尿中のバクテリアが危険なのはなぜですか？

今日、尿中のバクテリアが危険かどうかという質問をよく耳にします。彼らはそこに現れるべきですか？尿は条件付きで無菌の生体液と見なされているため、通常は細菌を含むべきではありません。しかし、実際には、細菌は尿中にしばしば見られます。そして、これはすでに病理学の兆候であり、重要な診断基準として役立つ可能性があり、それに基づいて特定の診断を行うことができます。

尿中のバクテリアが危険なのはなぜですか？

多くの場合、患者は「尿中の細菌はなぜ危険なのですか？」という質問をします。患者が知る必要がある主なことは、通常、尿中に細菌がないということです。したがって、それらの存在は炎症と感染過程の発達を示しています。感染が進行し、泌尿生殖器系全体の腎臓に深刻な損傷を与えるため、これは危険です。炎症過程の慢性化は危険であり、起こりうる結果や合併症、例えば、新しい感染病巣の形成、生殖器系への感染の浸透、婦人科および泌尿器科の疾患の発症、しばしば不妊症につながる、または女性の妊娠中および出産中の問題。 [1]

尿とバクテリアのシリンダー

患者の尿サンプルから円柱や細菌が検出された場合、これは泌尿器系、腎臓からの病状の進行を示している可能性があります。したがって、まず最初に、識別された細菌の数と、それら（種と属）を正確に知る必要があります。異なるタイプのシリンダーは異なるタイプの病状を示すので、シリンダーのタイプを決定することも重要です。通常、シリンダーは存在しません。病理学の場合、それらは尿沈渣の顕微鏡検査中に検出されます。ほとんどの場合、シリンダーは体の細胞またはタンパク質構造の派生物であり、これらの構造の破壊の結果として尿中に現れます。

たとえば、ヒアルロン酸シリンダーの同定は、腎臓の病状、中毒の結果としてのタンパク質成分の分解、高温への曝露（長時間の発熱、体温の急激な上昇）を示している可能性があります。妊娠、中毒、重度の感染症、腎症、腎不全を背景に観察されることがよくあります。 [2]

ワックス状の円柱は主に赤血球の量で表され、血液要素が人間の尿に入ると現れます。たとえば、多くの慢性腎臓病や腎循環障害において、腎臓拒絶反応、貧血、赤血球損傷、アミロイドーシスの兆候である可能性があります。

赤血球円柱の出現は、開いた腎出血を示しています。ワックス状の円柱と赤血球の円柱は互いに類似しているため、それらを正確に区別することが重要です。

上皮および白血球の円柱は、炎症過程の発達、強力な上皮化を示しますが、重金属塩による中毒の兆候である場合はほとんどありません。

粒状シリンダーは好ましくない現象です。それらは、ネフローゼ症候群、細胞および組織構造の崩壊の兆候である可能性があり、重度の変性過程、腎不全を示します。多くの場合、プロセスの不可逆性を示します。 [3]

尿中の細菌と尿酸塩

人間の尿中の細菌や尿酸塩の検出は、尿の酸性化、つまり尿が酸性になることを示している可能性があります。これは、酸性塩が大量に含まれていることを意味します。これは、高温または長時間の発熱でしばしば観察され、温度が非常に低い値から高い値に変化し、腎臓に影響を与えるさまざまな感染症があり、高体温も伴います。多くの場合、尿酸塩は痛風、循環血液量減少を伴い、下痢や嘔吐を伴います。脱水症状、体の重度の脱水症状の兆候である可能性があります。また、体温調節が著しく損なわれている状況では、皮膚の保護および排泄機能が低下する、広範囲の熱傷で尿酸が見つかることが少なくありません。尿酸塩は、白血病、悪性新形成の治療で行われる集中的な放射線療法または細胞増殖抑制療法の後に尿で診断することができます。 [4]

尿酸塩は小さな色素性の穀物であり、ほとんどの場合、赤レンガの色合いを帯び、尿を対応する色に染めます。この場合、酸性環境の形成が発生します。したがって、ミクロフローラは急激に変化します-通常の環境の代表が死ぬと、好酸性細菌、つまり酸性環境に住み、栄養素基質として酸を消費する細菌の数が急激に増加します。これは、炎症過程のさらなる発達、粘膜の刺激、腸内毒素症の出現に寄与します。

尿中の細菌の種類

まず第一に、あなたは通常、尿中に見つかる可能性のある単一の種類の細菌は存在しないことを理解する必要があります。病理学に関しては、かなり多種多様な細菌種が尿中に検出されます。

微生物発生の性質を区別することが重要です。尿中のすべての種類の細菌は、条件付きで3つのサブグループに分けることができます-一過性、常在性、および義務的なミクロフローラ。一過性の微生物叢は、ランダムに尿に入った細菌であり、尿路の永続的な居住者ではありません。これは、他のビオトープから侵入した他の感染病巣から誤って導入されたミクロフローラである可能性があります。後者は特に女性によく見られます。たとえば、泌尿生殖器系と生殖器系が解剖学的に近接しているために尿に入る膣ミクロフローラの症例。また、トイレの悪い外性器からの感染の場合、非滅菌容器に尿を集める場合も含まれます。 [5]

通常、2つの要因が一過性のミクロフローラを示します。

1. 泌尿生殖器系に特徴的ではない細菌の種類が尿中に確認されています。
2. 微生物の数は重要ではありません（1つまたは複数の単一コロニーである可能性があります）。

一過性のミクロフローラが検出された場合、またはその疑いがある場合は、診断を確認または反論するために2回目の研究を実施することをお勧めします。

カンジダ属の酵母様真菌を含むさまざまな種類の真菌感染症は、ほとんどの場合、一過性の微生物叢として機能します。これらには、Proteus vulgarus、Lactobacillus spp。、Bifidobacterium spp。、膣、子宮頸部、尿道微生物叢のさまざまな代表、性感染症の原因物質、まれに破傷風の原因物質、土壌微生物、さまざまな種類の嫌気性感染症が含まれます。

常在微生物叢は、通常泌尿生殖器に生息する微生物によって表されます。これらは、正常なヒトの微生物叢のさまざまな代表です。通常（最適量が基準を超えない）、これらの微生物は保護機能を果たし、泌尿生殖器の病気の発症を防ぐので、条件付きの病原性微生物について話すことをお勧めします。これは、日和見微生物叢の機能の結果として発生する粘膜のコロニー形成抵抗性のために達成されます。正常なミクロフローラの存在は、病原性ミクロフローラの浸透を許さないため、さまざまな病気から保護します。

ただし、特定の条件下では、条件付きの病原性および正常な微生物叢自体が、その数が急激に増加するため、病気を引き起こす可能性があります。この状況は、最近の抗生物質療法後、化学療法、放射線療法後、腸内毒素症および腸内毒素症を伴うさまざまな重症度の免疫不全を背景に、免疫力が低下した場合に発生する可能性があります。常在菌叢には、さまざまな種類のブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、腸球菌、クレビエル、さまざまな種類の桿菌、ビブリオが含まれます。ほとんどの場合、それはグラム陽性の好気性微生物叢です。一過性のミクロフローラを検出する場合、診断値は定量的指標ほど定性的特性ではありません。 [6]

義務的な微生物叢は、通常は人体に存在してはならない病原性微生物によって表されます。そして主に泌尿生殖器系で。これらはすべて、炎症性および感染性疾患、細菌血症、敗血症の原因物質です。これには、好気性と嫌気性の両方の可能性がある多種多様なグラム陰性菌とグラム陽性菌が含まれます。多くの場合、尿の酸性度を高めて生きる好酸性微生物があります。それは、さまざまなタイプの泌尿生殖器、性感染症、腸内グループの代表、マイコバクテリア、ウロバクテリア、クラミジア、リケッチア、プリオン、スピトシェット、さらには結核菌である可能性があります。

尿中の大腸菌

E.大腸菌は通常、尿中には見られません。Escheriсhiacoliは、通常、正常な腸内細菌叢の代表であるEscherichiacoliにすぎません。尿では、それはいくつかの炎症性および感染性のプロセスで発生する可能性があります。大腸菌が泌尿生殖器などの珍しいビオトープに侵入すると、大腸菌に炎症過程が生じます。したがって、定量化することが重要です。細菌汚染の程度が高いほど、炎症過程はより深刻になります。10 ⁴  CFU / mlを超える量が検出された場合は、抗生物質療法が必要です。 [7]

E.大腸菌は、便が尿に入ったときにトイレが悪い場合や、汚染された皿に尿が溜まった場合（一過性の微生物叢）など、誤って尿に侵入することもあります。しかし、この場合、分離された微生物が検出されます。これらの細菌の多くは、しばしば病理学的プロセスを示し、治療が必要です。微生物の単一コロニーが検出された場合は、分析を再度繰り返す必要があります。 [8]、 [9]

尿中のクレブシエラ菌

尿中に同定されたクレブシエラ属の細菌の正確な種類に応じて、この細菌の体内への浸透の正確な原因を特定することができます。多くの場合、クレブシエラは、泌尿生殖器、腸、または呼吸器系の正常な微生物叢の代表です。10 ⁴  CFU / mlを超える検出は、激しい炎症および感染プロセスの発生を示します。菌血症や敗血症を発症するリスクが急激に高まります。ほとんどの場合、抗生物質療法が必要です。

尿中のクレブシエラ属の細菌は、主に腎臓、膀胱、嚢胞炎、腎盂腎炎、およびその他の炎症過程の病態に見られ、抗生物質療法、泌尿生殖器による治療を受けた後、泌尿生殖器系の手術後に免疫力が低下します、多くの感染症、さらには風邪の後。

尿中のプロテウス菌

尿中のプロテウス菌の検出は、炎症過程を示している可能性があります。プロテウスは、泌尿生殖器の微生物叢の正常な代表です。通常、泌尿生殖器系（粘膜上）には10 ³  CFU / ml以下が見られます。これらのパラメータの過剰は、炎症の発症、ならびに粘膜の保護および代償メカニズムの低下を示しています。同様の状況は、腸内毒素症や婦人科疾患の女性でよく見られます。特に月経中の女性では、個人の衛生状態を守らないと、これらの微生物の数が増える可能性があります。基準を超えるには、抗生物質療法が必要です。 [10]、 [11]

P. Mirabilisは、嚢胞炎や腎盂腎炎などの症候性尿路感染症を引き起こす可能性があり、無症候性細菌尿の場合、特に高齢者や2型糖尿病の患者に見られます。 [12]、 [13]これらの感染症はまた、細菌血症を引き起こし、生命を脅かす可能性のある尿路性敗血症に進行する可能性があります。さらに、P。mirabilisの感染は、尿路結石の形成を引き起こす可能性があります（尿路結石症）。

P. Mirabilisはしばしば消化管から分離されますが、それが共生、病原体、または一過性であるかどうかの問題はやや物議を醸しています。P. Mirabilisのほとんどの尿路感染症（UTI）は、消化管からの細菌の拡散に起因すると考えられていますが、他の感染症は、特に医療現場での人から人への感染に起因すると考えられています。[14]これは、一部のP. Mirabilis患者が同じP. Mirabilis株のUTIを便に持っている一方で、他の患者はP.mirabilisを便に持っていないという証拠によって裏付けられています。 [15]尿路感染症に加えて、この種は気道、目、耳、鼻、皮膚、喉、火傷および創傷の感染症を引き起こす可能性があり、新生児髄膜脳炎、気腫、および骨髄炎にも関連しています。 [16]いくつかの研究は、P。mirabilisを関節リウマチに関連付けましたが、他の研究はリンクを見つけることができませんでした（レビューの[17] 内外を参照 [18]）。その後、溶血素およびウレアーゼ酵素に対する抗体は、関節リウマチの患者を標的とする自己抗原を認識することができると考えられています。

尿中の球菌

球菌は尿中に検出されますが、これは通常、尿が無菌である必要があるため、病状の兆候と考えられています。球菌とは、丸い形をした細菌（ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌、肺炎球菌など）を意味します。球菌の出現は、尿中の他の細菌と同様に、1つのことだけを意味します-体内の病理学的プロセスの発達です。まず第一に、それは細菌感染症の発症を伴う炎症過程を意味します。 [19]

球菌を検出するときは、それらを特定し（微生物の種類の正確な名前を決定し）、定量的な指標を決定することが重要です。尿中にいくつの球菌が見つかったかを知ることで、感染過程の重症度を判断し、結論と予測を導き出し、適切な治療法を選択することができます。 [20]

尿中に球菌が出現した原因についての質問に明確に答えることは不可能です（少なくとも、正確な包括的な診断がなければ）。これは、これらの理由がかなり多種多様であるという事実によるものです。 [21]

尿中の腸球菌

腸球菌は尿中に検出されます。より正確には、エンテロコッカス属の代表が同定されたと言われるべきである。なぜなら、この総称の下で多数の関連する細菌が団結しているからである。通常、それらは正常な腸内細菌叢の代表であり、泌尿生殖器系に入ると、感染過程の発達につながります。腸球菌が尿に入る方法はいくつかあります。ほとんどの場合、これは自己感染または外部ソースからの感染です。自己感染は、体内にある感染の焦点として理解されるべきです。その後、炎症性および感染性のプロセスがそれから発生します。それは、尿路、腎臓、生殖器系の慢性感染症、潜伏性、活動性または慢性の泌尿生殖器感染症、性感染症である可能性があります。 [22]

外部の感染源があると、感染は外部環境から体内に入ります。分析のために尿を集める前に質の良いトイレが不十分な場合、糞便などで偶然に尿に入る可能性があります。女性の場合、感染は生殖器からの感染の浸透によって引き起こされることがよくあります（外性器からの感染は泌尿生殖器系に上昇し、感染の主な焦点が形成されます）。場合によっては、尿中の腸内細菌叢の代表的なものの特定は、直腸疾患を示している可能性があり、腸の内容物が膣および泌尿生殖器系に入る女性の直腸膣瘻の兆候である可能性もあります。瘻孔では、腸（直腸）を膣および泌尿器系から分離する直腸膣中隔に（瘻孔を介して）開口部が観察されます。 [23]

尿中のバクテリア+、++、+++

分析の結果、尿中の細菌自体の存在だけでなく、それらのおおよその数も示す必要があります。正確な量（CFU / mlで表される特定の数値）は、尿を特別な栄養培地で培養し、病原体を分離して特定する特別な細菌学的研究中にのみ決定できます。通常の一般的な（臨床分析）では、条件付きの細菌血症の程度のみが示されます。したがって、尿中の細菌は、+、++、+++の記号で示されます。+記号は、尿中の細菌の量が少ないことを示します。これらは分離されたバクテリアである可能性があります。++記号は、標準を超える中程度の量を示し、感染の兆候である可能性があります。+++記号は、泌尿生殖器系の激しい炎症および感染プロセスを示している可能性があり、追加の診断と必須の治療が必要です。また、一部の分類では、++++記号も区別されます。これは、重度の感染プロセス、細菌血症、敗血症を示します。 [24]

適度な尿中の細菌

分析結果に++記号が含まれている可能性があるという事実にもかかわらず、これは尿中に中程度の量の細菌が存在することを示していますが、この処方は正しくなく、有益ではありません。これは、詳細な診断の必要性を示しているだけです。細菌学的研究を実施し、尿の無菌性をチェックする必要があります。これらの臨床検査の過程で、尿中の微生物の正確な定量的含有量が明らかになります。微生物を特定し、病気の原因物質の正確な種を特定することも重要です。これにより、適切な治療法を選択できます。 

尿中のかなりの量のバクテリア

尿中にかなりの量の細菌が検出された場合（OAMの結果で+++または++++と指定）、追加の診断が必要です。追加の診断の過程で、微生物の種類とその正確な量を決定する必要があります。これはCFU / mlで表されます。これが正確な診断と適切な治療の基礎です。患者の現在の状態、病状の臨床像、症状を考慮することも重要です。尿中にかなりの量の細菌が見つかった場合、病状の潜在的な経過はほぼ完全に除外されます。人は、炎症性および感染性のプロセスの顕著な症状を示します。より詳細には、症状は尿中にどのような種類の細菌が見つかったかによって異なります（細菌が異なれば、病状の状況も異なります）。 

多くの場合、排尿障害、頻繁または誤った排尿衝動、痛み、刺痛、灼熱感、不快感などの症状が現れます。夜に痛みの増加が見られます。動きに伴い、痛みは劇的に増加する可能性があります。

合併症とその結果

結果、合併症は、非常に不利になる可能性があります。尿中の細菌は常に炎症の発症、感染過程を示しています。感染症には治療が必要です。自然に消えることはありません。未治療の場合、敗血症や細菌血症、腎不全、肝硬変、壊死の発症リスクは非常に高くなります。危険性の低い結果は慢性感染症の発症であり、これは定期的な悪化、再発を伴い、膀胱炎から腎炎、腎盂腎炎、糸球体腎炎、腎症まで、泌尿生殖器系のさまざまな炎症を引き起こす可能性もあります。 [25]

潜伏感染、癌性腫瘍の転移のような他のビオトープに移動する可能性のある感染の病巣もそれほど危険ではありません。不完全に治癒した尿路感染症はまた、不妊症、子供を妊娠して産むことができないまで、生殖の病状を引き起こす可能性があります。女性の場合、尿中の感染は流産や流産、早産、さらには胎児の子宮内感染を引き起こす可能性があります。したがって、強制治療が必要であり、多くの場合、専門部門での入院も必要です。開始が早ければ早いほど、より効率的かつ迅速に結果が得られます。タイムリーに治療を開始することが重要です。