骨形成術

耳鼻咽喉科医は、音響振動を受音機構に伝えることが困難な聴覚障害の症例に遭遇することがあります。そのような状況では、彼らは伝導性難聴-「外耳-膜-耳小骨-内耳」の連鎖の1つ以上のリンクの敗北によって引き起こされる多因子性病理について話します。骨形成術はしばしば疾患の治療に役立ちます-これは、耳小骨の補綴のための特定の再建的介入であり、患者の聴覚を改善または回復させることができます。

一部の患者の聴力回復は、骨形成術の外科的介入によってのみ可能です。医師がそのような手術が必要であると考えている場合は、彼の意見に同意する必要があります。これは、難聴の継続や完全な難聴などの合併症を防ぐのに役立ちます。

耳小骨形成術は、中耳の耳小骨連鎖の再構築であり、耳小骨連鎖の元の力学を復元して音エネルギーを内耳に伝達するのに役立ついくつかのデバイスを使用して破壊または破壊されました。骨組織の障害は、外傷、外科的手技、または中耳腫または耳硬化症や脊髄硬化症の場合の骨固定などの中耳の病変による骨の連続性の喪失とは異なり、または両方の組み合わせである可能性があります。 [1]

手順の表示

骨鎖再建の目標は、通常は話すための聴力を改善することです。骨形成術の目的は、気骨の隙間を閉じることではなく、患者の聴覚全体を改善することです（つまり、気導を改善することです）。聴覚の患者の知覚改善は、聴覚障害者の聴力レベルが、聴力が改善された聴力レベルに近いレベルに上昇したときに最も良くなります。マイナーな聴力の改善は、両側性難聴の患者によってより頻繁に評価されます。 [2]

骨形成術はそのような兆候の存在下で行われます：

• 化膿性中耳炎の慢性型;
• 癒着と結合組織潰瘍の形成を伴う中耳炎の癒着型;
• 真珠腫を伴う慢性中耳炎。

一般に、耳小骨形成術は、例えば、炎症反応の長期化による結合組織の増殖中の耳小骨の運動障害によって引き起こされる聴覚機能の低下に処方されます。

適応症は、顕微鏡による耳鏡検査と聴診のデータに基づいて医師が決定します。

介入のタイプは、内耳の構造への損傷の程度に依存します。これは、外部検査中、X線検査および聴力検査中に決定できます。

準備

骨形成術の最新の方法は、原則として、試行錯誤の結果として経験的に開発されてきました。耳科医が利用できる最新の外科的方法の開発と器械装備の進歩により、耳小骨形成術の聴覚結果は近年、顕著な改善を示しています。骨形成術の成功は、技術的能力、そして大部分は症例の選択によって決まります。 [3] 残念ながら、多くの再構成法は、現在利用可能な方法のどれも理想的ではないことを示しています。 [4]

事前に、医師は必要な診断措置を実行し、人間の健康の一般的な状態を慎重に評価し、疾患の個々の特徴を判断し、骨形成術の可能な禁忌を特定します。全面的な検査を実施することで、介入から必要なプラスの効果を得ることが可能になります。

骨形成術を受けている患者が推奨されます：

• 必要に応じて、一般開業医、麻酔科医、蘇生医からアドバイスを受ける-他の専門医
• 側頭骨のコンピューター断層撮影を作成する;
• 鼻腔と鼻咽頭の内視鏡検査を行います。
• 聴力検査を使用して、さまざまな周波数の音の振動に対する聴力と聴覚感度を確認します。
• 心電図とサーベイ放射線写真を作成します。
• 呼吸機能を評価する;
• 臨床検査を受ける（拡張臨床血液検査、血液生化学、血液型とRh因子の決定、血液凝固の質の評価、ヒト免疫不全ウイルス、梅毒、C型およびB型肝炎に対する抗体の決定）。

技術 骨形成術

骨形成術は、深部気管内麻酔を使用して、聴力回復の方法に従って行われます。外科医は、顕微鏡と必要な顕微手術器具を使用して、損傷した耳小骨、瘢痕性成長、および腫瘍形成（真珠腫）を除去します。次に、外科医は、特別な筋形成技術に忠実に更新された鼓膜を形成し、その後、耳小骨をモデル化します。この目的のために、ドイツまたはフランスの専門家が作成した同一の義肢を使用することが最適です。

骨形成術で使用される材料は、自家移植片または同種移植片または合成材料であり得る。アロプラスチック材料には、金属（チタンおよび金）、プラスチック（プラスチポール、プロプラスト、ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレンまたはテフロン）および生体材料（セラミックおよびヒドロキシアパタイト）が含まれます。金やチタンなどのバイオイナート材料は、押し出し速度が許容範囲内であるため、十分に許容されます。 [5]、  [6] 生合成材料の進歩にもかかわらず、多くの著者はinklyuzionnoyインサートの再構成が可能な限りossikuloplastikiのゴールドスタンダードのままであることを信じています。 

チタン補綴物を使用した耳管形成術は、解剖学的にも機能的にも安全で効果的な方法です。この研究は、POLPを使用するとTORPよりも聴覚に優れた結果が得られることを示唆しています。[7]

介入-骨形成術-耳道を通して、または耳にアクセスすることによって行われます。一般に、手術は1〜2時間続くことがありますが、これは病気の複雑さによって異なります。

手順の禁忌

耳の中の活発な感染が唯一の真の禁忌ですが、相対的な禁忌には、中耳の粘膜の持続性疾患や、同じまたは類似の補綴物の繰り返し使用の失敗などがあります。

患者が手順に禁忌がある場合、骨形成術は実行できません：

• 炎症過程の急性期（中耳炎）;
• 聴覚管の機能障害;
• 鼻呼吸の不可能。

さらに、患者が重症で生命にかかわる病状（例えば、代償不全の状態）を持っている場合、骨形成術は禁忌です。

深刻な禁忌がない場合は、手術を延期する価値はありません。タイムリーな外科治療は、有害な合併症を防ぎ、失われた聴覚機能を回復させることができます。

処置後の結果

骨形成術は効果的でありながら無害な処置と言えます。手術後、数日後、患者はほぼ通常の生活に戻ることができます。孤立した場合にのみ、不快な結果が生じる可能性があります。

• 麻酔または薬物の非経口投与に関連するアレルギー反応;
• 手術中に内耳の他の構造が損傷した場合、聴覚機能が損なわれる;
• 介入が局所血管への損傷を伴っていた場合、耳出血;
• 炎症過程の再発、手術中のデブリードマンが不十分。

骨形成術の術中合併症は、ブラケットの骨折、ブラケットの脱臼、外リンパ瘻を伴う輪状靭帯の破裂、補綴物を伴う重度または完全なSNHL、および額縁のあぶみ骨の骨折です。その他の合併症は、めまい、びらん、またはプロテーゼの押し出しとは異なる場合があります。

処置後に合併症を引き起こさないようにするために、患者は、そのような介入の実施において専門家が豊富な経験を持つ有名な治療センターで骨形成術を受けることをお勧めしています。

長期にわたる合併症は、骨形成術を受けるすべての患者にとって重要な要素です。私たちのデータは、喫煙、耳管機能障害、最初の術後の聴力図における予想外に悪い聴力が、重大な合併症の重要な危険因子であることを示しています。 [8]

処置後のケア

手術後、骨形成術は約1週間入院します（最低入院期間は2日です）。退院後、わずか2〜3日で、患者は完全に障害を回復し、仕事に行くことができます。

聴覚の改善は、手術後約10日目に観察されます。個人の特性によっては、手術後3か月間は聴覚機能が回復し続けます。

骨形成術後の7日目に、耳管が保護綿棒から解放されます。1か月間は、聴覚器官を保護して、水が運河に入らないようにする必要があります（少なくとも3週間）。

タンポンを取り除いてから4週間後に、聴力検査の手順が実行されます。

術後の特別なケアは必要ありません。重要な身体活動を排除すること、浴場を訪問しないこと、および骨形成術後の4週間は温浴またはシャワーを浴びないことが重要です。

飛行機での旅行は、3か月以内に許可されています。

骨形成術の手順のレビュー

近年の外科的骨形成術は、非常に人気のある処置となっています。伝導性難聴の多くの患者は、この手術の利点を聴覚を改善および回復するための唯一の基本的な方法として評価することに成功しています。多くの調査により、外科的介入が聴覚機能障害に関連する多くの問題を解決することが明らかになっています。

• 患者は彼の期待に応じて話し言葉を明確に理解し、音を知覚し始めます。
• コミュニケーションの快適さ、社会的側面に関連する複雑さや問題が消えます。
• リハビリ期間は比較的短く快適です。
• 手術自体はあらゆる年齢の患者に十分許容され、不快な結果をもたらすリスクはほとんどありません。

調査に参加したほとんどの患者は、結果に完全に満足していると述べています。骨形成術は、大部分が肯定的な評価を受けており、この手法の評価が高いことを示しています。主なことは、適切なクリニックと主治医を選択することです。医師は、基本的な理論的トレーニングと広範な実践的な臨床経験の両方と、各患者に対する綿密な個別アプローチを組み合わせる必要があります。