妄想型統合失調症の治療

精神科医の努力は、持続的な寛解を達成することを目的としています。つまり、必要な条件は、患者とその親族との信頼関係の確立、それらとの協力（いわゆるコンプライアンス）の確立です。これにより、患者は独立して良心的に、推奨される投薬レジメンとライフスタイルと行動に必要な制限を遵守し、身近な人がそれをサポートおよび制御するため、より効果的な治療に貢献します。

統合失調症の早期治療はより成功します。つまり、最初のエピソードの質の高い治療により、精神病理学的生産的症状-せん妄、幻覚、および長期にわたる寛解を迅速に排除できます。治療の開始が遅れると、妄想的幻覚精神病のその後のエピソードを止めることは非常に困難です。それはより高用量の抗精神病薬を必要とし、症状は治療に抵抗力を持ち、赤字の変化の増加がより顕著になります。また、患者の入院の必要性が高まり、急速な障害のリスクが高まります。

現在、統合失調症のための特定の治療プロトコルはありません。薬物とその用量は、病期に応じて個別に選択され、治療には異なるアプローチが使用されます。

再発するたびに、予後が良好になる可能性が低くなり、薬物療法に対する耐性の可能性が高くなります。したがって、再発防止が治療の主な目的です。 [1]

悪化の緩和は、せん妄の最初の兆候が現れたときに直ちに開始する必要があります。通常、前のエピソードで効果があった同じ薬を、大量にのみ処方します。

病気が前駆期に認められた場合の治療の特に良好な予後。薬物療法は通常処方されませんが、患者は精神科医によって観察され、彼と協力して、最初の症状の発現期間中の薬物のタイムリーな処方を保証します。私たちの場合、これはナンセンスで幻覚であり、抗精神病薬が現在対処するように設計されているいわゆる生産的な症状です。

そして最近、多くの精神科医が初期段階の治療は精神病の最初のエピソードの発症の少なくとも1年前に開始すべきであるという意見を表明しましたが、実際にはまだ疾患の閾値を認識する明確な基準がないため、最初の症状の発現中に開始された治療は非常にそれは病気のその後の経過の予後を決定するので重要です。統合失調症患者の妄想幻覚を取り除く方法は？薬だけ。

統合失調症の治療に関する現代の見方は、単剤療法、すなわち1つの薬物による治療を示唆しています。このアプローチは、向精神薬で非常に印象的であり、一緒に使用すると望ましくない相互作用を引き起こす可能性がある副作用を最小限に抑えます。1つの薬物の使用に関する追加の議論は、心血管系の機能を定期的に監視する必要がないことです。 [2]

世界中のほとんどの精神科医は、非定型抗精神病薬が治療を始めるための好ましい薬であると考えています。それらは忍容性が高く、幅広い行動範囲を持ち、欠乏症状の進行を平準化します。古典的な抗精神病薬も依然として使用されていますが、主に二次治療薬として使用されています。このクラスの2つ以上の薬物を同時に投与することはお勧めできません。ほとんどの専門家はポリセラピーを危険であると考えています。心血管系による合併症のリスクが高まり、全体的な鎮静効果、血小板機能障害、およびその他の副作用も望ましくありません。

いずれの場合も、薬の選択は医師の裁量に任されています。コンプライアンスの一環として、現在、患者とその親族、および関連する専門家が、当然のことながら、急性精神病の緩和時ではなく、長期的な予防的投与に関して、薬剤選択プロセスに関与することが推奨されています。薬物は治療の段階（急性精神病の緩和、安定化の段階、支持的または予防的）、リーディングシンドロームの重症度、構造および重症度、付随する疾患の存在、禁忌に応じて処方されます。患者が他の薬物を服用している場合、薬物の相互作用から望ましくない影響を排除するために、彼らの行動の特徴が分析されます。

いわゆる非定型抗精神病薬は、古典的な抗精神病薬と比較して、患者の運動機能にそれほど強力な影響を与えません。彼らの行動が非定型と呼ばれたのは、顕著な錐体外路障害がないためですが、彼らには副作用のリストもあります。それらの使用は、心臓血管系の障害、血液像の乱れ、肥満、および他の代謝障害につながります。運動障害の発生でさえも除外されません。ただし、治療は通常、第2世代の抗精神病薬から開始されます。

オランザピン、リスペリドン、アミスルピリドなどの非定型抗精神病薬は、陽性症状、特に妄想性幻覚症候群の発現を止めると、古典的なものよりもさらに高い有効性を示しました。また、ネガティブな症状の発現を減らし、認知能力と感情の回復にも貢献します。

オランザピンは重度の妄想性幻覚症候群に処方することができます。この薬には強力な鎮静効果があるので、特にそれが感情障害を伴う場合はそうです。オランザピンを服用している間、患者は食欲が増し、急激な体重増加を伴い、糖尿病などの対応する合併症を伴います。この薬の典型的な副作用は、頻繁には発生しませんが、血中の好中球（細菌を吸収する神風細胞）の数の減少、肝トランスアミナーゼの活動の短期的な変化、遅発性ジスキネジアと呼ばれます。

リスペリドンは、以前の薬と比較して、中等度の抗精神病活性があり、従来の薬よりも依然として高いです。増悪を防ぐためによく使用されます。長期使用による最も一般的な副作用は、高プロラクチン血症とけいれんです。摂取開始直後から、時間の経過とともに過興奮、不眠症、頭痛などが起こることがあります。 [3]

生産的症状を軽減するためのアミスルピリドは、高用量（0.6〜1g）で使用されます。この薬は、従来の薬剤耐性の状態、つまり体系化された慢性のせん妄、強迫観念にうまく対処します。統計的に有意な治療効果は第1週の終わりまでに認められ、妄想体験の関連性は第2または第3週の終わりまでに著しく低下します。アミスルピリドの抗精神病効果は抗うつ薬および抗欠乏症と組み合わされ、副作用が最小限です。選択性が高く、辺縁系のドーパミン作動性（D2およびD3）受容体を選択的にブロックし、ドーパミンのバランスを平準化します。セロトニン受容体。また、コリン作動性受容体との親和性がないため、コリン分解作用：口渇、かすみ目、便秘、嚥下困難などもこの薬には典型的ではありません。基本的に、それが取られると、睡眠が妨げられ、あまりにも良い食欲が現れ、逆説的な効果が発生する可能性があります-不安、興奮過剰。アミスルピリドは、他の抗精神病薬と同様に、プロラクチン濃度を増加させることができ、性機能障害の発症を引き起こします。

妄想的幻覚症状が十分に軽減されるため、典型的な抗精神病薬は統合失調症、特に妄想症の治療にも使用されます。彼らはしばしば病気が精神運動の興奮を伴って現れ、その起源がまだはっきりしていない場合に処方されます。それらが特定の患者に有効であり、忍容性が高い場合、維持療法の段階で使用されます。このための十分な根拠なしに薬物を変更することは推奨されません。

典型的な抗精神病薬は妄想幻覚症候群の再発を防ぎますが、実際には赤字の変化を軽減しませんが、パラノイア型の疾患では、特に初期段階ではほとんど目立ちません。また、古典的な薬には抗うつ効果がなく、不安の増加、気分の落ち込み、陰性症状の発現さえ引き起こす可能性があります。典型的な抗精神病薬の中で、フルペンチキソール、ズクロペンチキソール、ハロペリドールは最も安全で最も効果的に妄想や幻覚を止めると考えられていますが、特に高用量では特に錐体外路の副作用も引き起こしています。

激しい劇症アレルギーを除いて、統合失調症に対する抗精神病薬の任命に絶対的な禁忌はありません。相対的なものは、妊娠、心血管系の非代償性疾患、重度の肝および腎不全、低血圧、プロラクチン依存性新生物、緑内障、白血球減少症、前立腺腺腫、白血球減少症、中枢作用薬による急性薬物中毒、悪性抗精神病症候群です。

副作用の発生は本質的に個人に依存し、患者の年齢、特定の状態の発生に対する遺伝的素因、付随する病理の存在、および特定の患者における薬力学に依存します。

抗精神病薬は多くの副作用を引き起こす可能性があり、患者のほぼ3分の1で非常に強く現れます。 [4]

抗精神病薬の使用に起因する最も一般的な神経学的合併症は錐体外路障害です。これらは、すでに深刻な疾患の経過を非常に複雑にし、患者の生活の質を低下させるだけでなく、治療を拒否する理由から、新薬を絶えず探し求めている理由です。これらは、この一連の障害の症状によって発生する可能性があります。手足や体全体の震え。筋肉のけいれんやけいれん; アカシジア、チック症、アテトーシス、舞踏病の症状に適合する、内外の運動不安、不安定でぎくしゃくした動きの発生; ステレオタイプ; 時には、あらゆる種類の神経症状が発症します-薬物性パーキンソニズム。この副作用の最も深刻な症状は、悪性抗精神病症候群です。結果として生じる運動障害の複合体は、脳のドーパミン作動性活動の変化に関連しています。第一世代の抗精神病薬、特にハロペリドールの摂取は、錐体外路合併症の発症で終わることがよくあります。ただし、新しい薬を服用しても、この特定の効果がないことは保証されません。その開発のさらに大きなリスクは、抗精神病薬と抗うつ薬、抗コリン薬、抗けいれん薬、抗不整脈薬、およびせん妄と幻覚に関連する症状を和らげるために必要な他の中枢作用薬との組み合わせで発生します。これら自体が運動障害の出現にもつながる可能性があるためです。 [5]

後世代の薬物の主な副作用は、心臓血管系の働きにマイナスの影響を及ぼします。これは、代謝とホルモン代謝のプロセスにより顕著な影響であり、肥満、高プロラクチン血症、性的障害、および糖尿病の発症につながります。

患者の調査は、過度の鎮静、力の喪失、嗜眠、眠気、物忘れ、集中困難などの影響に耐えることが難しいことを示しています。

口内乾燥、視力の問題、排尿障害までの膀胱の排泄などのコリン分解作用は、生命を飾りません。抗精神病薬は血液像、特にクロザピンを変化させ、体の健康に他の病理学的変化を引き起こす可能性があります-合併症の可能性のある長いリストが薬の説明書に記載されています。統合失調症の治療で発症する体性病変は非常に深刻な場合がありますが、患者（調査によれば）は精神障害の分野からの副作用により関心を持っています。興奮、不眠症、不安症は、ベンゾジアゼピン（フェナゼパム、ジアゼパム）の短期間のコースで止められます。

治療の副作用と治療は継続的かつ長期的でなければならないという事実を考えると、処方と投薬は最も責任のある仕事であり、各患者への個別のアプローチが必要です。現在、統合失調症は完全に治癒することはできません。治療の主なタスクは、治療効果の長期状態を達成および維持することです。精神病が頻繁に悪化するので、効果的な抗精神病薬を一生服用することをお勧めします。

研究者の観察では、薬物の突然の独立した中止（これはしばしば起こります-痛みを伴う副作用、ライフスタイルを変えたくない、悪い習慣を放棄したくないなど）、悪化はほとんどの場合、それ自体を待たせずに次の数時間以内に起こります週間。したがって、統合失調症の治療においては、長期治療の動機づけと医学的勧告の実施が非常に重要であると考えられています。

患者の意識に影響を与えるさまざまな方法が使用されます-心理療法のさまざまな方法、家族からの患者の絶え間ないサポート、社会福祉、およびプライマリーであり、社会的および労働的状態を維持または回復するために最善を尽くさなければなりません。

統合失調症と診断された、あらゆる可能性のある側からの包括的なサポートを受けている人々は、薬物療法によってのみ助けられている患者よりも、特に高用量で抗精神病薬を必要としないことが指摘されました。同時に、逆の関係も追跡されます-適切な薬物療法を受けている人は、協力して制限制度を遵守する可能性が高く、心理療法士を訪問することに同意し、それぞれの形の援助を拒否しないことに同意し、その治療結果は高くなります。

精神療法は、コンプライアンス、治療、リハビリテーションおよび統合失調症の悪化の予防を生み出す上で非常に重要です。個人、家族、グループなど様々な形で行われます。彼らはできるだけ早くそれを始めます、主な仕事は統合失調症の汚名または汚名を克服することです。統合失調症の患者との仕事のスタイルは通常規範的ですが、医師は拒絶反応、不安、恐怖の反応を引き起こさないように患者への明らかな圧力を避けようとする必要があります。信頼関係が築かれている心理療法士を変えることは望ましくありません。 [6]

患者を扱うさまざまな方法が使用されます：精神分析指向、実存的、クライアント中心、認知行動療法、催眠療法、エルゴセラピー、動物療法、およびそれらの組み合わせ。社会的サポート（教育、雇用、住宅改善の分野での支援）とともに、このような統合されたアプローチは十分に高い治療結果を提供します。