慢性膀胱炎の悪化

膀胱粘膜の感染性および炎症性疾患は、頻繁な排尿、排尿時のけいれんおよび灼熱感、下腹部の痛み、およびその他の病気から突然始まります。この状態には応答が必要です。治療の欠如またはその不十分さは、膀胱炎が慢性的な状態へと流れ、定期的な悪化が起こり得ることをもたらす。

再発性尿路感染症（RUTI）は、12か月間で3つの尿培養陽性、または過去6か月間で2つの感染を伴う増悪の3つのエピソードです。 [1]

疫学

尿路感染症は、男性より女性の方が8：1の割合で多く見られます。 [2] 再発UTI（RUTI）は、主に同じ病原体の再感染によって引き起こされます。 

統計によると、膀胱炎の全症例の3分の1で、慢性型になります。ほとんどの増悪は急性型の後の最初の3か月に起こります。6人に1人、2人に1人の女性が再発しています。 

調査データは、3人の女性のうち1人が24歳までにUTIの診断と治療を受け、その半数以上が生涯で病気になることを示しています。[3]1つの6か月の研究では、慢性膀胱炎の症例の27％が1回、3％が2回以上再発することが示されました。[4]

原因 慢性膀胱炎の悪化

慢性膀胱炎は、穏やかな期間と再発した期間の両方があります。悪化の原因は何ですか？以下を区別できます。

• 尿道の感染につながる不十分な個人衛生;
• 臓器壁の刺激を引き起こす薬物の制御されていない長期使用;
• 膀胱内の体液の停滞（空にする衝動を抑えることはできません）;
• 便秘
• タイトな下着とズボンを着用し、骨盤内臓器の血液を停滞させる。
  • 膀胱損傷;
• 低体温症と免疫力を低下させる他の要因;
• 親密な衛生製品へのアレルギー;
• 腎臓病、それらの石の存在;
• 性器感染症。

危険因子

合併症のないUTIが再発しやすくなる主なリスク要因には、閉経、家族歴、性行為、殺精子剤の使用、最近の抗菌薬の使用などがあります。 [5]

膀胱炎の悪化は激しい性行為に寄与する可能性があります。これは常に性器感染症を示すわけではありません。身体への影響、外性器の摩擦は組織の炎症を引き起こし、尿道に影響を与えます。女性では、悪化により、免疫に異質な微生物株が侵入する可能性があります。

病気の発症に重要な役割を果たすのは患者の年齢です。高齢者では、このような現象は上皮再生のプロセスの減速が原因で、より頻繁に発生します。閉経後の女性では、骨盤脱出、エストロゲンの欠如、膣内細菌叢の乳酸菌数の減少、大腸菌（E. Coli）の尿道周囲コロニー形成の増加、および糖尿病などの疾患の発生率が高いため、UTIの発生率が高くなります。 [6] 

発生の危険因子は月経前の期間です。これは、周期に特徴的なホルモンのジャンプによるもので、子宮筋腫、子宮内膜症などの病状の兆候である可能性があります。

他の臓器の慢性感染も膀胱の炎症を悪化させ、体内にビタミンが不足します。

痛みを伴う膀胱症候群、または間質性膀胱炎の患者の大規模なグループがあり、特定の食品を食べることによって症状が悪化します。最も一般的な食品は、コーヒー、紅茶、ソーダ、アルコール、柑橘系の果物とジュース、人工甘味料、唐辛子です。 [7]

慢性膀胱炎の治療では、点眼液に含まれるウロライフの栄養補助食品は、膀胱の保護層を復元するために、または経口カプセルの形で使用されることがよくあります（保護剤として機能し、臓器の上皮内の活性物質の濃度を一定に保ちます）。薬物の成分に対する過敏症では、悪化も可能です。

妊娠、真性糖尿病、免疫抑制は女性の慢性膀胱炎（RUTI）の悪化のリスクを高め、尿路病原体へのアクセスを促進し、体の通常の保護メカニズムを克服します。[8]糖尿病患者は、無症候性細菌尿、UTI、腎盂腎炎を発症するリスクが高くなります。

病因

膀胱の壁の無傷の尿路上皮は、病原菌の増殖を抑制することを目的とした食細胞の合成によってそれ自体を保護することができます。免疫系の一時的な機能障害である低酸素症につながる損傷因子の記載された理由による発生は、病理の悪化につながります。

繰り返される感染プロセスは、組織再生の不可能性に起因します。上行感染は、尿路病原菌による付着、感染、およびコロニー形成を改善する細菌の病原性因子によって引き起こされると考えられています。一般的な尿路病原菌には、大腸菌、ブドウ球菌saprophyticus、肺炎桿菌、およびプロテウスミラビリスが含まれます。 [9]

再発UTIの病因または慢性膀胱炎の悪化には、細菌の再感染または細菌の持続が含まれ、前者がはるかに一般的です。[10]細菌が耐性である場合、同じ細菌は、感度調整療法の開始後2週間で尿中で培養できます。再感染は、別の生物による再発、治療後2週間の同じ生物、または無菌の中間培養です。[11]

症状 慢性膀胱炎の悪化

その症状は膀胱が空のときに痛みや不快感を引き起こし、特に衝動の頻度を悪化させるため、病理学の最初の兆候を見逃すことは困難です。

慢性膀胱炎の悪化の一般的な症状は、排尿障害、頻尿、恥骨上痛、および血尿の可能性です。全身症状は通常軽度または欠如しています。尿は不快な臭いがしたり、曇ったりすることがあります。診断は、臨床的特徴、病歴、症状のある患者の過去12か月間の3つの陽性尿培養および尿中の好中球の存在（膿尿）の特性に依存します。[12] 尿機能障害の症状は、RUTIのある女性の25〜30％に見られます。上記の症状があり、膣分泌物がない状態で、陽性培養が検出される確率は約81％です。[13]腎盂腎炎などの複雑なUTIの場合、UTIの症状は1週間以上続き、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐が全身に現れます。[14]

痛みは、ほとんどの場合、恥骨部または小さな骨盤の深部に限局しています。けいれんは主に排尿行為の終わりに現れますが、最初に現れることがあります。これらすべてに、一般的な幸福感が混在し、体温が上昇することもあります。

尿は濁った外観になり、フレークが浮遊し、血液が混じることがあります。

妊娠中の膀胱炎の悪化

多くの場合、妊娠は膀胱炎の悪化を伴います。これは偶然ではありません。成長する子宮が膀胱、尿管を圧迫します。尿の流出や血液循環が阻害され、感染症を発症します。

出産の初期段階では、ホルモンの変化による免疫力の低下によって炎症が促進されます。妊娠中は、妊娠中の母親の健康だけでなく赤ちゃんにも悪影響を及ぼす可能性があり、流産につながる可能性があるため、病理の兆候を無視することはできません。 [15]

妊娠中、慢性膀胱炎の悪化のリスクに寄与する要因は、尿管と腎盂の拡張です。尿pHの上昇; 尿管と糖尿の筋緊張が低下し、細菌の増殖に寄与します。妊娠中の女性の無症候性細菌尿の治療は、腎盂腎炎のリスクを減らします。RUTIは妊娠中によく見られるため、予防的な治療が必要です。細菌尿スクリーニングは、出産前の最初の診察時と妊娠後期のすべての妊婦に推奨されます。[16]その後、ニトロフラントイン、スルフィソキサゾール、セファレキシンなどの抗生物質で治療する必要があります。[17]、  [18]連続または性交後の回路で使用される場合RUTI抗生物質は、妊娠有効に予防します。妊娠中のUTIの原因物質は、妊娠していない患者に見られるものと類似しており、大腸菌が感染の80〜90％を占めています。[19]、 [20] 

合併症とその結果

未治療の膀胱炎は、慢性型への移行だけでなく、腎臓の損傷に関連するより深刻な結果や合併症、たとえば臓器の炎症-腎盂腎炎によっても危険です。細菌が血流に入ると、敗血症、ショック、まれに死を含む深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 [21]

診断 慢性膀胱炎の悪化

膀胱炎の診断は、疾患の特徴的な臨床像に基づいて行われ、結果に対する分析的アプローチである、実験室、機器による研究（膀胱鏡検査、CT尿路図または腹腔の超音波を含む）も必要です。 [22]患者の検査には、性器の状態と性生活の特徴を常に考慮に入れて、徹底した病歴の確認、その他の既存の診断段階が含まれます。

尿の細菌学的検査-膀胱炎の基本的な分析。抗生物質に対するフローラの感受性を決定することも必要です。白血球を検出するために、一般的な尿検査と血液検査も行われます。主張されている診断に基づいて、他のものは、例えば、性感染症のために可能です。

器具による方法のうち、骨盤内臓器、上部尿路の超音波検査に頼ることが多い。臓器X線も必要になる場合があります。最終段階では内視鏡検査が必須ですが、膀胱粘膜の組織学的変化の全体像は、光干渉断層計（OCT）と多焦点生検によって明らかにされます。

差動診断

膀胱炎の悪化は、婦人科および性病、急性虫垂炎と区別されます。病理の慢性的な経過によって引き起こされる臓器の壁の変化は、異形成、化生、過形成-前癌状態に似ています。明確にするために、OCTを使用しています。

処理 慢性膀胱炎の悪化

膀胱炎は抗菌薬、ハーブ系利尿薬で治療されますが、適切な治療を受けるには、医師の診察を受け、検査を受ける必要があります。

間違った時間や場所をつかんだ場合、どうすればよいですか？どのような緊急支援を利用できますか？

患者は、大量の水分（1日2〜3リットル）を飲み、頻繁に排尿して、膀胱から細菌を洗い流すのを助けるようにアドバイスされるべきです。尿の滞留が長引くと、尿路で細菌が増殖し、膀胱炎を引き起こします。

女性は、膣と尿道を刺激し、尿路への細菌の侵入とコロニー形成を促進する可能性のある、殺精子剤の避妊薬、横隔膜、および膣洗浄を避けることをお勧めします。バスフォーム、バスオイル、膣用クリームやローション、脱臭スプレーや石鹸など、生殖器領域に導入される皮膚アレルゲンは、膣の微生物叢を変化させ、最終的にはUTIにつながる可能性があるため、避けることをお勧めします。 [23]

下腹部または脚の間に、温かい暖房パッドを置いて、鎮痛剤、鎮痙薬、非ステロイド性抗炎症薬を服用できます。

薬

継続的な低用量抗生物質予防は、UTIの予防に効果的です。2008年のコクランデータベースの系統的レビューにより、プラセボと比較して継続的な抗生物質予防を評価するために430人の女性が参加した10件の研究がまとめられました。これらの試験のメタアナリシスでは、患者あたりの臨床再発の年間リスク（CRPY）が0.15（95％CI 0.08–0.28）で、抗生物質に有利であることが示されました。重度の副作用（治療の中止が必要）の相対リスクは1.58（95％CI 0.47–5.28）で、他の副作用はプラセボで1.78（95％CI 1.06–3.00）でした。副作用には、膣および口腔カンジダ症、ならびに胃腸症状が含まれていました。重度の副作用は、ほとんどの場合、皮膚の発疹と重度の吐き気でした。この系統的レビューを否定する追加の試験は確認されていません。 [24]

最適な予防的抗生物質は不明であるため、抗生物質の選択は、アレルギー、以前の感受性、局所耐性の性質、費用、および副作用によって決定されるべきです。ニトロフラントインとセファレキシンが最も高い効果を示します。予防の前に、患者は一般的な副作用と、深刻な副作用はまれであることを理解する必要があります。[25]

アンピシリン、アモキシシリン、およびスルホンアミドは、大腸菌の15〜20％で耐性が広まっているため、もはや経験的治療薬として選択されていません。[26], [27]ニトロフラントインまたはアモキシシリン/クラブラン酸は細菌感受性の点では依然として効果的ですが、腎盂腎炎の患者では、血清および組織のレベルが低いため、ニトロフラントインは避ける必要があります。大腸菌株の5％未満がニトロフラントインに耐性がありますが、他の株はしばしばニトロフラントインに耐性があります。 

ペニシリンとセファロスポリンは妊娠中は安全と考えられていますが、トリメトプリム、スルホンアミド、フルオロキノロンは避けてください。経口抗生物質療法は合併症のないUTIの94％を解消しますが、再発は珍しいことではありません。最近発表された急性膀胱炎の治療に関する国際臨床ガイドラインは、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）の3日間のレジメンと5日間のニトロフラントインのコースを、合併症のないUTIの治療の第一選択療法として推奨しています。5日間のニトロフラントインコースは、3日間のTMP-SMXコースと同等の高い有効性があります。[28]、  [29]あなたが最初のライン治療を使用することができないとき3-7日、このようなセファクロルまたはアモキシシリン/クラブラン酸などのベータはラクタムのためのモードが適しています。フルオロキノロンの3日間のコースは非常に効果的ですが、それらに対する耐性の出現とその潜在的な副作用のため、また高コストのため、通常、一次治療としては推奨されません。しかし、フルオロキノロン系薬剤は、経験的治療後に耐性やアレルギー反応が低下した女性に最適な薬剤です。[30]メタアナリシスでは、トロメタモールホスホマイシンの単回投与レジメンが、妊娠中および妊娠していない人の両方でUTIを治療するための安全かつ効果的な選択肢であることが示されました女性だけでなく、高齢者や子供たち。アモキシシリンとアンピシリンはその有効性が低いため、UTIの経験的治療には使用しないでください。

慢性膀胱炎がある場合、突然悪化した場合に役立ついくつかの薬を自宅の薬棚に入れておく必要があります。その中には、モノラルのウロレサン。

• モノラルは、細菌が臓器壁の上皮に付着するのを防ぐ広域抗生物質です。粉末をコップ半分の水に溶かした後、就寝時に空腹時に1回摂取します。

12歳未満の子供、授乳中の女性には処方されていません。妊娠中の女性は、緊急の必要がある場合、医師の助言を受けて薬を服用できます。動物実験を行ったところ、胎児への悪影響は検出されませんでした。副作用のうち、胸やけ、下痢、めまい、疲労感などが考えられます。

モノラルは、血液透析を受けているそのコンポーネントに過敏症の人、重度の腎不全の人には禁忌です。

• ウロレサン-カプセル、ドロップ、シロップの3つの放出形態があります。それは薬用植物の多くの抽出物と油の組み合わせを含んでいます。食事の前に服用量で薬を服用してください：成人の場合は砂糖を8〜10滴、7〜14歳の子供は5〜6滴 シロップ：それぞれ5mlと2-4ml; カプセル：14年後-1個 1日3回のレセプション。

副作用は、吐き気、げっぷ、皮膚の発疹、かゆみ、頭痛、遅い心拍の形で発生する可能性があります。上記の年齢、妊娠中および授乳中の子供、潰瘍、びらん、腎臓の結石が3 mmを超える人には禁忌です。

他の抗菌剤の中で、フルオロキノロンが使用されている：オフロキサシン、ノルフロキサシン、ロメフロキサシン。

原則として、慢性膀胱炎の患者は免疫状態に偏差があります。免疫機構を刺激するために、免疫療法薬が使用されます。そのうちの1つが尿路ワクチンです。

• ウロワクチン-急性の状況では、別の治療と組み合わせて少なくとも10日間、食事前の朝に毎日1つのカプセルを飲みます。カプセルの内容物をジュースまたは水と混合することにより、4歳から子供を治療できます。妊娠中および授乳中の影響は調査されていません。

この薬は、腹部の不快感、口内の腫れ、皮膚の発疹、かゆみ、場合によっては発熱を引き起こすことがあります。

女性の泌尿生殖器疾患を治療するために、彼らは性ホルモン-エストロゲンに訴えます。その一例は薬物オベスチンです。

• オベスチンはその活性物質エストリオールです。泌尿生殖器系の下部の粘膜層の萎縮を伴う補充療法に割り当てます。坐剤は1日1回膣に注入されます。血栓症、乳腺および生殖器の腫瘍、出血、糖尿病、胆石症、膵炎、てんかん、喘息には使用しないでください。かゆみ、膣の炎症、乳房の圧痛など、局所反応を引き起こす可能性があります。

エストロゲンの使用は、膣上皮における乳酸桿菌の増殖を刺激し、pHを低下させ、尿路病原菌による膣への定着を防ぎます。閉経後、エストロゲンのレベルと乳酸菌の数は減少します。これは細菌尿の発症に重要な役割を果たし、閉経後の女性をUTIに罹りやすくします。エストロゲンの膣内使用により、RUTIが36〜75％減少し、全身吸収が最小限になります。コクランのレビューに基づいて、RUTI対プラセボの閉経後の女性は、膣のエストロゲンがRUTIを予防することを発見しましたが、エストロゲンは経口で同じ効果を発揮しません。[31], [32]局所エストロゲンクリームは週に2回、膣リングはエストラジオールを放出し、どちらもRUTI発作の軽減に効果的です。[33], [34]それらは膣の微生物叢を回復させ、pHを低下させ、それによりUTIを低下させます。ただし、エストロゲン性膣リングを使用すると、膣乳酸菌の再発には少なくとも12週間かかります。[35]エビデンスの特定の種類または形態の使用を裏付ける証拠はありませんが、局所用クリームはエストラジオール放出膣リングよりも安価ですが、副作用が多くなります。 

プロバイオティクスは、UTIから保護できる有益な微生物です。乳酸菌株は最も有名なプロバイオティクスであり、主にヨーグルトの発酵乳製品に含まれています。他のプロバイオティクスには、乳酸菌ビフィズス菌、ラムノサス、カゼイ、ブルガリクスおよびサリバリウスが含まれます。Streptococcus thermophilesおよびEnterococcus faecium。リードら。乳酸菌が尿路病原性感染を予防できることをin vitroで示した。[36]他の研究では、L。rhamnosus gr-1とL. Fermentum rc-14が膣にコロニーを形成し、その後UTIを予防できることが示されています。ただし、RUTIの予防における役割を決定するには、さらに多くの臨床試験が必要です。[37]

ビタミン

膀胱炎の悪化は、ビタミンの不足、体の防御力の低下から生じることが多いため、病理の複雑な治療に含める必要があります。柑橘系の果物、トマトを除いて、ビタミンA、C、E、B、およびそれらが豊富な食品を含むマルチビタミン複合体は、泌尿生殖器への影響に有益であると考えられています。

理学療法

膀胱炎の治療に非常に効果的な方法は、水治療法に属しています。このミネラルウォーター「ナフツヤ」で定評があります。

最近の研究によると、鍼治療を受けた膀胱炎を起こしやすい女性の膀胱炎は、未治療の女性よりも3分の1少なく、偽の鍼治療を受けた女性の半分でした。したがって、鍼は健康な成人女性のRUTIを防ぐことができます。 [38]、  [39]、 [40]

代替治療

代替レシピは、患者の状態を緩和し、回復を加速しますが、それを置き換えることはできません。クランベリーとリンゴンベリーのフルーツドリンク、ローズヒップブロス、チョークベリーは、ビタミンCを豊富に含み、病原体を取り除き、免疫力を高めます。コクランレビューは、UTIの予防におけるクランベリージュースの利点の証拠がほとんどないことを示しました。したがって、クランベリージュースはUTIの予防には推奨できません。 [41]

漢方薬は繰り返し尿路感染症に効果的です。 [42]鎮静、消炎、消毒ハーブの煎じ薬を使った温浴：ひも、  [43]カモミール、  [44]カレンデュラ、  [45]ユーカリの葉  [46]は、病気の症状を軽減します。

膀胱炎の悪化の治療における大きな役割は、ハーブからの薬の摂取に属しています。これのリーダーは、登山鳥、クマコケモモ、半分半分、トウモロコシの柱頭、パセリの種、羊飼いの袋です。

ホメオパシー

薬局では、ホメオパシー薬を購入できます。主な治療と並行して使用すると、回復が促進されます。したがって、アルニカ-ヒール複合治療は、細菌およびウイルス起源の急性および慢性疾患に適応されます。滴は水に溶かされ（10滴あたり10 ml）、食事の20分前または1時間後に1日3回飲まれます。妊婦や子供には処方されていません。副作用のケースは非常にまれであり、アレルギーや腸の障害として現れます。

Berberis-Homacord-ハーブ製剤は、尿生殖路の痛みと炎症を緩和します。12歳からの子供に適用されます。溶液の10滴を水と混ぜるか、舌のすぐ下に入れ、飲み込む前にしばらくそのままにします。成分へのアレルギーと妊娠の最初の三半期には禁忌。

ジェントス-錠剤は、炎症、浮腫を和らげ、骨盤内の血液循環を改善し、鬱血を減らします。5歳から12歳の子供には、1日2回、タブレット1錠をお勧めします。青少年と大人がキスします。最初の2日間の膀胱炎の急性期では、投与頻度を最大4回まで増やすことができます。副作用の可能性：皮膚の発疹、かゆみ。

Kalium floratum Dr. Schusslerの塩No. 4-錠剤は、最も小さい患者に適用されます：最大1年、2錠、1〜5年-3ルーブル、6〜11年-4ルーブル、12年後-1日6回。薬は小麦へのアレルギーのため禁忌です。病理の主な一時的な悪化もあり、それは治療の中止と医師への治療を必要とします。

膀胱炎の悪化のための食事療法

慢性膀胱炎、特にその悪化は、特別な食事を必要とします。食べ物から、辛い、塩辛い、燻製、辛い、アルコールを除外する必要があります。メニューには、酸性の野菜や果物（新鮮なキュウリ、ズッキーニ、カリフラワー、メロン、スイカ、梨、桃）だけでなく、カッテージチーズ、乳製品も含めないでください。飲み物のコンポート、ジュース、弱いお茶から。

防止

UTIの再発を防ぐための保守的な対策の説得力のある証拠はありません。性行為や殺精子剤の使用など、UTIの変更可能な素因は、患者に推奨される場合があります。 [47]、 [48]

膀胱炎では、予防策として、泌尿生殖器の適切な衛生、排便後の肛門、天候に応じたドレッシング、冷たい表面に座ってはいけません、十分な栄養、ビタミン複合体で免疫を維持してください。毎日の十分な飲酒は悪化を避けるためのもう一つの方法です。

UTIの予防におけるプロバイオティック乳酸菌の根底にある証拠も決定的ではありません。 [49]、 [50]

合併症のない尿路感染症の再発防止策： 

• 殺精子剤の使用や性交後の排尿を制限するなどの保守的な対策では、その効果の証拠はありませんが、有害である可能性は低いです（証拠レベル4、グレードCの推奨）。
• クランベリー製品の有効性に関するデータは矛盾しています（レベル1の証拠、クラスDの推奨）。
• 継続的な抗生物質予防は[51]UTIの予防に効果的です。（レベル1の証拠、レベルAの推奨）。
• 性交後2時間以内の性交後抗生物質予防もUTIの予防に有効です（証拠レベル：1、グレードA推奨）。
• 症状が発生した場合の治療に3日間の抗生物質を使用した抗生物質療法の自己投与は、再発する合併症のないUTIを治療するための別の安全なオプションです（証拠レベル：1、グレードAの推奨）。

経口免疫予防は、慢性膀胱炎の悪化の予防における抗生物質の効果的な代替手段となり得る。5つの研究のメタアナリシスにより、Escherichia coli抽出物（Terra-Lab、ザグレブ、クロアチア）によるUro-Vax®の予防のための経口製剤が3か月間摂取され、慢性膀胱炎の悪化の防止に6か月間効果的であることが示されました。[52]別の二重盲検試験では、大腸菌抽出物がUTIの治療に効果的で忍容性が高く、抗生物質の必要性を減らし、UTIを予防することが確認されました。 [53]

予測

タイムリーな治療では、症状が消失した場合でも推奨されるコース（通常、内部プロセスは外部症状よりも長い）により、回復の予後が良好になります。問題を無視すると、腎臓の損傷の恐れがあります。