固薬による治療を継続する場合は、止血指標を知り、監視することが非常に重要です。

回復後に必要な検査室の最小値には、尿素とクレアチニンのレベル、電解質バランス、アルブミン、タンパク質（合計）、肝トランスアミナーゼ、フェリチン、血糖、C反応性タンパク質の評価も含まれます。もちろん、生化学的血液検査では、感染症を具体的に特徴づけることはできません。ただし、違反を特定することで、医師は特定の臓器の機能不全をタイムリーに検出し、合併症の可能性を評価することができます。

可能であれば、医師はビタミンDのレベルを評価するために献血を勧めます。多くの専門家は、このビタミンの不足と、コイド後症候群などの副作用を発症するリスクが高いこととの関係について話します。 [19]、  [20]、 [21]

予測

ポストコイド症候群の予後を評価するには、臨床検査と機器診断の結果が重要です。患者が現在の他の疾患（呼吸器、消化器、神経、脳血管、心血管）と並行していることが判明した場合、予後の質は大幅に悪化します。そのような患者は、状態の悪化について綿密に監視されます。1つ以上の危険因子を持つ個人も必然的に監視されます。観察がどこで行われるかについての決定は、病院、地方自治体、または自宅で、特定のケースごとに主治医によって個別に決定されます。このような決定は、臨床症状、支持療法の必要性、危険因子、外来患者の状態の質などにも依存する可能性があります。産後の子供や妊婦、若い母親も特別な監視が必要です。 [22]

ポストコイド症候群が明らかな合併症なしにポジティブダイナミクスで進行する場合、病理学の好ましい結果について話すことができます。