人間のバベシア症 - 危険な病気ですが治癒可能です

原虫性人畜共通感染症の中で、ヒトのバベシア症は、例えば、マラリアまたはリーシュマニア症のように広く知られていない。

寄生虫学はXIX世紀の終わりに動物の原因物質と衝突したが、人々の感染の可能性について、感染症の医師たちは前世紀中頃に確信していました。国際疾病分類（ICD-10）では、この急性ベクター媒介疾患にコードB60.0が与えられました。

[1], [2], [3], [4]

疫学

人は珍しいキャプチャバベシア症の事実のヨーロッパの症状で感染症の統計のための国際社会を駆動よると：それは偶然（当時ユーゴスラビアだったもので）最初に病気を明らかにした1957年以来、正式に、主にアイルランドでは、これ以上のダース4以上の場合に登録されましたイギリスとフランス。すべての患者が脾臓切除術を受けていたことは注目に値する。

また、メキシコ、コロンビア、南アフリカ、エジプト、韓国、中国、日本で顕著な臨床像を持つ単一症例が記録された。患者の大部分は45-50歳以上であった。

患者のほぼ20〜25％が、ライム病と組み合わせたバベシア症を有する  。

人間のバベシア症の世界的発生率は、時間とともに増加している。例えば、中国では特発性ヒトバベシ症はないが、過去30年間でこの疾患を有する患者がより頻繁に現れる。

世界保健センター（CDC）の公式データによると、2011年から2014年までの米国では、ヒトに5,542例のバベシア症があった。

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

原因 バベシア症

人々はバベシア症唯一の理由 - 侵略は、それはアピコンプレックスタイプ（またはSporozoea）、マラリア原虫の属、Piroplasmidae隊に関連する多型バベシアとバベシアミクロチやバベシアとして体内に簡単なのさまざまなを得ています。

最初の亜種はヨーロッパ大陸とアジアで共通し、西半球では2番目、オーストラリア東部と北部では両方の亜種が見つかっています。この微生物の寄生虫（その宿主、生物学的サイクルおよび生殖）については、別の出版物である  Babesiaを参照してください。

吸血節足動物、脊椎動物の寄生虫感染病原体のバベシア症の原生生物をキャリー - ティック：マダニのトウゴマ（犬ダニ）、マダニのpersulcatus（タイガダニ）、黒ダニ（Ixodeのscapulari）と太平洋岸マダニのpacificusを好みます。

経由-仕方バベシア症の感染伝播することは明らかである  ダニに刺さ人間がその中に含まれる唾液流体の一口と一緒にリリースされたときに-バベシアスポロゾイトの人の血を入力してください。

典型的には、ダニの咬傷後の寄生虫発生の潜伏期は1週間から4週間であるが、時にはそれ以上に長くなることもある。

さらに、他の可能性のある感染経路には、輸血やドナー器官の移植が含まれる。2003年以来、アメリカ疾病管理センターは、缶詰血漿輸血後の40例以上のバベシア症と、同種移植後の2例の症例を報告している。

[13], [14]

危険因子

バベシア症感染症の主な危険因子の中には、生息地または訪問する風土病地域および弱いヒト免疫が含まれる。これはHIVだけでなく、免疫系を抑制する内臓器官や腫瘍学の慢性疾患や免疫抑制療法でもあります。

人が脾摘術を受けた場合、すなわち脾臓が除去された場合（その機能は死細胞および死んだ赤血球の破壊である）、この伝染性疾患に抵抗することは事実上不可能である。

他の感染症の場合と同様に、小児および高齢者は重度の形態のバベシア症を発症するリスクが高い。

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

病因

この病気の発症機序を説明すると、専門家は、バベシアがヒトの血液に単に浸透するのではなく、赤血球の細胞質に浸透する能力に注目している。罹患血球の数は、通常、赤血球の全質量の3〜10％であるが、1％〜85％の範囲であり得る。

さらに赤血球の内部には、バベシアのスポロゾイトが栄養型に形質転換され、次いでメロゾイトに形質転換される。その数の増加は単に赤血球を破壊し、寄生虫の生殖細胞は血液を運び、新しい赤血球を攻撃する。

バベシア血液に巻き込ま再生及び病理学的効果は、ヒトにおける臨床バベシア症を引き起こし、溶血（赤血球の大規模な破壊）、（これは炎症誘発性サイトカインの活性化）、炎症反応を引き起こします。

赤血球のレベルが急激に低下するため、溶血性貧血（すべての組織の酸素飢餓をもたらす）が観察される。血液中では、ビリルビンの赤血球の溶解の副産物の量が増加する（これは黄疸によって現れる）。体の毒性物質、脾臓や肝臓の過負荷（大きさの増加と機能の低下）が血流に入ります。さらに、破壊された赤血球の断片が毛細血管に蓄積し、微小血管の鬱血を引き起こす可能性があります。

増加した溶血で、腎臓は血液濾過に対抗しなくなり、ヘモグロビンが損傷した赤血球から放出される。この鉄含有および酸素運搬性タンパク質は、尿細管を詰まらせ、尿の産生および排泄を妨害する。

[23], [24], [25], [26]

症状 バベシア症

この疾患の重症度および症状は、ヒトの免疫系の状態に依存し、一部のデータによれば、子供の半分および以前の健康な成人の1/4は、バベシア症の症状がない。

この感染症の最初の徴候は非特異的であり、インフルエンザ様症状の形で最も頻繁に現れます：一般的な衰弱および倦怠感; 発熱（一定または周期的、最高+ 40.5℃の温度） - 寒さおよび発汗の増加; 頭痛、筋肉痛および関節痛; 食欲不振 このような臨床像は、数日から数ヶ月まで観察することができる。

あまり一般的でない症状は悪心、嘔吐、腹痛、皮膚の黄変および尿の黒化（溶血性貧血が発現する場合）。ピテキアと斑状出血の出現。結膜の発赤および網膜出血を伴う光恐怖症; 喉の痛みや発赤、乾いた咳。堅い首; 知覚過敏; 息切れ。うつ病の状態。

[27], [28], [29], [30]

合併症とその結果

重度の症例には複数の結果と合併症があります：

• 鬱血性心臓および呼吸不全、肺水腫および急性呼吸窮迫症候群;
• 急性腎臓、腎臓 - 肝臓または多臓器不全;
• 重度の溶血性貧血;
• 血小板減少症または凝固障害。

脾臓の自発的破裂、心筋梗塞が起こりうる。致死的な結果を伴うショック状態を発症する。

遠方の脾臓を有する患者は、血液が感染した赤血球から浄化されないので、より悪い状態にある。これは寄生虫血症の程度が高くなり、最終的には低酸素血症およびそれに続く急性心肺機能不全の脅威を引き起こす。

さらに、そのような患者では、血液貪食症候群、腎臓および他の臓器の拒絶反応が起こり、昏睡に至る。

有機性の脳損傷を伴う長期のバベシア症では、合併症は神経学的および精神的である。

[31], [32], [33], [34]

診断 バベシア症

この感染症は診断が難しく、適切なバベシア症の診断には医学寄生虫学の分野で高い資格が必要です。本当の原因を特定するための患者の苦情と脾臓と肝臓の物理的（触診）検査では不十分です

血液検査は、Babesiaの感染症を適切に診断することができる特殊な研究所で割り当てられます。

血液検査は、次のようなものが必要です。差分（全白血球式）とESRを用いた完全な解析、酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）; PCR分析; IgM ELISA、IgGおよびIgMの血清学的分析; クームズの直接試験。LDH（乳酸脱水素酵素）の分析; 一般的なビリルビンおよびハプトグロビン; 血清クレアチニンおよび肝トランスアミナーゼのレベル。

尿はまた、血色素尿や蛋白尿を識別するために行われます。

寄生虫学者による診断の確認は、末梢血塗抹標本の顕微鏡下でのBabesiaの検出である。

呼吸器合併症のある患者には、器械診断（胸部X線）が必要となる場合があります。

[35], [36], [37]

差動診断

鑑別診断は、検査マラリア、重度の貧血、顆粒球アナプラズマ（エールリヒア症）、ダニ媒介性ボレリア症（ライム病）、Q熱、野兎病の下で患者から除外することを目的としています。

処理 バベシア症

バベシア症の併用治療は、疾患の重篤度を考慮して行われます。

7-12日間の薬アジスロマイシン（マクロライド系抗生物質）とアトバクオン（アトバクオン、Mepron、マラロン）で使用される軽度および中等度の形態では - 、抗原虫薬をgidroksinaftohinonovoe。

アジスロミジンは静脈内投与される：500mgを1日1回（最初の3日間）および250mg /日のコースの終了まで; 小児用量は体重によって計算される。アタトバックは12時間ごとに750mg使用されます。

重度のバベシア症の患者では、クリダマイシンクロナミド（Cleocina）の抗生物質群の8〜12時間ごとの0.5〜0.6gの非経口投与が必要である。内部はQuinine、Hingamin、ChinocidまたはChloroquine Phosphate（クロロキン、Delagil） - 同じ間隔で0.5〜1 g採取されます。

ご存じのように、吐き気、腹痛、腸疾患などの副作用を引き起こす可能性があります。しかし、注射剤としての使用は、望ましくない効果をいくらか平滑化します。彼らは副作用と抗原虫症を持っていますが、それらなしでは今日バベシア症治療は不可能です。キニーネに対して強いアレルギーを伴うが、クリンダマイシン+ドキシサイクリン+アジスロマイシンの組み合わせが使用される。

治療の結果は、Babesiaの血液塗抹標本の徴候によって評価される。塗抹標本が少なくとも2週間陰性であった場合、治療は成功した。

深刻な病気の患者では、腎臓、肝臓および肺を維持するために、高レベルの寄生虫血症および溶血があり、輸血を交換する必要があります。

防止

（それがパスに沿って歩くのがベストです）、人が住んでこれらの節足動物が発見されている仕事や旅行を、だけでなく、草と雑木林の中を歩いている間 - ダニを撃退する（ペルメトリンと）殺ダニ忌避剤の使用を伴う感染症バベシア予防のリスクを減らします。

靴下、クローズドシューズ、ロングパンツ（靴下で履く）、長袖のシャツを着用してください。軽い服を着る方がいいです。軽い服を着ると、這うダニに気付くのが簡単です。犬の毛皮と特別な襟の治療は、ペットのダニから保護する必要があります。

田舎に行き、森林や公園を歩いたら、服を振り、自分とペットを注意深く調べなければなりません。

役に立つ情報 -  ダニ刺しの後に何をすべきか

[38], [39], [40], [41], [42]

予測

Babesiosisは、病気の予後に影響を及ぼす多くの重大な結果を有する。

強い免疫を有する人々における無症候性または無症候性の感染は、長期間にわたって潜在的に持続することができる。

軽度の症状（急性症状を伴わない）は、治療後2ヶ月以上持続することができる。重症形態の疾患は、持続的な再発を排除するものではなく、死に至る可能性がある（症例の5％）。しかし、健康な脾臓の存在下では、そのような結果はまれであるが、非特異的肺炎の付着は、迅速な回復の見通しを悪化させる。

しかし、遠隔脾臓を有する人のバベシア症はより重度であり、より多くの場合、共感染症を有する。そのような場合、死亡率は50％に達することがある。

タイムリーかつ正確な診断は非常に重要です。2012年の終わりにキエフで - ダニの噛み付きの後、最初は間違って診断された診断の結果、6歳の子供がバベシア症で死亡しました。

[43], [44]