ペースメーカー植え込み後の結果と治療

医療統計によると、ECS の設置後に悪影響が出るケースは 3 ～ 5 % に上ります。

ペースメーカーの植え込みはX線管理下で行われますが、早期に手術合併症が発生するリスクがあります。

• 内出血。
• 手術創の領域における感染プロセス。
• 胸膜腔の密閉性の損傷。
• 血栓塞栓症。
• 電極の変位。
• デバイスの絶縁不良。

場合によっては、晩期合併症が発生することがあります。患者はいわゆるECS症候群を呈します。頻繁な頭痛やめまい、意識喪失、息切れ、急激な血圧低下などが現れることがあります。インプラントは頻脈を引き起こす可能性があります。また、デバイスの誤動作や早期故障のリスクもあります。

上記の症状が見られた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。心臓専門医が患者を診察し、病状に応じた治療法を処方します。その後、患者は診療記録に登録され、3～4ヶ月ごとの定期検診が義務付けられます。

不整脈

不整脈とは、心筋の収縮／興奮のリズム、頻度、および順序の病的な乱れです。人工ペースメーカーの設置後、不整脈は機器の高感度化によって最も多く発生します。

不快な症状を解消するには、心臓専門医に相談してください。医師はデバイスの再プログラムと機能の調整を行います。刺激パラメータを変更することで、生理的な心拍リズムを回復させることができます。

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ペースメーカー設置後の心臓の痛み

多くの患者さんは、ペースメーカー植え込み後に胸部に不快感や痛みが生じると、それを心臓の問題だと誤解します。このような場合、深刻な病状を除外するために、心臓専門医、神経科医、心理療法士など、複数の専門医に相談する必要があります。

ペースメーカー設置後に心臓の痛みが生じ、以下の症状がみられる場合は、緊急の医療処置が必要です。

• 頻繁にしゃっくりが起こる。
• 失神とめまい。
• インプラントからの放電を感じる。
• ペースメーカーによって設定されたレベル以下に脈拍数が急激に低下すること。
• 傷跡の周囲の組織の腫れと炎症。
• デバイスのサウンド信号。
• デバイスの領域で心拍数の増加と筋肉のけいれんが起こります。

胸の締め付けられるような感覚（労作性狭心症）は、ほとんどの場合、以下の要因に関連しています。

• 過度の疲労と身体活動の増加。
• 筋緊張の変化。
• ペースメーカーの設定または電極に問題があります。
• 神経障害。
• 骨軟骨症。

手術後数ヶ月または数年経って痛みが現れる場合は、まず胸椎の肋間神経痛を除外する必要があります。この病態は、激しい痛みと、吸入時に刺すような感覚を伴う呼吸困難発作を特徴とします。

上記の理由を除外し、疾患の真の要因を特定するには、心臓専門医に相談する必要があります。背部の疾患の中には胸部に放散するものがあることから、医師は心血管系と脊椎の診断を行います。ペースメーカーとその設定も検査の対象となります。

高圧

ペースメーカーの設置後、血圧は正常に戻ります。つまり、血圧の上昇はペースメーカーとは関係がなく、生理的なものです。この場合、血圧を回復させるために、利尿薬、カルシウム拮抗薬、その他の薬剤を組み合わせた複合薬物療法が行われます。

人工ペースメーカーは血圧に一切影響を与えません。この装置の主な役割は、正常な心臓収縮のための刺激を生成することです。同時に、手術前に高血圧発作を起こしていた多くの患者は、痛みを伴う症状の正常化を実感しています。

ECSがある場合の正常血圧は110～120～70～90とされています。正常範囲よりも高いまたは低い場合は診断が必要であり、必要に応じて治療が必要です。高血圧を治療するために、患者には降圧薬が処方されます。必要に応じて、抗うつ薬や鎮静剤が処方されます。

ペースメーカー装着時の期外収縮

心室性期外収縮を伴う不整脈の一つに期外収縮があります。植込み型ペースメーカーを使用している場合、この症状はそれほど頻繁には起こりません。この痛みを伴う症状は、以下の症状として現れます。

• 心臓に機能不全があるような感覚。
• 衰弱が増す。
• 呼吸不全。
• めまい。
• 狭心症の痛み。

心室性期外収縮の兆候を消失させるには、ペースメーカーのモードを刺激周波数を上げる方向に変更することが推奨されます。それ以外の場合は、抗不整脈薬、鎮静剤、β遮断薬が処方されます。心電図とホルター心電図を用いた診断は必須です。

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腕の痛み

心臓のリズムを維持するための医療機器を設置する手術を受けた患者の中には、腕の痛みを訴える人もいます。この不快感は、痛み、感覚の喪失、軽度の腫れとして現れます。この場合、ペースメーカーが設置されている手足に不快な症状が現れます。

• 痛みの最も一般的な原因は、術後に処方された薬の副作用やアレルギー反応です。
• 不快感は、四肢の血管の循環障害、骨軟骨症、関節炎、肩甲上腕関節周囲炎などと関係している可能性があります。
• 腕を長期間固定すると、痛みが生じることがあります。医学的には、このような痛みは拘縮と呼ばれます。手術後の最初の時期には、またペースメーカーを埋め込んだ腕を1～2ヶ月間動かさない場合にも、不快な感覚が生じます。手足が成長するにつれて、痛みは消失します。
• 痛みは、インプラントが神経終末に近い位置にある場合や、ペースメーカー床が炎症を起こしている場合に発生します。
• 痛みのもう一つの原因として、医療ミスが考えられます。これは、電極挿入時の静脈損傷や感染症などです。前者の場合、血栓性静脈炎が発生し、患肢は充血して痛みを伴い、健常者と比較してサイズが大きくなります。

痛みの原因を特定し、それを解消するためには、心臓専門医または外科医に相談し、一連の診断検査を受ける必要があります。

脚の腫れ

心不全は下肢浮腫の一般的な原因の一つです。心臓の問題により、体液の排出が阻害され、体の様々な部位に水分が蓄積します。この病態は浮腫（アナサルカ）と呼ばれ、深刻な治療が必要です。

人工ペースメーカー植え込み術後、術後数ヶ月は浮腫が現れる可能性があります。健全な刺激が回復すると、体内に蓄積されていた余分な水分はなくなり、生理的に排出されます。

腫れが全身に広がり、体の他の部位に広がり、長期間かけて消失する場合は、腎臓病変の兆候である可能性があります。この場合、腫れを鎮め、さらなる進行を防ぐための薬物療法が処方されます。

ペースメーカー付き咳

ペースメーカー設置後の咳の発作はさまざまな理由で起こる可能性がありますが、主なものを見てみましょう。

• 使用した薬剤の副作用。咳に加えて、息切れ、発汗の増加、四肢の知覚異常、皮膚の乾燥や剥離などの症状が現れます。
• 心臓または呼吸器系の病状。この場合、胸痛、息切れ、心拍数の上昇、発熱を背景に咳の衝動が生じます。
• 心臓冠状動脈疾患または心臓発作の後にペースメーカーが埋め込まれた場合、咳は肺塞栓症の症状である可能性があります。

咳の本当の原因を突き止めるためには、心筋と肺の総合的な診断を伴う健康診断を受ける必要があります。

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ペースメーカー設置後の投薬

ペースメーカー植え込み後の回復を早め、機器の残存期間における合併症のリスクを軽減するために、薬物療法が適応となります。ペースメーカー植え込み後に処方される主な薬剤群について見ていきましょう。

血液を薄める - 薬剤は静脈や血管を詰まらせる血栓のリスクを軽減します。

• アスピリンカーディオ

NSAIDs の薬理学的グループに属し、炎症性ホルモンの生成を抑制し、痛みを和らげ、血小板の凝集および接着のプロセスを遅らせます。

• 適応症：過剰な血栓形成のリスク、虚血性心疾患の予防、不安定狭心症、心筋梗塞、脳卒中、最近の心臓または血管手術。一過性の脳血管発作、虚血性心疾患、肺梗塞、血栓性静脈炎、肺塞栓症。
• 投与方法：経口、液剤投与。投与量および治療期間は、担当医が患者ごとに個別に決定します。
• 副作用：心窩部痛、膨満感、痙攣、消化性潰瘍、膵炎、食欲不振。皮膚アレルギー反応、めまい、頭痛、腎排泄低下、気管支痙攣。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症、アスピリン喘息および三徴、消化管の潰瘍性病変、肝硬変、妊娠および授乳中。
• 過剰摂取：消化不良、頭痛、意識障害、嘔吐。治療は胃洗浄と吸着剤の摂取による対症療法です。

アスピリン カルディオは、腸溶コーティングを施した経口錠の形で、100 mg および 300 mg の用量で入手できます。

• カルディオマグニル

複合成分配合の医薬品です。アセチルサリチル酸と水酸化マグネシウムを含有しています。鎮痛作用、抗炎症作用、解熱作用を有し、血栓のリスクを軽減します。

• 適応症：急性または慢性虚血性心疾患、血栓形成および心血管疾患の予防。動脈性高血圧、高コレステロール血症。
• 投与方法：1日150mgを経口投与。維持量：1日1錠。治療期間は主治医が患者ごとに個別に決定します。
• 副作用: 出血リスクの増加、血小板凝集の低下、好中球減少症、低血糖、頭痛、不眠症、耳鳴り、胸やけ、吐き気、嘔吐。
• 禁忌：薬剤成分に対する個人の不耐性、気管支痙攣のリスク、出血傾向、手術後数日間。妊娠後期には使用禁止。
• 過剰摂取: 頭痛やめまい、聴力と視力の低下、発汗の増加、吐き気と嘔吐、呼吸不全。

Cardiomagnyl は経口投与用の腸溶錠として入手可能です。

• 血栓ASS

アセチルサリチル酸を有効成分とする抗血小板薬。NSAIDsの薬理学的グループに属し、抗炎症作用と鎮痛作用を有する。

• 適応症：心血管疾患の治療および予防、不安定狭心症の複合治療、心筋梗塞の予防、梗塞および脳卒中の二次予防。肺塞栓症および脳循環障害の予防。
• 使用方法：錠剤は水と一緒に経口摂取してください。カプセルを砕いたり、飲み込んだり、割ったりしないでください。1日あたりの服用量は50～100mgです。治療期間は主治医が決定します。
• 副作用：吐き気、嘔吐、胸やけ、上腹部の痛み、胃粘膜および十二指腸の潰瘍性病変。頭痛、めまい、耳鳴り、アレルギー反応が起こる可能性もあります。
• 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、消化管のびらん性および潰瘍性病変、気管支喘息、小児患者、出血性素因。妊娠中の使用は推奨されません。
• 過剰摂取：耳鳴り、頭痛、めまい、胃の不調。治療は対症療法であり、投与量の調整が必須です。

この薬は腸溶錠の形で入手可能です。

• ロスピリン

血小板凝集抑制作用を有する医薬品。血液レオロジー因子を正常化し、心筋梗塞のリスクを低減します。

この薬には有効成分としてアセチルサリチル酸が含まれています。選択的シクロオキシゲナーゼ阻害剤には属さず、胃保護作用のあるプロスタグランジンの産生を抑制します。

• 適応症：狭心症における心筋梗塞の予防、心筋梗塞の二次予防。塞栓症および血栓症の予防、虚血性脳血流障害。
• 服用方法：食後に十分な量の水分とともに経口摂取してください。錠剤は噛んだり割ったりしないでください。用量は適応症によって異なりますが、平均して1日75～300mgです。
• 副作用: 腸障害、吐き気、嘔吐、鉄欠乏性貧血、血小板減少症、アレルギー反応。
• 禁忌：サリチル酸塩および本剤の成分に対する不耐性。血液凝固異常、血友病、血小板減少症、気管支喘息、肝疾患、小児科診療。妊娠中の使用は、生命維持に不可欠な適応症に限り可能です。
• 過剰摂取：聴覚および視覚障害、錯乱、体温上昇、嘔吐、めまい。治療は対症療法です。

ロスピリンは錠剤の形で提供されており、1 ブリスターあたり 10 カプセル、1 パッケージあたり 3 ブリスターです。

心房細動および脳卒中の予防に。

• プロパノルム

上室性および心室性不整脈の治療のための抗不整脈薬。心筋細胞の遅いカルシウムチャネルを遮断します。

• 適応症：心室性不整脈および心房性不整脈の発作の予防。心室性期外収縮、クラーク症候群およびWPW症候群、心室頻拍。
• 使用方法と投与量は、担当医が患者ごとに個別に決定します。平均して、1日450～600mgを服用します。
• 副作用：消化不良、頭痛、めまい、睡眠障害、視力低下。アレルギー反応、出血増加につながる血液レオロジー変化も起こる可能性があります。過剰摂取にも同様の症状が見られます。治療は解毒処置とそれに続く対症療法で構成されます。
• 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、コントロール不良の心不全、強心配糖体中毒、心原性ショック。動脈性低血圧および徐脈には特に注意して使用してください。妊娠中および授乳中の使用は禁止されています。

プロパノルムは経口投与用の錠剤の形で入手可能です。

• コルダローネ

抗狭心症作用および抗不整脈作用を有するクラス III の抗不整脈薬。

• 適応症：発作性頻脈、心室性／上室性発作性頻脈、心房細動および心房粗動。上記症状の予防。
• 投与方法は薬剤の形態によって異なります。錠剤は1日600～800mgを服用し、徐々に総投与量を10gまで増量します。治療期間は患者ごとに異なります。
• 副作用：角膜上皮へのリポフスチン沈着、皮膚反応、呼吸不全、好中球障害、四肢振戦、徐脈、動脈性低血圧。過剰摂取にも同様の症状が現れる。
• 禁忌：薬剤成分に対する不耐性、洞不全症候群、房室伝導障害および心室内伝導障害、ペースメーカー未装着。甲状腺機能障害、妊娠・授乳中、18歳未満の患者。

コルダロンは錠剤と静脈注射用の溶液の形で入手できます。

• ザレルト

経口摂取した場合のバイオアベイラビリティの高い、第Xa因子阻害剤のグループに属する有効成分、リバーロキサバンを含有しています。

• 使用適応症: 脳卒中、心房病変、非弁膜性不整脈、深部静脈血栓症、肺動脈閉塞、長期固定、補綴のリスク軽減。
• 投与方法：食事中または食事の20分前に非経口投与します。1日投与量は20mgですが、原発性疾患の場合は15mgです。血栓塞栓症および血栓症の治療期間は21日間です。その他の場合、治療期間は主治医が決定します。
• 副作用: 動脈性低血圧、貧血、頻脈、出血、消化不良、肝臓および腎臓の機能障害、アレルギー性皮膚反応。
• 禁忌：重度の出血およびその素因、肝疾患および腎疾患、ラクターゼ欠乏症、18歳未満の患者。妊娠中および授乳中は使用禁止。
• 過剰摂取：出血、アレルギー反応、腎機能障害。治療は薬物の離脱による対症療法です。

放出形態: 有効成分 2.5、10、15 または 20 mg の腸溶性コーティング錠。

• アキュプロ

有効成分として塩酸キナプリルを含有した降圧剤です。アンジオテンシン変換酵素の働きを阻害し、血管拡張作用を発揮する降圧システムを活性化します。

• 適応症: 心不全、血圧の持続的な上昇。
• 投与方法：1回100mgを1日1～2回経口投与します。必要に応じて2倍量に増量できます。1回の最大投与量は200mg、1日の最大投与量は400mgです。治療期間は医師が決定します。
• 副作用：頭痛やめまい、水平姿勢から垂直姿勢に移ったときの血圧の急激な低下、虚血の悪化、耳鳴り、咳の発作、吐き気、アレルギー反応。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、浮腫の素因、腎動脈および大動脈の狭窄、僧帽弁の狭窄、妊娠および授乳中、14 歳未満の患者。

Accupro は、50、100、200 mg の用量の錠剤の形で入手できます。

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抗凝固薬と抗血小板薬 – 血栓のリスクを軽減し、心房細動に処方されます。

• キニジン

心房細動、発作性上室性頻拍、期外収縮、心室性頻拍、その他の不整脈の発作を予防および緩和するために使用されます。1回1錠を1日2～3回服用します。最適な投与量は主治医が選択します。

この薬は、成分不耐症、心臓代償不全、妊娠中および授乳中は禁忌です。副作用には、心機能抑制、吐き気・嘔吐、下痢、アレルギー反応などがあります。特に重篤な場合には、心房細動が起こる可能性があります。キニジンは錠剤のみで入手可能です。

• ノボカインアミド

心筋の興奮性を低下させ、異所性興奮焦点を抑制します。様々な心不整脈の治療に用いられます。投与量と治療方針は主治医が決定します。

この薬は、血圧の急激な低下、吐き気、頭痛、睡眠障害、全身倦怠感などの副作用を引き起こす可能性があります。重度の心不全、薬剤成分に対する過敏症、および心臓伝導障害のある方には禁忌です。

ノボカインアミドには、経口投与用の 250 mg および 500 mg の錠剤、静脈内投与用の 10% 溶液 5 ml のアンプルなど、いくつかの形態があります。

• ジソピラミド

クラスIA抗不整脈薬に分類される抗不整脈薬です。心拍数を減少させ、収縮期血圧を低下させます。心房性および心室性期外収縮、不整脈の治療に用いられます。投与方法および用量は主治医が決定します。本剤は100mgカプセルと5ml注射用アンプルに入った1%溶液で入手可能です。

• アイマリン

抗不整脈薬。以下の症状の治療および予防に用いられます。

• 心房性および心室性期外収縮。
• 発作性頻脈。
• デジタリス中毒によって引き起こされる不整脈。
• 急性心筋梗塞。

この薬剤は、等張塩化ナトリウム溶液 10 ml または 5% ブドウ糖溶液で希釈した 2.5% 溶液 2 ml を筋肉内および静脈内に投与します。

副作用には、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。また、血圧低下、アレルギー反応、注射部位の熱感などの症状が現れる場合もあります。

アイマリンは、心臓伝導系の重度の障害、重度の心不全、低血圧、心筋の炎症性変化には禁忌です。

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ベータ遮断薬は、洞性徐脈およびペースメーカー挿入に伴う高心拍数に使用されます。

• プロプラノロール

非選択的β遮断薬。心臓の収縮力と頻度を低下させます。心筋収縮力と心拍出量を低下させ、心筋の酸素需要を減少させます。血圧を回復させ、気管支緊張を高めます。術後出血のリスクを軽減します。

虚血性心疾患、心拍リズム障害、一部の虚血性心疾患および洞性頻脈に使用されます。

• オクスプレノロール

交感神経刺激作用を有する非選択的β遮断薬。抗虚血作用、抗不整脈作用、血圧降下作用を有する。動脈性高血圧症、狭心症発作に用いられる。心筋梗塞のリスクを低減する。交感神経系の過剰興奮によって引き起こされる機能性心血管障害を抑制する。

• ピンドロール

血圧降下作用を有する非心臓選択性β遮断薬。高血圧および高血圧性クリーゼに用いられます。1回5mgを1日2～3回投与することから開始し、徐々に1日45mgまで増量します。静脈内投与の場合は、0.02%溶液2mLを投与し、血圧を常時モニタリングします。

• アルプレノロール

長時間作用型の非選択的β遮断薬で、心臓の収縮に顕著な影響を及ぼしません。狭心症、心房性および心室性期外収縮、強心配糖体による不整脈、ならびに持続性血圧上昇に用いられます。1回50mgを1日3～4回服用します。治療期間は、治療開始数日間の有効性に応じて異なります。

上記の薬剤に加えて、術後には抗生物質、鎮痛剤、抗炎症剤などの薬剤が処方されることがあります。ペースメーカー装着時の更なる薬物療法については、制限はありません。ペースメーカー装着中は、医師の指示に従ってあらゆる薬剤を服用できます。

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