ペースメーカーの種類

心拍数を維持するための医療機器にはいくつかの種類があります。それらのすべては主要な機能 - 心臓の生理学的仕事の保存 - を実行します。各ペースメーカーには、それぞれ独自の機能特性があります。心臓のリズムが乱されると、デバイスは筋肉に電荷を送り、これが必要な心拍数を回復します。臓器が正常に機能している場合はECSが制御しますが、違反が発生した場合は即座に機能し、病理学的状態を修正します。

主な種類のペースメーカーを考えてみましょう。

• 一時的 - 緊急の心調律補正が必要な場合に使用されます（急性心筋梗塞、徐脈、頻脈性不整脈）。心臓の診断、術前に必要です。
• 屋外 - 一時的なもので、さまざまな徴候に対して心調律を矯正するために使用されます。この装置の設計は、胸部および心臓投影領域（脊椎と左肩甲骨との間）に配置された三次元電極からなる。病状の診断や予防策として適しています。
• 植込み型 - チタンまたは身体に不活性な他の合金を含む小型装置。大胸筋下の鎖骨下領域に移植されています。手術は局所麻酔下で行われ、電極は鎖骨下静脈を通して心腔に導かれます。
• シングルチャンバー - 心室に単一の電極を備えたペースメーカーの最も一般的なタイプの1つです。最初のモデルは与えられた削減頻度でのみ機能しました。現代の装置はそのような必要性と共に心拍数を変えることに焦点を合わせているが。
• Two-chamber - 心室と心房に配置されている2つの電極で構成されています。これは心腔の生理学的同期収縮を引き起こす。このタイプのEXは、シングルチャンバーと比較して、患者にとって最も快適であると考えられています。
• 3室と4室 - 心室の特定のシーケンスを刺激します。それらは、生理学的な心臓内血行動態を提供し、そして重篤な病状における心腔の非同期性を排除する。

上記の分類に加えて、デバイスは機能によって分類されます。

• ペースメーカー - 心の正しいリズムを設定します。
• 除細動器 - リズムを設定し、不整脈発作を止め、そして心室細動を実行します。

デバイスはコストが異なります。モデルが近代的であるほど、その価格は高くなります。そのような価格カテゴリがあります：

• 多くの機能を持つ輸入モデル、通常は3室と4室のワイヤレス。フルライフスタイルを提供します。しかし、エネルギー消費量が増えるため、寿命が短くなります。
• 価格と品質の基準のための最良の選択肢。ほとんどの場合、これらは2室および最新の1室POSバージョンです。
• 時代遅れのモデルは、それらの信頼性と比較的低いコストによって際立っています。それらの機能性、使用の快適さおよび外観を失う。

最適なペースメーカーオプションの選択は、患者と一緒に医師によって行われます。医師は、医療上の適応だけでなく、患者の能力や要望にも基づいて、デバイスのモデルを選択します。

単室ペースメーカー

1つの臓器腔（心室または心房）のみを刺激する活性電極を備えた人工心拍数ドライバーは、単腔ペースメーカーです。この装置は非常に単純で、いくつかの種類があります。

• 周波数適応型 - 運動中に自動的に周波数を上げます。
• 周波数適応なし - 刺激は常に設定された周波数で実行されます。

この装置の主な不利点は、心房とその心房の収縮が一致しないことがある一方で、心房がそのリズムを保持することである。このため、心室からの血液は心房と血管に流れ込みます。すなわち、装置は心室と心房の一貫した仕事を提供しない。

メカニズムのインストールの主な指標は右心室の刺激です。

• 永久心房細動
• 副鼻腔症候群

移植中、電極は左心室と右心室の両方に設置することができる。しかし、今日のシングルチャンバー装置は、機能が強化された最新のモデルがあるため、使用が制限されています。

さらに、最もシンプルなデュアルチャンバーEKSでもシングルチャンバー刺激モードで操作できます。シングルチャンバー装置のコストに関しては、最も単純なモデルはおよそ200ドル、そしてより現代的なものは500ドルからなるでしょう。

二室ペースメーカー

周波数適応適応の有無にかかわらず、心臓の２つの腔を知覚し刺激する装置は、２腔ペースメーカーである。一方の電極は心房の腔に挿入され、他方の電極は右心室に挿入されます。これにより、すべての血液ポンプユニットが刺激され、一貫した働きと心臓内の正しい血流が保証されます。

二焦点ペーシングは、次の種類があります。

• 房室 - 心内膜電極は右心房と右心室に設置されます。
• 二心房 - 一方の電極は右心耳に挿入され、もう一方は冠状静脈洞内の左心房の同期電気刺激に必要です。

２室装置とその前身である１室装置との間の主な違いは、心房収縮と心室収縮が一致するとき、心房と血管への血液の注入が排除されることである。ECSは心房と心室のリズムを調整し、収縮の自然なリズムを設定します - 最初に心房、次に心室。

デバイスはDDDRまたはDDRモードで動作します。すなわち、装置は、リズム駆動の頻度だけでなく、ＡＢ収縮の遅延の持続期間も変化させる。ECSは、身体の導電機能に違反しても、血管を完全に満たします。

デュアルチャンバーペースメーカーの主な適応：

• 毎分40拍未満の脈拍を伴う徐脈。
• モルガニアダムストークス症候群。
• AV封鎖2と3度。
• 不完全な封鎖。
• 頸動脈正弦症候群
• 身体活動中の心筋の収縮機能の重度の違反。
• 心拍数の減少と増加を伴う病理。
• 変時無能力（運動中の心拍数の増加が不十分で、安静時の過度の減少）。

上記の指示に加えて、装置は、必要ならば、追加の機能、例えば心電図記録を埋め込む。デバイスは、あなたが禁忌を最小限に抑えて完全なアクティブなライフスタイルを導くことを可能にします。しかし、追加の機能セットがバッテリＥＸの急速放電をもたらすことに留意されたい。装置の価格で単一部屋より1.5-2倍高い。

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三室ペースメーカー

特定の順序で心臓の3つの部分を刺激する最新世代のEKSは、3腔ペースメーカーです。装置は、体腔を通って血液の生理学的運動を提供する。

装置は3つの電極から成り、1つは心房に、もう2つは左右の心室に取り付けられています。これに起因して、心臓の同期化が起こり、それは心臓の全ての部分において正常な血液の動きを作り出す。装置は単一および二重部屋の刺激ではたらくことができます。

使用のための徴候：

• 心臓活動の違反（再同期）。
• 徐脈性不整脈または重症徐脈における心腔の非同期性
• 臓器の埋蔵量の枯渇によって引き起こされる硬直な洞調律。

原則として、3室装置はタッチセンサーと部分適応機能を持っています。センサーは、呼吸数、神経系の活動および体温に関する情報を収集します。得られたデータを分析することで、機器の最適な動作モードを選択できます。デバイスのコストは製造元と機能によって異なります。前世代のEKSと比較して、3チャンバー機構が最も高い価格です。

一時的なペースメーカー

心律動障害による死亡を予防するための治療および予防方法の1つは、一時的なペースメーカーを装着することです。そのような場合には、外部人工ペースメーカーが人工呼吸器によって取り付けられます。

• 不整脈
• 絶対封鎖
• 失神と組み合わせて遅い心拍数。
• 心筋梗塞
• 徐脈および他の生命を脅かす病状を背景とした心室頻拍。

一時的な心調律刺激は、出血性素因および抗凝固療法を用いて、良好な静脈アクセスがない場合には行われない。

装置は救急車の台車にまたは集中治療で取付けられている。一時的ペースメーカーの導入中、医師はカテーテルを末梢静脈に留置し、心肺蘇生法のモニタリング条件を提供します。電極は内頸静脈または鎖骨下静脈を通して挿入されます。

患者の状態が正常に戻った後、身体の包括的な検査が実施され、そして指示された場合には、恒久的なペースメーカーの移植が行われる。

ペースメーカ除細動器

心室細動を検出し除去する機能を有するＥＸは、植込み型ペースメーカ、除細動器（ＩＣＤ）である。

ICDの使用に関する主な指標：

• 生命を脅かす不整脈
• 心臓発作は心臓の電気システムにダメージを与えます。
• 歴史における突然の心停止とその再発の危険性。
• 先天性心不全。
• QT延長症候群
• ブルガダ症候群

5％の場合のように、電気パルス治療を行わない心室細動は致命的なので、この装置は命を救います。つまり、デバイスは停止したときに心臓を始動させ、心拍数を正規化します。

ペースメーカ除細動器の動作原理

除細動機能を有する人工ペースメーカの特徴は、装置が心拍を制御し、必要ならばそれらを正規化することである。ＥＣＳは、心腔に挿入される電極を有するワイヤを有する。装置はあなたが心拍数を追跡することを可能にする電気信号を出します。

不整脈が修正されると、低エネルギーの放電が起こり、臓器の働きが正常になります。リズムが回復し、デバイスはモニタリングモードで動作します。高エネルギーパルスは痛みを引き起こす可能性があります。

外部ペースメーカー

死を防ぐために設計された外部機器は外部ペースメーカーです。この装置は、心臓の終端または心拍数の致命的な減速に取り付けられます。

この装置は、一時的な閉塞、一過性の心臓リズムを伴う急性心筋梗塞および伝導障害、ならびに薬物の過剰投与の場合に必要である。

外部EKSには、高抵抗の体積電極があります。それらは前部および後部胸壁に置かれます。装置は長い高振幅パルスを与えます - 20 - 40 msから200 mA。心臓の刺激のこの手順は、心内膜と比較してかなり痛いですが、あなたは感染性合併症、血栓症と出血、気胸または心臓穿孔を避けることができます。

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無線ペースメーカー

2016年、FDAは世界初のワイヤレスペースメーカーMicraの量産を承認しました。この装置はMedtronicによって開発されたもので、心臓病患者の管理における真の進歩です。

人工心拍数ドライバーを使用すると、違反を制御できます。この機構は心臓に直接配置されていますが、追加の配線は必要ありません。移植は大腿動脈を通して臓器の右心室に行われます。Micraの設置は約30分かかり、バッテリーは手術なしで交換されます。

装置の取り付けに関する指示：

• 心房細動
• 心房細動
• 徐脈 - 頻脈症候群。

この装置は患者にとって絶対に安全ですが、それでもやはり合併症の危険性があります：EXバイアス、心臓発作、下肢の深部静脈血栓症、肺塞栓症など。これらの合併症は7％の患者に発生し、さらなる治療のために入院を必要とした。

この装置のすべての利点にもかかわらず、その設置には禁忌があります。機器の動作に影響を与える可能性のある他の機器が体内にある場合、ワイヤレスEXは埋め込まれません。患者の静脈が7.8 mmのガイドハウジングを収容できない場合、装置は配置されません。禁忌は、肥満、ヘパリン抗凝固薬に対する個々の不耐性、および器具ケースが作られる材料を含みます。